#老人

根據行政院衛生署於100年6月15日所公布的統計資料顯示，99年國人自殺死亡人數為3,889人、粗自殺死亡率為每十萬人口16.8人。而99年臺北市自殺死亡人數為329人、粗自殺死亡率為每十萬人口12.6人，較98年之每十萬人口粗自殺死亡率減少0.4人、降幅3.1％；北市之自殺死亡率僅高於連江縣、金門縣，為自殺死亡率第三低的縣市，亦已非WHO所定義之自殺高盛行率區。然而，依據行政院衛生署之統計資料顯示，歷年來自殺粗死亡率均隨年齡之增加而增高。99年全國各年齡層每十萬人口自殺粗死亡率，以65歲以上者之35.8人為最高，且當各年齡組自殺死亡率與上年比較均呈現減幅的狀況下，僅65歲以上年齡組反而增加5.6％；由此顯示，雖然自99年起，自殺死因已首度排除於十大主要死因之外，但老年長者採取自殺行為結束生命的情形是亟需積極用心關懷。臺北市政府自殺防治中心進一步針對99年度老年族群的自殺企圖者進行自殺近因分析顯示，有25％的自殺企圖老人是因「久病不癒」所造成的身心困擾而採取自殺行為，另有23％是因「憂鬱傾向」，及18％的自殺企圖老人是因「家人間情感因素」而採取自殺行為；整體而言，有約30％的自殺企圖老人是因兩種以上的因素而選擇採取自殺行為。由此可以了解，長者自殺是多面向的問題，當長輩面臨生理性疾病，或是親密家人互動衝突等重大生活壓力事件時，較容易有情緒上的困擾產生，且若持續累積而未予解決時，將有可能走上自我傷害或是結束生命。因此，陪伴銀髮族經歷人生階段中的重要關卡，才能協助他們在危機中找到出路。臺北市政府自殺防治中心提醒您，多關心家中長輩，尤其老人比較不會去表達內在困擾與低落的情緒，因此可以透過下面的方式來協助身邊的長輩：注意生活起居作息生理性與社會性因素的困擾有時會帶來長者的「空虛感」，而欲掌握長輩的心理狀態，其實可以從關心長輩身體健康狀況（如：出現入睡困難、多夢、睡眠中斷或早醒），食慾變化情形，或是否對事情失去興趣（如：放棄看電視、看報紙、散步等等以往會做的休閒嗜好）做起，便不難觀察出情緒變化的訊號，並進一步提供陪伴與傾聽。表達在乎和關心現代人因為步伐較快且缺乏耐心，因此家中晚輩總是以「幫忙」解決問題，而忽略了老人所在乎的是情緒紓解協助、或是共同討論解決策略的意圖。幫助長輩說出心中的痛苦與恐懼，需要週遭親友的專注、仔細、耐心而開放地傾聽；如此的陪伴和關心，能幫助他處理擔心的事情，也能避免長輩感到孤單以致情緒低落。尋求專業評估心理生病跟身體生病是類似的，當發現身旁長輩情緒或行為有異狀，可陪同長者透過尋求醫療診斷和專業評估來幫助長者發現困境。臺北市政府衛生局在12區的健康服務中心及社區心理衛生中心設有「社區心理諮商門診」，民眾可以陪同長者就近至到住家附近的健康服務中心進行一對一的心理諮詢。愛的五種語言　Language of Love（Gary Chapman）珍惜的相處時間。（Quality time）精心的禮物。（gift）服務的行動。（act of service）身體的接觸。（physical Touch）肯定的言語。（Words of Affirmation）臺北市政府自殺防治中心諮詢專線1999轉8858（幫幫我吧）全國自殺防治24小時服務安心專線0800-788-995（請幫幫-救救我）

老人跌倒可能有潛在的問題，從腳沒有力氣、步態不穩、頭暈，到有疾病在身、營養不良，甚至是藥物影響、環境因素等。為恭紀念醫院家庭醫學科  湯夢彬醫師表示，營養不好會造成體力變差，可能導致跌倒，而背後原因則可能是飲食的內容或是消化有問題。像巴金森氏症早期患者會有小碎步、走路時身體前傾的現象，容易造成老人家跌倒，而此時尚未被診斷出來，就像是不明原因造成。老人家也可能因為視力不好，看不清楚家裡的門檻、階梯、地面物品，或因為聽力不好，沒聽到家人的提醒，容易在有高低落差的地方跌倒、或在濕滑的地方滑倒。而對於體力較弱的老年人，家裡的照明應該足夠，廁所浴室需要有扶手等，也都攸關老人家發生跌倒的可能性。湯夢彬說明，憂鬱症也可能是跌倒的原因。憂鬱症可能讓年老病人更退縮，甚至足不出戶，使得肢體無力、體力衰退，連走路功能都會出現退化，容易導致跌倒發生。有些老人因為體力衰退，擔心跌倒而不敢再走路，反而加速活動功能退化，社交功能也因而退化，並加重憂鬱症的產生。另外因擔心跌倒而易恐慌，會張開腿站立、小碎步走，反而容易跌倒，所以要指導他們走路時有適當的步幅，建立自信心。造成老人跌倒的層面很廣，跌倒預防特別整合各種醫療專業，進行全方位的評估，以找出跌倒的真正原因。例如對於來就診的老人家就需要攝錄其走路的情形，做步態分析，看有沒有小碎步、步態不穩、走路身體前傾等現象。湯夢彬提醒民眾，有跌倒病史的老人家，其實可以先透過家庭醫學科、老年科的門診，做全面性的評估，找出造成跌倒的多項潛在原因，再對症下藥，以減低再次跌倒的危險。這樣不僅能讓老人家活得更健康，也減輕家人在照顧上與經濟上的負擔。資料來源：成大醫院老年科

病人跌倒是醫院最常被通報的病安事件之一，與跌倒相關的因素很多，許多問題都顯而易見且受到重視，但是由藥品引發的相關跌倒事件，其發生原因與預防方法卻常被忽略。一般而言，老年人是用藥較多的族群之一，其所服用的藥品所產生的副作用可能造成老人跌倒的發生。澄清醫院平等院區藥劑部主任 張君婉說明，可能造成跌倒的藥品種類包括：降血壓藥品、鎮靜安眠藥、抗組織胺藥、調整泌尿道機能藥、抗憂鬱症藥、骨骼肌鬆弛劑、散瞳劑、利尿劑、口服降血糖藥、抗心律不整藥、麻醉劑、帕金森症治療劑、輕瀉劑、灌腸、化學治療劑等，所以老年人的用藥安全是需要特別注意的。若家中有老年人的家屬應該經常檢視老人的日常用藥，留意是否同時使用上述種類的藥品，張君婉表示，清楚明白藥袋上用藥的注意事項、服用時間及副作用，使用利尿劑藥物前先如廁可降低跌倒風險，使用多種藥品也應諮詢醫師考慮降低劑量或停止不必要之藥物，若使用之藥物，易造成低血壓、暈眩時，年長或行動不便者在用藥後，照顧者需扶持上廁所，且廁所起身時也同樣需要扶持，希望能避免老年人因用藥而發生跌倒的危險。張君婉提醒民眾，病人用藥安全是大家共同的希望，重視因藥物引起跌倒的問題，有效預防跌倒事件的發生，不但是一項重要的醫療品質指標之外，也是醫療人員、病人本身及其家屬應該特別注意的課題。

在臺灣，跌倒墜落為65歲以上老人事故傷害的第二大原因，根據統計，我國老人跌倒發生率約在10.7%~20.1%之間，以臺北市而言， 1年約有3萬~6萬的老人發生跌倒；跌倒嚴重時除可能造成死亡外，亦對老人的生理與心理產生負面之影響，其中髖骨骨折一年約要花費30億元的社會成本，其他照護成本更難以估計。老人跌倒對於個人及社會可能造成極大負擔，然而老人跌倒並不是純然的意外，相反的，跌倒是可以透過許多方法加以預防，以下策略已被證實有效：環境改善、運動以及藥物調整等。臺北市今年度由內湖區、大同區、信義區與北投區，等四區健康服務中心，就各區醫療資源分布與人口組成等特色，結合跨領域之防跌相關議題，並融合中老年保健業務與安全社區營造等，於社區中開辦為期3個月之「保命防跌班」，建立以社區為中心的「長者防跌網」，期望有效降低北市老人事故傷害傷亡之發生，營造更安全的生活文化與環境。內湖區防跌特色計畫是以「健康老化」為主軸，依循世界衛生組織健康促進五大行動綱領為發展模式，透過結合內湖區老人服務中心、社區保健志工、防災科學教育館、社區藥局等單位與鄰里辦公室等公私單位之合作，來強化政府部門與民間的力量與效益，展現跨域多贏的局面，並共同提供長者老化過程中可能面對的各種健康、生活課題與方法，來協助社區中老年人「成功老化」；一來可提昇個人生活品質，二來更可降低家庭與政府部門的負擔，減輕人口老化對社會的衝擊。尤其，內湖區已於2005年成為全球第94個國際安全社區後，持續推動「老人防跌」更成為社區中銀髮族之重要安全議題。本年度內湖區防跌特色計畫，特別與台北護理學院彭雪英老師合作，針對60歲以上長者為實施對象，讓學員了解老化過程中可能會面臨的問題與改善方法。除了安排衛教知識的說明，以提昇學員的健康意識外，亦進行簡易的居家運動指導及訓練課程，如：以日常生活中隨手可得之器材（如椅子等），設計簡易防跌操；特別在下肢肌力的訓練，改良日本文獻資料，設計「居家防跌運動333」，第一個「3」是抬腿板腳看(書)報30秒，第二個「3」是單腳站立刷牙3分鐘，第三個「3」是每日原地踏步300下。因在家裏隨時可進行且容易學習，故學員的接受度與執行度均相當高；此外結合5家以上社區藥局與醫療機構，針對慢性處方藥品設計「安全用藥」貼紙，提醒藥師特別宣導相關用藥安全知識。經過防跌班的訓練與安全用藥宣導後，老人在預防跌倒認知平均提高2分，腰臀圍與BMI也有顯著的下降，特別是與跌倒相關之平衡性、敏捷性等運動項目的檢測，單眼站立與八字步行的維持秒數，均較課堂前多1.5~2秒，多數項目檢測結果皆達到顯著效益；另外學員中有90%會安排定期的休閒活動、有95%以上會持續健走，顯示防跌班的開設，對長者預防跌倒是具有實際效益的。隨著高齡化社會的來臨，銀髮族的健康更需要你我的關心，透過老人防跌班的開辦，與民眾日趨重視長者健康議題的情況看來，建立公私部門合作平台，以加強有關老人安全議題之推廣為勢在必得之趨勢；另外最值得提及的，內湖區還發展個人與團體衛生教育模式，讓社區老人能得到適當且妥善的照顧與關懷。期望能以內湖區防跌特色計畫為例，引發更多各區市民的認同與參與，以增進身邊長者對跌倒傷害預防的正確認知與能力，確實降低老人事故傷害發生與跌倒之機率，實現「健康老化  樂活終老」的美麗願景。