#頻尿

許多上了年紀的男性常見攝護腺肥大的問題，容易因此解尿不順，想尿卻尿不出來，或是滴滴答答、老是解不乾淨，成為難以啟齒的困擾。攝護腺又名前列腺，屬於男性生殖系統的一部分，位於膀胱正下方，圍繞著尿道，在性興奮時會伴隨射精分泌攝護腺液，約佔精液的三、四成，一旦攝護腺出現病變，可能引發排尿異常。天主教耕莘醫院永和分院泌尿科－楊登凱醫師表示，受到男性賀爾蒙影響，攝護腺會隨年紀慢慢發育，在四、五十歲以後，有些人的攝護腺開始肥大、壓迫尿道，引起頻尿、夜尿、解尿困難等障礙，即良性攝護腺肥大，但每個人症狀不同，且不一定與肥大程度有關，也有人完全沒有症狀。造成良性攝護腺肥大的原因很多，據調查，可能與人種、飲食、年齡、喝酒等有關。楊醫師建議，預防方法應從飲食及運動著手，例如，多吃富含茄紅素的蔬菜水果及含豐富鋅的南瓜子，避免咖啡和濃茶等刺激性飲料，多運動、少菸酒等。診斷攝護腺肥大，可利用尿液、血液檢查、肛門指診、經直腸超音波、以及尿流速檢查等，評估其肥大程度，並及早篩檢有無癌症的傾向。良性攝護腺肥大可採取藥物治療，包括α1交感神經阻斷劑、抗男性賀爾蒙藥物等；手術治療則有傳統開腹式攝謢腺切除術，以及經尿道內視鏡攝謢腺刮除術，手術原理是將壓迫尿道的攝護腺組織切除，解除膀胱出口的阻塞，使症狀緩解、尿流速增加。隨著科技進步，各種新式手術設備陸續問世，像是近年來當紅的綠光雷射及銩雷射治療，相較於傳統手術，具有低風險、低出血、低住院天數、及恢復時間快等優勢，雖然花費較昂貴，但病患普遍相當滿意，應是未來治療的趨勢。良性攝護腺肥大並不可怕，病人不應諱疾忌醫，楊醫師提醒只要儘早就醫，醫病相互信任與充分合作，多半能進行適當處置，解決這男人專屬的煩惱。

根據研究報告指出生育年齡婦女尿失禁發生率約20％，停經後5年尿失禁的發生率約比停經前增加10％以上。的確婦女進入更年期後隨著體內女性荷爾蒙的減少，除了典型的更年期症狀，如停經、盜汗 、熱潮紅之外，生殖泌尿系統方面也會因為尿道黏膜上皮變薄，而容易產生頻尿、夜尿、尿失禁等症狀。根據國際尿禁制協會（ICS）的定義，尿失禁是指尿液不自主流出的一種情況，是一種個人衛生及社會的問題。而臨床上常見尿失禁的種類可分為以下四種：一、應力性尿失禁：當咳嗽、打噴嚏或大笑時就會漏尿，因支撐膀胱頸和尿道的韌帶以及骨盆底的肌肉，由於懷孕、生產或體重過重等因素造成拉傷而失去彈性所造成的。二、急性尿失禁：一旦急尿就要立刻上廁所，否則就會漏尿。這是因為膀胱太敏感或膀胱逼尿肌不穩定，常見造成的原因就是膀胱炎。三、溢滿型尿失禁：主要為神經病變或長期憋尿而導致膀胱功能性障礙，因而膀胱變大且缺乏張力所造成。四、混合性尿失禁：患者通常合併應力性尿失禁與急性尿失禁兩種。臺安醫院婦產科主治醫師廖文劍指出，尿失禁經由專科醫師正確的診斷及治療，治癒的成功率是相當高的，診斷的方法包括了問診、內診、尿液常規檢查、尿路動力學檢查、棉墊漏尿測試，同時患者也可自行紀錄解尿日記以協助醫師診斷。輕微的尿失禁是可以經由自我訓練骨盆底肌肉（提肛）運動而得到改善的。廖文劍醫師表示，像「凱格爾提肛運動」是由在1948年所提倡的，這項運動適用來訓練骨盆底肌肉群，以達到強化肌肉群的功效。由於膀胱、陰道、子宮骨盆底器官就是由這群肌肉所支撐，所以做此運動可用來預防及治療輕微的因為此肌肉群鬆弛所引發的疾病，包括應力性尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂、陰道鬆弛等問題。以下就簡單教導民眾在家如何自行學習操作凱格爾運動：1. 收縮骨盆底肌肉此動作就像平常解小便中途忽然憋住的動作。2. 初學者可將食指放在陰道內來感受肌肉收縮的力量，如果動作正確則手指會有被壓迫的感覺。3. 除了提肛肌群請注意腹部、大腿、臀部均不可用力。4. 過程中請持續收縮約5秒再放鬆10秒如此重複10次每天一次。5. 凱格爾運動不受人、時、地影響皆可輕鬆操作。廖醫師提醒，骨盆底肌肉運動需終身施行且持之以恆，成功率約70％左右。由於提肛肌肉群隱藏於骨盆腔內，外觀既看不到也摸不到，所以初學者常需透過專業醫師或技術員的指導才能做的正確。

陪媽媽到婦產科看病的小姊姊，回家後居然玩起「醫生看病」的遊戲，拿起髮夾「依樣畫葫蘆」的插進9歲妹妹的陰道內，孰料取不出來。12歲的姊姊怕挨罵不敢講，可憐的小妹妹在半年的折騰下，子宮頸週遭組織糜爛而分泌惡臭，四處求醫都被誤診是尿道膀胱炎。這位焦急的媽媽當時帶著還穿著國小制服的小妹妹到本院門診，小妹妹害羞得只說有一點頻尿、小便有一點痛。但媽媽卻訴說，小孩一個月來的內褲總是沾有穢物、異味、尿血，曾看了幾家醫院，都說是因憋尿所引起的尿道膀胱炎，但吃了藥也未見好轉。於是安排小妹妹作各項檢驗，經腹部 X光攝影，驚覺事情非同小可，原來，小妹妹的下腹竟然出現一根「髮夾」。震驚不已的媽媽否認小孩遭性侵，回家追問後才發現，原來是姊姊半年前陪母親到婦產科檢查，回家後竟扮起醫師，隨手從頭上拿了髮夾插進妹妹的陰道作檢查，因插入太深拔不出來而留在體內。了解原因後，緊急會診婦產科醫師協助，經陰道檢查發現髮夾已深到子宮頸，半年下來，因沾黏嚴重致使週遭組織糜爛而有惡臭的分泌物。經醫師小心翼翼的揪出原兇，憂慮不已的媽媽才露出笑容。經一個星期的治療追蹤，女童現已完全恢復正常，開開心心的上課求學。小孩因好奇心且模仿力強，常有一些危險行為而不自知，家長應多注意小朋友的言行舉止，以免發生料想不到的意外。

在泌尿科門診中，頻尿、急尿是相當常見的症狀，尤其以女性患者居多。所謂「頻尿」是指排尿次數增多，是一種較為主觀的症狀，一般說來，通常在白天每小時排尿一次以上，晚上入睡後排尿兩次以上便可說是頻尿。而「急尿」則是指病人一有尿意便想去解尿，否則下腹會漲痛且嚴重時會控制不住而漏尿出來。臺安醫院泌尿科醫師 陳欣宏指出，臨床上須要懷疑的疾病包括尿路感染、尿路結石、膀胱腫瘤、尿路阻塞及神經性膀胱等等，如果經理學、尿液、Ｘ光攝影、內視鏡及尿路動態機能檢查仍無法找到上述疾病的證據，便可能要考慮是否為「頻尿急尿症候群」。這是一組疾病的通稱，通常是因膀胱的感覺障礙，或是與逼尿肌的本質變化或收縮力變化有關，如果經過仔細的鑑別診斷，可能包括超敏感度膀胱、不穩定性膀胱、攣縮性膀胱、間質性膀胱炎等等。 這些疾病雖然有類似的症狀，但成因卻不太相同。例如超敏感性膀胱便可將之歸納為心因性障礙，臨床上病人由於排尿頻繁，影響工作及睡覺，甚至產生焦慮、沮喪等情緒變化而使情況更糟糕，但是當病人專注於某些工作時卻又不感到症狀的困擾即可證明。 至於不穩定性膀胱，則可能來自中樞神經的控制不良，或膀胱外阻塞，或是不明原因的膀胱不穩定性收縮等不同的原因所造成。總之，經由系列檢查，大多數可以被診斷出來，再施以個別適當的治療，便可以得到不錯的改善。 奉勸有這種疾病的患者，應即早尋求您信賴的泌尿科專科醫師的協助及系列檢查以確定病因，然後耐心的接受治療，必然可以徹底解決您的「繁」惱。

根據統計，台灣地區的成年婦女，大約每3個人便有1個人有過尿失禁的經驗。其中有百分之十的病患，其尿失禁發作相當頻繁且漏尿嚴重，須要積極以及完整的治療，可惜，統計上只有不到三分之一的這類患者曾尋求醫療協助，大部分不是羞於啟齒，便是不知往哪裡尋求可以信賴的醫療服務而裹足不前。其實造成尿失禁的原因相當多，臺安醫院泌尿科醫師 陳欣宏表示臨床常見的”濕濕”有兩種，第一種便是應力性尿失禁是指當腹部突然用力，如咳嗽、打噴嚏、跑跳或提重物時等動作，就會造成不自主漏尿的一種疾病。這類疾病常發生於生產次數過多或有難產經驗而造成骨盆肌肉傷害，或是因更年期後女性賀爾蒙缺乏或是尿道的黏膜萎縮老化等等，使尿道發生閉鎖不全，導致腹壓增加時，尿道壓力過低而造成尿失禁。第二種常見的”濕濕”便是急迫性尿失禁，常伴隨有頻尿現象，通常是因為支配膀胱的神經系統發生故障，使得排尿行為無法經由大腦控制，導致一有感覺尿意便要上廁所，但還來不及到廁所，便尿在褲子上的一種疾病。上述二種疾病其實只要加以詳細的診斷及給予合適的治療，大多可以獲得相當滿意的效果。本院婦女泌尿中心除了引進各種目前世界最先進的手術技術及治療材質外，更有完整的骨盆底肌力測定及刺激器、生理回饋治療等儀器，幫助輕度及中度症狀的患者可以免於手術，而獲得相當不錯的療效。除了上述尿失禁會造成婦女生活上的困擾以外，常見有些婦女合併有陰部的膀胱、小腸、子宮及直腸脫垂的問題。嚴重者甚至無法正常走路且有腹部下墬感及排尿不順的症狀，這些都可經由正確的理學檢查及動態核磁共振掃描（dynamic MRI）得到精確的診斷，並以人工網膜修補加強組織癒合的能力，而大大降低復發的機率。

相信很多婦女都曾有過排尿方面的困擾，例如排尿疼痛、頻尿、尿失禁、排尿困難、血尿、濁尿等症狀。這些問題常令人覺得尷尬不好意思或就醫時難以啟齒。根據統計，約有25%的女性一輩子會發生尿路感染。尿失禁及骨盆器官脫垂(膀胱、子宮、腸子脫垂等)發生比例也很高，80%的女性在停經後會出現生殖系統及泌尿系統老化不適的情形。所以其實婦女的泌尿生殖系統疾病就如同傷風感冒一樣是很普遍的健康問題，在此要特別呼籲請婦女同胞們以平常心看待這些疾病，千萬不要諱疾忌醫，把小病拖成大病就得不償失。為何婦女容易罹患泌尿生殖系統的毛病呢？臺安醫院 陳永泰醫師指出，除了個人衛生習慣要注重之外，女性的骨盆結構天生就與男性不同，也是罹病主要的原因：例如１、婦女的尿道很短（只有3公分左右）並且離陰道口、肛門口很近，因此會陰部的細菌容易侵入尿道滋生到膀胱炎成尿路感染。２、女姓尿道括約肌比較不發達，而且沒有男性攝護腺這個器官，加上生產後及停經後骨盆肌肉容易鬆弛因此發生尿失禁的機率就大為增加。以下將婦女常見的泌尿系統疾病作一個簡單的介紹：◎ 尿路感染：細菌或其他微生物侵入尿道、膀胱、腎臟造成發炎、感染。往往有頻尿、尿道灼熱、解尿疼痛、下腹不適、甚至血尿、腰痛、發燒等情形。應迅速就醫接受尿液檢驗、尿路檢查並服用藥物治療。如果同時有陰道發炎也必須一併醫治才不會兩者反覆交互感染。平時宜多攝取水分，避免憋尿，不要經常沖洗會陰部。◎ 應力性尿失禁：是指咳嗽、打噴嚏、大笑、運動或提重物時尿液會滲漏。病因包括尿道組織萎縮、老化及骨盆肌肉鬆弛尿道移位。宜避免經常會增加腹壓的動作，有慢性咳嗽、便秘等問題須即早治療。尿失禁輕微者可先嘗試骨盆肌肉鍛鍊運動(凱格運動)，嚴重者宜接受漏尿測驗、排尿功能檢查，配合藥物或手術治療。◎ 骨盆器官脫垂：骨盆肌肉鬆弛時膀胱、子宮、直腸等器官可能從陰道膨出。尤其是腹部出力時就會察覺陰道突出一個異物。有時候可以用手輕輕推回去，但很快又會掉下來。必須做內診或攝影檢查確認究竟是膀胱脫垂、子宮脫垂或腸道下垂。有時候會同時有兩個或三個器官脫垂，並且經常合併有尿失禁的問題。因此排尿功能也必須一併做評估。早期輕度的患者可以嘗試骨盆肌肉鍛鍊，嚴重者須接受手術治療。◎ 頻尿：不到2個小時就要跑廁所，嚴重時一天要上十幾二十次。原因很多，包增微生物感染、飲水量過多、攝取過多含咖啡因的食品、糖分太高、膀胱纖維化、神經性膀胱病變或間質性膀胱炎等。宜記錄飲水及排尿日誌，並細心查證病因再對症施治。◎ 其他：婦女有較高的比例發生先天性腎孟狹窄造成腎水腫、膀胱尿液逆流引腎臟發炎以及尿道憩室、尿道口瘜肉等泌尿系統疾病。

隨著醫藥發展的演進，平均壽命日漸增長，老年人口越來越多，泌尿系統功能退化的問題也越來越普遍，諸如尿失禁、頻尿、解尿困難、夜尿等等。除了老年泌尿功能退化之外，育齡婦女生產過後的應力性尿失禁所造成的生活困擾，也大幅降低生活品質。傳統的醫療處置常常受限於缺乏足夠的資訊，無法確立診斷泌尿系統功能失常的根源，使得醫療效果大打折扣。目前最新的尿路動力學檢查技術，藉由精確的儀器輔助判斷泌尿道有無結構性的異常，例如泌瘻尿道管、膀胱或尿道憩室、前列腺肥大、尿道狹窄，或是骨盆底肌肉鬆弛，尿道閉鎖壓力不全，實為泌尿系統的診斷利器，協助醫療效果宏 大，可大幅改善患者生活品質。

懷孕期間的婦女，泌尿道常引起一些特殊的變化，也衍生出一些常見的泌尿道症狀或疾病。在胚胎時期，生殖與泌尿系統出於同一發生來源，兩者關係緊密。所以，懷孕期間生殖系統的變化，也影響到鄰近的泌尿系統。天主教聖功醫院婦產科 蔡燦輝 醫師指出，最常見的懷孕期泌尿道的變化，莫過於所謂的腎盂及輸尿管擴張現象，甚至被通稱為「生理性的輸尿管及腎盂水腫」。此種現象一般出現於懷孕20週之後。發生原因有兩個主要理由（雖然仍略有爭論）：（一）內分泌（荷爾蒙）的變化引起，主要是指助孕酮的大量增加，而導致輸尿管收縮力不足。另一個可能的荷爾蒙因素是某些前列腺素，也可能抑制輸尿管的收縮力。尿液因而貯留於上泌尿道。（二）輸尿管受到懷孕變大的子宮的機械性壓迫，尿路不通順，因而造成上泌尿道（輸尿管上部及腎盂）的水腫。而輸尿管受壓迫的位置，一般認為在骨盆邊緣，輸尿管跨過腸骨動靜脈的地方。後者有X光的證據可以支持。至於下泌尿道（指膀胱及尿道）也會因懷孕而有所變化。由於膀胱和子宮下段、子宮頸互相鄰接，因此，當子宮隨懷孕期增大時，膀胱的解剖位置也跟隨著往上及向前提升，逐漸變成位於腹腔而不再位於較底的骨盆內。膀胱基部隨子宮下段擴大，且基底部的中央部略高於兩側。此外，受到雌激素的刺激，膀胱黏膜層充血，且膀胱壁血管變得豐富而彎曲，膀胱壁肌肉層也略微增厚。膀胱容量增加，可能因助孕酮的作用使膀胱壁平滑肌鬆弛所致。由於膀胱位置往上提升，尿道的實際長度或功能性長度在懷孕末期都增加。整體而言，懷孕期間泌尿系統的變化，傾向於尿路的瘀積與尿液貯留。這點是引致容易尿路細菌感染的重要誘因。尿路的感染，有時有明顯的徵候，有時卻只是沒有症狀的細菌尿。懷孕期的無症狀尿路細菌感染，一樣可以引起母體或胎兒的嚴重後果但是，有些懷孕婦女雖然有頻尿、急尿，夜間多尿等症狀，卻不見得是急性尿路細菌感染。唯有透過檢查尿液，才能得知是否真有細菌感染。當有明確的感染證據時，就應開始治療。另外一個比較特殊的問題，發生於懷孕20週以後的妊娠性高血壓或子癇前症也會引起泌尿系統的腎臟損害。腎臟的工作單位，其中的腎絲球產生一些病變：腎絲球的基底膜增厚，腎絲球的微血管內膜細胞常有腫大，並有類纖維物質沈積，微血管內徑變窄。這些腎臟的變化，產生一些連帶性的臨床病徵：蛋白尿，鈉及水份的貯留於組織間隙（水腫），循環系統內的血漿容量不足，呈現出血液濃縮的現象。妊娠性高血壓，子癇前症或子癇症，對母體及胎兒的影響非常大，腎臟的病變只是其中的一個環節。母體的心臟血管系統、血液成分、肝臟功能等，也都會受到波及。由於胎盤也會有病變，胎盤功能受到損害，胎兒的養分及氧氣來源不足，會導致胎兒生長遲滯，嚴重時胎兒死亡。唯有依靠定期產前檢查，注意血壓變化，體重及尿液檢查，才能對一些病徵提早發現，加以治療。