#血尿

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）免疫球蛋白G4相關性疾病是一種慢性發炎性疾病，主要特徵是血清中的免疫球蛋白G4濃度升高，受侵犯器官被帶有免疫球蛋白G4的漿細胞所浸潤並造成纖維化，受侵犯的器官會有腫大或形成腫塊的現象，基本上屬於罕見疾病，盛行率不明。成大醫院過敏免疫風濕科翁嘉澤醫師舉例說明指出，一名70歲男性因血尿至泌尿科就診，經抽血及超音波檢查發現腎功能異常及雙側腎盂水腫，泌尿系統攝影檢查發現除雙側腎盂水腫外，左右兩側輸尿管皆有狹窄現象。治療法：類固醇、口服免疫抑制藥物翁嘉澤醫師表示，安排患者住院接受動脈旁異常組織電腦斷層導引切片，病理檢查顯示有組織硬化、淋巴細胞浸潤及為數眾多的免疫球蛋白G4漿細胞，確診為免疫球蛋白G4相關之個案，經高劑量類固醇，及後續口服免疫抑制藥物治療，腎臟功能很快恢復正常。此病發病原因仍不明，但一般認為是複雜的基因易感性因素，及後續異常的免疫反應造成疾病的進展，因免疫細胞浸潤造成的發炎反應，及器官腫大或形成腫塊，在不同器官會有不同的臨床症狀，患者可能因起初症狀不同而至不同科別就診。在治療上，類固醇治療的反應相當地好，但減少劑量或停用後，復發率也相當高，目前建議持續每天使用低劑量類固醇。有醫師會同時使用免疫抑製劑，以求減少類固醇用量及其副作用，但功效尚未被規模夠大的臨床試驗所證實，有些研究則使用消耗B淋巴細胞的生物製劑來治療，雖有出色的療效，但屬於一種仿單核准適應症外的使用。

（優活健康網實習記者張致筠／編譯）你有觀察過自己小便的顏色嗎？其實，生活中只要增加一個小動作，就可得知自己健康與否。有些人上完廁所，習慣馬上掉頭，隨手一壓，就把「證據」沖走，有些人則願意回頭一看，觀察幾眼；事實上，我們只要培養「多看」的習慣，就能從中發現蛛絲馬跡。小便顏色藏玄機　4大現象解密一般來說，多數人排出的尿液為淡白、黃色，但也有人在兩者之外，其實不管哪種顏色，都象徵身體不同問題：1）透明無色／表示飲水過多，使尿液中的尿色素比例變小、色澤變淡，屬於正常現象，不必過度擔心；但若喝太多水，可能導致尿崩症，要特別注意。2） 深黃色至棕色／代表飲水量過少，或有服用維他命、中藥等習慣，只要停止服用、正常排出就可恢復正常。3）橙、藍、綠色／很可能是服用某些藥物，或食用染料造成。其中，排出綠色尿液與服用消炎藥有關，或者是尿液中含有綠膿桿菌滋生，應特別留意。4）紅色／排出紅色尿液也稱為「血尿」，往往是泌尿系統及鄰近器官出現問題，也可能是全身性疾病的前兆。尿液含大量泡沫　恐是腎臟疾病除了觀察小便顏色，對於小便的味道，也要提高警覺，因為味道太過強烈，也是身體健康警訊。例如：味道屬於惡臭，代表食物吃得太鹹、油膩，應減少重口味飲食，轉為清淡；若味道帶甜，表示糖分攝取過多，很可能有糖尿病風險。此外，如果排尿時伴隨大量泡沫，很有可能是腎臟疾病的前期徵兆，要特別注意。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）若曾因膀胱癌、攝護腺癌、婦科癌做過放射線治療，在多年之後出現的血尿，就要當心是「放射出血性膀胱炎」。一名80歲楊姓阿伯，在64歲時就發現攝護腺癌，以放射性治療為主，3年內出現血尿、無法排尿、脹尿等情形，曾在某大型醫院檢查，發現右側腎臟已損壞，進行切除，但術後血尿情形仍未根治。後來至彰化醫院檢查發現膀胱已經有200c.c的血塊滯留，且已明顯潰爛，安排膀胱切除術及引流手術，目前恢復良好。膀胱滯留血塊 檢查發現已損壞陳文銘醫師指出， 放射線是一種兩面刃，在治療癌症時候，正常組織也會有一定程度的影響，針對接受放射治療的時間、劑量、還有個人體質，都會有不同的表現。太多泌尿疾病的最初症狀中，血尿是最常見的，但是放射性膀胱炎造成的血尿往往很難止住，才會時時有血尿情形。癌症放射治療在膀胱部位，是無法避免的受照射器官之一，膀胱粘膜的放射敏感性雖然低於腸道粘膜，但是經過大劑量照射後，放射性膀胱炎還是無法避免。因此陳文銘醫師說，放射出血性膀胱炎，一旦確診應視嚴重程度做適當治療，包括內視鏡止血、高壓氧治療、膀胱灌注溶液止血、手術切除及行尿液分流手術等，以免惡化。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名58歲的陳小姐，過去幾年常受尿路結石所苦，時常有腰痛、血尿症狀。今年四月於診所追蹤時，發現右側腎臟結石已超過4公分，合併有腎臟積水狀況，轉介至台南市立醫院泌尿科求診。醫師判定，結石體積過大不適合採用體外震波碎石或輸尿管內視鏡手術，因此，施行經皮腎臟造瘻取石手術，並採用氣球擴張法，術後4天即出院。台南市立醫院泌尿科許智凱醫師說，尿路結石是泌尿系統中最常見的疾病之一，會出現如解尿疼痛、血尿、腎絞痛、噁心、坐立不安、尿路感染等症狀，不同位置和體積的石頭會有不同症狀反應，存在位置可分為腎結石、腎盂結石、輸尿管結石、膀胱結石及尿道結石等。結石早期無症狀  治療方式依大小判定腎結石最常見症狀為腰痛及血尿，有時會合併急性腎盂炎，有發燒、畏寒現象。部分早期無明顯症狀，常導致診斷時結石已經塞滿整個腎臟，因X光上外型酷似鹿角，也稱作鹿角結石。許智凱醫師指出，治療腎結石，小於半公分且無症狀者可以採取保守治療及觀察；2公分內腎結石，可使用體外震波碎石術或軟式輸尿管鏡來治療。但若遇到鹿角結石這類較大或是難以擊碎的腎結石，則必須以經皮腎臟造瘻取石術治療。而氣球擴張式經皮腎臟造瘻取石術，管路擴張是在X光機導引下以強力氣球單一步驟同時進行擴張及止血，對腎臟功能較不會造成傷害，也能減少血管嚴重撕裂傷機率。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）在沒有任何疼痛徵兆下，突然出現「血尿」症狀要當心。一名49歲的錢先生上廁所時，發現尿液後段出現鮮血，因沒有伴隨其他症狀，他也不以為意。經太太不斷催促才到泌尿科就醫，經醫師檢查發現，他罹患多發性尿路上皮癌，經手術治療後已無大礙，目前持續追蹤中。血尿判隨腰痛　恐與結石有關阮綜合醫院泌尿科蔡秉儒醫師表示，門診病患中，以血尿、後腰痛最常見。而血尿併後腰劇烈的疼痛，可能是尿路結石症，透過尿液檢查和Ｘ光檢查，就能看到結石的大小和部位。在腎臟的結石，可藉由體外震波碎石術，將結石擊碎而排出體外。若是像個案一樣出現無痛性血尿，後腰疼痛也不激烈，則以泌尿道腫瘤最為常見。在膀胱的腫瘤，以移行上皮細胞癌為主，而在腎臟則以腎細胞癌及移形上皮癌較為的常見，這些癌症都必須接受手術治療，但是付出的代價往往是失去一側的腎臟，或是腎臟的功能因此受到影響，造成慢性腎病變。當心！泌尿道癌症　抽煙是最大因素至於罹患泌尿道癌症的危險因子，曾經研究統計發現，抽煙是最大的危險因子，其次是化學染劑及一些致癌化學物的吸入，也容易造成，研究同時也發現慢性腎病變患者，發生泌尿道系統癌症的機率，多出常人 3～10倍之多。因此，蔡秉儒醫師提醒，若有危險因子的病患，當發現尿液顏色變紅色、暗紅色，甚至排尿的習慣改變，如解尿困難、頻尿等，更應該提高警覺，得趕緊到泌尿科或腎臟科的門診做檢查。總而言之，血尿是泌尿道疾病的警訊，不論是常見的尿路結石，或是泌尿道癌症，初期表現都是以血尿來表現，而慢性腎病變也和血尿以及泌尿系統結石、癌症密不可分。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名76歲林姓老婦人，最近幾年因為腎臟功能不好，洗腎已經五年，數月前開始出現肉眼可見血尿的狀況，在醫院檢查發現在膀胱及左側的輸尿管有腫瘤，經切片診斷為泌尿道上皮癌。經醫師詳細說明，選擇積極治療，接受達文西機器人微創手術，同時切除左側的腎臟、輸尿管，以及膀胱、卵巢和子宮，總共5個器官，術後恢復良好。無痛血尿是警訊新光醫院外科部黃一勝醫師表示，台灣洗腎的病人高居世界第一位，根據研究發現，洗腎的病人發生泌尿道上皮癌的機會為一般人的30到40倍！泌尿道上皮癌可以發生於許多部位，包括腎盂、輸尿管、膀胱等任何部位，最常見的是位於膀胱；常見的症狀主要是無痛血尿，即使是已經沒有排泄尿液的洗腎病人，也可能再度出現由尿道尿出血。膀胱及輸尿管腫瘤　微創手術切除5器官黃一勝醫師說明，洗腎的女性病人發生腎臟、輸尿管及膀胱等多發性泌尿上皮癌時，建議採取泌尿系統全切除手術，由於傳統手術會造成腹部大傷口，因此這次使用達文西機器人手術，完成本院第一例腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、子宮及骨盆腔淋巴結清除手術，手術後病人恢復良好，相信將來能治療更多類似的患者。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）一名61歲的陳先生，出現無痛血尿超過2個月但他不甚在意，直到血塊造成尿滯留須住院治療，經檢查發現為左側腎臟巨大腫瘤13公分，為第三期腎細胞癌。醫師提醒，若出現無預警腰痛、血尿，小心是腎臟腫瘤引起，建議逾50歲的民眾可定期做腹部超音波檢查。腰痛血尿、體重減  腎臟癌前兆臺北市立聯合醫院仁愛院區泌尿科賴昱維醫師說，腎細胞癌好發在50到70歲之間，男女比大約是2:1，而有家族史、肥胖、糖尿病、吸菸都是高危險因子。且早期的腎細胞癌通常沒有明顯症狀，一般只有10％的病人會出現血尿、腰痛、體重減輕及腹部腫塊等症狀；但病患因為上述的症狀就醫時，大多數是中末期，或可能已轉移到肺臟、骨骼、腦、肝臟等器官。然而，由於影像醫學的進步，經由健康檢查意外發現腎臟腫瘤的人數越來越多，據統計，6成的病患都是靠影像學檢查時意外發現腎臟腫塊。所以，賴昱維醫師也建議民眾要養成定期健康檢查的習慣，才能早期發現早期治療，而有血尿症狀千萬別輕忽，一定要盡快到醫院做進一步檢查。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）有位69歲的男性，在去年時出現了血尿，但因為沒有其他疼痛感，又加上血尿時有時無，後來才在今年初時到醫院就診，經膀胱鏡切片後發現，已為第二期膀胱癌，當時醫師即建議進行膀胱全切除手術，唯患者對接受手術有所遲疑，未及時接受手術。直到近半年，患者陸續出現噁心、食慾不佳、便秘等症狀，幾乎無法進食，體重遽降十幾公斤，才又回到醫院進行檢查，結果發現癌細胞已侵犯至兩側輸尿管及乙狀結腸，造成腎衰竭及腸阻塞，嚴重影響腎臟及消化功能，目前經過內視鏡骨盆腔全摘除手術後，已經恢復進食。血尿勿輕忽　為膀胱癌早期症狀雙和醫院泌尿科何承勳醫師提醒民眾，血尿是膀胱癌的早期症狀，尤其沒有疼痛感的血尿更應提高警覺，然而，膀胱癌雖多發生於60、70歲以上的長者，但雙和醫院最近也接獲一名近30歲的年輕男性罹患膀胱癌，所以，各位民眾們都應該多加留意。早期發現治療　是預後恢復的關鍵在治療方面，何承勳醫師表示，腹腔鏡微創手術能有效切除病灶，且傷口小復原快，病患有機會保留排尿功能，醫師更進一步指出，第0期與第1期的膀胱癌只需進行膀胱內腫瘤刮除術，並視情況給予膀胱內化學藥物灌注治療，長期追蹤一般都可得到不錯的預後。若已到第2期則需進行膀胱全切除術，並接受尿路重建，保留排尿功能，只有少數病人可選擇合併化療及放射線治療，不過，一旦到了第3、4期後，預後效果就會變得更差，所以，提醒民眾早期診斷及治療是提高膀胱癌預後的重要關鍵。