#血尿

（優活健康網新聞部／綜合報導）67歲的黃女士，近3個月腰部持續酸痛卻不以為意，直到雙側腰部疼痛難耐，出現泌尿道感染及血尿症狀，就醫診斷為雙側腎均有直徑長達1至2公分不等結石，泌尿科醫師考量能一次性同時處理雙側腎結石的術式，建議採用「軟式輸尿管鏡碎石手術」治療。相較於傳統治療方式，這個術式經由膀胱及輸尿管上行至腎臟內，搭配雷射將結石打成碎片並隨尿液排出體外，一次性將雙側所有腎結石治療乾淨，手術隔天即可出院。軟式輸尿管內視鏡　治療腎結石的工具之一泌尿系統結石是國人常見的疾病之一，腎結石治療方式傳統可採用體外震波碎石術或經皮穿腎取石手術。每次體外震波碎石術的結石廓清率70至80％；但當結石大於2公分時治療效果有限。常需多次接受體外震波碎石術，並可能因結石碎片造成輸尿管阻塞。另一種經皮穿腎取石手術適用較大腎結石，但需於腰側開約1公分切口，以利內視鏡穿過體表進入腎臟，手術風險較高、手術後恢復時間較久。何承勳醫師強調，軟式輸尿管鏡儼然已成為治療腎結石的重要工具之一。軟式輸尿管鏡是一條長約1公尺的內視鏡，前端經手控雙向彎曲各達180至270度，可到達泌尿系統中較難窺視的各個角落，清楚檢查腎盂及所有腎盞，中空管可以導入雷射光纖用於碎石。避免攝取過多肉類、太鹹飲食　降低腎結石復發採用「軟式輸尿管鏡碎石手術」的治療，手術無傷口、出血量極少，疼痛感低、復原速度快，手術後隔天即可出院。適用於年齡大、具多重病症、心肺功能不佳、長期使用抗凝血劑、及使用體外震波碎石術及經皮穿腎取石手術處理不了結石的病人。軟式輸尿管鏡亦可用於腎盂及腎盞泌尿道上皮細胞癌的診斷與治療。單次性軟式輸尿管鏡使用後隨即丟棄，避免軟式輸尿管鏡長期使用的耗損及重複消毒的困難，減少術後感染的風險。何承勳醫師提醒，腎結石患者平時應多喝水、多運動，避免攝取過多肉類、避免攝取太鹹的飲食，降低腎結石的復發率。

（優活健康網新聞部／綜合報導）二十一歲的陳小姐，腰痠、血尿、疲倦長達一個多月，本來以為是泌尿道感染不以為意，豈料症狀隨著時間拉長愈來愈嚴重，不得已前往診所就醫，檢查後確診竟罹患腎細胞癌第二期，右腎臟腫瘤已達八公分。中國醫藥大學附設醫院泌尿部微創科主任黃志平醫師表示，以往認知腎細胞癌好發於五十至七十歲中壯年，但近年有年輕化趨勢，臨床已遇到不少年輕個案，二十一歲的陳小姐只是其中一例。 腎細胞癌難被發現　不可不知晚期三大症狀：血尿/腰痛/腹腫泌尿部微創科主任黃志平醫師解釋，腎臟位在腹腔後壁脊柱兩側，因脂肪團團包圍，就算有腫瘤也不容易被摸到，或是待腫瘤壓迫腎臟周圍神經及晚期移轉他處，才會出現明顯症狀，早期多得靠健康檢查發現，臨床常見腫瘤長到七公分以上大小才前來就診的患者。根據統計，國內每年新增約一千四百名腎細胞癌患者，因為早期沒有任何症狀，多數患者確診時已是晚期，多半伴隨腰背單側疼痛、血尿、腹部腫塊等三大典型症狀，男女比例約為二比一，常被形容為「沈默癌症」。黃志平主任說，抽菸、肥胖、高血壓、接觸有機溶劑都是腎細胞癌危險因子，一定要多留意是否有血尿、長期單側腰腹痠痛和腹部腫塊等三大常見症狀。腎細胞癌早期可透過一般手術切除，晚期則可考慮使用全身性治療，包括標靶藥物、免疫療法等可提供第一、二線治療選擇，目前多以標靶藥物治療為主。標靶藥物依作用機轉可分為兩類，第一類是TKI抑制劑，多用於一線治療，作用為抑制腫瘤血管新生，阻斷養分供應腫瘤，主要針對亮細胞腎臟癌，治療效果普遍較好，無病存活期平均達十至十二個月，整體存活率平均可達二至三年；第二類則是mTOR抑制劑，可抑制腫瘤細胞分裂及血管增生，無病存活期約為四至五個月。黃志平主任表示，醫師多半會依據疾病狀況、副作用耐受程度、療效等考量，建議患者選擇不同的藥物做為治療計畫，才能達到更好的生活品質和療效。健康比什麼都重要　醫師呼籲應定期做健康檢查日前曾有一名六十歲男性，右側頭顱長了顆二・六公分大腫瘤，外觀明顯、摸起來不痛，因自身警覺主動到醫院做全身檢查，才確診腎細胞癌晚期合併顱骨及硬腦膜轉移，左腎腫瘤達六公分大小，肺部也有二十多顆兩公分大小不等腫瘤。經手術切除腎臟、顱部腫瘤後，以標靶藥物持續治療，三年多來狀況穩定。黃志平主任呼籲，除了維持良好生活作息、避免抽煙、多運動以外，民眾應定期做腎臟超音波檢查，三十歲以上二至三年檢查一次，五十歲以後則應固定每年檢查，若有相關症狀出現時可至泌尿外科求診，才有機會早期發現、早期治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）64歲的葉女士常急尿、頻尿、解尿時下腹部有些許痠痛，常尿濁且時常有茶褐色血尿，症狀已有數月。原本在診所檢查為泌尿道感染，但抗生素及症狀治療數月，解尿症狀並未改善，急尿、褐色血尿症狀也總是反覆出現。經檢查發現解尿不乾淨、膀胱右壁有一顆腫瘤。手術切除後，再經過幾次輔助性化療，解尿情況已恢復正常，也沒有急尿、血尿等症狀發生。血尿形成原因很多　泌尿道感染、結石等衛生福利部臺南醫院泌尿科醫師陳俊孚說明，血尿即是尿中帶血，本身不是疾病，只是一種症狀表現、表徵。如果發生血尿了，代表泌尿道某個部位在流血，使血摻入尿中，應該找出背後的發生位置和原因，才能正確診斷和治療。血尿形成原因很多，常見為泌尿道感染、結石、挫傷、凝血功能異常、泌尿道腫瘤等。其中泌尿道感染、結石、挫傷等，除了血尿外還常合併有其他解尿、身體某部位疼痛的症狀。泌尿道惡性腫瘤則較需費心積極處理，其他大部分血尿形成原因多是良性的，比較不令人那麼擔心害怕。女性停經後少喝水　更易發泌尿道感染泌尿道惡性腫瘤造成的血尿以無痛性血尿居多，然而上述案例卻合併常見的泌尿道感染症狀：急尿、頻尿、解尿疼痛等，而且數次的尿液檢驗均呈現膿尿與菌尿症的結果。陳俊孚醫師提醒，由於女性的尿道本來就較男性短，加上年紀較大的女性在停經過後、水喝得少或需憋尿，泌尿道感染更容易發生。由上述案例可見，雖然不是無痛性血尿，但只要是反覆性血尿病人，建議要做進一步的檢查，排除泌尿道腫瘤或其他原因造成血尿的可能性，早期發現、早期治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位年約30多歲美髮師出現血尿，但只有血尿，沒有疼痛症狀，她以為是泌尿道感染不以為意，拖了一段時間才就醫，醫師仔細檢查才揪出血尿元兇，原來是尿路上皮癌作怪，所幸經過一連串治療，病情終於獲得控制。出現無痛性血尿　要提高警覺！臺中榮民總醫院泌尿外科主任裘坤元表示，尿路上皮癌典型症狀為「無痛性血尿」，而泌尿道感染不只血尿，還常伴隨排尿疼痛、頻尿、急尿等症狀，驗尿時常發現尿液帶有細菌、白血球，兩者大不相同。尿路上皮癌致癌因子包括抽菸、使用含馬兜鈴酸中草藥與長期接觸染髮劑等， 裘坤元主任分析，有些女性解尿後直接沖水，沒觀察尿液，或腫瘤長在上泌尿道，出血遭尿液沖淡，而這都可能延誤治療，患者確診時，癌症可能已進入中、晚期。治療早期尿路上皮癌以手術、膀胱內灌藥為主，一旦轉移，患者就得接受化療。裘坤元主任表示，許多患者聽到要接受化療就非常憂慮，而化療有腎毒性，腎功能不好、年長的患者，更無法接受化療，偏偏許多尿路上皮癌的患者同時還洗腎，治療選項更受到侷限。新型免疫藥物　助免疫細胞殲滅敵人已完成第三期大型臨床試驗的Anti-PD1新型免疫藥物，為晚期尿路上皮癌患者提供了另一種治療選擇，今年並通過晚期尿路上皮癌第一期、第二期適應症。根據2017年10月出版的〈免疫學研究期刊〉（Journal of Immunology Research）中，一項大型臨床試驗顯示，同樣是第二線治療，晚期尿路上皮癌患者接受免疫治療後，整體存活期為10.3個月，比化療7.4個月延長許多，追蹤兩年後，接受免疫療法的患者整體存活率為27%，化療為14.3%。至於藥物反應率，免疫療法的藥物反應率為21%，化療則只有11%，兩者有明顯差異。裘坤元主任說明，免疫細胞遇到重大威脅會發動攻擊，而癌細胞會在「PD-1免疫檢查點」進行偽裝，逃避追緝，新型免疫藥物主要針對「PD-1免疫檢查點」作用，破除癌細胞偽裝，讓免疫細胞就能馬上辨識，並主動殲滅，其藥物副作用比化療輕微，由於沒有腎毒性，腎功能不佳、年長患者也適用。但要注意的是，少部份患者用藥後可能產生自體免疫方面副作用。避免接觸致癌因子　減少復發風險！裘坤元提醒，尿路上皮癌治癒後，患者想減少疾病復發風險，除了定期追蹤，也要戒菸，盡量不要服用來路不明中草藥、少碰染髮劑，一有「無痛性血尿」，就要趕快看醫師、接受進一步檢查、治療。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）59歲的張女士2年前突然發生血尿，竟然是尿路上皮癌徵兆。檢查後發現腎臟指數出問題，照電腦斷層及切片後，確診為晚期尿路上皮癌，癌細胞已轉移到淋巴，不只腎臟被侵襲，癌細胞也遠處擴散至脖子淋巴腺，考量腎功能狀況，已不適用化學治療。免疫療法3次療程後，張女士脖子上的淋巴腺腫瘤已全部消除。持續追蹤2年，共接受9次治療，最後一次回診，電腦斷層確認已找不到腫瘤。膀胱癌好發60歲以上　男性罹患高居第8位台灣泌尿腫瘤醫學會理事長江博暉表示，尿路上皮癌（又稱泌尿道上皮癌）可分為膀胱癌、腎盂癌、輸尿管癌及尿道癌，其中膀胱癌約6成，台灣每年新增案例數約2千名。膀胱癌約5至30%的表淺性癌會發展成侵犯性深層癌，而膀胱癌好發於60歲以上患者，且以男性居多，是國人男性罹患第8名。尿路上皮癌復發風險高，高達78%患者在5年內有復發的危險，一旦轉移，5年的存活率只剩5％。過去尿路上皮癌患者的第一線治療僅有放療、化療，不過由於晚期尿路上皮癌患者多數出現腎功能不全狀況，無法完成化學治療療程。Anti-PD1免疫抗癌藥物使用於治療晚期尿路上皮癌，今年同時通過第一線及第二線適應症。免疫療法喚醒T細胞保護功能　攻擊癌細胞根據刺胳針醫學期刊臨床試驗中發現，第一線使用Anti-PD1免疫療法治療，治療後有58%的患者在成功縮小腫瘤，其中更是有29%患者的腫瘤縮小超過3成以上，且超過8成以上的患者，使用Anti-PD1免疫療法藥物持續反應時間長達6個月以上。對於年紀大、腎功能不好患者，藥物有效反應率能達到32%。江博暉理事長解釋，人體免疫有自動對抗外敵的保護機制，但因為癌細胞上的PD-L1會和人體T細胞上的PD-1連結產生「剎車機制」，讓T細胞無法展開攻擊。Anti-PD1免疫療法喚醒自身免疫系統T細胞上的「PD-1免疫檢查點」受癌細胞壓制的免疫機制，打斷兩者間的「剎車機制」，讓T細胞恢復應有的保護功能，對癌細胞發動持續性的攻擊。透過自體免疫細胞攻擊癌細胞，免疫治療副作用相較外來化學毒性攻擊的傳統治療要來得小。免疫療法副作用雖較小　仍可能出現疲倦、搔癢等不良反應江博暉理事長提醒，儘管相較傳統化療，免疫療法的副作用較小，但由於免疫療法是一種透過病人自身免疫系統來治療癌症，因此也可能使自身免疫系統攻擊病人的正常器官或組織，如免疫媒介性肺、結腸炎等，也可能造成嚴重或致命的威脅。其他最常見的相關不良反應為疲倦、搔癢、皮疹、便秘、噁心、腹瀉以及食慾降低等，治療時應依醫師建議，隨時與醫師溝通，達到最好的治療效果。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）高齡92歲的林阿公已經攝護腺肥大10年，沒做攝護腺手術，解尿困難只裝尿管。某次血尿，就醫照X光有幾堆疑似石頭，所占的體積過大，只得進行傳統的開腹手術，沒想到石頭竟然上百顆，大的2、3公分，多數小於1公分，共重160公克。恐因攝護腺肥大，長時間解尿不乾淨，結石物質沈澱在膀胱尿管口，一段時間就脫落掉入膀胱，造成上百顆結石幾乎占據整個膀胱。膀胱逼尿肌收縮力不足　造成結石另一名62歲張姓阿嬤10年前中風，智力受損，目前有失智現象。也因血尿就醫，X光顯示有「一大塊」石頭，取出一顆大如拳頭的結石，採傳統開腹手術，取的結石約8.5公分，重達254公克。結石應該是多年累積而成，阿嬤中風後，膀胱逼尿肌收縮力不足，造成每次解尿不乾淨，長期累積沈澱物成大石頭。衛福部彰化醫院泌尿科醫師蔡卓榮表示，老人家較易膀胱結石，家人要多留意。男性長者的膀胱結石常因攝護腺肥大導致，因攝護腺肥大引起排尿困難，解尿不乾淨，殘尿沈澱後累積成結石。長者解尿不順應及早就醫　降低感染風險老人家或因行動不便憋尿，或因排尿功能異常而解尿不順，都可能是膀胱結石的原因。家人要多關心長者，只要解尿不順應該馬上找醫師解決，當結石還小就可用內視鏡處理，也降低結石越來越大可能引發的感染風險。蔡卓榮醫師表示，除了膀胱結石外，國人也常見腎臟及輸尿管結石，最重要的預防之道是多喝水，一天至少喝2、3千毫升，讓沈澱物不會沈澱為石頭。若有腰痛、血尿症狀，還是要及早就醫。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）61歲的邱先生2年前排尿開始帶血，後來血尿頻繁而就醫，診斷為第2期肌肉層侵犯性膀胱癌。後來轉變成第4期合併淋巴腺轉移，進行機械手臂根除性膀胱切除及重建人工膀胱手術，手術後固定進行免疫治療，目前可自行解尿，生活品質良好，癌症沒有復發。膀胱癌徵兆　血尿、小便困難第2期至第4期的膀胱癌是非常惡性的腫瘤，需要接受根除性膀胱切除術，手術併發症很高，造成生活品質不佳，而且缺乏適當輔助治療，病患存活率降低，這些病患需要多科整合積極治療，以提昇生活品質不佳，提高病患存活率。童綜合醫院泌尿科微創內視鏡主任翁瑋駿表示，膀胱癌發生原因不明確，好發於中老年人。血尿是膀胱癌早期症狀，接下來會小便困難、疼痛與解不出尿。研究報告指出，吸菸是導致發生膀胱癌的主因，其他致病因素包括染料、橡膠、皮革、油漆、印刷、石油和其他有機化學工業使用的化學物品，男性罹患膀胱癌的機會比女性高出1倍。膀胱癌第2至4期　惡化、轉移快速膀胱癌依照侵犯程度分為3類， 第1類是尚未侵犯肌肉層（第1期），第2類是侵犯至肌肉層以上至鄰近器官（第2期至4期），第3類是轉移性膀胱癌轉移至淋巴及遠處器官（第4期）。第3類轉移性膀胱癌病人需儘快接受化學或免疫治療，無法手術或沒手術，平均存活率17個月。根治性膀胱切除合併轉移病兆完全切除，平均存活率可達53個月。童綜合醫院副院長歐宴泉表示，侵犯至肌肉層以上及轉移性的病人可能快速惡化、轉移，有致命危險，2/3病人沒有治療或不適當治療，導致存活率不高。可合併「術前新輔助性化療」、微創手術及「術後輔助性化療」。新免疫藥物給病患新的希望，改善生活品質，有拉高整體存活率。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）有時因為吃了某些食物，會尿出顏色不如以往的尿液，譬如吃過火龍果，尿出偏紅色的尿液。但如果沒有吃火龍果，尿的顏色就偏紅，小心可能是血尿。尿液顏色正常　仍可能有尿潛血成大醫院泌尿部醫師胡哲源表示，血尿是泌尿道系統異常徵兆。尿液排出的顏色會根據出血位置、發生時間及出血量不同。但是，食用火龍果，某些藥物及維他命B，也可能造成像是血尿的顏色。然而，有些血尿卻是肉眼無法察覺尿色變化的血尿，在尿液分析下會發現尿中出現紅血球。可能是因為腎臟過濾系統受傷，或是集尿、排尿系統，包括腎盂、輸尿管、膀胱、男性攝護腺、尿道病變。不只發炎　外傷、運動也是成因尿潛血反應除了血尿，還有血紅素尿及肌紅素尿。血紅素尿為溶血性貧血、輸血反應、嚴重燒傷、感染、激烈運動造成。肌紅素尿是外傷、長時間昏迷、抽筋、肌肉代謝疾病導致。胡哲源醫師表示，依據血尿發生原因，治療方法不同：1） 發炎／尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、男性攝護腺發炎，使用抗生素治療。2） 結石／腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。保守治療、藥物排出治療，或是內視鏡手術、經皮腎造廔取石術、腹腔鏡或開腹手術、體外震波碎石術。3） 凝血系統異常／血小板不足、血友病，常使用抗凝血藥物。除治療原因，亦可調整抗凝血藥物劑量。4） 瘤／腎細胞癌、腎盂上皮癌、輸尿管上皮癌、膀胱上皮癌、尿道上皮癌或前列腺癌。依病症分期，手術治療、化學治療、放射線治療。5） 外傷／車禍、外力撞擊或穿刺傷，依傷害種類及部位保守觀察性治療或手術止血。6） 運動／少數人激烈運動後會血尿，改變運動強度及方式可獲得改善。7） 月經／月經時尿液檢查，會於尿中混入經血。