#藥物

臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫科醫師楊佳峰表示，腹瀉是小兒科患者中，僅次於上呼吸道感染的第二常見疾病，尤其兩歲以下嬰幼兒更為多見，其中絕大部分屬於急性腹瀉，急性腹瀉又多半屬於感染性腹瀉，也就是病毒或細菌感染所致。楊佳峰指出，常見感染源如輪狀病毒、類諾瓦克病毒、沙門氏菌等。此外，長期使用抗生素、喝太甜果汁飲料、對牛奶過敏，甚至是情緒易緊張等，都會引起小兒腹瀉。凡是大便次數或大便水分較平常增加、大便硬度較平常減少或變稀即為腹瀉。若腹瀉症狀少於兩周稱為急性腹瀉，若腹瀉症狀大於兩周則為慢性腹瀉。楊佳峰説，大多數腹瀉通常在補充足夠水分、清淡飲食以減少腸道負擔，以及休息等待腸胃道黏膜修復後，症狀就會解除。但是若腹瀉伴隨以下症狀時，父母親應提高警覺及時就診，症狀包括：※發燒大於攝氏39度，或高燒持續不退。※伴隨嚴重嘔吐，如噴射狀嘔吐※精神狀況不佳，嗜睡不易叫醒。※呼吸不暢或有喘促現象。※大便帶有血絲或膿血。楊佳峰還說，中醫治療方式除了藥物以外，也可以使用針灸治療，針刺法的主穴為足三里穴及天樞穴，嘔吐加內關穴，腹脹加公孫穴，發熱加曲池穴。小朋友多畏懼針刺治療，可以改採艾條溫和灸，艾灸點由足外踝最高點往下找到腳跟的赤白肉交界處，每次10至15分鐘，每日2到3次，用於各類腹瀉。如在家中，可依上述穴位進行按摩，減緩腹瀉不適。延伸閱讀「小兒腹瀉」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11684

多虧了全民健保，讓台灣民眾就醫時的負擔減輕不少，但因此出現許多醫療資源浪費的問題。根據健保局統計，去年一整年共有3.2萬名健保患者看病次數超過100次，平均每3到4天就往醫療院所跑一次，同時藥師公會也指出台灣人年用藥量是美國的7倍，數量龐大。為了減少醫療及藥物資源濫用的情形，健保局與藥師公會合作推動「高診次保險對象藥事居家照護」，期望能讓健保資源更有效分配及被利用。藥師公會指出，由於健保制度讓民眾就診更方便，造成密集就診及就診次數過高等問題。若民眾每看一次診就拿一張處方籤，在密集就診的情形下，有可能讓多種不同醫師處方的藥物同時服用，而卻沒有任何單位監督及規範，造成民眾用藥安全上的疑慮。為了改善高就診次數、重複開藥及不當用藥的情形，健保局從去年就開始和藥師公會合作推動「高診次保險對象藥事居家照護」計畫。意指針對經常就診的民眾，由藥劑師親自到府訪視，深入了解用藥情形並加以輔導，藉以減少醫療照護的成本。健保局預估，自計畫推展至今，大約節省了一千多萬元不必要的醫療給付，相當可觀。不過目前願意投入「高診次保險對象藥事居家照護」計畫的藥劑師人數不足，加上有40％的高診次民眾拒絕藥劑師登門訪問，因此要更有效率落實減少醫療及藥物資源濫用的情形，不但健保局還需要加把勁，也希望民眾自律才能讓健保資源永續利用。˙保命防「跌」，「藥」小心！ ˙醫師開抗癲癇藥治背疼　引爆副作用奪命

臺北市立聯合醫院林森中醫院區為一社區型醫院，提供來院民眾中西醫聯合照護，雙軌並治。截至去年底統計回收藥物總量及分類，計有固體藥物224kg、廢棄物容器27.7kg、液體藥物15kg、針具針頭62.2kg。藥劑科藥師于琳琍指出，在藥品回收中，中西藥比例為33％：67％。從問卷中得知，民眾丟棄藥物原因以「藥物放到「過期」比例最高，佔47％。對剰藥原因分析以「忘記服藥」佔50％為大宗，回收藥品排名前3名依序為感冒藥（19％），中藥（15％），腸胃藥與皮膚外用藥並列第三名（10％）。一年多來從執行廢棄物減收服務過程中，藥師更清楚藥事照護應考量的重點。于琳琍說，藥品減收執行方法除了「居家廢棄藥物檢收宣導」、院區張貼海報、跑馬燈告示，也有趣味橫生的有獎闖關問答，並以「不亂買成藥、不亂丟棄廢棄藥物」為主題，上演「夜市人生（YES！林森）」行動劇。藥師把一個枯燥無味的檢收宣導，賦予色彩及生命，讓藥事服務在醫院每個角落動起來！于琳琍還說，今年又以政府補助款執行公衛特色評比，展開中山區獨居長者健康管理規劃，配合中西醫師、營養師、社會福利資源等，提供社區優質照護，增進長者生理、心理、社會健康。藥師再度走出藥局，提供長者家庭用藥總檢查，廢棄藥品減收、藥物諮詢，用藥指導，及醫療服務轉介。社區型醫院藥師就是民眾好鄰居，介著民眾就診便利性作為服務對象，對政令宣導執行有莫大幫助。透由藥師用藥安全宣導，增加民眾對藥物檢收認知，從回收藥品過程掌握藥事服務重點，從剩餘藥品分析，回饋給醫療科作為開方參考，從回收執行成果，期待一個不浪費、不污染、民眾健康、環境安全的台北模範城。延伸閱讀「藥物丟棄統計表」：http://www.uho.com.tw/HotMsg.asp?aid=11263

婦人到ＸＸ醫學中心就醫，發生藥師交付調劑藥物時，因藥名相似，發生給錯藥的事件。幸運的是此位婦人機警，及時發現該藥名稱、包裝和平常服用的藥物不同，否則發生服錯藥物的後果可不堪設想。此外，衛生局也接到市民反映由醫院帶回的門診藥品，上面的使用者不是自己的烏龍給錯藥案件。市民到醫療院所看門診，於取得藥物之前，先要有醫師的處方，再交由藥師調劑後交付給民眾。藥師是給藥過程中最重要的把關者，不但可協助醫師檢視調劑藥物之間是否會造成不良反應，更需要遵從「三讀」、「五對」原則：「三讀」從藥櫃取藥時一讀拿藥時二讀將藥放回藥櫃再看一次三讀，確認沒有拿錯藥「五對」確認病人對藥物對時間對劑量對途徑對讓正確的藥物交付到正確的用藥者身上，並教導正確的藥物服用方法，否則一旦給錯藥，即可能對服錯藥物者造成重大生命威脅及傷害，嚴重影響病人安全。衛生局提醒民眾，看診後從醫療機構藥局取得藥物時，不忘要自行依「五對」原則，檢查藥袋上註明的使用者姓名、藥物劑型及數量是否相符，長期用藥者，若使用相同藥物，更要與之前的用藥經驗比對，有任何疑問就要立即向藥局洽詢，方能保障自身用藥安全。此外，領藥後亦可至藥物諮詢櫃台，尋求用藥指導，如：針對這次就醫師開立的藥物可能有哪些副作用？發生了該如何因應？該如何保存藥品？日常生活、飲食應特別注意的細節有那些，以及忘記服藥時該怎麼辦等。有鑑於各種醫療異常事件對就醫者的安全威脅，行政院衛生署2003年委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（簡稱醫策會）規劃建置「臺灣病人安全通報系統（Taiwan Patient safety Reporting system，TPR）」，以匿名、自願、保密、不究責及共同學習五大宗旨為出發點，推動醫療機構通報機制，期由案例的收集與分析，歸納異常事件之根本原因，找出預防錯誤發生的建議和作法，並經由促進醫療機構間經驗分享與共同學習，營造安全的就醫文化，提升病人安全。根據醫策會資料，截至2009年，全國參與「臺灣病人安全通報系統」通報的醫療機構已達447家，通報前三名依序為藥物事件、跌倒事件及管路事件，共占76.8％。以藥物通報事件為例，通報量由2005年的418件，激增為2009年的10,094件，佔該年度總通報件數32,988件的30.6％，通報的異常內容，包含實質的給錯藥物及未造成傷害或跡近錯誤的事件如：藥品漏拿、數量錯誤但並沒有造成損害或損失。而異常事件通報量大幅增加，顯示醫療機構已愈來愈重視所有未造成傷害或實際發生的不良事件，並加以通報。近年來醫療安全推動積極鼓勵民眾參與，協助醫事人員早期且多元的發現錯誤，使醫療體系能從跡近錯誤的異常通報事件中建立預防機制，避免重大傷害事件發生。臺北市政府衛生局自2004年起將「病人安全」納入年度工作重點，成立「醫療安全委員會」，致力推動醫療安全的提升，2010年度經由醫療安全督導考核評選出8家醫學中心、11家區域醫院、2家地區醫院特優機構；另加強宣導與落實病安通報，本年度將異常事件通報納入醫療機構督導考核指標，鼓勵醫院參與「臺灣病人安全通報系統」，北市已有37家醫院已加入通報行列，佔全市95％，並持續輔導醫療機構加入，建制完善之病人安全體系。

「荷爾蒙」一詞給大眾始終是既囑目又神秘的印象，前陣因類固醇藥物濫用的新聞，讓人再度聯想起彼此的關聯。天主教耕莘醫院新店總院藥劑科彭子安藥師表示，一般而言，根據分子的型態，荷爾蒙可區分成三種類別：胜肽類荷爾蒙：主要是在基因調控下的氨基酸合成而來，它們的特性就跟蛋白質一樣，通常這類荷爾蒙受到下視丘與腦垂體所管理調控，這類荷爾蒙的代表，如腎皮質固醇荷爾蒙、胰島素、昇糖素以及生長荷爾蒙。膽鹼類荷爾蒙：主要是由酪氨酸合成而來。類固醇類荷爾蒙：所有的類固醇類荷爾蒙都是從膽固醇分子結構環上合成而來，類固醇類荷爾蒙又可區分成兩大族群，分別是，「男性素荷爾蒙」以及「腎上腺荷爾蒙」，像可體松以及醛固酮，就是由腎上腺皮質所分泌而來。彭子安說明，對於人體而言，許多的荷爾蒙訊號起始於我們的大腦，特別是下視丘／腦垂體／腎上腺軸，這種關係好像是上游董事長（下視丘）中游公司（腦垂體）下游工廠（生產製造荷爾蒙的器官，如腎上腺）的關係，在腦袋中的下視丘起動時刺激「製造荷爾蒙訊號」產生，並釋放到腦垂體或是腦中鄰近的組織中，製造荷爾蒙的訊號就會自腦垂體釋出，由血液運行到生產製造荷爾蒙的器官上，這些器官大多是指腎上腺皮質、胰臟以及肝臟，而這些生理表現亦同時受到交感神經系統與內分泌系統調控作用。不當的藥物使用會影響體內正常荷爾蒙的作用，彭子安提醒民眾，濫用類固醇會影響到「類固醇類荷爾蒙」也就會造成「男性素荷爾蒙」以及「腎上腺荷爾蒙」分泌不正常，有些人會產生青春痘、皮膚膚質變差的情形，甚至嚴重者可能產生水腫的情形，因此，類固醇猶如兩面刃，唯有在合格醫師依病情處方合理藥物劑量下，才能對病患帶來真正的治療益處。

化學治療產生的副作用因人、藥物而有所不同，當發生毒性時，可能會造成療程的改變，包括降低劑量、延遲治療或停藥，嚴重的毒性反應更可能因此而造成死亡。天主教耕莘醫院新店總院藥劑科藥師 魏麗雲簡述常見化療藥物引起之藥物毒性，包括皮膚毒性、神經毒性、肝腎毒性等：●　皮膚毒性，包括手足症、掉髮等，說明如下：手足症：手足症雖然不會是嚴重威脅性命的副作用，但是卻會對病患產生非常大的困擾。常見的個別藥物包括Doxorubicin、cytarabine, docetaxel、以及 fluorouracil。而發生的機率則與劑量有關，包括最高的血中濃度，及累積的劑量均有相關。主要症狀包括皮膚疼痛性的紅腫，最後可能造成麻痺，發生部位侷限於手掌及腳底部位。魏麗雲說明，對於手足症的治療，一般會以局部或全身性給予抗發炎藥物，但是改善此副作用成效有限，有研究顯示，維他命B6可改善手足症的症狀，但確切療效仍需更進一步的研究證實。掉髮：由於毛囊細胞分化快速，因此容易受到化學藥物的影響，掉髮速度可能是很快的，可能由微禿進展至全禿，但通常是可逆的。化療引起的掉髮是無法避免的，患者基於美觀可以假髮遮蓋。曾有研究顯示，頭部低溫處理或降低血流量可以減輕掉髮的嚴重性。●　神經毒性急性神經毒性較常發生於接受頸動脈灌注的頭頸癌病人，主要症狀為嗜睡、小腦失調、運動失調等。症狀包括意識混淆、激動、神經感覺性聽力喪失、定向力障礙、抽搐及深度昏迷。這些症狀通常在停藥後是可逆的。有研究建議，補充維生素B1能減輕神經毒性的傷害。●　肝腎毒性 經由腎臟排泄的化療藥物尤其是含鉑類的化療藥，例如Cisplatin。Cisplatin所引起的腎毒性通常是急性的，有劑量累積性的，是不可逆的。腎毒性臨床表現可能出現creatinine clearance降低以及腎臟鎂離子的流失，而化學藥物所引起的肝毒性通常會見到某些生化檢查值提高。魏麗雲表示，抗癌藥物不僅會破壞癌細胞，同時也會對正常細胞組織造成傷害，化學治療毒性一向為病患所詬病，治療療效與副作用如同魚與熊掌，往往不可兼得。醫界一直以來企圖將化學治療所帶來的副作用降到最低，因此充分了解藥物治療所引起的毒性反應是非常重要的，並且避免因副作用的產生造成劑量的降低或療程的中止，而影響腫瘤的控制，更可因此提升病患的生活品質及避免因藥物副作用引起的醫療損失。

五六月梅雨季又到了，季節交替之際，正是氣喘好發之時，許多平時症狀不明顯的氣喘病患在此時又要開始擔心。頻頻又喘又咳的，一不小心就被送進急診。根據調查顯示，在台灣只有26%的人有按照醫囑照顧氣喘，導致每年都還有18%的人必須進急診。因此雖然平常也許症狀不明顯，但是氣喘卻像是一個千斤重擔，一輩子跟著難以擺脫。身為氣喘病患的你，一定了解，生命因著氣喘被侷限著，不再寬廣。打籃球不能盡興，有塵蟎的地方不能去，好笑的電影不能笑太大力，連約個會都要小心一起吃個冰淇淋會不會氣喘發作！到底能不能有種方法可以讓您全然的放心，讓生活更加地精采?! 如果現在有一種聰明簡單的氣喘治療方式，可以讓你悠游自在的生活，不用再擔心氣喘會壞了興致，你會期待著什麼樣新的生活和新的精采經驗呢?是終於可以進入菸灰瀰漫的夜店而成為PUB dancing queen嗎?還是可以認真工作期待表現而不會因為氣喘急性發作而被迫休假的窘況？或者只是無憂無慮的和愛人享受沒有氣喘帶來的無憂無慮呢?因此，中國時報、基隆市氣喘之友協會和優活健康網邀請有氣喘毛病的您一來做個沒有氣喘的綺麗美夢!  即日起，請上www.azma.com.tw 網站，找尋由中國時報、基隆市氣喘之友協會和優活健康網舉辦的「做一個沒有氣喘的美夢」時尚徵文活動，讓我們一起分享你的綺麗美夢，還有獎金可以拿喔！！