#C肝

（優活健康網記者徐平／綜合報導）50歲的郭先生感染慢性C型肝炎，醫師安排他接受「長效干擾素+雷巴威林」治療，今年1月底開始，再安排郭先生接受3個月的治療，沒想到病毒1個月後就檢測不到，目前停藥3個月，血液中仍然檢測不到病毒，邱先生的慢性C型肝炎已經痊癒。「持續病毒學反應」高達99％驗不到C肝病毒成大醫院胃腸科膽科醫師邱宏智表示，藥物治療療程結束3～6個月後，若血液中仍檢驗不到病毒，稱之為「持續病毒學反應」。邱宏智醫師表示，經長期追蹤發現，這類病人高達98～99％驗不到C型肝炎病毒，因此一般認定「持續病毒學反應」等同C型肝炎已經治癒。20年後20％患者會演化至肝硬化根據研究顯示，慢性C型肝炎患者若不積極使用抗病毒藥物治療，經過20年後約有20％的患者會演化至肝硬化，一旦演變為肝硬化，每年會有1～4％的病人會產生新的肝癌，同時有4～5％可能會導致肝衰竭以至於死亡。因此若成功治癒C型肝炎，不但發生肝癌的機率大減，因為肝病致死的比例也會大符下降。目前建議所有C型肝炎的患者，只要血液中檢驗的到病毒，都應積極接受治療，而且越早治療效果越好。新型抗病毒藥禁忌症、副作用都較少邱宏智醫師指出，最新治療C型肝炎的口服抗病毒藥，相較於傳統療法，治療大幅下降為3～6個月，禁忌症、副作用都較少，只是價格相對較高。不過，從106年5月15日起，全口服抗病毒藥物的健保給付已有條件大幅放寬，目前有2種口服抗病毒藥納入健保，適用C型肝炎基因型1型，併有肝硬化或是嚴重纖維化，但不可為失償性肝硬化的病人，未來政府也預計編列預算，逐步將全口服抗病毒藥物放寬給C型肝炎患者。邱宏智醫師表示，過去治療以干擾素為主，效果雖不算低，但接受治療的可能只有10％左右，其中未接受治療的病人中，有37％害怕副作用，也有18％不適合使用干擾素。國內目前有多種全口服抗病毒藥，副作用低，干擾素困難治療的患者也可以使用。另外，像是失償性肝硬化、洗腎，甚至HIV病人，也都各有適合的全口服抗病毒藥可以使用。

（優活健康網新聞部／綜合報導）夏季炎炎，好發腸胃炎，也要當心恐是「肝」炎來襲！一名患者因腹部不適，到腸胃科就醫，卻怎麼也查不出原因，直到醫師提醒抽血檢查，才發現肝指數飆升近20倍，緊急治療才挽回一命。肝臟是無聲的器官，但是仍少數肝炎患者會出現腹部症狀，高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科主治醫師戴嘉言教授指出，其中以猛爆型肝炎病人最為明顯，儘管慢性肝炎通常無症狀，但也有極少數人會有腹部不適、噁心、食慾不振、右上腹疼痛等情況，嚴重者甚至會有黃疸、腹水、容易出血、肝腦病變，直到抽血檢查，這才發現是肝指數嚴重飆高。肝病治療成效佳　有望從十大死因中除名過去C型肝炎以干擾素治療為主，卻因為療程長、副作用偏明顯、治療過程痛苦，常導致患者因無法承受而中斷治療，即使有七成至九成的治癒率，仍讓病患卻步不敢輕易嘗試。戴嘉言教授表示，健保署今年核准給付的三款C肝口服病毒藥物，治癒率可達九成以上，且可於12週至24週完成治療，不用打針、治療期短、副作用也低，對患者來說是一大福音。根據衛生福利部公布最新估公布國人十大死因，慢性肝炎及肝硬化居第十位，但近年肝病治療成效佳，戴嘉言教授認為，現有C肝口服新藥具有低副作用，高治癒率等優點，相信如能找出這群病人並於健保擴增給付條件，相信可顯著降低慢性肝炎患者未來演變為肝硬化、肝癌的風險，預期未來肝硬化可望從十大死因中除名。戴嘉言教授強調，即使有這麼好的治療藥物，也需要民眾與醫師互相配合。開始治療及治療期間需詳細告知病史及用藥史，並定期做血液肝功能檢測與檢驗，遵醫囑順從服藥，才能安心治療、及早痊癒。戴嘉言教授呼籲，C肝是可以治癒的，但國內仍有多數民眾並不知道自己是C肝帶原者，戴嘉言教授提醒於民國79年至80年以前曾接受過開刀輸血治療、或本身曾有紋身、紋眉、曾接受密醫治療過的民眾、以及長期居住在C肝高盛行地區(如雲嘉南地區或是高盛行社區)等都屬於高危險族群，一定要勇敢站出來接受C肝篩檢，一旦篩檢出陽性也不必過於擔心，只要積極接受治療，及早用藥，並於治癒後定期追蹤，就能喚回美好人生。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）健保署給付C肝新藥滿半年，基根據健保署全口服抗病毒藥物治療的初始資料顯示，六月底已有5,800名病人接受治療，療程結束後，95%患者偵測不到病毒量。基隆市肝病防治協會理事長暨基隆長庚醫院副院長兼肝膽胃腸科簡榮南教授表示，C肝口服新藥問世，讓治療邁入新的里程碑，獲得政府重視，成為國際間給付速度快的國家之一，希望能藉此擺脫「國民病」的稱號。C型肝炎侵犯植入新肝　5年存活率降5至10%高雄長庚內科部長暨腸胃肝膽科胡琮輝教授指出，若C型肝炎侵犯植入新肝，文獻報導將導致5年存活率減少5至10%，且高達30%的新肝在5年內會急速惡化成肝硬化。所以移植後除了原本該服用的抗排斥藥物等，更需同時搭配抗病毒藥物治療，以避免再次引發肝病危機。如此，將可以有效的延長病患以及肝移植體的存活時間。全口服新藥可提高肝臟移植存活率胡琮輝教授指出，過去肝移植C肝患者多使用干擾素治療，但治療副作用大，現今C肝全口服新藥抑制病毒效果明確、副作用也少，根據高雄長庚針對90位肝臟移植C肝患者給予使用C肝全口服新藥，其中87位經治療結束且追蹤12周以上後，都測不到病毒(治癒率96.6%)。預期將來可進一步提高肝臟移植後的存活率。提早治療能降低肝硬化風險C肝全口服新藥可說是肝移植治療的里程碑。期許未來健保可以進一步放寬給付，以嘉惠更多病患。更重要的是，讓更多還是輕度纖維化的C肝患者提早接受治療，可更有效地大幅降低肝硬化、肝癌風險，達成「台灣2025 C肝減半」目標，進而降低C肝患者接受肝移植的需求，達到最大的獲益。                                                                                                                                                    

（優活健康網新聞部／綜合報導）透過高雄醫學大學附設醫院、台灣肝臟學術文教基金會各別調查發現，高高屏地區C肝盛行率達8.6％，比全台盛行率4.4％高出一倍，高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科主任黃志富教授推估，可能是偏鄉地區醫療資源缺乏，加上不正確的醫療知識充斥導致。根據過去台灣的流行病學調查發現，國內C肝傳播仍以醫源性感染居多，也就是說，經由醫療行為傳播是導致C肝盛行率高的原因，讓人不禁想到日前桃園某診所爆發共用針具、且未確實消毒清理，導致民眾群聚感染。目前也擔任台灣肝臟學術文教基金會董事的黃志富教授認為，此為個案事件，民眾不需恐慌，但在進行醫療處置需打針或輸血時，務必要找合格醫療院所與醫師，也要留意工作人員是否有進行器械消毒或替換針頭。根除C肝　大幅提升生活品質與存活率由於C肝初期症狀並不明顯，民眾警覺性低，黃教授印象深刻的是，曾有一名地方鄉鎮長官，本身是C肝患者，卻始終不接受治療，但在參與多次高醫所執行的C肝巡迴義診及衛教宣傳後，才了解到C肝的危害與嚴重性，最後積極治療，如今已經痊癒。黃教授提醒，C肝是能夠治癒的慢性疾病，一旦根除後，可降低日後肝硬化、肝癌風險，大幅提升生活品質與存活率。醫師特別呼籲，居住在高盛行率地區的民眾，一定要積極篩檢，若確定有C肝時，更要及早治療，才能根治。今年一月及五月，健保署兩度開放全口服C肝新藥給付條件，只要符合一定的肝纖維化程度以上(≧F3)、無肝功能代償不全之慢性C型肝炎病患，都可接受口服新藥的治療。黃教授表示，｢隨著科學與製藥技術進步，現在的C肝口服新藥更為安全、副作用極低，且療程可縮短為12週，療效更佳，可達95％以上的治癒率。」醫師提醒，慢性C型肝炎是罹患肝癌的高風險族群，因此定期篩檢顯得相當重要；若是篩檢結果顯示C肝抗體呈現陽性，建議盡快至醫療院所做進一步的分子生物檢測，包括腹部超音波、病毒的定性定量與基因型檢測。若分子生物檢測結果呈現陽性，也不須過度擔憂，慢性C型肝炎治療的原則是”越早治療效果越好”。 黃志富教授呼籲慢性C型肝炎病患應盡早接受治療。配合消化系專科醫師的建議，遵照醫囑指示確實服藥並定期回診。治療過程中有任何問題，都可與醫師進行溝通討論，就能安心用藥、盡早治癒，早日擺脫慢性C型肝炎的威脅。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）住在台東山上的王老太太患有C型肝炎，以干擾素治療，產生疲勞、肌肉酸痛、發燒、頭痛、食慾差、煩躁、注意力不集中及掉髮等副作用，體重甚至還掉到45公斤，有一次上山砍甘蔗還因精神不濟誤砍自己的手；用了新藥後症狀大幅改善，復元狀況良好，現在已胖到61公斤。一旦感染C型肝炎　75~85%病人將導致慢性肝炎台灣大約有70萬人有C型肝炎，是僅次於B型肝炎的第二號殺手。台東馬偕胃腸肝膽科醫師鄭群翰表示，C型肝炎可能造成急性肝炎、慢性肝炎、肝纖維化，以及肝硬化、肝癌。在台灣，由於C型肝炎目前無疫苗可預防，一旦感染C型肝炎，高達75~85%的病人將導致慢性肝炎。鄭群翰醫師表示，傳統治療C型肝炎的用藥主要是長效型的干擾素 (pegylated interferon alfa)和雷巴威林 (ribavirin)，治癒率約為50％-70％且副作用多。近幾年很多C型肝炎新藥，可大大降低上述的副作用並維持患者生活品質，完整服藥12或24周後，治癒率逾90%。口服新藥納入健保　可降低肝硬化的機會為根治C型肝炎，C肝口服新藥自今年納入健保，台東馬偕副院長白明忠表示，目前健保開放C型肝炎口服新藥給付，鼓勵罹患C型肝炎的民眾與醫師、個管師、家人等一起討論後決定使用何種治療方式。就疾病的角度而言，我們會鼓勵病人及早接受治療。開始治療後，則須充份與醫師合作並按時回診追蹤，如能完整的接受C型肝炎全程治療，可增加打敗C型肝炎的機會，進而降低肝硬化及肝癌的機率，對未來的生活品質及健康都很有幫助。鄭群翰醫師表示，生活中許多不注意的習慣也很有可能導致C型肝炎。C型肝炎傳染途徑是體液及血液傳染，舉凡共用牙刷、刮鬍刀、挽臉、刺青、穿耳洞、吸毒、不安全性行為及重覆使用針筒等，若未經完全消毒極容易造成感染。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位40歲左右的男性患者，平時身體狀況良好，沒特別做過健康檢查，但就在一次赴中國旅遊後回來經常感到體力不支、疲倦，回想生活習慣或飲食皆與旅遊前相同，身體卻怎麼會每下愈況，在家人極力地勸說下，到醫院檢查，赫然發現是急性病毒性C型肝炎發作。所幸經治療後C肝已經成功治癒，但該名患者仍須長期追蹤、定期檢查，因為仍有發生肝癌的風險。台北慈濟醫院肝病研究中心主任許景盛醫師表示，C肝病毒可在體內潛藏數年，要是肝臟反覆發炎恐惡化至肝纖維化，建議國人介於30至40歲者，可先抽血檢查體內有無B、C肝病毒，確保未來20年職場黃金打拚期的彩色人生。肝病早期無徵兆　篩檢避免肝臟纖維化肝纖維化共分成四級：第一級是輕度纖維化；第二級是中度；第三級則達到重度；如果肝臟持續結痂纖維化，就會演進至第四級，被診斷為肝硬化，而肝硬化會有很高的肝臟癌化及肝功能代償失調的機率。世界衛生組織在全球肝炎報告中指出，全球約有3.25億人帶有B肝或C肝病毒。C型肝炎主要經由血液而感染，大約只有20％感染者知道自己是帶原者。然而，B型肝炎已有疫苗可施打作為預防策略，但C型肝炎目前未有疫苗，加上肝病早期又無徵兆，因此僅能靠健康檢查、有效的篩檢措施，才能及早發現。目前健保給付的全口服抗病毒藥物，臨床治療經驗顯示，治癒率高達9成5，最快12週治療即可治癒。許多民眾獲知健保署在五月中旬放寬給付條件後，紛紛前往醫院預約各項檢查，以確保自己能夠順利登記。許景盛主任建議，符合條件的患者應該把握此次治療機會，減少未來發生肝硬化、肝癌的風險。由於現有健保給付兩款藥物皆含有透過肝臟代謝的同一類蛋白酶抑制劑，如果肝臟曾有嚴重損傷者，用藥前還須先由專業醫護人員謹慎評估用藥的安全性。以門診經驗來說，健保給付條件放寬速度對真正有需要的患者來說，往往緩不濟急。許景盛主任指出，國外對於C肝患者會較早讓他們選用合適的治療藥物，建議未來國內健保署能更加放寬給付條件的限制。最後許景盛主任提醒患者於治療前須遵守三大注意原則：告訴醫師病史與用藥史、注意身體異常症狀、定期肝功能監測與超音波檢查，才能安心用藥，治療成功。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）30多歲方先生17歲時被確診為「紅斑性狼瘡」，不到5年就被醫師宣判「洗腎」。接受腎臟移植手術後遠離洗腎人生，沒想到術後不到10年，腎功能越來越差，最後不得不重新洗腎。醫師表示，由於方先生是C肝感染者，手術後未徹底清除C肝病毒才引發慢性排斥。醫師提醒，這類患者務必「先清、再換」，先清除C肝病毒，再接受腎臟移植手術，才能有效降低日後腎疾復發的機率。除C肝病毒可降近9成洗腎風險、改善血糖控制義大醫院腸胃肝膽科主治醫師許耀峻表示，方先生患有自體免疫疾病，又感染C型肝炎，罹患慢性腎臟疾病的機率遠高於一般人。C型肝炎屬於系統性疾病，不但對肝臟造成影響，亦會破壞肝臟以外的器官。C型肝炎患者容易合併糖尿病、腎臟發炎、心血管疾病、動脈硬化、自體免疫以及淋巴增生等疾病，更可能導致腎衰竭。清除C肝病毒不但有助於避免肝硬化或肝癌，也可以減少慢性腎衰竭，心血管以及糖尿病的風險。 許耀峻醫師指出，C肝患者如果腎功能惡化到慢性腎衰竭，這時將面臨雙重折磨，除了洗腎的不便與痛苦，在治療C型肝炎時，難度更為困難，以傳統干擾素針劑治療為例，治療成功率僅達5成，且會出現頭暈、想吐、無力等副作用，以致許多患者中途停藥。「先清、再換」降低腎疾復發率C肝病毒未清，患者即使換了新的腎臟，幾年後仍可能重返洗腎噩夢。二合一C肝口服新藥已在日本、南韓上市多年，研究證實，及早治療能大幅降低失償性肝硬化、肝癌等風險，進而降低腎疾惡化的速度，如果在腎臟移植手術之後，治癒C型肝炎，更能大幅減少日後腎疾復發、重新洗腎的惡夢。許耀峻醫師呼籲，大部分C肝腎疾患者未到需洗腎的程度，此時積極治療，除了減少日後肝硬化、肝癌的機率，還可改善血糖調控，延緩腎臟功能受損速度。在治療C肝前透過病毒突變檢測(RAS)可幫助精準用藥，提高治癒率。接受C肝口服新藥治療時，務必遵從醫囑，定期回診，觀察是否產生藥物交互作用，才能降低用藥風險。

（優活健康網新聞部／綜合報導）慢性C型肝炎患者若進展至末期肝病(如肝硬化或肝癌)，往往需要接受肝移植來挽救病患生命。高雄長庚醫院肝臟移植團隊目前已執行肝臟移植手術超過一千五百例，這些接受肝移植患者之中，約有3到4成肇因於感染C型肝炎。然而經過成功手術移植新的器官後，血液中的C肝病毒幾乎百分之百還存在，所以移植後除了原本該服用的抗排斥藥物等，更需同時搭配抗病毒藥物治療，以避免再次引發肝病危機。如此，將可以有效的延長病患以及肝移植體的存活時間。目前高雄長庚醫院已將C肝口服新藥用於治療肝移植患者超過一百例，讓體內C肝病毒真正地清除，以避免移植後之新肝再次遭受傷害。高雄長庚內科部主任暨胃腸肝膽科系教授胡琮輝醫師表示，做過肝移植的人是亟需重視的一群患者，如果只是動手術而未同時以其他方式清除血液中的C肝病毒，那麼五年後約有3到4成的患者會再進展為肝硬化，再次陷入肝病風暴之中。健保給付放寬領藥條件　長期性追蹤有效預防肝臟惡化除了已接受肝移植的患者外，尚未進展至末期肝病的C肝患者，更是我們應努力治療的對象。目前健保署已進一步放寬健保給付治療條件，只要肝纖維化程度達F3及F4患者，不用先經過干擾素及雷巴威林治療失敗即符合用藥給付條件。胡琮輝醫師說明目前納入健保給付的兩款藥物與正在審查的第三款藥物皆含有透過肝臟代謝的蛋白酶抑制劑，對肝臟損傷嚴重者具有潛在肝毒性風險，用藥前需經由專業醫護人員謹慎評估。因為感染C肝病毒到演變成肝硬化一般需要約20年左右的時間，很有可能前幾年肝功能指數在正常範圍內，而不易察覺。所以單純的肝功能檢測並不足以真正的發現感染C型肝炎患者。從C肝的防治策略效益來看，胡琮輝主任認為在醫院端應針對有肝功能異常、C肝家族史、高感染風險者和高盛行率地區如雲林、嘉義、台南、高雄患者等推廣例行性抽血作C型肝炎的檢測；非醫院端則建議與社區篩檢配合，找出潛藏的C肝患者。針對高風險族群擬定健康檢查追蹤計畫，才能找到真正需要接受治療的人。潛在的患者透過及早衛教觀念的推廣，可以更早期找出更多需要治療的C肝患者。胡琮輝主任提醒C肝患者除了應定期追蹤肝功能外，也應該進一步接受C肝病毒檢測，一旦發現血液存在病毒超過6個月，便可以考慮啟動治療，以避免疾病拖得太久，肝臟惡化程度更加嚴重，唯有及早根治，才能遠離肝硬化、肝癌或肝移植等情況產生。