#躁鬱症

（優活健康網實習記者陳承璋／綜合報導）現代人的生活壓力大，常因生活中各種不同方面的因素，而使人們產生精神疾病，但是，其實在醫學界對於人類精神疾病判定的能力，有時還是會有誤判的可能性存在。而雙極症（躁鬱症），就是其中一種難以確診的精神疾病；全世界醫界對於雙極症確診的平均時間，竟高達7~12年之久！成大醫院精神部主任陸汝斌醫師解釋，雙極症為一種嚴重而失能的精神疾病。具週期性情緒起伏不定，過度高昂或低落，且常復發。往往演變成慢性精神疾病。此疾病主要包括」躁期」與「鬱期」發作，涵蓋特徵如下，躁期時，具特定話多、冒險、飛車、衝動行為、人際關係的破壞、毫無節制的購物、泛濫無特定對象的性行為等。而鬱期會有無助、無望、無價值感、低自尊，覺得自己是垃圾、最好死了算了，心中同時充滿了仇恨及激動不安，往往會帶著一家人走向死亡等行為，而造成社會無可彌補的傷害。陸汝斌指出，雖然雙極症的病狀，會在人們的精神狀況帶來極大的威脅，但是回顧過去50年，各種精神疾病的病因、治療、及其預防均有快速的發展。但有關雙極症的了解要比其他精神疾病緩慢許多，如研究精神分裂症的學術文獻約為雙極症的10倍，直至2000年，雙極症的研究才逐漸受到精神醫學等相關學者所重視。因此，對於雙極症的診斷，陸汝斌說，國外研究發現，一個雙極症的患者被確定診斷往往平均需要7～12年，國內顯然的要比這個時間更長，甚至有不少患者終生被錯誤診斷成精神分裂症或重鬱症，國外更統計，有近四成雙極症病患，遭誤診或經不正確的方式治療。對此，陸汝斌提醒民眾，如自覺，或發覺親友有疑似雙極症之疾病，應及早至精神科看診，如及早確定診斷雙極症，不但效果良好，若能加上神經保護及神經再生的藥物，也可減少患者不必要的神經退化。

文／台北市立聯合醫院提供躁鬱症婦女面對懷孕生產，除了同樣會遭遇一般婦女所面臨的身心壓力與變化，還承擔病情和治療因素所帶來的負荷。臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科主治醫師林世光表示，這些包括：病情穩定的維持，治療藥物的選擇、以及在懷孕期和產後的調整，生產前後生理的變化，育嬰的壓力、睡眠品質變差，帶來病情波動風險。從前的觀念迷思下，往往躁鬱症婦女和家人採取兩極作法，或者放棄懷孕生產，或者甘冒病情的不穩與復發危險，自動停藥來面對懷孕和生產。林世光指出，俗稱躁鬱症的雙極性情感精神病，是病程中有憂鬱期，也另有躁期的精神疾病，有明顯復發傾向。根據調查估計約1％的人，一生可能發生此病症。躁鬱症患者平均發病年齡約30歲，在女性正是懷孕生產的主要時期。有身心健康的母親，才是懷孕平順以及生產時母子均安基礎。有了正確認識與落實措施，孕育嬰孩可以不再是躁鬱症婦女的奢望。林世光進一步表示，研究指出，躁鬱症婦女其實仍能擁有健康懷孕生產的機會與選擇。重要的是需要有詳盡病史、病情評估，明確醫病溝通和知情同意，治療評量與藥物選擇，建立病患及家屬的自我監測與配合，在懷孕期間規則產檢，在周產期有良好照護。關於躁鬱症婦女的懷孕與生產，在精神藥物治療的觀念與措施，近年來已有好些重要新進展。一、病史、病情的評估過去觀念認為，懷孕期對躁鬱症婦女的病情復發，是相對低風險時期，主要乃來自於此時期的精神科住院率及自殺率皆較低的觀察。然而，新的調查指出：在懷孕期間，躁鬱症婦女不少會有出現輕度到中度的憂鬱症狀，尤其當停止藥物治療之後。同時，產後往往是精神病情不穩與復發的風險時期，在躁鬱症婦女可高達20－50％，比在其他精神疾病都還高。二、病患及家屬的知情同意、自我監測與配合鋰鹽對胎兒發育，有報告可能會造成神經管道缺損（neural tube defect，約13.4/1,000）或先天心臟三尖瓣膜缺損（Ebstein's anomaly，約10.7／1,000）。而新近的報告，孕婦服用鋰鹽出生的嬰兒，在長期認知功能追蹤，與正常對照並無差異，以上都應知情並審慎衡量個別狀況。病患宜學習自我情緒狀態的評量，以及家屬協助觀察。若有嚴重嘔吐或進食異常，也要讓醫師知道及時作處理。而使用鋰鹽的孕婦，需要配合專門醫師指示，接受血中濃度監測。三、治療評量與藥物選擇固然孕婦宜避免不必要的服藥，然而躁鬱症婦女若預備懷孕，對於是否使用藥物治療及其選擇，特別是復發風險高躁鬱症婦女，都應由專門醫師評估治療之需要性，以確保婦女在懷孕期間與產後的精神穩定。當需要藥物治療時，應配合醫療指示，以避免多重藥物，及必要時期使用為原則。鋰鹽（lithium）療法在躁鬱症懷孕婦女的預防復發，有諸多研究支持，仍值得審慎考慮。預備懷孕的前三個月，開始服用葉酸，有助預防胎兒神經管道缺損。也常用於治療躁鬱症的valproate（俗稱帝拔癲）和carbamazepine（俗稱癲通），則因對胎兒的畸胎危險高，孕婦應該避免使用。另一較新的藥物lamotrigine（俗稱樂命達），對於躁期的療效，需更受驗證。雖然對比較以憂鬱期為主的躁鬱症個案，可以考慮。躁鬱症婦女在整個懷孕期、乃至於周產期的照護，均宜有專門醫療評估。四、懷孕期間規則的產檢目前產檢相當進步，對有先天心臟結構缺損以及明顯神經管道缺損的胎兒，有很高機會得以早期發現。而有心臟瓣膜缺損的嬰兒，在現代醫療也有很好的手術治療方法。五、周產期有良好的照護即便懷孕期未使用鋰鹽或其他藥物治療的躁鬱症產婦，也應該考慮在產後隨即恢復適當的藥物治療。且孕婦在懷孕後期的生理轉變，可能會使藥物代謝有明顯變化，尤其是鋰鹽的血中濃度。有接受藥物治療，包括鋰鹽的孕婦其產嬰，宜有新生兒科專門醫療評估與照護。

（優活健康網新聞部／綜合報導）許多躁鬱症的婦女，對於懷孕一事，都抱持著害怕的心情，但是根據聯合醫院精神科主治醫師林世光表示，目前躁鬱症的婦女，其實可以不用擔心，精神藥物對胎兒的影響，只要經過評估與診療其實都不需擔心自身與寶寶的安全。從前的觀念迷思下，往往躁鬱症婦女和家人採取兩極作法，或者放棄懷孕生產，或者甘冒病情的不穩與復發危險，自動停藥來面對懷孕和生產。林世光指出，俗稱躁鬱症的雙極性情感精神病，是病程中有憂鬱期，也另有躁期的精神疾病，有明顯復發傾向。但林世光表示，好些新近研究指出，躁鬱症婦女其實仍能擁有健康懷孕生產的機會與選擇。重要的是需要有詳盡病史、病情評估，明確醫病溝通和知情同意，治療評量與藥物選擇，建立病患及家屬的自我監測與配合，在懷孕期間規則產檢，在周產期有良好照護，能使躁鬱症婦女安心懷孕。　而治療躁鬱症的鋰鹽對胎兒發育，有報告可能會造成神經管道缺損或先天心臟三尖瓣膜缺損。但新報告指出，孕婦服用鋰鹽出生的嬰兒，在長期認知功能追蹤，與正常對照並無差異，而使用鋰鹽的孕婦，則需要配合專門醫師指示，接受血中濃度監測。林世光提醒，即便懷孕期未使用鋰鹽或其他藥物治療的躁鬱症產婦，也應該考慮在產後隨即恢復適當的藥物治療。且孕婦在懷孕後期的生理轉變，可能會使藥物代謝有明顯變化，尤其是鋰鹽的血中濃度。有接受藥物治療，包括鋰鹽的孕婦其產嬰，宜有新生兒科專門醫療評估與照護。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）羅東博愛醫院黃鈞蔚醫師曾在優活網站指出，「躁鬱症」是一種情感性的精神疾病，患者會有週期性的情緒過度高昂與過度低落的症狀。病患在躁期會有情緒高昂、多話、自大、睡眠需求減少、計劃變多、開始規劃許多事情等特徵。而每一位病患在躁期的臨床表現不盡相同，約有20%的躁鬱症患者會出現性慾增強的情況，也有50%的患者會出現無法自制的購物衝動。通常躁鬱症患者在鬱期不太容易被發現，更多躁鬱症相關介紹，歡迎參加台北市立聯合醫院松德院區健康講座。活動時間：05／11　08：40～09：10活動地點：台北市立聯合醫院松德院區　門診候診區活動連繫：27263141分機1138

台北市一名曾姓男子在4天之中買下12間房子，該名男子只是一名代課老師，曾姓男子的妻子狀告法院，要求建商退款，表示曾男患有重度躁鬱症，出現自我認知錯誤的病症，並請精神科醫師做證，指曾男曾因為憂鬱症及躁鬱症住院4次，憂鬱症發作時會覺得自己好像快死了，自我過度膨脹時會瘋狂購物，醫師曾男在購屋期間檢查時發現腦波異常現象及血液中躁鬱症藥物濃度不足，可證實曾男確實在躁鬱症發作之下才有如此瘋狂購屋的行為。一般人會認為躁鬱症與憂鬱症類似，衛生署玉里醫院及基隆醫院衛教文章表示，躁鬱症又稱雙極性情感疾患，屬於情緒失調的疾病，其波動較大，並分為躁期與鬱期，躁期時自我過度膨大、情緒愉悅，會變得熱心、說話速度快、常與人起衝突或是如同曾男亂花錢等情況；鬱期時則情緒低落、沒有自信心，會出現失眠、睡眠失調、不說話、反應遲鈍、對有興趣的事物突然無感、性冷感等。躁鬱症嚴重時甚至產生幻聽及妄想或萌生自殺意圖。躁鬱症的躁病發生在20至25歲；鬱病發生在30至35歲，男女罹患的比率相當，目前多數認為與遺傳及腦部功能失調有關或受到壓力所導致，躁鬱症發作初期不易診斷，若發現疑似躁鬱症應立即求醫，目前有藥物治療、心理治療及衛生教育等方式。文章指出若家人及能多認識躁鬱症，對治療越有幫助，並且長期追蹤穩定病情、降低病情惡化的可能、多數患者能恢復正常生活。

在這歲末年終的熱烈購物氣氛中，有許多人買到不亦樂乎，事後卻上精神科求診。精神科醫師提醒說，購物失控是病態，嚴重者需住院治療。有少數一些人的購物行為其實已經可說是失控了，他們甚至在自己感到無法克制的情況下，或是被家人要求下前往精神科門診就醫。買！買！買！你是否也買到失控了呢？臺北市立聯合醫院松德院區精神科主治醫師劉宗憲說，其實買的聰明、買的高興，花錢消費對某些人來說原本就是件快樂的事，然而在精神科門診偶會看到的瘋狂購物行為，背後卻可能有些精神心理方面的病態問題。劉宗憲醫師舉例說，譬如躁鬱症病患在躁症發作時情緒高亢，變得慷慨大方而大肆購物，甚至將買來的東西隨手送人，即使貴重也不吝惜。近來就有一位中年女性患者，趁百貨公司週年慶時買了十數個名牌包包，甚至將包包慷慨的隨意送給朋友，家人無可奈何的帶她到醫院就診。劉宗憲醫師表示，另外有一位年輕女性患者，平常遇到壓力常有焦慮情緒，尤其是對男女感情的不安全感，之後常在逛街購物後有放鬆的感覺，加上購買東西時掏錢消費有一時受尊重的感覺，讓她剎那間有著虛偽的自信，從此一有挫折焦慮就去瘋狂購物，最後欠了數十萬的卡債。上述的躁症患者，除了可能有失控的購買行為外，還可能併有話多、誇大、活動量大等症狀，不好好治療往往要持續數個月以上，嚴重的話建議住院治療。

 一個人突然話變得很多或愛亂買東西等，小心可能罹患「躁鬱症」。童綜合醫院日前收治一名35歲的吳小姐，近來出現話變得很多一直打電話、睡不著卻仍每天精力充沛與用錢變得大方，家人覺得異常於是將她帶來醫院就醫，經醫師問診後發現患者是罹患了「躁鬱症」，給予治療後，患者行為獲得改善。該院心身科主治醫師黃尚堅表示，患者行為的轉變，話變得很多，以前捨不得買的東西現在都捨得買，而且還兼了三份工作，家人覺得有異，勸她要尋求醫師的幫助。問診時患者才表示，她患有憂鬱症在別家醫院接受治療已有半年的時間，且目前仍每天服藥兩次，最近不只憂鬱改善，而且是前所未有的開心，但是對以前吃一顆安眠藥就能睡，現在吃兩顆仍睡不著感到擔心。其間她才透露家中有兩位至親有「躁鬱症」的病史，因她擔心醫師會誤判病情，未將訊息告知治療她憂鬱症的醫師。黃尚堅醫師說，「躁鬱症」是雙極性的情感疾病，「躁鬱症」的症狀因不同的期別有不同的表現症狀，發生的原因與遺傳相關，而生活的壓力只是促使發病的近因，所以躁鬱症患者的手足和子女有較高罹患躁鬱症的機率。延伸閱讀「躁鬱症亂花錢」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11764

五都大選是今年的頭條大事，我們大台中做為重要選區，戰況更是激烈，街頭巷尾不分晝夜都瀰漫著濃濃的選舉味。不過身心科醫師要提醒大家，大選期間過度的激情恐怕將影響身心健康，光是最近幾星期，光田醫院大甲及沙鹿兩院區身心科就暴增將近2～3成因「選舉症候群」來看醫生的民眾。光田醫院身心科溫偉鈞醫師表示，日前院內就接獲民眾參加選舉造勢活動或看政論新聞時，突然出現心跳加速、呼吸困難、冷汗直冒的情況，連忙就醫後，才發現是連日來熱衷選情，情緒過度激動導致原本輕微的恐慌症突然發作。身心科溫偉鈞醫師表示，選舉的效應會造成無形的壓力，還有許多民眾選戰期間出現了失眠、焦慮、脾氣莫名暴躁、暴力傾向等現象。而原本就有躁鬱症、恐慌症或焦慮症的患者更要小心，因為選舉期間激動的情緒及過重的得失心都可能會誘發病情或是使症狀惡化。醫師也解釋，個人在支持某候選人時，潛意識已對候選人產生認同感，加上支持民眾的情緒天天都跟著選情起起伏伏，這種過度亢奮及過度失落的情緒反應多少都會對人體造成影響；特別是當期待落空，本身期望無法被滿足的情況下，就可能會有憤怒、拒絕承認事實、悲傷等負面情緒產生；若無適時紓解，則可能導致行為失控，造成暴力事件。為避免選舉所造成的持續情緒刺激，最好的方法便是暫時把電視關掉，出外走一走透個氣，讓自己暫時遠離有關選舉的一切。另外也可做一些自己想做的事或休閒娛樂，例如唱歌、運動等活動，都可以有效宣洩不滿情緒與攻擊力。也提醒民眾若發現自己的情緒已經影響生活及周遭親友，應即時到醫院身心科，接受專業醫師的諮詢與幫助。面臨壓力時，身心科醫師建議可以先使用五字訣，來紓解壓力：放：放鬆、深呼吸（採用腹式呼吸）。離：暫離現場（例如離開室內到戶外走走）。紓：紓解情緒（運動或嗜好）。轉：轉換心境（接受生命中的不完美）。正：正向思考（肯定自己）。