#血尿

（優活健康網新聞部／綜合報導）攝護腺是全世界第二大男性癌症，在台灣的發生率也逐漸上升，然而攝護腺癌早期通常沒有明顯症狀，約有一半的患者在確定診斷時已是第三期或第四期。攝護腺癌患者可能出現血尿、解尿困難、射精疼痛、精液帶血等症狀，若癌細胞侵犯或轉移到其他位置，可能造成疼痛。三軍總醫院泌尿科楊明昕醫師表示，攝護腺癌的治療方式有很多種，醫師會根據癌症分期及患者的身體狀況來擬定治療計畫。局部治療方面，主要是針對位於攝護腺的腫瘤，包括手術治療、放射治療等。手術治療即大家常聽到的攝護腺全切除手術，目前大多會採用微創手術，利用腹腔鏡或達文西機械手臂來進行。放射治療就是俗稱的電療，會針對攝護腺使用放射線局部照射。全身治療方面，包括荷爾蒙治療、化學治療等。由於男性荷爾蒙可能刺激攝護腺癌生長，所以荷爾蒙在治療攝護腺癌扮演相當重要的角色。荷爾蒙治療又稱作「去勢治療」，藉由降低男性荷爾蒙的濃度，來減緩攝護腺癌惡化，以控制病情。簡單來講，治療選擇主要根據癌症分期，局部腫瘤靠手術跟放射線治療，若腫瘤已轉移便需使用荷爾蒙治療、化學治療。本來有效的藥物漸漸失效！什麼是去勢抗性攝護腺癌？ 楊明昕醫師指出，攝護腺癌有個特色，患者剛接受荷爾蒙治療時，通常能控制腫瘤，但是經過一段時間後，攝護腺癌可能逐漸變化，部分的癌細胞會產生抗藥性，被稱為「去勢抗性」，而發展成去勢抗性攝護腺癌。為何會產生「去勢抗性」呢？可能與雄性素的產生有關，人體的雄性素主要由睪丸、腎上腺皮質層分泌，剛開始使用荷爾蒙治療時，體內雄性素濃度顯著降低，然而有些攝護腺腫瘤可能可以自行產生雄性素，所以不須要仰賴睪丸或腎上腺分泌的雄性素便能生長。攝護腺癌進展過程中，經常會看到腫瘤體積在使用荷爾蒙後治療漸漸萎縮，但是隨著時間，又逐漸長大、轉移。針對具有「去勢抗性」的攝護腺癌，就需要調整治療策略，運用不同機轉來抑制癌細胞，包括化學治療、新一代雄性素受體阻斷劑等。新一代雄性素受體阻斷劑能阻斷雄性素與細胞的雄性素受體結合，抑制雄性素進入細胞核，並使雄性素受體無法與DNA結合。根據長期大型研究發現，新一代雄性素受體阻斷劑能降低癌細胞的生長，進而讓腫瘤萎縮，讓患者多一個選擇。無論是先進行化學治療再使用新一代雄性素受體阻斷劑，或先使用新一代雄性素受體阻斷劑再進行化學治療，都能幫助患者控制病情。一般而言，化學治療的副作用會比較多、比較嚴重。新一代雄性素受體阻斷劑對患者有什麼幫助？楊明昕醫師解釋，無論攝護腺癌是否轉移，新一代雄性素受體阻斷劑都能發揮效果，可降低近八成患者的PSA指數（Prostatic specific antigen，攝護腺特異性抗原）達約50％以上，且延長存活期至近3年，延後需要化療或者其他後續治療的時間，未轉移者可延緩甚至超過3年，轉移者亦有超過2年的時間，有助於改善患者生活品質。新一代雄性素受體阻斷劑可以採用口服，一天吃一次，不受食物影響，對患者來說較為便利，服藥順從度較高。因為不一定需要合併類固醇使用，能減少不必要的副作用。攝護腺癌好發於年紀較大的患者，由於雄性素受體阻斷劑對肝臟、腎臟功能影響較小，治療期間不用額外監測肝臟、腎臟功能。楊明昕醫師回憶，有些攝護腺癌患者使用新一代雄性素受體阻斷劑，已在門診追蹤3至4年，沒有明顯副作用，且PSA指數下降，對患者的生活品質有幫助。目前，新一代雄性素受體阻斷劑屬於有條件給付，若符合條件醫師會協助提出申請。攝護腺癌日常保養重點楊明昕醫師表示，攝護腺癌到了後期，大部分患者都會接受荷爾蒙治療，常見的副作用包括疲倦無力、發熱、出汗、性慾降低、骨質流失等副作用。患者身體容易囤積脂肪，使得體重上升。除了骨質流失，攝護腺癌亦容易轉移到骨頭，使患者較容易骨折，根據統計，5年內有近20％的攝護腺癌轉移的病患，可能會有骨折的問題發生。另外，荷爾蒙治療的藥物，對心臟或多或少有一些影響。面對荷爾蒙治療可能出現的副作用，楊明昕醫師提醒攝護腺癌患者一些日常保養重點。平日作息要正常，睡眠充足不熬夜，最好保持規律運動，以維持體能，改善疲倦無力。即使像走路這樣簡單的運動，都有幫助。因為患者容易有骨質疏鬆、癌症骨轉移的問題，運動時務必留意運動強度，減少骨折的機率。患者要均衡飲食，盡量維持理想體重，體重持續上升會影響治療成效，且增加骨折發生率。根據研究，抽菸除了會增加罹患攝護腺癌的機率，還會導致攝護腺癌惡化，此外抽菸亦會影響PSA指數，患者一定要戒菸。患者必須定期回診，追蹤症狀變化及抽血檢測PSA指數，病情出現變化時，通常會先看到PSA的改變。無論是否有接受治療，建議攝護腺癌患者每三個月要固定回診，才能適時安排相關檢查並調整治療策略。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據癌症登記年報，在2014年時，腎惡性腫瘤發生率排名男性為第14位，女性為第17位；腎臟癌死亡率的排行於男性則為第14位，女性為第16位。一年中台灣初次診斷為腎臟癌的患者約有1400人左右。要討論腎臟癌，還是得先來看看腎臟在哪裡，腎臟是一對如豆子型狀的器官，大小約莫拳頭一般，分別位在脊柱的左右兩邊，腰部附近，因此台語稱為「腰子」。順帶一提，腎臟上方有一團小的腺體，我們稱為腎上腺。腎臟負責過濾血液　移除多餘水分廢物腎臟是人體內重要器官，能過濾血液、移除多餘的水分、廢物、鹽分，因而製造出尿液排出體外，同時也能調控血壓和製造紅血球生成素。雖然我們有一對腎臟，但萬一只剩下一顆腎臟時，常常也是可以存活的狀況，所以你才會聽到有人能去「捐腎」或「賣腎」，也就是大部分時候一顆腎臟也行得通。然而萬一兩側腎臟都失能，則會帶來大麻煩。腎臟癌多數是「腎細胞癌」，無論在男性或女性個案都佔了九成以上，我們以下的介紹就以腎細胞癌為主。腎臟癌早期很少會讓人感到不舒服，通常都是等到癌症愈長愈大時才會出現症狀。常見的症狀如下：*血尿：尿液顏色可能變成深咖啡色、血色、或淡粉紅色。但出現血尿並不是就一定罹患癌症。* 總是無法改善的單側腰部與背部疼痛。* 發現腰部單側有腫塊。* 胃口不佳與疲憊。* 莫名發燒，找不到感染源。* 貧血與腳踝腫脹。罹患腎臟癌的危險因子* 年紀大：腎臟癌患者通常超過四十歲。* 抽菸：抽菸者罹患腎臟癌的機會是不抽菸者的兩倍，且菸吸的愈多，罹患腎臟癌的機率就愈大。若曾抽菸但戒菸的話，罹腎臟癌機率會逐漸降低，但要戒了很多年才會與不抽菸者相當。* 體重過重：肥胖者的荷爾蒙分泌會有所改變，因而提高了腎臟癌的機率。* 慢性腎衰竭及長期洗腎。* 家族史：假如兄弟姊妹曾有腎臟癌的話，那罹患腎臟癌的機率就會比較高，這可能與基因遺傳和家人間共同生活環境都有關係。* 曾在工作中大量暴露有機溶劑、苯、石綿、鎘金屬、部分除草劑等化學物質會提高腎臟癌的機率。腎臟癌經常默默生長　長很大也無不適感但由於腎臟位置比較深層，觸診並不容易發現腫塊，因此腎臟癌是個可以默默地生長，長到很大，卻不會帶來太多不舒服的癌症。然而，腎臟癌的發生機率不那麼高，因此目前研究顯示，在沒有症狀時定期篩檢沒有特別好處，並不建議沒有危險因子的人接受腎臟癌定期篩檢，除非是有特殊遺傳性疾病者及長期洗腎這些問題時，就可以與醫師討論是否要定期檢查。懷疑罹患腎臟癌後的檢查，以驗血、驗尿、影像檢查（包括電腦斷層、核磁共振、腎盂造影等）、與切片為主，醫師會判斷腎臟癌分期，決定治療方向。* 第一期 腫瘤在小於七公分以內，而且腫瘤範圍僅限於腎臟。* 第二期，腫瘤大於七公分，但腫瘤範圍仍僅限於腎臟。* 第三期，腫瘤侵犯超過腎臟，影響其他周邊血管、脂肪組織及淋巴結。* 第四期，腫瘤侵犯周遭小腸、胰臟組織，或已轉移到骨頭、肝臟、肺臟等遠處器官。除了腎臟癌分期以外，以下狀況也會讓醫師預測患者的預後較不好。* 抽血看到LDH數值高。* 血鈣上升。* 貧血。* 從診斷到需要化療、標靶治療、免疫療法等全身性治療的時間不到一年。* 腎臟癌轉移兩處以上。手術通常是治療腎臟癌的第一步。不想開刀卻想治癒腎臟癌，幾乎可說是不可能的任務。手術時，醫師除了移除惡性腫瘤外，也會盡量維持腎臟功能。無法清除癌組織時　可用冷凍或射頻燒灼治療根除性腎臟切除是是最常做的手術方式，除了移除單側腎臟外，還會將腎上腺、附近的淋巴結及周遭組織一併移除。現在這樣的切除手術可用直接開腹、腹腔鏡方式、或機器人手臂（達文西系統）等達到。假設腎臟癌已經侵犯到腎臟靜脈及下腔靜脈等大血管，就會提升手術的複雜程度。手術之後，患者就少掉一顆腎臟，大部分都還是能靠著剩下那顆腎臟過生活即可，不用洗腎。另外，若腫瘤較小，還不到四公分時就被找到，且是單一腫瘤的腎臟癌，則可以考慮腎臟部分切除，不拿掉整個腎臟。但如果腎臟癌的位置在太靠近腎臟中間就不適合。手術無法清除癌組織時，可以考慮用冷凍或射頻燒灼等方式將腫瘤凍死或煮熟致死。手術前也可以考慮用動脈血管栓塞方式，減少癌細胞的血流養分供應，促使腫瘤縮小。腎臟癌的全身性療法包括了標靶治療、生物製劑及化療。標靶治療能夠盡量針對腫瘤本身做破壞，而減少傷害其它身體組織。生物製劑的訴求是加強身體免疫系統的攻擊反抗能力，化學治療也有一定的幫助。雖然目前醫學並不完全清楚為什麼有些患者會罹患腎臟癌，但是「戒菸、維持適當體重、控制高血壓、減少暴露於有害化學物質之中」應該是能預防腎臟癌的幾個策略。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）35歲的林小姐，沒有特別病史，這幾天尿液顏色為紅色且有解尿疼痛、下腹不適。就醫檢查顯示白血球及紅血球皆增加合併有細菌反應，診斷為泌尿道感染。經抗生素治療後，尿液顏色恢復正常，也不再有解尿及下腹不適。60歲張先生有高血壓，接受藥物治療並控制良好。最近突然發現尿液顏色為紅色，沒有其他症狀或不適。就醫檢查顯示有血尿，白血球數量正常也沒有細菌反應。轉介至泌尿科，進一步檢查診斷為膀胱癌。手術治療後目前狀況穩定，門診持續追蹤。10種不同顏色尿液　可能常見原因郭綜合醫院腎臟內科醫師施得恩說明，正常尿液顏色以淺黃色為主，是透明清澈的。隨著體內水分多寡，從透明無色到深琥珀色都有可能。異常尿液顏色則隨著原因及身體狀況有許多不同的變化，包括紅、橙、綠、藍、紫，褐、黑及白色等。異常尿液顏色的原因分為4大類，有食物、藥物、疾病及毒物。尿液顏色不同常見原因如下：1）　透明無色尿液／水喝太多。也可能是尿崩症、糖尿病或慢性間質性腎炎等疾病造成。2）　紅色尿液／常見食物或藥物造成。疾病則以各種原因（如泌尿道結石、感染及癌症等）造成的血尿較常見。血紅蛋白尿（如溶血性貧血）及肌球蛋白尿（如肌肉損傷）也會有紅色尿液。3）　橙色尿液／常見食物或藥物造成。疾病如肝膽疾病或泌尿道感染等也會。造成紅色尿液的原因，也可能使尿液呈現橙色。4）　黃色尿液／正常尿液顏色。體內水分不足、食物或藥物、肝膽疾病或泌尿道感染會造成深黃色尿液。5）　綠色尿液／常見食物或藥物造成。6）　藍色尿液／常見食物或藥物造成。7）　紫色尿液／泌尿道感染（紫色尿袋症候群）較常見。8）　褐色尿液／常見原因有食物、藥物、肝膽及腎臟疾病、橫紋肌溶解症。9）　黑色尿液／常見食物或藥物造成。10）　白色尿液／常見原因有尿中礦物質、尿酸等物質過多及泌尿道感染。乳糜尿（淋巴管與泌尿道相通）也會使尿液呈現白色。尿液顏色異常時　先注意是否為飲食、藥物造成遇到有異常尿液顏色時，需注意飲食及藥物（包含保健食品）使用，注意水分攝取是否適當，是否伴隨其他症狀或不適。適當調整水分補充，先不食用可能影響尿液顏色的食物，並尋求專業醫師協助，需要時由醫師調整相關藥物及安排相關檢查。異常尿液顏色的檢查，最重要的是尿液檢查。除了確認尿液顏色，也確認尿液內的成分是否有異常變化或有其他異常的成分存在。需要時再配合其他檢查如抽血檢查及影像學檢查等。施得恩醫師表示，異常尿液顏色，常是食物或藥物造成的，但也有可能是疾病的症狀表現。若尿液顏色出現異常，不要驚慌，但也不可掉以輕心，可能是身體健康的警訊。除了注意自己的飲食及使用的藥物，更應尋求醫師的專業診斷並接受相關檢查。

（優活健康網新聞部／綜合報導）67歲的黃女士，近3個月腰部持續酸痛卻不以為意，直到雙側腰部疼痛難耐，出現泌尿道感染及血尿症狀，就醫診斷為雙側腎均有直徑長達1至2公分不等結石，泌尿科醫師考量能一次性同時處理雙側腎結石的術式，建議採用「軟式輸尿管鏡碎石手術」治療。相較於傳統治療方式，這個術式經由膀胱及輸尿管上行至腎臟內，搭配雷射將結石打成碎片並隨尿液排出體外，一次性將雙側所有腎結石治療乾淨，手術隔天即可出院。軟式輸尿管內視鏡　治療腎結石的工具之一泌尿系統結石是國人常見的疾病之一，腎結石治療方式傳統可採用體外震波碎石術或經皮穿腎取石手術。每次體外震波碎石術的結石廓清率70至80％；但當結石大於2公分時治療效果有限。常需多次接受體外震波碎石術，並可能因結石碎片造成輸尿管阻塞。另一種經皮穿腎取石手術適用較大腎結石，但需於腰側開約1公分切口，以利內視鏡穿過體表進入腎臟，手術風險較高、手術後恢復時間較久。何承勳醫師強調，軟式輸尿管鏡儼然已成為治療腎結石的重要工具之一。軟式輸尿管鏡是一條長約1公尺的內視鏡，前端經手控雙向彎曲各達180至270度，可到達泌尿系統中較難窺視的各個角落，清楚檢查腎盂及所有腎盞，中空管可以導入雷射光纖用於碎石。避免攝取過多肉類、太鹹飲食　降低腎結石復發採用「軟式輸尿管鏡碎石手術」的治療，手術無傷口、出血量極少，疼痛感低、復原速度快，手術後隔天即可出院。適用於年齡大、具多重病症、心肺功能不佳、長期使用抗凝血劑、及使用體外震波碎石術及經皮穿腎取石手術處理不了結石的病人。軟式輸尿管鏡亦可用於腎盂及腎盞泌尿道上皮細胞癌的診斷與治療。單次性軟式輸尿管鏡使用後隨即丟棄，避免軟式輸尿管鏡長期使用的耗損及重複消毒的困難，減少術後感染的風險。何承勳醫師提醒，腎結石患者平時應多喝水、多運動，避免攝取過多肉類、避免攝取太鹹的飲食，降低腎結石的復發率。

（優活健康網新聞部／綜合報導）二十一歲的陳小姐，腰痠、血尿、疲倦長達一個多月，本來以為是泌尿道感染不以為意，豈料症狀隨著時間拉長愈來愈嚴重，不得已前往診所就醫，檢查後確診竟罹患腎細胞癌第二期，右腎臟腫瘤已達八公分。中國醫藥大學附設醫院泌尿部微創科主任黃志平醫師表示，以往認知腎細胞癌好發於五十至七十歲中壯年，但近年有年輕化趨勢，臨床已遇到不少年輕個案，二十一歲的陳小姐只是其中一例。 腎細胞癌難被發現　不可不知晚期三大症狀：血尿/腰痛/腹腫泌尿部微創科主任黃志平醫師解釋，腎臟位在腹腔後壁脊柱兩側，因脂肪團團包圍，就算有腫瘤也不容易被摸到，或是待腫瘤壓迫腎臟周圍神經及晚期移轉他處，才會出現明顯症狀，早期多得靠健康檢查發現，臨床常見腫瘤長到七公分以上大小才前來就診的患者。根據統計，國內每年新增約一千四百名腎細胞癌患者，因為早期沒有任何症狀，多數患者確診時已是晚期，多半伴隨腰背單側疼痛、血尿、腹部腫塊等三大典型症狀，男女比例約為二比一，常被形容為「沈默癌症」。黃志平主任說，抽菸、肥胖、高血壓、接觸有機溶劑都是腎細胞癌危險因子，一定要多留意是否有血尿、長期單側腰腹痠痛和腹部腫塊等三大常見症狀。腎細胞癌早期可透過一般手術切除，晚期則可考慮使用全身性治療，包括標靶藥物、免疫療法等可提供第一、二線治療選擇，目前多以標靶藥物治療為主。標靶藥物依作用機轉可分為兩類，第一類是TKI抑制劑，多用於一線治療，作用為抑制腫瘤血管新生，阻斷養分供應腫瘤，主要針對亮細胞腎臟癌，治療效果普遍較好，無病存活期平均達十至十二個月，整體存活率平均可達二至三年；第二類則是mTOR抑制劑，可抑制腫瘤細胞分裂及血管增生，無病存活期約為四至五個月。黃志平主任表示，醫師多半會依據疾病狀況、副作用耐受程度、療效等考量，建議患者選擇不同的藥物做為治療計畫，才能達到更好的生活品質和療效。健康比什麼都重要　醫師呼籲應定期做健康檢查日前曾有一名六十歲男性，右側頭顱長了顆二・六公分大腫瘤，外觀明顯、摸起來不痛，因自身警覺主動到醫院做全身檢查，才確診腎細胞癌晚期合併顱骨及硬腦膜轉移，左腎腫瘤達六公分大小，肺部也有二十多顆兩公分大小不等腫瘤。經手術切除腎臟、顱部腫瘤後，以標靶藥物持續治療，三年多來狀況穩定。黃志平主任呼籲，除了維持良好生活作息、避免抽煙、多運動以外，民眾應定期做腎臟超音波檢查，三十歲以上二至三年檢查一次，五十歲以後則應固定每年檢查，若有相關症狀出現時可至泌尿外科求診，才有機會早期發現、早期治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）64歲的葉女士常急尿、頻尿、解尿時下腹部有些許痠痛，常尿濁且時常有茶褐色血尿，症狀已有數月。原本在診所檢查為泌尿道感染，但抗生素及症狀治療數月，解尿症狀並未改善，急尿、褐色血尿症狀也總是反覆出現。經檢查發現解尿不乾淨、膀胱右壁有一顆腫瘤。手術切除後，再經過幾次輔助性化療，解尿情況已恢復正常，也沒有急尿、血尿等症狀發生。血尿形成原因很多　泌尿道感染、結石等衛生福利部臺南醫院泌尿科醫師陳俊孚說明，血尿即是尿中帶血，本身不是疾病，只是一種症狀表現、表徵。如果發生血尿了，代表泌尿道某個部位在流血，使血摻入尿中，應該找出背後的發生位置和原因，才能正確診斷和治療。血尿形成原因很多，常見為泌尿道感染、結石、挫傷、凝血功能異常、泌尿道腫瘤等。其中泌尿道感染、結石、挫傷等，除了血尿外還常合併有其他解尿、身體某部位疼痛的症狀。泌尿道惡性腫瘤則較需費心積極處理，其他大部分血尿形成原因多是良性的，比較不令人那麼擔心害怕。女性停經後少喝水　更易發泌尿道感染泌尿道惡性腫瘤造成的血尿以無痛性血尿居多，然而上述案例卻合併常見的泌尿道感染症狀：急尿、頻尿、解尿疼痛等，而且數次的尿液檢驗均呈現膿尿與菌尿症的結果。陳俊孚醫師提醒，由於女性的尿道本來就較男性短，加上年紀較大的女性在停經過後、水喝得少或需憋尿，泌尿道感染更容易發生。由上述案例可見，雖然不是無痛性血尿，但只要是反覆性血尿病人，建議要做進一步的檢查，排除泌尿道腫瘤或其他原因造成血尿的可能性，早期發現、早期治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位年約30多歲美髮師出現血尿，但只有血尿，沒有疼痛症狀，她以為是泌尿道感染不以為意，拖了一段時間才就醫，醫師仔細檢查才揪出血尿元兇，原來是尿路上皮癌作怪，所幸經過一連串治療，病情終於獲得控制。出現無痛性血尿　要提高警覺！臺中榮民總醫院泌尿外科主任裘坤元表示，尿路上皮癌典型症狀為「無痛性血尿」，而泌尿道感染不只血尿，還常伴隨排尿疼痛、頻尿、急尿等症狀，驗尿時常發現尿液帶有細菌、白血球，兩者大不相同。尿路上皮癌致癌因子包括抽菸、使用含馬兜鈴酸中草藥與長期接觸染髮劑等， 裘坤元主任分析，有些女性解尿後直接沖水，沒觀察尿液，或腫瘤長在上泌尿道，出血遭尿液沖淡，而這都可能延誤治療，患者確診時，癌症可能已進入中、晚期。治療早期尿路上皮癌以手術、膀胱內灌藥為主，一旦轉移，患者就得接受化療。裘坤元主任表示，許多患者聽到要接受化療就非常憂慮，而化療有腎毒性，腎功能不好、年長的患者，更無法接受化療，偏偏許多尿路上皮癌的患者同時還洗腎，治療選項更受到侷限。新型免疫藥物　助免疫細胞殲滅敵人已完成第三期大型臨床試驗的Anti-PD1新型免疫藥物，為晚期尿路上皮癌患者提供了另一種治療選擇，今年並通過晚期尿路上皮癌第一期、第二期適應症。根據2017年10月出版的〈免疫學研究期刊〉（Journal of Immunology Research）中，一項大型臨床試驗顯示，同樣是第二線治療，晚期尿路上皮癌患者接受免疫治療後，整體存活期為10.3個月，比化療7.4個月延長許多，追蹤兩年後，接受免疫療法的患者整體存活率為27%，化療為14.3%。至於藥物反應率，免疫療法的藥物反應率為21%，化療則只有11%，兩者有明顯差異。裘坤元主任說明，免疫細胞遇到重大威脅會發動攻擊，而癌細胞會在「PD-1免疫檢查點」進行偽裝，逃避追緝，新型免疫藥物主要針對「PD-1免疫檢查點」作用，破除癌細胞偽裝，讓免疫細胞就能馬上辨識，並主動殲滅，其藥物副作用比化療輕微，由於沒有腎毒性，腎功能不佳、年長患者也適用。但要注意的是，少部份患者用藥後可能產生自體免疫方面副作用。避免接觸致癌因子　減少復發風險！裘坤元提醒，尿路上皮癌治癒後，患者想減少疾病復發風險，除了定期追蹤，也要戒菸，盡量不要服用來路不明中草藥、少碰染髮劑，一有「無痛性血尿」，就要趕快看醫師、接受進一步檢查、治療。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）59歲的張女士2年前突然發生血尿，竟然是尿路上皮癌徵兆。檢查後發現腎臟指數出問題，照電腦斷層及切片後，確診為晚期尿路上皮癌，癌細胞已轉移到淋巴，不只腎臟被侵襲，癌細胞也遠處擴散至脖子淋巴腺，考量腎功能狀況，已不適用化學治療。免疫療法3次療程後，張女士脖子上的淋巴腺腫瘤已全部消除。持續追蹤2年，共接受9次治療，最後一次回診，電腦斷層確認已找不到腫瘤。膀胱癌好發60歲以上　男性罹患高居第8位台灣泌尿腫瘤醫學會理事長江博暉表示，尿路上皮癌（又稱泌尿道上皮癌）可分為膀胱癌、腎盂癌、輸尿管癌及尿道癌，其中膀胱癌約6成，台灣每年新增案例數約2千名。膀胱癌約5至30%的表淺性癌會發展成侵犯性深層癌，而膀胱癌好發於60歲以上患者，且以男性居多，是國人男性罹患第8名。尿路上皮癌復發風險高，高達78%患者在5年內有復發的危險，一旦轉移，5年的存活率只剩5％。過去尿路上皮癌患者的第一線治療僅有放療、化療，不過由於晚期尿路上皮癌患者多數出現腎功能不全狀況，無法完成化學治療療程。Anti-PD1免疫抗癌藥物使用於治療晚期尿路上皮癌，今年同時通過第一線及第二線適應症。免疫療法喚醒T細胞保護功能　攻擊癌細胞根據刺胳針醫學期刊臨床試驗中發現，第一線使用Anti-PD1免疫療法治療，治療後有58%的患者在成功縮小腫瘤，其中更是有29%患者的腫瘤縮小超過3成以上，且超過8成以上的患者，使用Anti-PD1免疫療法藥物持續反應時間長達6個月以上。對於年紀大、腎功能不好患者，藥物有效反應率能達到32%。江博暉理事長解釋，人體免疫有自動對抗外敵的保護機制，但因為癌細胞上的PD-L1會和人體T細胞上的PD-1連結產生「剎車機制」，讓T細胞無法展開攻擊。Anti-PD1免疫療法喚醒自身免疫系統T細胞上的「PD-1免疫檢查點」受癌細胞壓制的免疫機制，打斷兩者間的「剎車機制」，讓T細胞恢復應有的保護功能，對癌細胞發動持續性的攻擊。透過自體免疫細胞攻擊癌細胞，免疫治療副作用相較外來化學毒性攻擊的傳統治療要來得小。免疫療法副作用雖較小　仍可能出現疲倦、搔癢等不良反應江博暉理事長提醒，儘管相較傳統化療，免疫療法的副作用較小，但由於免疫療法是一種透過病人自身免疫系統來治療癌症，因此也可能使自身免疫系統攻擊病人的正常器官或組織，如免疫媒介性肺、結腸炎等，也可能造成嚴重或致命的威脅。其他最常見的相關不良反應為疲倦、搔癢、皮疹、便秘、噁心、腹瀉以及食慾降低等，治療時應依醫師建議，隨時與醫師溝通，達到最好的治療效果。