#頻尿

（優活健康網記者張瓊之／採訪報導）年過40的男人，除了容易有勃起功能障礙、攝護腺肥大等問題外，就連生活品質也會跟著受到影響，一旦到了晚上，總是擔心頻尿吵到妻子，以至於不敢進房，不僅如此，對於外出遊玩也開始興致缺缺，導致現代社會裡越來越多的熟男有這方面的困擾。勃起功能障礙及攝護腺肥大共病機率高台灣男性學醫學會黃志賢醫師表示，其實勃起功能障礙及攝護腺肥大這2種疾病之間，共病的機率很高，只是民眾鮮少將它們連在一起，根據國外調查指出，有72％的勃起功能障礙患者，同時患有攝護腺肥大伴隨下泌尿道症狀；而有62％的攝護腺肥大伴隨下泌尿道症狀患者，同時有勃起功能障礙，由此可見，兩者間是有共同存在的風險。若以此為推估，全台40歲以上的熟男中，恐有113萬人可能正在為共病所擾，平均每5人中就有一位有共病，且共病關係會隨著年紀而增加，且嚴重程度也會越來越高。熟男危機除了會共病外　更是心血管疾病的指標許多男性皆認為勃起功能障礙及攝護腺肥大伴隨下泌尿道等症狀，是自然老化反正，因此，不以為意，但黃志賢醫師表示，勃起功能障礙不僅會影響生活，更是男性健康的重要指標，尤其是針對心血管疾病方面。因為男性的陰莖動脈管徑較小，所以，當較大出現任何問題時，為較早表現出臨床病症，所以，才將勃起功能障礙視為動脈硬化初期警訊，據調查指出，有2成勃起功能障礙患者，可能會併有心血管疾病，反之，有6成心血管疾病患者，有勃起功能障礙。以往傳統為個別治療　現在透過自費也能共同醫治在治療方面，台灣男性學醫學會廖俊厚醫師指出，傳統的治療方式是將兩種疾病分開個別治療，但其中攝護腺肥大伴隨下泌尿道治療上，也存在著一些副作用，但透過最新的研究，已經可以透過少劑量的方式，將兩種病症一起改善，不僅讓勃起功能變好外，夜尿、頻尿等症狀也解決了，不過，唯一的缺點是健保尚未給付，而自費部分，民眾需每月花費3600元。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）70歲的陳先生 在一次出國旅遊期間，急著小解但等了許久，卻解不出來，最後等到膀胱漲痛難忍，被迫到醫院緊急插了一條導尿管才稍稍紓解，雖然之後繼續完成旅程，卻讓他玩興盡失，因此鬱鬱寡歡。  回國後，陳先生快速到泌尿科求診，堅持拔掉導尿管，希望能靠自己尿尿。不料，隔天再度發生在便池前站立許久，還是解尿解不出來，半夜被家人送到急診，再一次裝上導尿管。 年紀愈大　症狀頻率也愈高男性從55歲開始，慢慢會有攝護腺肥大情況。阮綜合醫院泌尿科蔡秉儒醫師說，最初的表現多是以夜間頻尿，或日間猛跑廁所居多，嚴重時可能出現小便阻塞，有尿意卻解不出尿，或是即使尿出來，小便也是呈現細水長流狀，不好解出甚至完全解不出。而攝護腺肥大，大多發生在年紀較長的男性，也因此病患本身，常常也具有一些潛在的慢性病，如高血壓、糖尿病、心臟病、腦中風等。 陳先生雖然長期有在服用治療攝護腺肥大藥物，隨著年紀愈來愈年長，及攝護腺愈來愈大，服藥效果會愈來愈差。經過醫師告知病情並詳細解釋，陳先生為了從根本解決長期解尿的困擾，接受攝護腺雷射手術。蔡秉儒醫師也說，此手術主要針對年紀較年長，或具有潛在慢性病、手術風險較高的病患，提供另一項安全性較高，手術期間出血較少的治療選擇。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）頻尿雖然不是嚴重疾病，但也可能引發致命危機，民眾千萬別輕忽病情而延誤治療！台北中山醫院婦產科陳福民醫師表示，曾有一名65歲婦人因頻尿、憋尿問題，引發敗血症，相當危險！陳福民醫師說，該個案5年來飽受頻尿之苦，動不動就想上廁所，曾有一天跑50多次廁所，卻還是覺得尿液解不乾淨，甚至因工作無法正常解尿，憋尿憋到病來；婦人從事餐廳服務業，有時忙碌起來，一天只跑2次廁所，因為常憋尿，5年前曾經罹患尿道感染，卻因害怕內診而拒絕就醫。頻尿、憋尿問題多　細菌感染膀胱恐蓄膿直到上個月她突然發高燒、全身無力，被家人送到急診，檢查後發現膀胱受到細菌感染，且導尿管內全都是膿，醫師診斷是長期頻尿、尿液解不乾淨，引起細菌感染造成的敗血症，幸好發現得早，經藥物治療後已恢復正常。陳福民醫師解釋，其實正常的解尿過程，膀胱不會殘留超過10c.c尿液，但頻尿患者會因為尿液解不乾淨，加上女性尿道較短，容易囤積餘尿，而引發細菌感染、發炎，長期下來恐導致敗血症，提高致命危機；建議病患最好找出頻尿病因、對症下藥、積極治療，如此一來，就能避免頻尿引起其他併發症發生，確保健康。

（優活健康網實習記者謝劭廷／綜合報導）你也有每晚睡眠都被尿意中斷，要獨自摸黑上廁的問題嗎？阮綜合醫院泌尿科蘇拯誠醫師表示，其實每天晚上全台有不少人都飽受這樣的困擾，深夜亮起洗手間燈泡的人，一點也不寂寞。但好夢正酣，卻是突然有尿意，不但會中斷睡眠，影響睡眠品質，導致白天萎靡不振，半夜摸黑上廁，也會增加絆倒受傷的風險。蘇拯誠表示，對於晚上睡覺起來小便是否為病態，到目前為止，世界各地的專家還沒有達成共識。有人認為只要晚上睡覺起來小便，就算不正常，大部分醫師認為兩次以上才算不正常。還有一些專家主張要加入病人困擾情形的因素，因為有些人晚上夜尿一、兩次甚至二、三次並不會產生困擾。蘇拯誠指出，影響夜尿的因素除了生理、年齡外，心理、行為也可能造成，像是為了要預防尿路發炎或結石而猛喝開水，睡前習慣飲用茶水、咖啡或酒類飲料，易有利尿作用。或是因為藥物副作用引起口乾，而猛灌開水。由疾病也會引起夜尿，蘇拯誠表示，除了下泌尿道本身，像膀胱、尿道、攝護腺的問題外，其他一些全身疾病如糖尿病、尿崩症患者，也會因多尿而有夜尿的問題。靜脈功能不全、心衰竭、自主神經異常、白蛋白不足的病人，白天常會有下肢水腫的現象，表示白天的水份全都集中到下肢，等到晚上平躺時會回流，這時尿自然會多了，夜尿自是不可避免。高血壓及慢性腎功能衰竭的病人，因為腎血流量的變化，也會產生夜尿。蘇拯誠呼籲，如果有夜尿的問題，可以先行自我評估。首先自我觀察是否有在臨睡前多喝開水、習慣性地飲用茶、咖啡、酒精，可先考慮改善這些因素，看看是否改善。其次是看看有無合併成其他排尿症狀，像日間頻尿、尿急、小便變細、小便疼痛或尿失禁，甚至血尿，如果有的話，應及早就醫。如心臟疾患、高血壓、靜脈不全的病人，或因病必須服用利尿劑，可與內科醫師討論用藥的時間。（資料來源：阮綜合醫院三月刊）

（優活健康網新聞部／綜合報導）78歲李先生，已有攝護腺肥大數年，排尿無力的情形在手術後有明顯改善，但每晚要起床如廁4-5次的情況，仍嚴重。搞得焦慮又失眠，經檢查後發現李先生是患了「夜間多尿症」。對此，醫泌尿科師表示，需治療其本身內、外科疾病，配合飲水習慣的改變，藥物要有醫師醫囑才可服用，則夜間頻尿的狀況多能改善。泌尿科主任洪峻澤說，在了解李先生的病情及病史後，建議他作排尿日記，確實記錄每次排尿的時間和尿量。發現李先生夜間尿量（1990㏄）竟占全天尿量（3025㏄）的64％，這種情況稱為「夜間多尿症」。因為李先生並無心臟、肝臟或腎臟疾病，此夜間多尿症可能是喝水太多及老人夜間抗利尿激素（Antidiuretic hormone，簡稱ADH）分泌不足所造成。洪峻澤說明，「夜尿症」是指每天晚上如廁的次數2次以上。「夜間多尿症」就是指夜間尿量占全天尿量的1/3以上，即使晚間已刻意減少水分的補充，依然經常夜尿。洪峻澤指出，夜尿症的原因有三大類：一是膀胱容積減少，像是膀胱過動症、攝護腺肥大等，因為膀胱容積減少，貯尿不多就必須如廁，這類病患多同時白天也有頻尿症狀。二是「夜間多尿症」，多因體內水分鬱積，在夜晚時才從尿液排出，形成「夜間多尿」症狀，許多內科慢性疾病，像是心衰竭、肝硬化、蛋白尿腎病、COPD慢性阻塞性肺病、下肢水腫等，都會有夜間多尿的症狀。此外，晚上喝水太多，尤其是茶、咖啡、酒精等利尿性飲料；糖尿病控制不好；或是老人夜間抗利尿激素（ADH）不足，無法濃縮尿液，也是造成夜間多尿的常見原因。另外，失眠睡不著也會一直起床夜尿。三則是混合型。大多數的夜尿症都是由多種病因造成。所以治療夜尿症要找出各種病因、多頭並進；除了先治療上述各種疾病，若經醫師醫囑，可在傍晚服用利尿劑，在睡前先將尿液排出，可減少夜間多尿的症狀，缺點是可能電解質失衡；若確定是ADH不足，可於睡前口服藥物但此藥物會使水份囤積體內，增加心臟負擔，可能會引起氣喘、心肌梗塞、心衰竭…等，所以有鬱血性心臟病、肝硬化、腎功能不全、慢性阻塞肺病…等的人不能使用，也一定要經醫師診斷並遵照醫囑使用。此外，喝水的習慣也必需調整：在晚餐後儘量少喝水，包括水果、牛乳、飲品，更禁止茶、咖啡或酒精等利尿性飲料。洪峻澤提醒，老人夜間多尿，記錄排尿日記就能診斷，大多是多重因素造成。老人常見的前列腺肥大手術只能使排尿通暢，對夜間多尿則幫助有限。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）91歲張老先生攝護腺肥大問題已困擾多年，且今年2月開始，張老先生在家頻頻跑廁所，一個晚上頻尿20～30次，睡眠品質大受影響，因此至台中林新醫院泌尿科求診，但因張老先生年歲已高、又有高血壓，對手術風險承受度不高的考量下，因此選擇低侵襲性的雙極氣化刀將疤痕平整，讓狹窄處更為通暢，手術過程順利，也解決了張老先生的漏尿問題。台中林新醫院泌尿科醫師張靜閔指出，攝護腺肥大是50歲以上男性常見疾病，部份病患透過藥物治療，就能獲得改善，但仍需持續服用藥物，維持生活品質。如果藥物療效不顯著，還可透過手術治療。 張靜閔醫師說明，攝護腺肥大手術分為3種，第一種為傳統的泌尿道攝護腺刮除手術，是從尿道經膀胱將攝護腺肥大的部分刮除，較容易有出血傾向，且術後需將大量蒸餾水灌入膀胱，易造成低血鈉症，因此，傳統型手術漸漸被其它手術取代。第二種是雷射，但不管是那一種雷射，差別在於光源及能量的不同，皆是利用雷射光束將阻塞尿道的攝護腺肥大腺體切除氣化，使尿液順利排出，優點是安全性高、術後復原快，但雷射目前尚未納入健保，費用相對高昂。第三種，也是張老先生所接受的手術雙極氣化刀，也叫雙極電刀，是利用電的能量將多餘攝護腺肥大組織切除氣化，是一種低侵襲性、安全、術後復原快、對周邊組織傷害小、可立刻解決病人排尿困難等症狀。解決了多年的難言之隱，張老先生開心表示，現在每天排尿都順暢無比，而張靜閔醫師表示，其實不管選擇何種手術，重點是醫師對病患的評估，包括攝護腺大小、形狀、及身體狀況來判斷病患適用哪一種治療方式可有效解決攝護腺肥大引起的阻塞問題。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）父親節將至，「關心健康」是國人盡孝道的方式之一，而攝護腺肥大問題屬父親們共同的難言之隱，也成為健康死角之一。馬偕紀念醫院泌尿科主治醫師蔡維恭醫師表示，診間觀察許多患者因症狀已「忍無可忍」才就醫，拖延恐導致腹脹血尿，建議最常與先生相處的太太可以多注意先生的「夜尿、頻尿、排尿無力」症狀，能夠及早發現及早治療攝護腺肥大問題。國內今年5月最新一份針對317位配偶為40歲以上的太太，所進行的調查發現，高達6成太太不清楚先生可能為攝護腺肥大潛在患者，蔡維恭醫師對此指出，根據國家生物技術信息中心報告指出，有4成5男性因急性尿滯留而就醫、需接導尿管時，才發現已為攝護腺肥大患者，顯見因拖延治療而惡化的比例相當高，除了影響健康，也是生活品質一大殺手。蔡維恭醫師說明，攝護腺肥大最常見的症狀為夜尿、頻尿及排尿無力，根據此調查也發現，4成3的太太曾因先生夜尿問題而被吵醒，當中有近4成表示難以再進入睡眠狀態，影響睡眠品質。從調查中甚至發現，有2成5太太因而產生「分房」念頭，2成想離婚！蔡維恭醫師進一步說明，當攝護腺持續肥大，排尿症狀會更明顯，例：小便無力、尿流甚弱的「尿流無力」狀況或尿不乾淨、尿有餘尿感，才剛解完便，不到兩小時又想小便的「頻尿」現象，以及晚上睡覺起床小便2次以上的「夜尿」次數增多等，若病患忽略排尿問題，而錯過治療時機，恐惡化為尿滯留而需接導尿管或出血，並出現急性腎衰竭、反覆性尿道感染、血尿、膀胱結石、膀胱憩室等併發症，實為得不償失！蔡維恭醫師表示，隨著男性年齡增長，體內DHT(dihydrotestosterone，二氫睪固酮)更容易刺激攝護腺細胞增生，因而發生攝護腺肥大的症狀。目前攝護腺肥大檢測方式為經直腸前列腺超音波搭配肛門指診、攝護腺特異抗原檢查、尿流速檢查等，民眾可觀察自己是否有「頻尿」、「夜尿」、「排尿無力」三大指標性徵狀，及早尋求專科醫師診治。蔡維恭醫師強調，許多年長者因害怕手術開刀而拒絕看診，其實針對有排尿困難的病人，目前以處方口服藥物已可獲得良好改善，長期服用以抑制DHT濃度，實際縮小攝護腺體積，降低因惡化而需面對開刀的風險！

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)56歲的林姓婦人育有4子，最大的兒子已30歲，兩年前開始每當腹部用力時，就感覺好像有東西要掉出來似的，經友人介紹至台北中山醫院求診後，才發現原來是罹患了「子宮下垂」，在施以「人工網膜懸吊術」手術治療後，終於讓她擺脫子宮下垂的不適感。骨盆腔鬆弛現象是婦女常見的問題，約占女性約40％，其中最明顯的例子是子宮下垂，常會抱怨有陰道鬆弛、東西從陰道掉出來、引起膀胱頻尿、尿失禁、性生活不適或是大小便困難等問題，台北中山醫院婦女泌尿科朱大維醫師表示，現今腹腔鏡手術、人工韌帶及骨盆腔整體重建手術進步，尤其是新式的「人工網膜懸吊術」傷口小，不需要切除子宮就能提供骨盆完整的支撐，讓患者能更快重拾往日生活品質，對於有類似困擾的婦女朋友是一大福音。因此對於像林姓婦人一樣沒有計畫再生育的患者，醫師建議採新式的「人工網膜懸吊術」，只要將四支撐臂的人工網膜從陰道壁下方置於膀胱底部，再加上陰道整形，即可讓患者在保留子宮的情況下解決子宮下垂所造成的下墜感與下腹沈重的困擾。朱大維醫師指出，子宮下垂通常發生在生育過或生育次數多及常常使用腹部力量，例如便秘、常搬或抱重的東西的婦女，由於骨盆內支持子宮的結締組織（如韌帶）變鬆變薄，以致於無法再有效的支持子宮在原來正常的位置，而往下掉落；而婦女在停經後，也會因為缺乏女性荷爾蒙的支持，使下垂情形更惡化。  朱大維醫師也提醒，子宮下垂不一定發生於年紀大的患者，亦有可能發生於年輕、有性行為的患者，包括先天異常、長時間用力、長期便秘、咳嗽、提肛肌無力和神經受傷等， 也建議三十歲以上婦女可利用每年子宮頸抹片檢查即早發現是否有子宮脫垂問題，若只是輕度下垂，可透過凱格爾運動、電刺激、生理迴饋等物理治療方式，增強骨盆底肌肉的支撐力量，以延緩病情惡化。