#近視

三十二歲的王小姐（化名），服務於銀行業，整天與電腦為伍，長期配戴隱形眼鏡。最近幾個星期，王小姐覺得眼前常有黑影飄過，無論看往哪個方向，黑影都會如影隨形的跟著，讓王小姐一度誤為自己撞邪。其實王小姐的現象，是眼科常見的「飛蚊症」，雖然絕大多數都是年紀大而退化的正常現象，然而在高近視族群日益增多的情況下，現代年輕一族已不宜輕忽這個症狀，以免造成有「視力殺手」之稱的視網膜剝離情況而不自知，損及視力。根據統計資料顯示，「飛蚊症」常見於40歲以上的人，到了60歲左右，可能有2/3的人有此現象，而年逾70歲則高達80％的人會有；不過，堪稱「近視王國」的台灣，高近視族群日多，臨床上出現「飛蚊症」者也日益年輕化。聯安預防醫學機構眼科醫師蕭裕泉指出，根據台大醫院對台大學生所做的調查，發現約有95％以上的學生有近視問題，而且大多是400度的近視族。伴隨著近視度數增加，「飛蚊症」成為高近視族群常見的眼科症狀之一，而會影響視力的視網膜病變比例也隨著增高。俗稱的「飛蚊症」究竟會出現那些症狀，蕭裕泉醫師簡述如下：‧眼前常有東西飛來飛去的感覺，好像蚊子繞飛似的。‧眼前的飛影會跟著眼睛移動，看左邊就跟到左邊，望右邊又跟到右邊。‧有時候所看到干擾視覺的影像也可能似蒼蠅、蜘蛛或飛雲，形狀不一。造成「飛蚊症」的原因很多，蕭醫師分析指出，比較常見的是眼球內一種蛋白狀的清澈膠質物(玻璃體)開始退化所造成，這種飛蚊症本身是無害的，只要定期追蹤，做眼底檢查即可(大約4個月1次)，而且有些「飛蚊」時間久了，也就慢慢適應，或是漸漸消失沉澱，不會再干擾視覺，就可以不必理會。■ 突發性「飛蚊症」　小心視網膜剝離病變　應速求醫雖然玻璃體混濁退化造成的飛蚊症，好發於中高年齡層，但是蕭裕泉醫師提醒近視度數較高(一般指近視600度以上)的年輕人也要特別注意，若是突然發現眼前飛蚊數量大增，或是看見類似閃光，而且閃光頻率增加，或甚至已經造成視野缺損時，應該立刻找專業的醫師作詳細的眼底檢查，看看是否有其他變化。若是視網膜出現裂孔，眼科醫師大多會施以預防性的雷射治療，以減低視網膜剝離的機會，避免造成視力太大的損傷，並請受檢者在2週內回診，以便進一步掌握狀況；一旦視網膜裂孔已經引起嚴重的視網膜剝離情況，就需要住院作手術處理。雖然飛蚊症嚴重有可能造成視網膜剝離的後果，但民眾也不必反應過度。飛蚊症其實如同「發燒」一樣，只是一個疾病的表徵而已，至於要確定究竟是和什麼樣的眼疾相關？蕭裕泉醫師強調，並不能單靠患者所描述的症狀就加以判斷，必須經由專業眼科醫師點完散瞳劑之後做進一步檢查，才能確定有沒有嚴重的問題。尤其是突發性出現的飛蚊症，更需要趕快就近請眼科醫師做詳細的眼底視網膜檢查，不可輕忽。

中醫、西醫，傻傻分不清楚？今年小華陀營因應中西醫結合趨勢，以及去年小朋友熱烈迴響，特別籌備兩天的營隊活動，讓小朋友一次體驗中西醫看診方式與文化差異，了解中醫與西醫的同與不同，並且學到正確養生保健與預防疾病觀念與方法。臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區中醫科醫師李彩鳳介紹，在中醫部分，延續小華陀營既有精神，目標在於將中醫養生預防觀念往下紮根，藉由活潑主題、生動內容，讓學童能夠認識中醫，在有趣活動引導下，培養預防疾病、照顧健康基本能力。在西醫部分，則希望藉由日常生活就能做到的小動作，進行健康自我篩檢，且體驗醫師看診，減少看診時的恐懼感。李彩鳳指出，兒童近視情況嚴重，2006年衛生署調查顯示，七歲學童近視率為19.6%，十二歲學童近視率高達61.8%！高度近視會衍生出很多視力問題，因此，為推廣學童視力保健議題，本次2009夏季中西醫體驗營主題便是「視力保健」，除了安排中、西醫視力保健課程及護眼操外，更依主題選用護眼午餐及點心、茶飲，期待能讓學童了解視力保健的重要，並能親身身體力行。她表示，今年暑假，臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區，除了跨越中、西醫界線，讓小朋友可以深入體驗中西醫療的奧妙，在中醫部份突破傳統，讓中醫也可以很科學，透過中醫檢查儀器－經絡儀，來了解身體各方面呈現狀況。在西醫醫療中，也從小朋友好奇的聽診器裡探出身體各器官發出的聲音，如：心臟、腸子蠕動、脈搏等，在這次體驗營中，為了讓小朋友有更深度體驗及課程中的感動，活動集結該院區及中醫門診中心的專業中、西醫師群，打造二場各2天的中西醫保健營行程，讓學童有意猶未盡的心靈悸動。不僅如此，在本次活動規劃上，還要帶學童上山採藥去，也結合內雙溪森林藥用植物園，讓參加的學童在聽覺、視覺、嗅覺、觸覺上滿足其好奇心，如此走出戶外，讓孩子的境涯更加寬廣。◆2009夏季中、西醫體驗營◆一、報名繳費時間：第一梯次：即日起至98年7月22日，額滿為止。　　　　　　　　　第二梯次：即日起至98年8月5日，額滿為止。二、活動時間：第一梯次：98年7月27、28日週一及週二　　　　　　　第二梯次：98年8月10、11日週一及週二三、活動地點：第一梯次：臺北市立聯合醫院中醫院區10樓　　　　　　　第二梯次：臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區8樓四、報名專線：23887088-3823五、參加對象：11-14歲〈國小五-六年級或國中一年級〉六、報名費用：1500元，請洽詢林森（中醫）院區服務台七、招收名額：每梯次60名，額滿為止！八、報名方式：傳真報名或電話報名。請洽一樓聯合服務中心服務台領取報名表或於臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區網站自行下載報名表。

一位母親一進診療室，不悅的詢問醫師「我兒子的度數怎麼都沒有進步?」一聽到她如此詢問，即明白家長還是不清楚「視力」與「度數」有什麼不同。其實上一次來就診時，已花了不少時間向其解釋「弱視」與「眼鏡」的關係，以及「視力」與「度數」的不同，同時給她衛教單請她帶回去看，即使如此，她還是搞不清楚。行政院衛生署新竹醫院眼科孫普能醫師表示，前述的小男孩其實是個典型的屈光型弱視，只要及早發現，耐心的聽從醫師指示戴眼鏡、遮眼睛，大部份療效都很好。治療目標是改善「視力」而不是改善「度數」，即將0.4、0.5的視力改善到0.8以上或1.0以上；小孩子的「度數」通常是不易改善的，尤其是散光度數幾乎是不會改變的。若要改善，只能借助手術或雷射，但最好等待成年後再做。孫普能醫師解釋，「視力」代表眼睛是否看得清楚。視力又分好多種，如遠視力、近視力、裸視視力與矯正視力等等，其中最重要的是矯正視力。簡單的說，矯正視力就是指戴眼鏡或隱形眼鏡或其他特殊眼鏡時所量測到的視力。能不能考汽機車駕照，可不可申請保險給付、殘廢給付或殘障手冊，都是以矯正視力為依據。一般成人的平均矯正視力約為1.0，小孩的平均矯正視力則隨年齡而異，6歲小孩的矯正視力應大於0.6。「度數」要嚴格的解釋清楚不容易。簡單的說，度數是指眼睛的屈光度，即眼睛是否有近視、散光或遠視。度數是可以靠眼鏡矯正的，但不是「改善」度數。最好的眼睛是沒有度數的，度數越多通常代表眼睛越不好。正常小孩出生後都會有一點點遠視度數，一直到6~8歲才接近零度數。台灣比較特別的是，6歲小孩近視的一堆。其實，像上述小男孩一樣，6歲了還有200、300以上遠視、散光度數的小孩也不少。這樣的度數，一般都是「天生的」，但究竟是什麼原因造成，目前原因不明，臨床上發現有部份是父母本身也有相同的異常情形。孫普能醫師呼籲家長對於「視力」與「度數」應有正確的認知，度數是會影響視力沒錯，度數愈深，裸視視力就愈差，但是屈光不正(近視、遠視、散光)並非影響視力的唯一因素，其他如先天性青光眼、白內障、視網膜疾患等，都是視力不良的可能原因。因此，有視力不良問題時應就診找尋原因，一旦確診後即應配合醫師之指示及治療，千萬不要有眼鏡會越戴越深的迷思，而不願讓孩子戴眼鏡，屈光型弱視的孩子度數不矯正，視力是不會好的。

看電視、打電腦已成為現代兒童最常見的休閒娛樂，再加上缺少適當的戶外運動，也導致學童近視比率，居高不下，國內學童的近視比例，在2005年首次超越了日本，成為亞洲第一。根據教育部九十六學年度視力不良率的統計，七歲學童的視力不良率為百分之十九點六，十二歲學童則高達百分之六十一點八。花蓮慈濟醫院眼科許明木醫師表示，斜視、弱視是學齡前幼兒最常見的視力問題，不透過檢查很難發現。據調查，平均每二十五名小朋友就有一人患斜弱視，尤其是兩眼視差較大，或高度散光的孩子，一旦錯過了七歲前的黃金治療期，就很難恢復。 護眼行動需要從小做起，除了多讓眼睛休息，許明木醫師建議，孩子要盡量少接觸傷眼的電子產品，每天補充足夠的深色蔬果，都有助於孩童的視力保健。今天晚上九點半至十點，許明木醫師也將在大愛電視「志為人醫守護愛」中，與主持人花蓮慈院主任秘書梁忠詔探討兒童視力保健問題。在節目中，曾為弱視問題所苦惱的小學生陳小妹及家長將現身分享他們的故事。同時也將有眼科團隊的醫師在節目中接受民眾電話諮詢，歡迎民眾踴躍來電。

詹小妹（化名）平時喜歡閱讀，父母親也提供良好閱讀環境給她，但長時間閱讀卻讓眼睛得不到休息，以至於從小二開始就發現視力模糊情況，一開始檢查已經近視150度，經過一年又增加150度。她母親帶她到臺北市立聯合醫院中醫院區接受針灸及耳穴療程，並加上護眼操及減少閱讀時間，半個月後近視加深程度漸趨緩和。臺北市立聯合醫院中醫院區中醫科醫師羅國正說，依衛生署國民健康局於95年委託台大醫院調查「台灣地區國小學童屈光狀況之流行病學」研究結果顯示：95年度全國國小近視盛行率在1995、2000、2006年國小一年級盛行率依序為12%、20.4%、19.6%，國小六年級盛行率依序為55%、60.6%、61.8%。其中，台北市年年穩坐倒數第一名寶座。羅國正解釋，近視在中國古代稱為“能近怯遠症”，至清代《目經大成》始稱為近視。中醫針灸治療近視早已行之有年，藉由刺激眼睛周圍穴位可直接作用於眼睛周圍，通過調整眼部及經絡氣血，緩解睫狀肌痙攣進而達到視力保健效果。他說，近視學童大部分是後天所致，不良用眼習慣是主因，遠離近視要從保護眼睛開始，再輔以護眼操，採取穴位針灸，眼睛周邊穴位如睛明、攢竹、絲竹空、四白、瞳子髎等處，藉由穴位刺激來幫助眼睛氣血循環，改善近視。［做做護眼操，健康好easy］［菊花明目飲］材料：菊花6朵、麥冬3錢、枸杞子3錢、東洋參3錢、水500cc。對象：眼睛疲勞、酸澀與精神不佳的學齡兒童。臺北市立聯合醫院中醫院區明天3/28（星期六）上午10點，於院區內舉辦中醫養生講座慶祝婦幼節活動，現場講授及成品展示，歡迎民眾踴躍参加。

在升學主義掛帥下，台灣已躍升為近視王國之一。根據調查統計，學生近視的度數隨年齡遞增，年紀越小發生近視者，近視惡化愈快，成人後近視度數也愈深。這是令人擔心的問題，因為高度近視有許多可能的併發症，例如：視網膜進行性退化、視網膜裂孔、視網膜剝離、脈絡膜新生血管等。因此，高度近視成為年輕一代患黃斑部病變可能性增高的原因。眼科醫師說，光動力雷射療法為黃斑部病變患者帶來新曙光。一位四十歲的女忙碌上班族，長期工作於電腦前，每天工作時間超過十小時，由於用眼時間過久，常自覺眼睛疲勞，近日更發現右眼出現固定不動的中間盲點，且盲點範圍有慢慢擴大，才急於求診。經眼科醫師詳細診察後，發現這位女病患雙眼有六百多度近視，右眼視力僅剩零點三，於右眼眼底的黃斑部有出血情形，螢光血管攝影檢查可清楚看見右眼黃斑部有脈絡膜新生血管膜。經過光動力雷射療法合併玻璃體內注射治療後，目前右眼視力已恢復至一點零。臺北市立聯合醫院中興院區眼科主任蔡景耀指出，高度近視所引發的併發症－脈絡膜新生血管，其成因是由於高度近視患者，視網膜因眼球前後徑過長而變薄，於是在黃斑部的視網膜色素上皮層結構變弱，使其下的脈絡膜血管長進視網膜裡並失去控制地成長。這快速生長的不正常血管，因管壁構造較正常血管薄，所以脆弱易出血或有漏洞而產生滲液，最後導致結痂而使喪失中心視力。針對高度近視所引發的脈絡膜新生血管，臺北市立聯合醫院眼科使用國外引進的光動力雷射療法來治療，目前接受治療的病患，大部分視力都有進步。蔡景耀說，光動力雷射療法是使用visualdyne一種會被光活化藥物，經由手臂靜脈慢慢輸注十分鐘，藥物進入血液，到達黃斑部下面並選擇性地沉積在脈絡膜新生血管膜，十五分鐘後再用非熱性、低強度的雷射光束照射於不正常血管達八十三秒，使沉積於不正常血管的藥物加以活化，而將脈絡膜新生血管封閉起來，同時也不會傷害周邊正常組織，如此使視力喪失減緩並趨於穩定。他提醒說，接受治療後的兩天內，患者會對光極度敏感，因此在這段期間內，要注意避免暴露在陽光或刺激的光線下，所以接受治療患者，治療當天最好帶長袖外套、帽子或洋傘及墨鏡，以達到遮陽目的。蔡景耀強調，開始治療時，脈絡膜新生血管範圍愈小，初始視力愈好，預後視力也會較佳。高度近視併脈絡膜新生血管會有症狀，包括中心影像扭曲、中心盲點，中心視力模糊等。因此高度近視族群，必須定期自我檢查及定期至醫院作眼底檢查，以期達到早期發現早期治療。自我檢查的方法以戴眼鏡為主，檢查時先遮住其中一眼，用另外一眼看阿姆斯勒方格表(Amsler grid)，然後再互換即可，如果視野中央出現盲點或直線彎曲，最好儘快就醫作進一步檢查。高度近視的人近距離的工作，例如閱讀、使用電腦等，要保持足夠距離並且光線要充足，工作一段時間，最好能讓眼睛做短暫休息，例如看遠方的影像或閉目養神等，平時飲食營養要均衡，多吃新鮮蔬果，只有良好保養，才能讓眼睛－靈魂之窗所看到的世界永遠都是彩色。

金融海嘯席捲全球，加上川震排擠效應，嚴重影響社會大眾對於公益捐款的參與。許多長期捐款人近來終止或降低固定捐款金額，使得非營利組織募款進入寒冬。然而越是景氣低迷，就有越多的弱勢兒童需要幫忙。全球有140萬失明孩童，亟需您的幫助，只要有及時的治療，其中75％的個案是可以治癒的！在溫馨的聖誕節前夕，奧比斯基金會「光明大使」袁詠儀邀請民眾一起獻愛心讓「eye」成雙，把光明之禮送給眼疾病童。即日起至97年12月31日，單次捐款滿2,000元即可獲贈一隻「快樂小熊」。本專案募款所得將用於開發中國家眼疾病童的治療經費。捐款專線：（02）2546 5046 分機 李小姐、活動網址：www.orbisfriend.org.tw◎ 奧比斯2007年救盲成果‧ 培訓的小兒眼科醫生 7,106位‧ 培訓的小兒眼科護士及醫護人員 13,952位‧ 接受眼科手術或雷射的病童 73,471位‧ 接受診治的病童 1,049,989位‧ 接受防盲知識的兒童及家長 1,232,471位‧接受眼睛檢查的兒童 2,464,108位◎ 關於國際奧比斯奧比斯是一個國際性非營利醫療教育組織，肩負全球防盲救盲的使命。1982年起，奧比斯先後於86個國家推動眼科醫療計畫，培訓約20萬名眼科醫護人員，並為近700萬名眼病患者提供治療。為進一步解決失明問題，奧比斯在醫療資源貧乏的開發中國家，與醫療夥伴共同提升當地眼科水準，其中包括在眼科飛機醫院及當地醫院進行特定的臨床培訓，提供當地醫護人員有效的疾病控管、資源分配、基礎建設，以及科技發展等先進知識，全面建構完善的眼科醫療體系。

許多小朋友看電視、看書時頭會歪一邊，或是黑眼珠看起來靠得很近，好像有鬥雞眼，因此家長擔心有斜視問題，帶來就醫，其實這些小患者外觀上疑似斜視，檢查後多半是正常的。到底什麼是斜視？簡單說，當兩眼視軸不平行，無法注視同一目標，視線有偏內、外、上、下等情形，就是斜視，而其原因多與眼球肌肉異常有關。天主教耕莘醫院永和分院眼科 - 施靜觀醫師表示，眼球的運動是由六條外眼肌所操控，正常狀態下，中樞神經會支配兩眼一起動作，準確地轉至同一方向，注視同一目標。因此，正常人看東西，兩眼視線應是正而平行的，物體影像分別落在視網膜的黃斑中心凹上，再經過大腦的融像能力，使兩眼所見的影像合而為一，成為具有立體感的物體。斜視患者則可能因為外眼肌或支配肌肉的神經發生異常，眼球運動無法平行，導致眼位不正，注視物體時，正常眼的影像落在視網膜中心凹上，斜視眼則落在中心凹以外，產生雙重影像，造成複視；或是斜視眼影像受到抑制，喪失兩眼的立體感，以致視力發育不良而成弱視。所以，斜視不只是美觀問題，若不及時治療，還會造成無法彌補的視覺功能異常。施靜觀醫師指出，大多數的先天性斜視是因中樞神經系統支配不當所致，例如，大腦有腦性麻痺或水腦等病變，常會引起斜視；另外，白內障、角膜渾濁或腫瘤等眼內病變，也會導致視力模糊，進而引起斜視。斜視依眼睛偏斜的方向分為內斜視（俗稱鬥雞眼）、外斜視（俗稱脫窗）、上斜視及下斜視，其中以內、外斜視較常見。（一） 內斜視：眼位向內偏斜，出生後六個月內發生者稱為先天性內斜視，偏斜角度通常很大。後天性內斜視又分兩種：調節性內斜視常發生於2-3歲，伴有中高度遠視或調節內聚力、調節比率異常，非調節性內斜視則與調節力及屈光狀態無關。（二） 外斜視：眼位向外偏斜，可分為持續性或間歇性外斜視。間歇性外斜視患者有較佳的融像能力，大部分時間眼睛可維持在正常位置，只有疲乏或不專心時，眼位才會出現外斜。（三） 假性斜視：外觀類似斜視，實際上眼位正常。常見原因像內眥贅皮、鼻根部寬扁、瞳孔間距過窄，可能造成內斜視的錯覺。反之，臉部狹小、眼球凸出或瞳孔距離過大，則易造成外斜視假象。隨著年紀增長，臉型改變，類似斜視的外觀會改善，視力也不受影響。斜視的治療，須先評估患者的屈光狀態與視力發育情形，再依其類別及臨床症狀的不同，選擇佩戴眼鏡矯正，或採稜鏡治療、肉毒桿菌素注射、視軸矯正訓練及手術治療等。如果合併弱視，則須加上弱視訓練。施醫師提醒，斜視可能影響視覺功能發展，千萬不能拖，尤其先天性內斜視，最好在一歲半前矯治；而早產兒除易有視網膜病變外，也較易有斜視、近視、散光等眼疾，應特別注意，一旦發現斜視，及早求醫，別錯過治療的黃金時機！