#頻尿

（優活健康網記者徐平／綜合報導）年過50，時常會頻繁的想上廁所，到了廁所，卻又只能滴出一點點，排尿困難，這都是因為攝護腺肥大擠壓到膀胱，使得儲尿空間被壓縮，才會一直想上廁所，但又因為膀胱被擠壓，因此排尿變得吃力，最常發生在銀髮族身上。逾50歲　每年進行經肛門指診台灣男性攝護腺癌罹患率已攀升至10大癌症發生率第5位，建議50歲以上的男性民眾，應定期每年檢驗血清PSA濃度及進行經肛門指診，若早期發現，在第2期以下者，可以根治，且治癒率很高，若是第4期，發現時若擴及其他器官且有併發症時，應迅速把體內睪固酮素降到最低，切除雙側睪丸，是最快的方法。5甲型還原酶抑制劑　改善排尿臺南市立安南醫院泌尿科主治醫師石欣衛說，除了甲型阻斷劑外，還有一種常用藥物治療攝護腺肥大，叫做5甲型還原酶抑制劑(5αreductase inhibitor)，此藥物會破壞攝護腺生成，所以通常會使的攝護腺縮小，進而達到改善排尿的目的，當然除了藥物治療以外，手術治療攝護腺肥大也是主要選擇。切除增生攝護腺　使尿道順暢手術治療大約為2種，一種是傳統尿道內視鏡攝護腺刮除手術，另一種則是經尿道內視鏡雷射攝護腺汽化手術，主要都是切除攝護腺尿道的增生攝護腺，使攝護腺尿道通暢，進而改善排尿。排尿難、尿潛血　盡快治療攝護腺肥大跟排尿問題常被聯想在一起，銀髮族較常發生攝護腺肥大的問題，除了攝護腺肥大以外，攝護腺也可能會長腫瘤，稱之為攝護腺癌，有腎結石患者也較容易感染攝護腺癌，治療不同，有排尿問題，包含頻尿，想尿卻又尿不出來、夜尿、排尿困難、尿潛血等，應該至泌尿科門診尋求進一步的評估檢查及治療。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位60歲的宋伯伯，這2、3天一直發生想尿卻尿不出來的窘境，晚上不到半小時就起來尿尿1次，上廁所時不會痛但是都只尿出一點點，本來簡單的上廁所變的越來越困難，到院檢查，發現膀胱餘尿超過400c.c.，不僅有尿滯留，還合併攝護腺肥大等問題。男性特有　控制尿流、精液臺南市立安南醫院泌尿科主治醫師石欣衛指出，攝護腺是一個男性特有的腺體，緊鄰膀胱及尿道外擴約肌，位於膀胱出口並涵蓋了攝護腺尿道，所以是相當於膀胱尿液出口的大門，它主要的功能包括了:1） 擴約肌的功能，包括尿流的控制，以及精液射出。2） 分泌攝護腺液體作為精液的重要成分，幫助精蟲活動。尿道變窄　排尿變困難一旦攝護腺變大或增生，可能就會造成攝護腺尿道的壓迫，也讓尿道變狹窄，尿液從膀胱排出的過程就會造成阻礙，排尿變得困難，所以一般排尿障礙常常會聯想到攝護腺問題。逾30公克　屬攝護腺肥大排尿若有問題就需要評估攝護腺情況，所以我們主要治療的還是以有排尿症狀為主的攝護腺，一般年輕人的攝護腺大小約為20公克左右，超過30公克以上較屬於真正的攝護腺肥大，不過攝護腺本來就可能隨著年紀增長而變大，臨床上也發現因攝護腺肥大造成排尿困難，常發生在年紀大的患者身上。少部分感冒藥　使尿道緊縮治療攝護腺肥大造成排尿症狀時，多半會以甲型阻斷劑(α-blocker)為主，主要目的放鬆攝護腺尿道，降低阻力改善排尿流速，但並非是讓攝護腺縮小，就如上述案例，患者吃了感冒藥反而感覺解尿困難，正是因為少部分的感冒用藥，使用甲型促進劑擴張支氣管，相對卻讓攝護腺尿道緊縮，而使尿道阻力增加影響排尿。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位58歲男子近幾個月來，常常有頻尿的感覺且經常跑廁所，夜間也不時需要起床如廁，擔心自己會不會是攝護腺肥大問題，就醫檢查後排除攝護腺問題，診斷為「膀胱過動症」，台大醫院新竹分院泌尿部醫師蘇彥榮表示，膀胱過動症並不是一種疾病的名稱，而是一些排尿相關症狀的綜稱。成人盛行率11.8％　隨年齡增加依據2002年國際尿失禁學會的資料顯示，膀胱過動症成人的盛行率為11.8％，男女比例相近，且有隨年齡增加的趨勢，根據國際尿失禁學會對膀胱過動症的定義為有急尿感，通常有頻尿或夜尿現象，可能合併有急迫性尿失禁，相關典型症狀說明如下：1）    尿急／強烈且突然想排尿的感覺，無法忍耐且需要立刻解尿。2）    頻尿／自覺太常去解尿，並無特定的次數以上。3）    夜尿／晚上入睡後起來解尿1次以上。4）    急迫性尿失禁／在想解尿時，來不及到廁所就尿出來。男性有前列腺　腫瘤恐致膀胱阻塞並非符合以上症狀就稱為膀胱過動症，有泌尿道感染或其他疾病可能也會有類似的症狀，需檢查來排除前述原因，才能診斷為膀胱過動症，構造上男性多了前列腺，可能因良性增生或惡性腫瘤造成膀胱阻塞，有尿流細小和排尿中斷症狀等，治療比單純的膀胱過動症複雜，膀胱過動症的治療包含作息調整、骨盆底肌肉訓練和膀胱訓練等，可與藥物治療同時進行。當藥物治療失敗時才會考慮施行手術，手術治療的選擇有肉毒桿菌膀胱注射、植入電刺激器持續刺激膀胱、膀胱擴大手術等，醫師呼籲，膀胱過動症並不會危及生命，但可能會嚴重影響日常生活，目前已有不錯的治療方式，若發現有尿急、頻尿的症狀，建議可及早就醫，並積極配合專業醫師的指示，重拾生活品質。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）82歲的陳先生，出現解尿困難、頻尿、血尿有一陣子了，去醫師經腹部X光檢查一看，膀胱內有六顆三角形的大石頭，連右側輸尿管內也有多顆大大小小的結石。進一步發現，他的攝護腺巨大、往膀胱內增生，右側腎臟也因輸尿管結石合併阻塞已有中度腎積水現象。衛福部臺南醫院泌尿科陳俊孚醫師說，泌尿道結石有三高的特性：發生率高、盛行率高及復發率高。而泌尿道結石如果造成尿路「阻塞」，就容易發生疼痛症狀而讓人警覺，例如輸尿管結石阻塞產生腎絞痛、尿道結石阻塞形成解尿疼痛、尿滯留等。但是疼痛的症狀並非絕對會發生，其他泌尿道結石可能產生的症狀還有：小便出血，有時會以腹痛、噁心、嘔吐、腹脹、等腸胃症狀表現，還有的以頻尿、下腹悶脹、外生殖器疼痛表現。結石處理方法依大小、位置而定臨床上對於泌尿道結石處理的方法，需根據大小、位置、成分和患者的尿路構造、身體狀況做選擇。體積太小、無症狀的泌尿道結石不一定要處置，甚至患者終身未察覺也有可能。然而一旦有症狀或併發症如感染的泌尿道結石就需要處理。體積小、偏泌尿道下段有可能自行排出的結石，可以藉助藥物、增加水分攝取和運動等方式將石頭排出。然而若是結石的體積太大、位置太高不易排出或是形成明顯阻塞時，應考慮採取措施擊碎或取出結石，可以實施體外震波術、內視鏡碎石術或是傳統開刀取石手術等。而泌尿道結石形成和預防，大致上是從飲食、運動和解尿習慣著手。攝取足夠水分、均衡飲食不挑食、根據結石成分改變攝食習慣、適度運動、定量解尿不憋尿等才是有效預防結石生成的方法；一旦結石有症狀發生，應該尋求泌尿科醫師協助處理。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）36歲的高小姐是位上班族，個性焦慮，工作一忙，不用說連喝水、上廁所的時間幾乎都沒有；久而久之，漲尿時便出現恥骨上疼痛、相當頻尿，有時連睡覺時也要起來上廁所。掙扎了許久，終於鼓起勇氣求治，經過檢查確診為間質性膀胱炎。在討論治療方式後，她接受了玻尿酸灌注治療及肉毒桿菌毒素A的注射治療，症狀獲得改善，重獲笑顏。膀胱「敏感」患者增　治療採長期抗戰台南市立安南醫院泌尿科許齡內醫師表示，間質性膀胱炎的發生率近年來有攀升的趨勢，甚至在美國高達12％的婦女已出現早期間質性膀胱炎的症狀。而間質性膀胱炎的成因大致有：膀胱黏膜缺損、神經反應異常、身體免疫能力失衡、壓力性因素、先天基因異常等。針對間質性膀胱炎的處置方面，美國泌尿科醫學會制定的規章總共分為六線治療：生活調適、口服藥物、膀胱內藥物灌注、膀胱水擴張、神經電刺激、膀胱表皮下肉毒桿菌毒素A之注射，最後才是膀胱切除合併尿路分流。另，許齡內醫師也強調，間質性膀胱炎的處理，長期治療是必須的，而病況穩定後，膀胱內藥物灌注的次數可相對減少，或只在病況開始惡化之時，給予幾次的補充治療。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）滴滴答答，攝護腺肥大問題，嚴重影響生活品質！加上目前由於飲食習慣及生活方式的改變，越來越多的中老年男人飽受到攝護腺肥大的困擾。因此醫師提醒熟男們，若出現5大徵兆，就要當心是攝護腺肥大上身！佳里奇美醫院泌尿外科洪順興醫師表示，攝護腺肥大嚴重影響生活品質，尤其是在夜晚，大多數的老人家會因必須起床上廁所而失眠，甚至在睡前數小時不敢喝水，尤其在天冷寒流來襲時會更加嚴重。而攝護腺肥大常見的症狀包括：●頻尿（整天跑廁所超過10次）●夜尿（夜晚會不斷的起床上廁所）●尿急（有尿意時就得馬上去排尿）●排尿困難小便無力(涓涓細流)●上廁所時間很久解完還滴滴答答卻又無法將尿液排空藥物治療不佳者  雷射手術解困醫師會依據病人臨床症狀及檢查結果，建議病人接受藥物或手術治療。一般來說，藥物治療為第一線治療方法。但是，當藥物控制不良或病人無法忍受副作用或有下列情況時，如反覆血尿、泌尿道感染、膀胱結石、急性尿滯留或腎功能受到影響等則可考慮手術治療。洪順興醫師也說，可透過尿道內視鏡攝護腺刮除手術，對於嚴重影響到生活品質或藥物治療效果不佳的病人，能解除症狀，但手術後的副作用較多。而雷射手術是近來的另一種治療方法，其透過奈米高能雷射治療，將增生的攝護腺組織汽化或切除，由於手術過程出血量少，減少感染發生機率。可適用於高血壓、心臟病、中風等高危險群病人。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）據統計，台灣約有18％的成年人罹患膀胱過動症，平均每6人就有1人為此疾所擾，且年紀越大發生機率越高，但許多中高年齡長輩，泌尿方面的問題往往難以啟齒，能忍則忍，不到緊要關頭絕不求診。臨床上有許多患者不敢出遠門、甚至因為頻尿感到焦慮造成心理憂鬱問題。膀胱過動4徵兆　一天小便超過8次就算台灣泌尿科醫學會理事長暨花蓮慈濟醫院泌尿科郭漢崇醫師指出，膀胱過動症主要症有四大徵兆，分別為頻尿（1天超過8次）、急尿、夜尿（起床小便2次以上），以及尿失禁，患者一有尿意就覺得很急迫，常儲存不到100cc的尿液就想解小便，還沒走到廁所，就在半途尿濕褲子，除了尷尬，也會造成個人衛生健康及社交上的困擾。過去膀胱過動症僅能多透過口服藥治療，然而其副作用多，如口乾、頭暈、便秘、視力模糊等，許多患者常會自行停藥，一旦停藥，排尿問題又反覆出現，使患者不堪其擾，現肉毒桿菌素已通過健保給付項目，成為膀胱過動症第三線治療，對患者來說是一大福音，完整的治療三防線如下：第1線）行為治療／改變飲食習慣、減少攝取茶、咖啡和碳酸飲料等刺激性飲品，調整水量的攝取，同時透過排尿日記了解自己的排尿習慣，以及每次的排尿量；膀胱容量小的患者，經由膀胱訓練，以增加膀胱容量（延遲排尿時間，定時小便）改善漏尿情況。第2線）口服藥物治療／傳統口服藥物副作用強烈，可能會出現嚴重口乾、頭暈、便秘、視力模糊等徵狀，務必與醫師密切配合使用。第3線）注射肉毒桿菌素治療／在口服藥物治療無效，或是藥物副作用過於強烈無法負荷時，經醫師評估適合者，即可在逼尿肌注射肉毒桿菌素治療。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）50歲的楊先生，4年來每天平均不到30分鐘就要小便一次，膀胱過動症讓他每天都要跑廁所超過20次，夜裡也要起床3次以上，讓他幾乎不敢出門，到泌尿科求診，服用口服藥治療卻不見效果，5個月前接受肉毒桿菌素注射治療，膀胱容量從過去50～100cc，大幅增加至300cc以上，急尿、頻尿、夜尿及失眠等症狀獲得明顯改善，不但大大的提升了生活品質，也重新建立了自信心。肉毒桿菌治療膀胱過動症　效果長達6個月肉毒桿菌素除了可以減少皺紋，還可以治療膀胱過動症！台灣泌尿科醫學會理事長暨花蓮慈濟醫院泌尿科郭漢崇醫師說明，將肉毒桿菌素注射在膀胱肌肉，除了能有效的麻痺逼尿肌肌肉之外，也可降低膀胱表皮下感覺神經的敏感度及尿液急迫感，同時也可以經由抑制膀胱表皮下神經的感覺受器，而降低膀胱的頻尿急尿感。然治療效果約維持6到9個月，之後便會逐漸失效，因此患者大多需要再接受第二次或是多次的注射以維持療效。台灣尿失禁防治協會理事長暨高雄長庚醫院泌尿外科醫師莊燿吉解釋，過去肉毒桿菌素尚未通過健保給付，許多膀胱過動症患者面臨口服藥物無效或無法忍受副作用時，礙於經濟因素不願接受治療；今年9月正式給付肉毒桿菌素可用於治療膀胱過動症，這項福音已為許多患者減輕身心靈之苦及經濟負擔。高齡患者　治療後可能需暫時性導尿莊燿吉醫師提醒，若患者為較為高齡或是殘尿量大於100毫升，則應該注意治療後可能會有較多殘尿或是急性尿滯留的可能性，患者可能需接受暫時性自行導尿。但根據研究顯示，逾9成病患在接受肉毒桿菌素治療後並不會有自行導尿的需要。莊燿吉提醒，有膀胱過動症或尿失禁的困擾，千萬不要一味隱忍、諱疾忌醫，讓情況越來越嚴重，應早日尋求醫師專業的診斷，選擇適當的治療，讓自己早日遠離尷尬與不便。