#頻尿

日前，一名70歲獨居老翁，鄰居發現他全身無力、意識混亂，幫他向救護車求救，抵達急診時，有高燒、低血壓、發炎指數過高、急性腎衰竭及膿尿症；入住加護病房治療；檢查發現左側腎膿瘍，進行腎膿瘍引流後，生命徵象才漸漸穩定。郭綜合醫院感染內科黃千芳醫師說，急性腎盂腎炎如果沒有適當抗生素治療，極有可能進展為腎膿瘍(腎臟化膿)，死亡率為20 ~ 80%。最嚴重的併發症是敗血性休克及多重器官衰竭，會危及生命安全，死亡率極高。泌尿道感染是最常見的細菌感染症之一。依據人體泌尿道系統結構，可將泌尿道感染分為上泌尿道感染與下泌尿道感染。上泌尿道感染是侵犯腎臟實質及腎盂(集尿系統)，常造成急性腎盂腎炎，急性細菌性腎炎及腎膿瘍；其症狀主要為發燒畏寒、腰部疼痛、頻尿、血尿。由於「急性腎盂腎炎」是上泌尿道感染中發生比例最高，若不積極治療，即有可能持續進展至腎臟化膿，引發敗血性休克或多重器官衰竭，而危及生命。當出現發燒畏寒、腰部疼痛的症狀，就應高度懷疑罹患急性腎盂腎炎。此時，可做尿液檢查，去確認是否有膿尿症。膿尿症是指尿液濃縮後，高倍顯微鏡檢下含有大於五顆的白血球，或尿液試紙檢測的白血球溶酯酶呈現陽性反應。一旦符合臨床三特徵(發燒畏寒、腰部疼痛、膿尿症)，就可確認診斷。黃千芳醫師建議民眾，平常應多注意水份攝取、服用蔓越莓產品預防、加強女性個人衛生習慣，一旦發現泌尿道感染應及早接受抗生素治療，並完整療程，如此一來，才能遠離急性腎盂腎炎的威脅。

錢先生結婚八年多，育有一男一女，婚姻幸福美滿，在科技公司任職的他，平時工作壓力大，雖然個性較易緊張，但仍可應付。只是有件事令錢先生相當困擾，卻有口難言，就是最近四、五年來，斷斷續續發生每次小便時間都很久且次數頻繁，不僅平均一小時要跑一次廁所，有時剛解完小便不到十分鐘，又要跑廁所。有一天，他終於受不了，鼓起勇氣就醫。根據錢先生自述，當他有尿意時，必須在馬桶前站很久才能開始解尿，解尿時需腹部用力才能勉強擠出，但即使這樣小便還是沒辦法一次排空，常常剛解完小便不到十分鐘又要跑廁所。就因為解小便不順又無法解乾淨，所以白天大約一小時就要跑廁所一次，晚上睡覺時也要起來小便四到五次，嚴重影響睡眠與生活品質。阮綜合醫院泌尿科蔡秉儒醫師說，經過基本的身體、神經學及尿液檢查結果均正常，而錢先生過去也沒有尿道感染病史，但在尿流速檢查時發現，尿量在二百五十西西時，最大尿流速僅每秒鐘十一西西（正常值大於20西西），做詳細的錄影尿路動態學檢查後，發現是「膀胱頸功能失調」，經過適當的藥物及行為治療，病情逐漸獲得改善。蔡秉儒醫師表示，所謂膀胱頸指的是膀胱要進入尿道的部位，在男性就剛好在攝護腺的位置，年輕男性雖然還未到攝護腺肥大年紀，但有可能因為攝護腺張力太大，導致解尿時攝護腺緊縮、無法放鬆，因而會有解尿不順的情形，這種排尿障礙最常見於年輕男性，其他可能造成原因尚有攝護腺炎、尿路感染和工作壓力所導致。實際上，二十歲至四十五歲的男性，若有頻尿、夜尿、急尿、尿速緩慢、小便困難疼痛、會陰部或恥骨上方不適等症狀，都應儘速找合格泌尿科醫師就醫。

日前台中市政府衛生局舉辦「毒品危害講習」，承辦人員在走廊上看到一名男子彎著腰走路非常緩慢，當時還誤以是一個老人家，直到這名男子走進教室上課，才赫然發現他竟然一位年僅20初頭的小伙子。課程還沒開始，21歲的李姓男子就先拿出醫師診斷證明，向承辦人員表示：「自己吸食K他命長達5年，每半小時一定要上廁所一次」，協助安排靠近門邊的坐位方便進出。經詢問李姓男子才娓娓道來，當年他會吸食K他命，主要是朋友介紹自己又好奇，強調吸K絕對不會上癮、不會對身體有害、也不會被關，就算被抓到也只是去上個講習課程而已，就這樣吸了5年左右，曾經想說不要再吸，但心癮還是無法克服，導致自己現在需要經常跑廁所，體力也非常不好，根本沒辦法外出工作。根據臺中市政府警察局統計，100年1月至10月止，共查獲持有或施用三、四級毒品的人就有690人，其中K他命占97.1％，約有669人，第一次使用毒品年齡18歲以下就有三成，施用地點有七成在KTV、PUB、旅館等為聚會場所。臺中市政府衛生局局長黃美娜表示，K他命對大腦會造成損害，導致膀胱纖維化容量變小，引發頻尿症狀，且成癮性高，依毒品危害防制條例 K他命屬於三級毒品，依規定無正當理由持有或施用第三級或第四級毒品者，處新臺幣一萬元以上五萬元以下罰鍰，並應接受4小時以上8小時以下的毒品危害講習，希望民眾不要以身試法。

一名婦女因受頻尿、經期紊亂症狀困擾，原以為只是工作壓力大所造成的小毛病，直到婦產科照超音波後才發現已是卵巢癌末期。婦產科醫師提醒，除了定期的子宮頸抹片檢查，可再增加「陰道超音波」檢測，給自己的健康多一層防護。這名婦女每年都有定期做子宮頸抹片檢查的習慣，兩年前開始出現頻尿、經期紊亂不順等症狀。由於職務調升承擔增加，心想應該是工作壓力太大，加上熬夜作息所造成的小毛病，想不到到婦產科做超音波檢查後，竟發現已罹患卵巢癌。卵巢癌好發的高危險群包括未曾生育、月經早來、肥胖及具卵巢癌家族史的女性，需要提高警覺。洪英俊醫師表示，導致卵巢癌的原因除了基因遺傳外與環境汙染也有關，這些毒素因子長期累積在體內容易造成病變，所以平日應減少攝取動物性脂肪。延伸閱讀「卵巢癌」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12253

高雄一名高齡79歲阿嬤多年來飽受子宮脫垂的困擾，因害羞而不敢就醫隱忍多年，子宮頸甚至已經露出陰道口經常摩擦出血，還因小便解不乾淨造成泌尿系統感染，膀胱裡充血、佈滿結石還發炎。日前甚至連走路都很不舒服，在家人陪同下接受了「人工網膜」修補術，還相偕89歲有相同毛病的親家母一起就醫，兩老在醫師的協助下解決了多年來的痼疾。醫師指出，子宮脫垂常見於年老的婦女，因骨盆腔的韌帶、結締組織鬆弛造成。許多老阿嬤因為害羞而不敢就醫，自行用布巾包覆撐住下垂的子宮，直到子宮頸露出陰道外、小便困難、尿失禁甚至連走路都不舒服才驚覺要就醫。醫師表示，傳統治療子宮脫垂必須先切除子宮，再將陰道末端縫合懸吊於薦骨或薦脊。但術後仍有30％的復發率，時間一久陰道、腸子仍有可能會脫垂、外翻，而且手術傷口大對老人家而言風險相對提高許多。兩位老阿嬤接受最新的「人工網膜」修補術，不需要切除子宮，主要是透過陰道以人工網膜墊在骨盆底，以人工網膜支撐子宮、膀胱及陰道壁肌肉層。醫師表示，這個手術時間短，經陰道的單一手術切口小、恢復快比，適合年長的患者，不過這項手術目前仍需自費4到8萬元不等。˙老婦人骨盆腔肌肉鬆弛　導致子宮脫垂外露 ˙五分鐘尿一次　原來是子宮壓到膀胱惹禍！ ˙更年期婦女的「恐夜症」

60歲李先生，有多年頻尿以及急尿的情形，且常因來不及上廁所而尿濕褲子，經泌尿科求診發現有「攝護腺肥大」的情況，在藥物治療效果不佳的情況下，接受經尿道攝護腺切除手術，雖說排尿速度有增加，但急尿的情形仍未完全改善；另一位60歲的林女士，也因類似的症狀求診，然而卻被診斷為「膀胱過動症」，而接受另一類藥物治療。天主教耕莘醫院新店總院泌尿科廖俊厚醫師表示，由於攝護腺肥大在中老年男性是相當普遍的情形，在過去，這些病人只要有排尿相關症狀，大多被當做攝護腺肥大來治療；然而，近年來越來越多的研究發現，很多中老年男性的下泌尿道症狀，並非全是由攝護腺所引起，也因此有些病人治療的效果可能不盡令人滿意，而這其中一部份的症狀可能是由膀胱過動症造成的。廖俊厚解釋，膀胱過動症，指的是有急尿以及頻尿（每天超過8次以上）等症狀，有時會合併有尿失禁的情形，過去常被當做女性的專利，然而最近的研究發現，不論男女膀胱過動症的比例相當，且發生率會隨著年齡的增長而增加。而在男性膀胱過度敏感的表現，有一部份是跟攝護腺或神經系統的病變有關，然而卻有一部份找不到原因，有可能是老化所引起的。關於膀胱過動症的治療方式，廖俊厚強調，目前主要是採取藥物及行為療法的方式，避免過度飲水及刺激性飲食，以藥物改善膀胱平滑肌的不自主收縮，再輔以骨盆底肌肉訓練，通常在經過3～6個月治療後都能有效改善。除了以上的治療方式之外，廖俊厚說明最近嘗試使用「體外磁波骨盆底治療椅」合併藥物治療過動性膀胱病人，大約有八成的病患可以獲得部份或完全改善，而其中有三分之一的病人最後已經可以不需仰賴藥物。廖俊厚提醒民眾，關於中老年男性的排尿症狀，雖說攝護腺肥大還是最常見的原因，但若對攝護腺的藥物反應不佳時，膀胱的問題常是另一個需要去思考的方向，而目前針對膀胱的問題已經有相當多的治療方法，大多數病人的症狀都能獲得一定程度的改善。

文／台東基督教醫院　吳方芳一般而言，人體的器官會因老化而呈現萎縮，唯獨攝護腺卻因老化而增生，與男性雄風緊密關連的男性賀爾蒙，正是促進攝護腺體增生、肥大的主要因素。攝護腺肥大症對於正常男性而言，猶如女性必經的更年期障礙，是無法避免的宿命。台東基督教醫院泌尿科黃偉榮表示，男性最常見、亦是中老年男性最難啟齒的就是「攝護腺肥大症」。攝護腺又稱前列腺，位於膀胱下方，包圍著尿道，也銜接著輸精管，是男性獨有的身體器官。出生時僅只一枚豌豆大的攝護腺，隨著男性第二性徵發育所激發之睪丸激素刺激，會逐漸發育長大，二十歲時攝護腺約栗子般大小，中老年期的攝護腺甚至可達直徑七、八公分。攝護腺有四個主要功能：製造部分精液（精液成分中，約七成來自儲精囊，三成來自攝護腺液）。 賦予精子活力並保護精子（呈現塊狀的男性精液，透過攝護腺獲得液化，以致精蟲可順利在陰道流動）。 協助順利射精（為使精蟲不往尿道逆流，攝護腺體會適時堵住膀胱出口）。 束緊膀胱口，調節排尿及禁尿功能。一般而言，人體的器官會因老化而呈現萎縮，唯獨攝護腺卻因老化而增生，與男性雄風緊密關連的男性賀爾蒙，正是促進攝護腺體增生、肥大的主要因素。男性自三十五歲起，攝護腺會產生不同程度的增生，約莫五十歲以後才有臨床症狀出現。古時的宦官太監，因為缺失男性賀爾蒙，並無攝護腺肥大的苦惱，因此，攝護腺肥大症對於正常男性而言，猶如女性必經的更年期障礙，是無法避免的宿命。黃偉榮進一步解釋，男性年齡越長，攝護腺就越肥大，這種症狀其實是正常現象。倘若攝護腺增生的方向正巧壓擠住所圍繞的尿道，小便障礙就會隨之而來。六、七十歲男性，七成以上因攝護腺肥大而有排尿困擾。臨床上常見的攝護腺肥大，分兩類：一、阻塞性症狀‧ 小便無法立刻解出，須等待一陣子，甚至一兩分鐘還解不出來。‧ 尿流變細、微弱無力、時而中斷，分好幾次才能解完。‧ 小解之後，仍有餘尿滴答流下。‧ 總覺得膀胱裡的尿液沒有排盡，尿意感時常出現。二、刺激性症狀‧ 經常尿急，甚至失控漏尿。‧ 小便次數增加，總是想尿尿。‧ 夜間頻尿。攝護腺肥大所導致的排尿障礙，透過藥物可以使病症有效緩解嗎？黃偉榮的答案是肯定的，他表示大部分病患都可藉藥物獲得療效，藥療無效或病患難忍藥物副作用時，可進一步採取手術治療。藥物產生的副作用，有頭暈、姿勢性低血壓等，而患者服用的若是以降低男性賀爾蒙為訴求之藥劑，則會導致性功能障礙，黃偉榮建議擔心服藥之後雄風不再的攝護腺肥大病患，應勇敢就醫與醫者充分溝通，以選擇最安全有效的診療方式。對於輕度攝護腺肥大患者，黃偉榮表示可適量攝取南瓜子、茄紅素、蔓越莓及含鋅較多的食物。歐洲人採用之名為鋸櫚（saw palmetto）的草本植物，是中老年男性攝護腺保健的不錯選擇。至於提肛運動，在動作正確的前提下，臨床的療效亦有一定果效。其他如不憋尿，多食深、鮮、豔蔬果和各類種子、果核，多運動，不抽煙，五十歲之後每年定期作攝護腺檢查，都是保健之道。除了肥大症狀，攝護腺常見疾病還有攝護腺炎和攝護腺癌。位於膀胱出口處，主司男性生殖要務的攝護腺因肥大引起排尿障礙，也可能誘發膀胱炎、尿道阻塞、腎功能衰竭和尿毒症等病症。華人罹患率佔十萬分之七的攝護腺癌與攝護腺肥大無關，卻與種族（好發於白種人、美國非裔黑人）、肥胖和高油脂飲食有關。延伸閱讀「國際前列腺徵狀評分表」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9080本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2009年三月號第38～41頁「診療室的春天」專欄

家住龍井的63歲蔡姓婦人上個月因頻尿及腹脹到光田醫院看診，經泌尿科及婦產科醫師會診後，赫然發現蔡女士肚子裡藏了一顆長約33公分、重達4.5公斤的巨大的惡性卵巢腫瘤，比一個小嬰兒還要重，術後突出的大肚子頓時全消。奇怪的是婦人十年來並無明顯症狀，要不是最近因腫瘤壓迫膀胱造成頻尿腹脹，恐怕還不自知。光田綜合醫院泌尿科馮超傑主任表示，患者蔡女士已有10年以上的時間未進行健康檢查，除了肥胖問題外，最近下腹部偶有悶痛感，且頻尿的情況越來越明顯。她原本懷疑自己是泌尿道結石或尿失禁等毛病，還拖了好一段時間才來泌尿科就診。馮超傑主任為其安排腹部X光，發現腹部有很大一片的陰影，經斷層掃描詳細檢查後，發現蔡女士病情並不單純，因為她的腹腔到骨盆腔竟完全被一顆直徑達33公分的巨大腫瘤塞滿，因此緊急會同婦產科共同手術。婦產科黃哲政醫師表示，患者的腫瘤過於巨大，手術打開腹腔時竟然只看得到腫瘤，其他器官都被擠壓到周邊，連下方的膀胱都被壓到變形，因此才會出現頻尿症狀。經取出腫瘤進行病理冷凍切片證實為右側卵巢癌，為避免癌細胞擴散，還同時進行左側卵巢，輸卵管、子宮及後腹膜淋巴腺切除手術，患者術後恢復良好，上週已出院，目前在門診追蹤治療。醫師指出，卵巢腫瘤是女性常見的婦科疾病，初期常常沒有症狀而遭到忽視，但隨著腫瘤體積的增加有可能導致扭轉，以致於下腹疼痛不適，有部分患者合併有腸胃不舒服如：噁心、嘔吐和腹部慢慢變大等症狀，只要透過超音波檢查，就能發現卵巢腫瘤的存在。大部份的卵巢腫瘤屬於良性，若停經後的女性有卵巢腫瘤且抽血檢驗腫瘤標記指數有增加的情形就應該要懷疑可能有卵巢惡性腫瘤，應該立即就醫尋求適當的治療方式。建議30歲以上的婦女朋友，每年定期接受抹片檢查時不妨請婦產科醫師為您加做腹部超音波，以利及早診斷，讓您的健康更有保障。