#細菌感染

一名50多歲男子，日前因為要植牙，貪便宜選擇價格特別優惠的接受治療，不料卻引發植體(人工牙根)感染並演變成蜂窩性組織炎，經醫院牙科醫師治療後，才讓”潰不成形”的牙床恢復健康。光田綜合醫院大甲院區牙科主任宋開書表示，植體感染的發生原因包括植牙的時候沒有妥善而專業的處理，再者就是患者個人口腔內部的清潔也很重要。如果是早期種植體進去時就有感染的狀況發生，最好能立即將植體拿除。如果植體已經和骨頭粘合，也就是骨整合以後，也可能因牙周照顧不好，造成慢性的植體發炎。這種發炎如果沒有妥善控制，最後也會造成植體的搖動跟口腔內感染，嚴重時甚至會引發深頸部感染，危及生命；所以必須緊急進行消炎消腫，並開刀治療，將植體取出，由於此階段的感染植體與骨頭有部份已粘合，感染的範圍將比較大，治療上也會比較棘手。植體感染的一般治療方式，多透過器械將植體表面磨平，或者以化學藥劑治療，不過化學藥劑治療需要一定的濃度，一不小心可能侵蝕到周邊的組織。而以器械磨平植體的方式，會影響日後植體與骨細胞結合，同時治療時產生的微小金屬碎屑，可能殘存於人體中難以代謝。有鑑於此，宋主任提出國內外少見的最新技術：「DALL修復術」（去植體炎全技術），他表示，術中感染或術後照顧不良可能導致植體失敗、植體發炎、植體周圍牙周組織發炎、細菌感染、牙周組織發炎、結締組織及骨頭被細菌破壞，甚至骨整合失敗等問題。因此清除植體表面的細菌及肉芽組織，就成為治療時的首要之務。而「DALL修復術」（去植體炎全技術）就是利用特殊波長的雷射，去除植體表面的污染物，再以低能量雷射照射，以達到促進骨頭生長修復，以這種方式治療，植體發炎治療成功率高達九成，因此該項治療方法不失為是一種降低病人植牙成本、增加植體牙周炎手術成功率的一種務實方法。近來經濟不景氣，許多民眾為了節省開銷，往往貨比三家，選擇費用低廉的診所接受治療，卻不知部份診所使用的廉價植體有些出自東南亞國家，有些可能沒經過美國藥物食品檢驗局或台灣衛生署檢驗核准，所以品質上自然比較沒保障。建議民眾還是找有信譽有保障的牙科接受治療，以免賠上自己的健康。宋開書主任也提醒民眾，口腔中的細菌多達四百種，會引發感染的原因包括民眾的抵抗力與維持口腔清潔的能力不足。一般說來，常有牙周病的民眾因為牙齒結構型態較容易引發牙傑時的堆積，加上口腔衛生不好，因此特別容易引發口腔內的感染，所以口腔衛生保健的觀念不可少，早期預防，才可以早期治療。而一般民眾建議每半年要清潔一次牙結石，並檢查牙周囊袋是否有出血、不正常發炎或紅腫的問題，若已有牙周病或輕微牙齒問題的民眾，最好每三個月到半年要回診作檢查，尤其接受人工植牙的病人，本身在維持口腔清潔上要特別注意，才能避免發炎感染的發生。

唇部疱疹是由一種叫做單純性疱疹的病毒所引起之感染，這種病毒和感冒病毒不同。雖然大部分的人體內都帶有這種病毒，但並非每個人都會引發唇部疱疹之外觀症狀，不過有些人則會在一年內有2-10次發作。感染會在什麼時候發生?為恭紀念醫院皮膚科賴義傑醫師表示，第一次感染通常發生於兒童時期，比如說被已感染者親吻(父母、兄弟或其他成人)，然後病毒穿過皮膚，沿著神經移動，最後躲藏在神經連接觸，一直到下次發作時再沿著原來之途徑跑到皮膚。有很多原因可使病毒再度發作，包括：著涼、流行性感冒、胃不舒服、月經、疲勞、情緒不好、神經壓力、受傷、日曬以及僅僅感到衰弱，一但病毒重新活動，病毒從神經連接觸沿著神經來到皮膚，並再度引發唇部疱疹。唇部疱疹發作時會出現下列4個階段：1. 刺痛期：在這段期間，大部分病人都知道唇部疱疹又將發作，在水泡出現前，皮膚有刺痛及搔癢之感覺。2. 水泡期：首先皮膚表面有小水泡浮現，然後膨脹成單獨或成群之水泡，水泡通常是很痛的。3. 潰瘍期：很多人在這期間內特別感到難為情或不雅觀，水泡破裂形成一個潰爛的大傷口，此時病毒很容易傳染給別人。4. 結痂期：水泡破裂後，開始乾燥並癒合形成痂，此時病人(尤其是小孩)很容易用手指去碰裂痂，痂破裂就會流血。此外要注意的是，唇部疱疹病毒會感染身體其他部位，賴義傑醫師指出，如果接觸唇部疱疹患部後再用手揉眼睛，可能會發生眼部疱疹感染，而致使眼角膜潰瘍，同樣的在發作期間也不可親吻或口交(Oral Sex)，如果有口交(Oral Sex)的行為，生殖器部位可能受感染，而成為生殖器疱疹。生殖器疱疹指的是生殖器官部分受Herpes Simplex病毒感染的病發現象。生殖器官疱疹通常與HSV2型的病毒有關，偶而HSV1型的病毒也能導致生殖器官疱疹。■ 罹患唇部疱疹注意事項‧唇部疱疹是會傳染的，如果接觸唇部疱疹或塗藥後都必須洗手。‧避免接觸眼睛，婦女在化妝或卸妝時更要小心不要接觸唇部疱疹。‧避免親吻，尤其是對兒童及性伴侶。‧避免弄破水泡或破壞痂，如此會使指頭受感染，而且會使唇部疱疹患部再被細菌感染。‧不可共用飲食器具。‧不可與別人共用毛巾。

傳統治療尿路結石的手術，是將身體的腰側切開，找到腎臟，剖開腎的下緣，可以取出結石，再把腎臟、肌肉、皮膚一層層縫合，只是這種手術工程浩大，對身體的侵襲性較大，腎功能也會受到損害。臺安醫院泌尿科主治醫師陳永泰表示，近年來所發展出的腎臟鏡手術及腹腔鏡手術，不再需要切開身體剖開腎臟，改由體表挖幾個洞，伸入內視鏡管鑽到腎臟就可以取出結石，同時修補狹窄或阻塞的尿路預防結石復發。這些新的手術對身體的侵襲性較少，但仍然要在腎臟打個洞，潛在的風險依舊得小心。地處亞熱帶的台灣，罹患尿路結石（包括腎、輸尿管、膀胱、尿道結石）的患者為數眾多，約9％的人罹患這種反覆發作，痛起來想找地洞鑽的毛病。陳永泰醫師指出，結石的治療方法依發生部位和結石大小而有所不同，一般而言，尿道、膀胱或輸尿管的結石都可以用內視鏡，直接看見結石，再用鐳射、超音波或水電波等種種工具加以擊碎，然後讓結石排出體外；大多數的腎結石則可以直接用體外震波碎石機（俗稱碎石機）擊碎佐以藥物幫忙，使結石粉末排出。然而，有一種結石，非常頑固，很難加以排除常令醫生和病人頭痛不已，那就是下腎盞結石。陳醫師解釋，腎臟是大多數結石的出生地，自從牛頓發現地心引力之後，人們了解到不是只有樹上的蘋果會往下掉，凡是重的物體都會掉到下面。因此，發生在上、中腎盞的結石都比較容易掉到腎盂再隨尿液順勢而下，排到膀胱，最後解出人體之外。然而，位於下腎盞的結石可就沒那麼幸運了。這種下腎盞結石，缺乏魚兒不畏困境逆流而上的精神和力量，通常遵循重力原理，如石沈大海一般待在腎臟下方，即使接受最先進的體外震波碎石術，將石擊碎成細沙，這些碎片能自行排出體外的機會也只有六成左右。將近一半的碎石又繼續石沈大海，身陷腎臟的底部，無法逃脫地心引力的束縛。運氣不好的患者，結石會逐漸長大，甚至引起發炎細菌感染，造成腎功能的損害。

「蜂窩組織炎」（Cellulitis）的病因發生在皮膚組織的細菌感染，臺安醫院皮膚科醫師 沈兆煇指出，通常是由於皮膚外傷的傷口感染，或者是由於患者的香港腳（足癬）併發細菌性二次感染，這些細菌可以經由香港腳趾縫中間糜爛的表皮而悄悄進入末梢的微血管或淋巴腺，到達足部或下肢的真皮層後繁殖，繼而引起局部皮膚出現紅、腫、熱、痛等急性發炎的症狀，嚴重時可出現發高燒，鼠蹊部的淋巴結腫痛，並且在「蜂窩組織炎」的部位形成膿瘍，其中又以糖尿病及免疫力較差的患者容易出現嚴重的感染。病人一旦有嚴重的細菌感染切記要配合醫囑，連續10～14日投予抗生素藥物，且應注意腫脹的情形，例如，儘量臥床休息以及抬高患肢，以免治癒後水腫無法消退，形成局部浮腫，除了影響外觀之外，該患部淋巴循環阻塞的結果，會形成細菌的溫床，日後一再反覆發作。所以，患者也應注意足癬的治療及預防。

陰蝨和疥瘡有何不同?陰蝨和疥瘡都是生存於人體表面的細小節肢寄生蟲，並造成身體過敏產生癢感。陰蝨有2對強而有力像螃蟹般的爪子，緊緊握住人體的毛髮如陰毛、頭髮、睫毛等，以吸取人體血液為生；母疥瘡則會鑽進人體皮膚，寄生於表皮內，在裡面下蛋，並靠著攝取皮膚角質細胞過活。人類主要藉由肌膚親密接觸感染，但也可因接觸污染的衣物或被子而感染。                    

看診時偶爾會遇到這樣的病人，這是所謂的生殖器皰疹。此病是一種皰疹病毒感染，主要經由性接觸傳染，感染率約10%，之後病毒躲藏在神經節內等待適當的時機，如患者精神壓力大、生病、受傷、疲勞或免疫力降低時，再度出現引起病發。一般而言，每年平均復發次數約3-4次，但也許更頻繁，甚至有每星期發作的病例。病灶發生初期會有灼熱刺痛或搔癢感，之後出現群集水泡，膿皰，及破掉傷口，最後結痂，通常約2個星期內會慢慢復原。治療主要是預防傷口的細菌感染，但若是常常復發則可考慮口服抗病毒藥物。一旦已受感染，請盡早就醫診治，等傷口痊癒後，只要您採取適當的防範措施如戴保險套、避免口交，還是可以有正常的性生活。

膿痂疹是常見的皮膚細菌感染，溼熱的夏季是膿痂疹最好發的時候，在小孩尤其常見。當細菌只存在皮膚表層，當病灶更深入，接觸到真皮，就稱之為瘡。膿痂疹好發在頭皮、臉部、尿布處，可分為水泡或結痂型。膿痂疹可以是原發性，只是因皮膚表面輕微的傷口，例如擦傷或癢而搔抓，使得環境中或原本潛藏在鼻腔內及喉嚨中的金黃色葡萄球菌，在皮膚表面滋生。另一種情形則是原本就有溼疹、疥瘡、水痘、蚊蟲叮咬、頭蝨或潰瘍，細菌因此得以附著再引起發炎，稱為續發性膿痂疹。膿痂疹靠著皮膚接觸及空氣傳染，帶有細菌的飛沫可散播至三公尺之遠。蔡呈芳 醫師建議在治療上如果病灶只有一、二顆，只需用外用抗生素藥膏塗抹，但別忘了同時要塗抹到鼻腔內。有時即使不治療，透過本身免疫力，經過二至八周，膿痂疹也可能自己痊癒。不過可能留下局部皮膚萎縮、色素不均勻或脫毛現象。如果因癢搔破而擴散時，則需合併口服抗生素七至十天，才能有效治療。蜂窩組織炎是最常見併發症，可高達百分之十，其他如骨髓炎、敗血性關節炎、肺炎、敗血症、乾癬、猩紅熱、腎絲球炎、風溼熱、細菌性紅皮症，甚至休克都曾被報導。膿痂疹具有相當高的傳染力，很容易傳給其他小孩。一般膿痂疹容易在落後地區流行，但因異位性皮膚炎的發生率在先進國家增加，所以續發性膿痂疹在台灣也並不罕見。膿痂疹的治療並不困難，多數口服抗生素都有效，但目前也逐漸有抗藥菌種出現，外用則以Fucidin及 Bactroban最常用。除抗生素外，日常的優碘、消毒藥水也都有效。不過預防勝於治療，做好皮膚清潔，避免搔抓皮膚破皮，才是根本之道。

台灣的流行時尚，幾乎與國際接軌，報載國外流行身體穿洞套環之風氣，國內立即出現所謂「穿洞族」，常見的耳環之外，如肚臍環、舌環、唇環、甚至是鼻子、眉毛、腮幫、乳頭、生殖器官等，都是穿洞的地方，前一陣子電視還出現「舌環女主播」，引起注意。事實上，早在遠古人類、古埃及法老與羅馬男子就有穿耳環、鼻環等行為，以彰顯各種象徵，近代的「穿洞族」主要受歐美嬉皮文化影響，其開放、反傳統、反束縛思惟，改變穿著與打扮觀念，奇裝異服、身體刺青與穿洞套環遂行其道；筆者曾碰過幾個穿舌環的年輕人，詢問其心態，他們皆異口同聲的說「帥」、「酷」、「炫」，在同儕中顯出「時髦領航者」，走在潮流的尖端，讓人家羨慕。以牙科醫師的立場而言，基本上不主張也不鼓勵民眾去穿舌環或唇環，其缺點遠大於優點，危險性遠勝過其流行風，因為：舌環與舌頭，或唇環與嘴唇之間有縫隙，口腔內本來就有許多好與不好的細菌病毒共存，當口腔衛生不佳或口腔黏膜破皮，細菌病毒易藉「隙縫」使舌唇感染發炎，嚴重者舌頭潰爛味雷喪失，引起蜂窩性組織炎，細菌延著循環系統，上至腦部引起腦膜炎，下至心臟引起心肌膜炎，或全身性敗血症，是易致命的。在身體穿洞本身就是一種侵犯性手術，沒有做好消毒，易感染傳染病，如坊間夜市偶而可以看到幫人穿洞的攤販，若設備簡陋，器械無高溫高壓滅菌程序，一些易由血液感染的疾病，如愛滋病、B型肝炎等，皆可能因穿舌洞而不幸感染。各種樣式的舌環與嘴環，對舌唇是額外負擔，影響講話與干擾咀嚼動作，但舌環唇環對周圍口腔黏膜是一種慢性的「機械式刺激」，長期摩擦與刺激，對口腔黏膜皆構成潛在的傷害與不好病變的前身。舌環與唇環飾物材質眾多，如純金、鍍金、純銀、鍍銀、鍍銅、錫、壓克力、水晶、各式寶石、樹脂土、珍珠、茶葉骨…，但多無醫政單位認證合格，貿然插入內，很容易有過敏發炎現象發生，症狀輕微者呈現舌唇環周圍紅腫，嚴重者會有全身性反應。舌唇表面，是一個充滿各項味覺感受器的組織，內部包含多層肌肉組織，分別有眾多的血管與感官神經交錯密佈，疼痛的感受會較強烈；若穿洞技術不良或位置偏差，易波及週遭血管與神經，產生流血、麻痺、腫脹等，味覺嚴重受損等副作用。由於在身體穿洞，視同外科手術，應由有執照之牙醫師或相關科醫師操作，特別是有全身性疾病的人是嚴格禁做，如：血液疾病、凝血機能障礙、地中海型貧血（血紅素低）等患者易出血體質，任何穿洞裝環皆易流血不止。糖尿病者、過敏免疫反應者(如紅斑性狼瘡)等抵抗力較差者，舌唇環的傷口不易癒合，易發炎紅腫，嚴重者產生全身性併發症，會危及生命。心肌炎或心臟瓣膜缺損病變者，嚴禁口內存有潛在發炎的舌環或唇環，因為口腔細菌很容易藉這些飾物與口腔組織的縫隙，延血液循環進入心臟，導致心肌炎，易出人命。有疤痕體質者，因體質容易長疤，舌環唇環傷口易留巨大疤痕，如蟹足腫。過敏反應者，如戴項鍊、戒指、手錶會有過敏反應者最好不要穿環，因為這些環狀金屬飾物也易引起周圍組織的發炎，若舌唇環發炎，最簡單治療方式為去除環套飾物，再以藥物治療，若有舌唇組織潰爛，必要時需做清創手術，將潰爛組織清除乾淨，讓組織癒合。因此，在追求流行與時尚的同時，不能以犧牲健康為代價，須以安全為優先考量，用「健康概念」的態度取代「侵犯式」的流行時尚，避免不必要的「穿孔族」，換來可能的傷害與遺憾！