#C肝

(優活健康網新聞部/綜合報導)一名四十多歲上班族幾年前被診斷出感染C型肝炎病毒，積極的接受干擾素合併雷巴威林治療，未料藥物對他「幾乎沒有反應」，患者不死心地再接受一次治療，但是效果與前次相同，治療結果令患者相當氣餒。中山醫學大學附設醫院肝膽腸胃科醫師楊子緯表示，C肝傳統療法雖然效果不錯，但仍有對藥物完全無反應的患者，而新一代全口服C肝新藥上市後，較高的治癒率與無令人難受的副作用，大大提升患者的信心，比較能正面積極接受治療，減少尋求民俗偏方的機會。第二波健保給付條件放寬　造福上千位C肝患者健保署日前開放第二波給付放寬條件，和第一波給付不同之處為重度肝纖維化（F3）以上者不需接受過傳統療法，即符合用藥給付條件。楊子緯醫師認為，這波開放訊息對患者有重大的鼓舞作用，因為過去傳統療法帶來的類感冒症狀、疲憊等副作用，都讓正值中壯年時期需同時兼顧工作與對抗病魔的人來說，相當身心俱疲，不少人為之打退堂鼓，延誤就醫而尋求民俗療法。楊子緯醫師也提到前述傳統治療失敗兩次的男性上班族，在第一波給付開放時該名男子便登錄領藥開始接受治療，4週後血液中已測不到病毒，目前工作和生活作息都已回復正常，雖然目前仍定期回診追蹤治療效果，但他非常高興自己終於一掃過去治療不順的陰霾，重新擁有彩色人生。透過全口服C肝新藥治療，治癒率高達9成5，最快12週治療即可治癒，且全口服藥物特別針對病毒基因第一型，很多門診案例是捐血檢查才意外驗出感染C肝病毒，既然現在藥物治療目標明確，楊醫師再度提醒有肝臟損傷的患者，為降低肝毒性誘發風險，於治療前須遵守三大注意原則：告訴醫師病史與用藥史、肝功能監測與血液檢驗、注意肝功能異常症狀，才能安心用藥，及早治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）今年1月24日衛福部開放C肝口服新藥納入健保，首波2,400名受惠患者中有逾百人於台北榮總接受治療，其中，台北榮總胃腸肝膽科副教授朱啟仁醫師的門診截至目前就收治近60名。在這60名基因型第一型Ｃ肝患者中，治療開始後兩週的病毒數降至以聚合酶鏈(PCR)方式偵測不到者逾6成、四週後有近9成5的患者完全測不到病毒。朱啟仁醫師就他個人的臨床經驗分析C肝口服新藥的效果指出，｢與以往干擾素治療約有10%至15%退出率相比，C肝口服新藥退出率或無法完成的比率僅1.6%，相對低很多。」 其次，以總治療成效比較，治療過程中C肝口服新藥之病毒動力學也較傳統干擾素治療效果來得顯著，｢從目前資料來看，以往基因型第一型Ｃ肝患者，干擾素治療四週後，僅有30%至40%可達未檢出病毒，而口服新藥治療四週後，有近90%至95%測不出病毒。」過去傳統干擾素治療的成功率約7成5，C肝口服新藥成功率已提升到近9成5至9成9，朱啟仁醫師指出，｢無論是從順從性或治療效果，C肝口服新藥無疑是劃時代的進步，若感染病患可全面接受治療，預估未來C肝將可就此絕跡。」肝功能不全者不建議使用 找到對的病人、須密集回診觀察目前健保開放的兩款C肝口服新藥都不建議使用在肝功能代償不全的患者，且要留意藥物間的交互作用，因此他也提醒，使用前的事前準備工作及治療過程中的持續追蹤都必須謹慎小心。 北榮在治療C肝方面卓有成效，臨床更有一套標準的SOP規範，從干擾素治療時代開始執行至今，朱啟仁醫師說，任何治療都有必須要做的事情，好比干擾素治療時期，要降低治療過程的副作用，讓每位患者都能順利完成治療；再進入口服新藥時代，｢找到對的病人、明確說清楚新藥治療方式，事前作好藥物交互作用的查證工作，同時密集回診觀察等都很重要，才可兼顧藥物的使用安全性與療效。」 新藥副作用低、服用順從性高 將實施第二階段給付放寬治療過程中，北榮為了解患者對藥品的反應程度，在治療的不同階段會對患者進行問卷評估，｢我們也從問卷中發現，C肝患者對口服新藥的不適反應約為干擾素治療程度的十分之一，常見為輕微的疲倦與頭痛。」他指出，此與國外調查資料相符，也驗證C肝口服新藥副作用低、患者的順從性高的好處。 目前衛福部於5月15日實施C肝口服新藥第二階段給付條件放寬，只要符合F3(含)以上的肝纖維化程度，且無肝功能代償不全的患者都可提出申請。朱啟仁醫師強調，C肝是可治癒的疾病，且一旦治療完成，對患者的好處很多；且口服新藥的治療效果可提升到95%以上，療程最短可縮短為12週，為干擾素治療療程的1/4，實在沒理由不積極接受治療。因此呼籲已知自己有C肝、或以往不敢接受干擾素治療的患者，勇於站出來接受治療，讓C肝在台灣徹底銷聲匿跡。（文章授權提供／健康醫療網） 

(優活健康網新聞部/綜合報導)健保署自今年1月底有條件開放健保給付申請C型肝炎口服新藥，預估收治8000名患者，但統計至今，僅2400多人登錄使用，使用狀況不如預期。為了讓更多患者遠離C肝威脅，健保署決定五月中放寬給付標準，初估約9100名患者符合資格。開業診所蕭敦仁院長表示，過去C肝患者的藥物使用遵醫囑性不高，多是對於干擾素治療帶來的副作用感到恐懼，事實上，口服新藥副作用低、最快12週治癒，C肝患者應該把握健保署美意，諮詢相關專科醫師，才能早治早好，避免肝硬化、肝癌風險產生。C肝患者服用全口服C肝新藥　成功控制C肝病毒量蕭敦仁院長舉例，有位90多歲的退休教師為慢性C肝患者，經過干擾素治療但情況控制不好，每次使用針劑後就引發甲狀腺機能亢進，患者對藥物失去信心。後來做了基因型檢測發現是容易惡化、治療不易的1b型，經醫師建議選用新型全口服藥物，12週之後病毒量總算下降、成功控制。蕭敦仁院長表示在有限的健保資源下逐步放寬補助條件是必然措施，但仍然需要努力與患者溝通，讓真正需要的人能盡早接受治療，一驗出病毒即開始用藥避免疾病惡化成肝纖維化、硬化或癌化。 Ｃ肝治療的藥物選擇愈來愈多，透過全口服治療方式，治癒率高達9成5，同時，安全性與便利性大幅提高且無特別副作用，使患者擺脫過去發燒、嘔吐、頭痛及黃疸等令人難受之副作用。蕭敦仁院長再度強調，雖然藥物進步、發展快速固然為患者福音，但若不盡早就醫接受診斷、治療，仍然無法擺脫惡化成肝癌的宿命。建議應多向醫師諮詢，帶原者應定期進行肝臟超音波及抽血檢查，請醫師評估自身狀況選擇安全妥善的治療，且開始治療後務必要積極回診追蹤病毒量，不要誤以為狀況已改善未經檢查便自行停藥。如果為不符給付範圍條件的患者，也不要輕易放棄，在經濟能力許可下可自費選擇全口服藥物並與治療團隊配合追蹤檢查。   

（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣雲嘉南地區是C型肝炎的高盛行率區域，根據台大醫療體系2015年肝癌治療案例觀察，台大雲林分院的肝癌患者中逾半數患有C肝，而台北總院案例僅四分之ㄧ患有C肝。根據疾病管制署的資料顯示，感染C肝病毒約八成會演變為慢性肝炎，而慢性C型肝炎患者約5-20％於感染後20-30年間可能演變為肝硬化，約1-5％死於慢性肝炎的併發症如肝硬化與肝癌。C肝口服新藥放寬給付條件台大雲林分院肝膽醫學中心主任徐士哲醫師呼籲，C肝患者應該及早就醫治療。日前健保署已經有條件給付C型肝炎口服新藥，六月份將進一步放寬給付標準，讓未曾接受干擾素、重度肝纖維化（F3）且無肝功能代償不全者都能申請。最快可在12週治癒，可望嘉惠更多C肝患者擺脫疾病威脅。過半數患者不知感染C肝病毒全台約有半數的C肝患者不知道自己已感染病毒。診斷C肝需透過抽血檢查C型肝炎病毒核酸、C型肝炎抗體等各項數據，才能確知。尤其在雲嘉南地區的偏鄉小鎮，醫療資源不比大城市充足，加上交通不便才導致偏鄉的C肝患者長期未受治療。徐士哲醫師建議若衛生所或社區有舉辦免費肝炎篩檢活動時，民眾應積極參與檢視自身肝臟健康，及早診斷才能避免肝炎惡化成肝硬化或肝癌。現在新的C肝全口服抗病毒藥物副作用減低，經過病毒基因型檢測後若為1b型，則有機會在12週療程後痊癒；若病毒基因型為1a型，也可以在全口服抗病毒藥物搭配雷巴威林藥物治療後痊癒。主動就醫檢查，盡早接受治療C肝威脅國人健康，台灣C肝患者約有六成感染第1型C肝病毒，其中以1b型為大宗。徐士哲醫師表示，以全口服藥物治療1b型的效果比1a型稍好，但最重要的是患者要主動就醫檢查、盡早接受治療。過去治療C肝使用干擾素針劑注射，可能有類似感冒發燒、疲勞倦怠、頭痛等副作用，不少患者因而拒絕接受治療或中途放棄。但是在健保署放寬全口服抗病毒藥物給付條件後，預測患者接受治療的意願可能會提高，有助於控制病情。提醒C肝患者應定期接受肝臟超音波及抽血檢查。針對C型肝炎的預防，目前因沒有有效疫苗，故建議採取以下措施：1）使用拋棄式注射針具及針灸針具，穿耳洞、刺青工具等需充分消毒滅菌，並避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等行為。2）養成良好個人衛生習慣，不與別人共用刮鬍刀、牙刷、針具、刮痧板、指甲剪，以免刮破皮膚或黏膜而感染。3）正確全程使用保險套，不從事無保護的性行為。

（優活健康網新聞部／綜合報導）健保署近日放寬C肝全口服藥給付條件，6月1日起無論是否曾以干擾素、雷巴威林治療，凡是肝纖維化重度（F3）以上且無肝功能代償不全者，都可接受治療，初估全台有近9100名患者符合資格。高雄長庚紀念醫院胃腸肝膽科盧勝男醫師表示，在有限資源下逐步開放藥品給付範圍是循序漸進的政策方向，另一部分則需加強民眾對於疾病的正確認知，以偏鄉地區的醫療情況而言，醫護團隊須深入鄉鎮服務，為民眾做篩檢和提供可近性高的專科醫療，頻繁衛教和定期追蹤病情，才能讓有效的C肝治療藥物更為普及。交通不便、醫療資源不足增加就醫障礙盧勝男醫師提到，高雄長庚紀念醫院肝病診療團隊已在南部偏鄉地區為民眾做肝病篩檢和追蹤服務達 20 年，目前仍持續在台南玉井區、高雄林園和大寮等區域服務，就玉井區來說，在還沒有開放口服藥物治療時，以篩檢出罹患C肝的患者有近20位，因交通不便、附近又無大型醫療院所的地方，直到高雄長庚團隊前往服務才開始治療。「哪裡有需要，就往哪裡去。」盧勝男醫師認為C肝防治便需要從基層診所、民間做起，包括新的全口服抗病毒藥物治療方法已不比傳統針劑帶來的副作用那麼大，且效果顯著提高，但仍需要專科醫師審慎使用。針對適用的基因型治癒率可達 9 成2016 年肝基會公布全台「C肝篩檢調查」，台灣西南部、偏鄉及離島地區等部分鄉鎮市區屬高風險等級；以高雄梓官區為例，居民有超過 15％檢測出C型肝炎抗體陽性，但因偏鄉沒有專科醫師，篩檢出的病例不到 10％成功接受治療。新一代口服抗病毒藥物，針對適用的基因型，治癒率可達9成，副作用較少，最快12周可治癒，比過往使用針劑治療方便性大幅提高，唯某些藥物不宜使用在失償性肝硬化的患者。C肝沒有疫苗可預防，治癒的患者仍有再次被感染的風險，需避免可能被傳染的危險行為。慢性 C型肝炎治癒後，肝癌的風險雖因病毒控制而降低，但治療前肝臟已經有明顯纖維化的病人，仍有肝癌的風險，接受定期追蹤，以利早期發現適當治療。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）今年68歲的莊彩鳳女士，17年前工作時容易感到疲憊，時常貪睡10多個小時，到院檢查確診罹患C肝，起初嘗試接受長效型干擾素治療，因副作用大無法耐受，後期因腹水次數逐漸頻繁，醫師表示肝已惡化成肝硬化，使用藥物治療已無法根治，建議選擇換肝手術才有望延續生命。莊女士術後以C肝全口服新藥治療，4週後症狀和緩，體內C肝病毒也降低。C肝全口服抗病毒藥物　提升治療成功率財團法人器官捐贈移植登錄中心資料庫顯示，每年約有千位病人等待肝臟移植，然而僅不到一成獲得肝臟移植，在等待肝臟移植人數中，C肝患者更是佔1／4－1／3，高雄醫學大學特聘教授暨哈佛醫學院客座教授余明隆表示，末期C型肝炎病患能得到肝臟進行移植實屬難得，患者需要終生服用抗排斥藥物。現在有C肝全口服抗病毒藥物，大大提升治療成功率及減少副作用。余明隆教授表示，Ｃ肝患者即使移植新肝卻無法完全斬斷C型肝炎的威脅，血液中的Ｃ肝病毒仍可能造成肝臟損傷壞死，C型肝炎的再發率高達100％，5年內再次惡化成肝硬化風險達20％到50％。這讓好不容易得到的新肝，恐怕在3到5年內又再次肝硬化，但是過去無藥可妥善治療的狀況已改變，現在已有治癒率且安全性高的C肝全口服治療新藥可以成功治療寶貴的移植肝臟。今年一月起納入健保　8000患者可受惠高醫大附設醫院肝膽胰內科黃釧峰副教授也指出，過去使用傳統干擾素治療C型肝炎，治癒率約僅6至7成，且副作用大，有些患者會感到相當不適，現在已有C肝全口服新藥，針對基因型1b的患者治癒率高達95％以上。黃釧峰副教授表示，自今年1月24日起，衛福部將C肝全口服新藥納入健保，全年共計約有8000名患者可受惠，目前第一階段開放至今已有千位患者登錄接受治療，應可期待大幅達成根治目標。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）張阿姨為了照顧患有B肝的丈夫，時常感到疲勞，懷孕時某天突然整臉發黃，因為猛爆性肝炎緊急住院才發現自己竟患有C型肝炎。因為姊姊也是C肝患者，早期治療的副作用強烈，看到姐姐不僅憂鬱且情緒不穩，治療過程痛苦讓張阿姨卻步。今年健保給付C肝治療口服新藥，張阿姨完成12週療程，現已經完全治癒。40分鐘有1人死於肝疾　療效92%-100​台灣平均每40分鐘有1人死於肝疾，臺大醫院內科部及醫學研究部主治醫師高嘉宏教授表示，C肝威脅國人健康，台灣患者約6成為第一型感染，由於C肝感染無感，若進展到重度肝纖維化(F3)之後，肝臟難以自我修復，並且C型肝炎若已肝硬化，較已肝纖維化的患者，肝癌風險高約5倍，不容忽視。臺中榮總胃腸肝膽科醫師楊勝舜指出，目前C肝治療臨床上最新型口服直接抗病毒藥物 (Direct-acting Anti-viral Agent,簡稱DAA) EBR/GZR (Elbasvir+Grazoprevir)為第二代NS3/4A蛋白酶抑制劑及NS5A抑制劑的複方單錠，臨床試驗結果顯示，未曾接受過治療的C肝患者，EBR/GZR治療療效92%-100%。C肝不治療　死亡率為治癒者10倍  目前健保已給付兩種C肝治療全口服直接抗病毒藥物，但健保資源有限且限定重度肝纖維化(F3)之後病情較嚴重者。提醒民眾若感染C肝，切勿等待或拖延，應即刻接受治療，避免疾病進展，保護健康。台灣C肝感染者約75萬人，在55萬需要治療者中，卻僅有約10萬人接受治療。高嘉宏教授提醒，C肝不治療，死亡率為治癒者的10倍。相較於治癒患者，中度及重度肝纖維化未治癒患者，肝癌風險增加4.36倍，因此首要目標是根除病毒。高嘉宏教授呼籲，許多C肝患者由於症狀不明顯或因害怕副作用而拖延治療，提醒C肝患者「即早治療、治療到好」才是保肝之道。

（優活健康網新聞部／綜合報導）C肝是慢性肝炎的病因，會導致肝臟受損而纖維化，最終可能進展為肝硬化、肝癌。高雄醫學大學醫學系內科教授暨附設醫院肝膽內科主治醫師戴嘉言指出，｢現在全世界對C肝治療很重要的看法是，必須在還沒產生嚴重的肝纖維化前就治療完成，以明確地達到避免導致肝硬化併發症產生、預防肝癌，肝臟受損的進程可就此喊停。」任何新藥在上市前都會經過嚴格、縝密的試驗，證明安全性後才能上市，但在治療過程中，仍然需要追蹤肝指數，才能用藥無虞。一般建議，在藥物使用前期，兩週內都要回診，甚至可以密集的每週回診一次，讓專科醫師審慎評估患者對該藥物的適用性，讓治療順利完成。健保已核C肝新藥　使用前應徹底了解患者病史目前C肝的治療選項中，對於適合使用干擾素合併雷巴威林治療的患者，因健保給付藥費，因此仍建議可考慮繼續使用，除非是曾經治療完成但失敗無法繼續使用時，且肝纖維化顯著（F3、F4)時，即可接受今年初健保署已核准開放的C肝全口服新藥。戴嘉言醫師表示，｢健保給付C肝全口服新藥是針對第一型病毒的C肝病患，但如果曾經患有嚴重的肝硬化患者，使用上要非常小心。」戴嘉言醫師提醒，接受C肝全口服新藥治療前，醫師與患者都必須徹底了解病史；｢再者，由於任何藥物都可能產生不同程度的交互作用，因此無論使用哪一類口服新藥，都必須在事前做好查詢工作，對於必要性藥物做適當的調整。」此外，現行開放的兩款C肝全口服新藥，適用的基因型不同，其中有一類必須進行抗藥性突變病毒 （RAS）檢測，治療前檢測為必要程序，不可貿然使用。C肝治療越早越好　民眾也應有自我警覺戴嘉言醫師認為，C肝治療最好越早治癒越好，目前健保署給付的口服新藥，治癒率已達95%以上，且療程可縮短至最快12週即可治癒，只要在使用前做好完整的治療前評估、治療期間持續追蹤，應能達到良好且滿意的治癒效果。｢當然，患者本身也要有高度警覺性，避免擅自停藥或服用其他可能傷肝的藥物，且與醫師配合治療，就能安全用藥，期許未來健康美好的人生。」