#頻尿

相信很多婦女都曾有過排尿方面的困擾，例如排尿疼痛、頻尿、尿失禁、排尿困難、血尿、濁尿等症狀。這些問題常令人覺得尷尬不好意思或就醫時難以啟齒。根據統計，約有25%的女性一輩子會發生尿路感染。尿失禁及骨盆器官脫垂(膀胱、子宮、腸子脫垂等)發生比例也很高，80%的女性在停經後會出現生殖系統及泌尿系統老化不適的情形。所以其實婦女的泌尿生殖系統疾病就如同傷風感冒一樣是很普遍的健康問題，在此要特別呼籲請婦女同胞們以平常心看待這些疾病，千萬不要諱疾忌醫，把小病拖成大病就得不償失。為何婦女容易罹患泌尿生殖系統的毛病呢？臺安醫院 陳永泰醫師指出，除了個人衛生習慣要注重之外，女性的骨盆結構天生就與男性不同，也是罹病主要的原因：例如１、婦女的尿道很短（只有3公分左右）並且離陰道口、肛門口很近，因此會陰部的細菌容易侵入尿道滋生到膀胱炎成尿路感染。２、女姓尿道括約肌比較不發達，而且沒有男性攝護腺這個器官，加上生產後及停經後骨盆肌肉容易鬆弛因此發生尿失禁的機率就大為增加。以下將婦女常見的泌尿系統疾病作一個簡單的介紹：◎ 尿路感染：細菌或其他微生物侵入尿道、膀胱、腎臟造成發炎、感染。往往有頻尿、尿道灼熱、解尿疼痛、下腹不適、甚至血尿、腰痛、發燒等情形。應迅速就醫接受尿液檢驗、尿路檢查並服用藥物治療。如果同時有陰道發炎也必須一併醫治才不會兩者反覆交互感染。平時宜多攝取水分，避免憋尿，不要經常沖洗會陰部。◎ 應力性尿失禁：是指咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或提重物時尿液會滲漏。病因包括尿道組織萎縮、老化及骨盆肌肉鬆弛尿道移位。宜避免經常會增加腹壓的動作，有慢性咳嗽、便秘等問題須即早治療。尿失禁輕微者可先嘗試骨盆肌肉鍛鍊運動(凱格運動)，嚴重者宜接受漏尿測驗、排尿功能檢查，配合藥物或手術治療。◎ 骨盆器官脫垂：骨盆肌肉鬆弛時膀胱、子宮、直腸等器官可能從陰道膨出。尤其是腹部出力時就會察覺陰道突出一個異物。有時候可以用手輕輕推回去，但很快又會掉下來。必須做內診或攝影檢查確認究竟是膀胱脫垂、子宮脫垂或腸道下垂。有時候會同時有兩個或三個器官脫垂，並且經常合併有尿失禁的問題。因此排尿功能也必須一併做評估。早期輕度的患者可以嘗試骨盆肌肉鍛鍊，嚴重者須接受手術治療。◎ 頻尿：不到2個小時就要跑廁所，嚴重時一天要上十幾二十次。原因很多，包增微生物感染、飲水量過多、攝取過多含咖啡因的食品、糖分太高、膀胱纖維化、神經性膀胱病變或間質性膀胱炎等。宜記錄飲水及排尿日誌，並細心查證病因再對症施治。◎ 其他：婦女有較高的比例發生先天性腎孟狹窄造成腎水腫、膀胱尿液逆流引腎臟發炎以及尿道憩室、尿道口瘜肉等泌尿系統疾病。

隨著醫藥發展的演進，平均壽命日漸增長，老年人口越來越多，泌尿系統功能退化的問題也越來越普遍，諸如尿失禁、頻尿、解尿困難、夜尿等等。除了老年泌尿功能退化之外，育齡婦女生產過後的應力性尿失禁所造成的生活困擾，也大幅降低生活品質。傳統的醫療處置常常受限於缺乏足夠的資訊，無法確立診斷泌尿系統功能失常的根源，使得醫療效果大打折扣。目前最新的尿路動力學檢查技術，藉由精確的儀器輔助判斷泌尿道有無結構性的異常，例如泌瘻尿道管、膀胱或尿道憩室、前列腺肥大、尿道狹窄，或是骨盆底肌肉鬆弛，尿道閉鎖壓力不全，實為泌尿系統的診斷利器，協助醫療效果宏 大，可大幅改善患者生活品質。

懷孕期間的婦女，泌尿道常引起一些特殊的變化，也衍生出一些常見的泌尿道症狀或疾病。在胚胎時期，生殖與泌尿系統出於同一發生來源，兩者關係緊密。所以，懷孕期間生殖系統的變化，也影響到鄰近的泌尿系統。天主教聖功醫院婦產科 蔡燦輝 醫師指出，最常見的懷孕期泌尿道的變化，莫過於所謂的腎盂及輸尿管擴張現象，甚至被通稱為「生理性的輸尿管及腎盂水腫」。此種現象一般出現於懷孕20週之後。發生原因有兩個主要理由（雖然仍略有爭論）：（一）內分泌（荷爾蒙）的變化引起，主要是指助孕酮的大量增加，而導致輸尿管收縮力不足。另一個可能的荷爾蒙因素是某些前列腺素，也可能抑制輸尿管的收縮力。尿液因而貯留於上泌尿道。（二）輸尿管受到懷孕變大的子宮的機械性壓迫，尿路不通順，因而造成上泌尿道（輸尿管上部及腎盂）的水腫。而輸尿管受壓迫的位置，一般認為在骨盆邊緣，輸尿管跨過腸骨動靜脈的地方。後者有X光的證據可以支持。至於下泌尿道（指膀胱及尿道）也會因懷孕而有所變化。由於膀胱和子宮下段、子宮頸互相鄰接，因此，當子宮隨懷孕期增大時，膀胱的解剖位置也跟隨著往上及向前提升，逐漸變成位於腹腔而不再位於較底的骨盆內。膀胱基部隨子宮下段擴大，且基底部的中央部略高於兩側。此外，受到雌激素的刺激，膀胱黏膜層充血，且膀胱壁血管變得豐富而彎曲，膀胱壁肌肉層也略微增厚。膀胱容量增加，可能因助孕酮的作用使膀胱壁平滑肌鬆弛所致。由於膀胱位置往上提升，尿道的實際長度或功能性長度在懷孕末期都增加。整體而言，懷孕期間泌尿系統的變化，傾向於尿路的瘀積與尿液貯留。這點是引致容易尿路細菌感染的重要誘因。尿路的感染，有時有明顯的徵候，有時卻只是沒有症狀的細菌尿。懷孕期的無症狀尿路細菌感染，一樣可以引起母體或胎兒的嚴重後果但是，有些懷孕婦女雖然有頻尿、急尿，夜間多尿等症狀，卻不見得是急性尿路細菌感染。唯有透過檢查尿液，才能得知是否真有細菌感染。當有明確的感染證據時，就應開始治療。另外一個比較特殊的問題，發生於懷孕20週以後的妊娠性高血壓或子癇前症也會引起泌尿系統的腎臟損害。腎臟的工作單位，其中的腎絲球產生一些病變：腎絲球的基底膜增厚，腎絲球的微血管內膜細胞常有腫大，並有類纖維物質沈積，微血管內徑變窄。這些腎臟的變化，產生一些連帶性的臨床病徵：蛋白尿，鈉及水份的貯留於組織間隙（水腫），循環系統內的血漿容量不足，呈現出血液濃縮的現象。妊娠性高血壓，子癇前症或子癇症，對母體及胎兒的影響非常大，腎臟的病變只是其中的一個環節。母體的心臟血管系統、血液成分、肝臟功能等，也都會受到波及。由於胎盤也會有病變，胎盤功能受到損害，胎兒的養分及氧氣來源不足，會導致胎兒生長遲滯，嚴重時胎兒死亡。唯有依靠定期產前檢查，注意血壓變化，體重及尿液檢查，才能對一些病徵提早發現，加以治療。

造成尿失禁的原因，大致可分為急尿性尿失禁、應力性尿失禁及滿溢性尿失禁，也有合併的可能。比較俏皮的說法是膀胱像浴室，而婦女的尿道就是門檻：如果浴室因為水管不通，造成淹水，當水位滿過門檻就形成滿溢性尿失禁；如果只有地板小積水，那麼在浴室中行走時，只要一用力就可能把積水淹出浴室，這就是應力性尿失禁；如果門檻高度没有問題，浴室也没有積水，但浴室裡有個小頑童興緻一來，就把水往外潑，這就形成急尿性尿失禁；如果原因重疊，就是合併型尿失禁。最常見的急尿性尿失禁，常伴隨著過動性膀胱，在膀胱脹尿時，不自覺地收縮，造成尿急，如果一時無法抑制，就產生尷尬的尿失禁狀況。這一類病人尿道並無問題，只要給予適當藥物，抑制不正常的膀胱收縮，就可以擁有良好的生活品質。其次，如果病人因為多次生產或接受過子宮切除手術，造成骨盆鬆弛，當膀胱因為外力增加時，骨盆腔無法提供足夠的力量支撐尿道，就可能造成尿失禁，所以在咳嗽、大笑、打噴嚏或跳躍、快走，都可能造成腹壓上升太多，而有漏尿情形發生。新店耕莘醫院泌尿科 蕭博仁醫師表示，目前的治療趨勢大多是先用保守療法-凱格爾運動，如果認真運動兩個月以上，仍無法提升骨盆腔的支持力道，就必須考慮手術治療。目前的手術治療不僅恢復快且復發率低，只是多半必須植入人工網膜來提高支撐力，病人只要不是太老，手術成功率很高。如果因為長時間憋尿、中風過後、慢性糖尿病或接受過子宮頸癌根除手術，造成膀胱彈性不佳，没有足夠收縮來克服尿道阻力，以致膀胱不時處於滿水位，稍不小心，就可能會漏出來。當然，病人也可能會以頻尿(因為總是尿不乾淨)或是持續性的漏尿來表現，特別是臥床或中風無法溝通的病人，家人卻常僅用尿布來解決頻尿及尿失禁的問題，忽略長時間的膀胱過脹，可能帶來尿路感染、膀胱結石甚至雙側腎水腫，進而引發腎功能哀竭。尿失禁幾乎都是可以治療的，只要拋開害羞的心態，勇於就醫，就可以擺脫尿失禁的糾纏，迎向彩色的明天。

老年人由於心臟內膜變厚且彈性減低，使得心臟搏出量減少，造成冠狀動脈血流量減少。動脈管壁受膽固醇、脂肪和鈣的沈積，使動脈管腔變窄，缺乏彈性，對血流之阻力增加導致收縮期高血壓。由於血循環的改變，使得身體各器官血流不足，故感覺與反應都變得遲緩，且突然的姿勢改變，常導致姿態性低血壓而暈厥或跌倒。膀胱與尿道括約肌的鬆弛，使老年人常受尿急、頻尿、夜尿或小便疼痛之苦，為避免引起泌尿道感染，應盡量避免憋尿。男性前列腺肥大，造成排尿困難，可借助口服藥物治療，幫助排尿順暢。若效果不佳，且常造成感染，影響睡眠品質，則可求助於泌尿外科尋求手術解決困擾。肺泡之實質變化，造成換氣不足，餘氣量增加。同時受血管硬化與肺組織本身的改變，呼吸之氧氣交換與運送均受到影響，特別是劇烈運動後，腦部需氧量增加，使得老年人更難調適。指導老年人做擴胸深呼吸，或太極拳等對於呼吸狀況均有所助益。不要抽菸，菸中的尼古丁及一氧化碳易使血管收縮，血壓升高。胃腸的活動力減低，消化功能降低，加上老年人喜歡吃精製品或烹調手續簡便之食物，故缺乏纖維素，易引起便祕。宜多吃含纖維的蔬菜、水果，養成定時排便的習慣。若有便祕，依醫師指示服用輕瀉劑或使用甘油球灌腸，切勿用力解便，以免血壓升高發生腦中風。日前高雄就出現兩例因便祕上廁所「嗯嗯」時太過用力了，引發血管栓塞性中風。老年人肌肉耐受力降低、張力減少、彈性減弱、屈伸活動力也減退，故行動遲緩。台東基督教醫院家庭醫學科 莊光輝醫師建議應避免一種姿勢持續太久，不但關節會僵硬，且會影響血液循環，造成肢體腫脹不適。骨骼密度降低，或鈣質攝取不足、或中年後婦女動情激素缺乏等，易造成骨質疏鬆，易引起骨折，故行動之安全要絕對留意。所以老人的住家環境光線宜明亮，必要時可裝置扶手，浴室地板需注意止滑的功能。