#細菌感染

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）疾病管制局發布今年首例破傷風通報死亡個案，為南部一名75歲女性，有糖尿病及高血壓等病史，血糖控制不佳。於農曆年前打掃自家庭院時足部遭椰子樹葉刺傷，隔日到診所就醫，接受抗生素與注射破傷風類毒素一劑，一週後傷口因感染惡化而紅腫，且出現吞嚥困難、頸部僵硬及脊椎痙攣向後彎曲等症狀，至醫院就醫診斷為破傷風，隨即轉診至醫學中心入住加護病房，雖經醫護人員救治，在家屬要求下選擇自動出院，不幸於次日往生。破傷風是由破傷風桿菌所引起的疾病，潛伏期約3至21天，主要是破傷風桿菌透過汙染的傷口侵入血液所引起。常見的初期症狀為腹部僵硬及肌肉痙攣，典型的破傷風痙攣現象為沿著脊骨的肌肉痙攣，身體不由自主地向後彎曲，呈現半圓形的弓狀，躺下時僅頭和腳著地，並伴隨強烈的肌肉收縮疼痛，嚴重者可能死亡。依疾管局資料顯示，每年通報破傷風病例數約為10餘例，近十年來死亡病例僅5例，目前政府提供2個月、4個月、6個月及18個月大幼兒免費接種含破傷風在內之五合一疫苗及小學入學前接種含減量破傷風之混合疫苗，接種後可維持保護力10年以上，民眾如有需要可每隔10年自費追加一劑減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗。 疾管局提醒民眾，平時清理家園或工作時，民眾若發現傷口有被土壤、塵土或動物及人類糞便污染，或被生鏽的器具割傷，應儘速就醫治療，並主動告知醫師傷口污染情形。除傷口妥善處理外，由醫師評估相關疫苗接種史及感染破傷風的風險，決定是否追加破傷風類毒素，或應合併使用破傷風免疫球蛋白。

（優活健康網記者杜宇喬／綜合報導）有些長輩會告誡孩子，不要在飯後就跑來跑去，或是做激烈運動，否則食物的碎粒會掉到闌尾裡。阮綜合醫院消化系外科醫師湯雅涵表示，根據醫學研究，引發盲腸炎的主因並不是運動所引起的。通常是盲腸腸道屈曲、腫脹及受阻塞，造成盲腸阻塞的東西包括果核、糞石、寄生蟲等等都有可能，如果此時再加上細菌侵染，可能會引發盲腸炎，雖盲腸炎不是一種傳染病或遺傳病，但是常常突然的發生並出現劇烈疼痛，讓許多人手足無措。湯雅涵醫師表示，一般急性盲腸炎比慢性來得快速及嚴重。通常先是心窩處或肚臍周圍模糊痛，逐漸往右下腹轉移；其次是觸摸腹部引起的腹肌收縮、腹肌筋縮僵硬、反彈性壓痛。此外，更可能產生噁心、疲倦、便祕或偶腹瀉等症狀。盲腸炎的發生病程可以從幾個小時到幾個月不等，通常以病程發生快慢來區分為急性與慢性，而急性盲腸炎通常症狀會比慢性來得嚴重，也較具威脅性。一開始可能只是因為闌尾發炎、阻塞而出現腹痛的情況。急性盲腸炎拖久，可能因為沒有處理導致膿瘍、甚至穿孔。若是延誤就醫，可能造成闌尾穿孔、膿瘍、傷口感染、敗血症、腹膜炎等併發症，甚至會導致死亡。傳統上以剖腹開刀切除為治療方式，近來醫界開始運用腹腔鏡手術來處理急性盲腸炎，因具有疤痕小、恢復快的優點，逐漸被病人接受。湯雅涵表示，基本上要補充液體、電解質及使用抗生素，以降低術後感染率。對盲腸穿孔導致膿瘍者，有人主張立即開刀，有人主張先用「經皮電腦斷層指引引流術」，四到六周後視情況再進一步手術。

（優活健康網記者廖詠琦／綜合報導）心臟問題攸關性命！一名61歲潘女士因反覆高燒就醫，經臺中慈濟醫院檢查發現竟是心臟細菌感染，手術過程中更驚見潘女士心臟瓣膜先天異常缺了一瓣，剩下的兩瓣又遭細菌感染，並侵蝕主動脈，造成血管壁僅存一層薄膜，所幸緊急換上人工瓣膜，讓潘女士撿回一條命。潘女士表示，半年前的一個夜裡，忽冷忽熱的發起高燒，次日看內科，被診斷為感冒，但重覆發燒卻接連幾天困擾著她，家人陪著四處求診仍未能改善，於是到臺中慈濟醫院進一步檢查，驗血結果出爐，發現感染指數很高，進一步確認心臟有三個地方遭細菌感染，面積最大達1.6公分，心臟外科余榮敏主任建議開刀換心臟人工瓣膜及修補主動脈。心臟外科余榮敏主任表示，他在手術過程中赫然發現潘女士先天性缺了一個瓣膜，剩下的兩個瓣膜都被細菌感染，並侵蝕到心臟主動脈開口處，只剩下一層薄膜，等於正常人心臟的三個瓣膜，潘女士的全都損壞，實在太危險！而基於病患安全起見，余主任先修復被侵蝕的主動脈，再換心臟人工瓣膜，手術時間長達十幾個小時。另外，在術後三天，心臟內科蔡川忠協助裝了心律節律器，加上打了六周抗生素，完全殺死細菌以免復發，前後住院四十六天；潘女士說，大病一場感受到「病苦最苦」，未來要以有用的身體做更多利益眾生的事。（圖／臺中慈濟醫院心臟外科提供）

研究顯示，糖尿病人發生心臟血管疾病是正常人的2至4倍；發生視網膜病變則為正常人的17倍；在洗腎病人中則有20至25%為糖尿病患者。而這些慢性併發症若能「早期診斷、適當治療」，則可延緩疾病發生與獲得良好的醫療照護與治療。新光醫院腎臟科呂至剛醫師表示，國家衛生研究院針對糖尿病患進行的相關腎病變研究發現，糖尿病病人罹患微量蛋白尿的盛行率為27.4﹪，意即平均每4位糖尿病患便有1位會發生初期糖尿病腎病變，依此推估台灣應該有超過五十萬名糖尿病腎病變患者，這些人都存在惡化為尿毒症的風險。呂至剛醫師說，臺灣的尿毒症（末期腎臟衰竭）發生率全世界第一，目前有將近六萬名因為尿毒症正接受定期洗腎治療的病患，依據台灣腎臟醫學會2007年統計資料，台灣尿毒症發生率為每百萬人口416人，盛行率為每百萬人口2,288人。尿毒症的新病人中，45％是糖尿病患者，可見防治糖尿病腎病變的重要性。呂至剛醫師指出，糖尿病腎病變目前並沒有絕對有效的預防方法，雖然尿毒症的陰影會帶給病人極大的壓力，但是只要遵照下列要點積極面對，很多病人都可以長期維持穩定的腎臟功能：1. 按照醫師處方，定時服藥。2. 不吃任何其它藥物，若需要營養補充劑可與醫師討論是否適合服用。3. 積極控制血糖、血壓、血脂及尿酸數值於正常範圍內。4. 戒除抽菸及喝酒習慣。5. 多喝水、多運動、維持正常飲食及營養攝取。6. 注意保暖、建立良好衛生習慣、少去人群擁擠的地方，避免細菌感染。

根據英國「每日郵報」(Mail Online)報導，一名15歲女生因使用衛生棉條超過4小時未更換，棉條上的細菌從陰道入侵體內造成「中毒性休克」（Toxic shock，TSS）昏迷，差點喪命。主治醫師表示，中毒性休克其實相當罕見，是一種由細菌、病毒感染造成的嚴重疾病，過去曾發生在外傷、燒傷和動物咬傷的患者身上，這名女生疑似被衛生棉條上滋生的細菌感染，這種情況的發生率幾乎只有百萬分之一。

46歲男性因左腹壁疼痛、腫脹2、3天而至台中醫院急診求診。經醫師診察後發現竟是腹壁壞死性筋膜炎。所幸經醫師緊急安排行筋膜切開術及清瘡術後，病人已復原出院。46歲的張先生因肛門膿瘍接受兩次手術，三、四天前發現左大腿上段有紅腫現象，張先生不理會，但隔了兩天，左下腹部竟然也出現紅腫並伴有疼痛，張先生趕緊至台中醫院急診室求診。醫師初步的理學檢查發現張先生的左腹壁有紅腫及壓痛，觸診時左腹部溫度亦較高，在經詢問病史後高度懷疑是腹壁壞死性筋膜炎；緊急會診一般外科並安排電腦斷層掃描，確定張先生的確是罹患腹壁壞死性筋膜炎，於是馬上安排手術行筋膜切開術及清瘡術，術後張先生復原良好。急診孫宏舜醫師表示，壞死性筋膜炎又稱「食肉細菌感染」，是一種由細菌入侵皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染。臨床上較少見，但發病急，進展快，破壞力強，病死率高，會造成嚴重的殘疾。臨床表現為沿深淺筋膜播散的感染，在血管內形成血栓，引起皮下組織、皮膚和筋膜壞死。可發生在全身各個部位，以四肢為多見，尤其是下肢。嚴重時受感染部位的內部組織完全暴露在體外，壞死部分形成凹陷，若不妥善處其死亡率高達百分之七十三。早期症狀為皮膚紅腫、發熱、變硬，腫脹呈紫紅色片狀，邊界不清，一般持續數小時至數天。有些會被誤診為其他疾病如蜂窩組織炎。中期時，感染局部變得更加鮮紅，皮膚顏色逐漸發紫、發黑，由於血管栓塞和血管被破壞而導致含血性液體水皰和大皰逐漸增多，疼痛和腫脹加劇，全身症狀變得嚴重。病情末期，表現為持續高熱，白血球明顯升高，有明顯的毒血症，低血壓、瀰漫性血管內凝血、中毒性休克、反應遲鈍或意識喪失、酸中毒和多器官衰竭（如腎）。血管硬化阻塞的結果導致皮膚出現乾性壞疽和表皮分離，出現壞死黑色焦痂，類似三度燒傷。當中毒症狀逐漸加重時，多數病人因敗血症或休克而死亡。該病易患因素有：糖尿病、腎病、肥胖、免疫低下、營養不良、年邁、靜脈注射毒品等。其他包括酗酒、吸煙、高血壓、AIDS、肝腎功能異常、慢性阻塞性肺病、長期應用皮質類固醇激素、慢性皮膚潰瘍等。手術如剖宮產、子宮切除術、小切口輸卵管切除術、腹腔鏡、不全流產常是腹壁壞死性筋膜炎的誘因。壞死性筋膜炎的治療關鍵是早期診斷和徹底手術清創，迅速切除壞死組織，同時對腫脹組織給予多次廣泛切開達深筋膜並充分敞開引流，必要時進行多次擴創。同時聯合應用大劑量敏感抗生素。其他治療方法包括糾正休克及多器官損傷、抗凝劑、免疫球蛋白、高壓氧、營養支持療法、傷口修復以及擇期行植皮術等。延伸閱讀「壞死性筋膜炎分為兩型」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=11010

飼養寵物是現代人放鬆身心的方法，甚至是飼主的心靈寄託。寵物與人的關係愈來愈親密，有的飼主把寵物當成自己孩子般，往往一起睡覺、一同吃飯；不過太過親密的關係，常常會發生人畜共通傳染病。寵物除了會誘發過敏症狀，也有感染其他疾病的可能。因此，只有對寵物可能感染或傳染的一些疾病做全面的了解，才能早期預防、早期治療。奇美醫院 - 感染症科 蘇柏安醫師表示，以下是常見之人畜共通傳染病：1.狂犬病：這是一種急性及致命的疾病，因狂犬濾過性病毒引起，影響病人的腦部及脊髓；通常病人初期會有頭痛、疲倦、發燒和皮膚感覺異常；進而出現出現肌肉非常疼痛及僵硬（特別是咽喉，導致患者怕水，恐水症）、神智不清、呼吸困難、癱瘓、昏迷和死亡。狂犬病會由貓、狗的唾液傳染，寵物可以經由施打狂犬病疫苗來避免。2.犬咬症：被犬(貓)咬傷或親密接觸後，因 Capnocytophaga caninume感染造成傷口感染，而呈現局部蜂窩性組織炎、化膿，並伴有惡臭、局部淋巴結腫大。但在大多數健康的人身上症狀都是輕微的。3.貓抓病：是一種新興的細菌性人畜共通傳染病，其致病菌為韓瑟勒巴通氏菌(Bartonella hensellae)，一般健康的人感染通常不會有症狀，少數會有發燒、抓或咬傷部位淋巴結腫大、疼痛，咬傷傷口形成紅色丘疹等情形。有超過90﹪感染者係經由帶菌貓隻的咬、抓或舔舐傷口等途徑，將致病菌傳染給人，但它並不會直接由人傳染給人。4.弓形蟲：弓蟲 (Toxoplasma gondii)是一種細胞內寄生的原蟲，貓科動物為最終宿主。人類主要是因為食入未經煮熟的肉；或含有貓排出的卵囊污染食物，或食入含有具感染力速殖體的動物組織及體液。弓形蟲並不會直接人傳人；感染後，少部分急性感染病患會出現淋巴結腫大、衰弱、倦怠及發燒等，或是皮膚紅斑丘疹、黃疸以及肝脾腫大、水腦症等，以及眼部病變；孕婦若被感染，容易導致流產、胎兒失明、畸形等症狀。現代寵物五花八門，除了最常見的貓狗之外，迷你豬、兔子、鳥、魚、囓齒類動物或烏龜、蜥蜴等都成為寵物。 蘇柏安醫師提醒，飼養前應該先了解寵物的習性並營造適合的環境，以免感染疾病甚至傳染到人。保持良好的個人衛生習慣，是預防人畜共通疾病最基本的要求。 蘇柏安醫師提供以下基本防治方法給所有飼主參考。1.在接觸過寵物或排泄物後，必須仔細清潔雙手，避免寵物的病菌傳染給人。2.定期幫寵物除蟲與潔牙，以及每年固定帶寵物注射預防疫苗。3.寵物應該有專屬的器皿，而且使用過的器皿應與人的分開清洗。4.避免和來歷不明的寵物直接接觸，尤其是流浪的貓狗。5.環境清潔、積極滅蚊、噴灑有效的殺蟲劑。6.不可讓寵物隨意吃外頭路面的食物或亂聞或亂舔其他動物的排泄物。7.任何動物咬傷均應緊急徹底清洗傷口，並立刻送醫。8.到流行地區旅行、居住穿著長袖、長褲避免蚊子叮咬、增加驅蟲劑及蚊帳的使用。

夏季到了，退伍軍人桿菌蠢蠢欲動，容易藉由空氣散佈，使免疫力低下的民眾生病。臺北市政府衛生局呼籲，冷氣、空調及冷卻水塔是引起退伍軍人肺炎的主要媒介，應至少每年清洗2次，並歡迎將冷卻水塔水送至該局檢驗室付費檢驗，以定期監測水塔及中央冷卻水塔的品質，維護市民大眾公共衛生與安全。依據美國環保署(Environmental  Protection  Agency，EPA)針對水體品質所訂之基準(Water Quality Criteria)中提到，水塔及冷卻水塔之水體中退伍軍人菌之活菌數濃度高於1000 cell/mL，屬於高濃度範圍，需立即採取滅菌的動作。例如在醫院內感染退伍軍人病(nosocomial  Legionnaires  Disease)和社區性退伍軍人病(community-acquired   Legionnaires  Disease)都和水塔或冷卻水塔有相當程度的關係。因此，為了預防退伍軍人病的流行，每年應至少2次清洗水塔及冷卻水塔，以防止細菌的滋長，並定期檢測水塔及冷卻水塔中是否含有病原菌。凡臺北市市民、大樓管理單位、醫院、戲院（KTV等）、商城（餐廳、健身中心、SPA等）及公共場所（公私立學校、托兒所、安養院、育幼院等），均可以乾淨容器盛裝2000毫升的水塔水或冷卻水塔水，送至該局檢驗室付費申請檢驗，瞭解是否有退伍軍人菌的污染，檢驗費用一件為貳仟元整。有意願送驗的業者或大樓管理單位請儘速申請，送驗時請檢附：（1）送驗申請書可直接至該局網站（http://www.health.gov.tw）檢驗專區下載。（2）30元回郵掛號信封乙個（書明收件者姓名、電話、地址及貼上30元郵資）（3）送驗水塔水或冷卻水塔水2,000毫升。（4）檢驗費用一件為貳仟元整。（5）送至該局檢驗室（地址：臺北市北投區石牌路二段111號二樓）辦理，即可享受這項貼心的檢驗服務。若有任何疑問或相關檢驗需求，可逕洽該局檢驗室提供相關檢驗諮詢與服務(聯絡電話為2828-0102分機2109; 傳真為2825-0869。