#蜂窩性組織炎

(優活健康網新聞部/綜合報導)台灣蛀牙人口高達九成！又因生活忙碌及飲食習慣，35至64歲的成人平均有13顆以上蛀牙。通常是因為患者的沒有做好口腔衛生，未將牙菌斑仔細清除。就容易在口腔內出現齒源性感染，最後發生顏面部蜂窩性組織炎。若沒有及時處理，便可能產生併發症，讓身體受到不可回復的損害。最常見的齒源性感染為牙髓病或牙周病生活家牙醫何宗訓醫師表示，顏面部蜂窩性組織炎最常見致病因來自於齒源性感染，而最常見的齒源性感染源為牙髓病（蛀牙）或牙周病。因為牙齒位在顎骨中，所以齒源性感染是從骨頭內開始向外擴散，病情會發生的又快又急促，三到五天內就可能演變成蜂窩性組織炎，可能繼續擴及到顏面部的下頷、眼眶下方甚至到太陽穴等部位，都會有疼痛腫脹感，若是繼續放任不管，可能出現高致死率的併發症，如菌血症、敗血症、下行性縱隔腔炎或壞死性筋膜炎。至於治療方面，若為初期的齒槽膿瘍，何宗訓醫師說明，只要視情況在口內清除膿瘍並治療出問題的牙齒，搭配口服抗生素，很快就能痊癒。如果病情拖延成患者嘴巴難以張開、吞嚥疼痛或吞嚥困難、聲音改變，甚至形成菌血症、敗血症、下行性縱隔腔炎或壞死性筋膜炎，就必須要做緊急手術，醫師不只需要外科手術開刀清除感染壞死的組織，插入引流管道將膿瘍流出體外，還需確保患者的免疫力狀況，視情況住院觀察。何宗訓醫師認為，顏面部蜂窩性組織炎多出現在免疫力較差的人身上，如年紀較大的長輩，常因全身性健康問題（包括糖尿病、心血管疾病、腎臟病或營養不良等）、不注重口腔衛生、吸菸酗酒的習慣，讓他們經常受到顏面部蜂窩性組織炎之苦。預防勝於治療，若能停止不良習慣，牙齒有問題便立刻就醫，就能有效維護口腔健康。牙刷牙線有效阻止齒源性感染發生怎麼做才能維護口腔健康，何宗訓醫師進一步說明，首先定期檢查牙齒就能早點發現問題，平日的牙齒保養就要勤刷牙並結合牙線，把口腔清潔做得更徹底。最後是注意全身性的健康狀況，曾有患者因為顏面部蜂窩性組織炎求醫，檢查後才發現患者本身患有嚴重的糖尿病而不自知，因為身體抵抗力差反而讓顏面部蜂窩性組織炎更嚴重。何宗訓醫師強調，若是出現病灶便立刻就醫，是很容易就治癒的。他曾經遇過一個二十多歲的年輕人因智齒發炎，演變成顏面部蜂窩性組織炎，口咽處與下巴疼痛腫脹，最後實施了緊急手術，還需住院一周。若是早點發現就能及早治療，才能夠有效維護健康。

（優活健康網新聞部／綜合報導）患者由看護推著輪椅進來，右腳伸直用腳架固定著，左閃右閃擺好姿勢後，她說：「請您幫幫我，我3年前膝蓋退化，換了人工關節沒多久就出現關節紅腫，回大醫院檢查說是有細菌感染、蜂窩性組織炎，住院打針抗生素好幾次，好了出院，發作又進醫院。」她遞給我一疊住院病歷摘要，「後來有開刀清傷口兩次，但是清完沒多久又發作，所以骨科醫師決定先把人工關節拿掉，拿掉之後就變成現在這樣，不能踏地、不能彎曲，只能固定腳伸直的姿勢。」人工關節一旦感染　很快會成為細菌溫床掀起她蓋在腳上的薄被，右膝關節附近仍有紅腫，縫線處有幾個小洞、稍微有些滲出液，關節腫脹但是小腿的肌肉已經開始萎縮，看得出來已經有一段時間了。「骨科醫師說現在也只能吃抗生素，看能不能把感染壓下去，才有機會裝回人工關節，但是我這樣已經過了一年又兩個月了，希望越來越渺茫了。」杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，人工關節的細菌感染，隨著人工關節的使用頻繁，也越來越常見了，但是人工關節一旦感染，就會變得很麻煩，因為這些植入的外來物，很快就會變成細菌的溫床，加上人工的植入物沒有血管，也就不會有血液運送抗生素來殺細菌，也不會有主動殺細菌的白血球來這裡，細菌會活得很快樂。人工關節感染，在中醫是屬於「骨癰」的範疇，指的就是毒氣深沉，結聚於骨而發生的深部膿瘍。在古籍《黃帝內經．靈樞》提到「營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝，則肉腐，肉腐則為膿。然不能陷，骨髓不為燋枯，五藏不為傷，故命曰癰。」說明了這類感染的發病機轉，其實也帶出了治療的方針，就是「血脈營衛，周流不休」這八個字。將患處封閉式循環打開　供應營養提升白血球殺菌能力中醫治療方面，就是由此觀點衍伸而出，並不是只針對細菌來治療，而是將患處的封閉式循環打開，提升局部缺氧組織的氧濃度，讓局部組織可以得到營養，提升白血球、噬菌體的殺菌能力，促進血管新生及骨頭新生，促進破骨細胞吞噬壞死骨頭的能力。感染部位的環境變成細菌不適合生長的環境，自然而然細菌就沒地方可以躲藏了；另一方面，中醫調理也會使細菌原本的外表偽裝被去除，提高我們的免疫細胞的辨識力，加上益氣藥材可以提高免疫細胞的活動力，活血藥材可以增加穿透力，讓他們可以更容易消滅細菌。經過一段時間的調理，她回診時在門口打招呼，「蔡醫師，我又來麻煩您了！」早在一個月前的抽血檢查，已經顯示發炎已經消失了，感染的狀況解除了，所以她在骨科醫師的安排下，把人工關節裝回去了，看起來恢復得不錯，已經可以踏地行走了，雖然還不太順，但是至少是一大進步了。（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名中年婦女日前被寵物貓咬傷小腿肚，造成皮膚傷口，起初不以為意，但過幾日發現傷口周圍出現紅、腫、熱、痛等情形，並逐漸蔓延至整個小腿，且越來越嚴重。由家人陪同就醫，經診斷為蜂窩性組織炎，遂給予抗生素治療，並安排電腦斷層檢查，發現有膿瘍產生，緊急照會外科協助開刀清創處理。蜂窩性組織炎恐引發敗血性休克台大醫院新竹分院感染科邊建榮醫師表示，一般常見的皮膚感染如「蜂窩性組織炎」，是細菌侵入真皮及皮下組織，較常侵犯的部位為下肢及臉部。最初的症狀通常先以感染部位發紅表現，再漸漸開始腫脹、發熱、疼痛，形成界線不明顯的皮膚病灶。部分患者會伴隨發燒、畏寒等症狀；若細菌穿過皮膚表層，深入皮膚深層的軟組織及筋膜，並沿著筋膜及皮下脂肪層間隙向周圍快速擴展，就會進展成「壞死性筋膜炎」，有皮膚變紫、出現出血性水泡，短時間內有可能發展成敗血性休克，甚至死亡。導致蜂窩性組織炎的危險因子包括外傷傷口、手術術後、下肢循環不良、肥胖、香港腳或其他黴菌感染、免疫缺損者、慢性疾病如糖尿病、肝硬化、癌症等。而動物咬傷可能感染多種混合的病源菌，包括巴斯德桿菌、金黃色葡萄球菌及鏈球菌等。被動物咬傷出現紅腫痛　立即就醫蜂窩性組織炎的治療以抗生素為主，若病況變嚴重、紅腫擴大或疼痛增加，可安排影像檢查確認筋膜骨頭是否受到感染。若傷口出現化膿、壞死，則需由外科手術介入進行清創等治療。邊建榮醫師呼籲，若不幸被動物咬傷，千萬別輕忽，傷口要小心照顧，並且徹底消毒，若出現傷口周圍紅、腫、熱、痛情形，建議立即前往醫院就醫治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）別輕忽小傷口，小心可能引發蜂窩性組織炎。南投一名61歲廖姓水果商，工作時不慎踢到水果搬運欄，當下腳趾頭破皮流血，他未在意，沒想到過了三周，傷口未好轉，反而起水泡腫痛，才趕緊就醫，醫師發現傷口已成蜂窩性組織炎甚至潰爛見骨，還診斷出他罹患糖尿病，一有傷口更容易壞死，經藥物搭配高壓氧治療才逐漸改善，仍須持續回診治療。傷口惡化併發敗血症　糖尿病患更要當心南投醫院感染科主任廖嘉宏表示，蜂窩性組織炎主因是皮膚或黏膜傷口遭鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染，患者經常因為忽略小傷口或因足癬而導致，直到細菌深入感染到皮下脂肪層組織，組織受到感染之後紅腫，如果未即時就醫使用抗生素治療，傷口惡化可能會併發敗血症，嚴重會造成壞死性筋膜炎，需緊急開刀否則有生命危險。而糖尿病等慢性病患者本身的抵抗力就較弱，更要當心傷口的變化，預防併發症的產生。最近梅雨季節，連日下雨，蜂窩性組織炎的患者增加，5月相較4月增加近5成。南投近日也有名80歲老農因蜂窩性組織炎就醫，詢問後發現患者雨天仍擔心農務，不時到田裡去關心作物，可能在接觸雨水後不慎感染。醫師提醒若身體被雨淋到，務必要擦乾，否則雙腳在潮濕悶熱環境下，易讓細菌趁機進入傷口感染蜂窩性組織炎。輕忽小傷口　蜂窩性組織炎恐致命廖嘉宏主任提醒，傷時別輕忽，要把傷口處理乾淨妥善照顧，降低感染蜂窩性組織炎的機率。出現紅腫、熱、疼痛，甚至出現發燒、畏寒、倦怠等症狀時，應盡快就醫治療。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）擔任清潔工作的吳女士，清掃過程不小心被竹掃帚刺傷左前臂，原以為是小傷口沒太在意，直到腫脹、化膿才趕緊到醫院看診。感染科醫師初步檢查判定是「蜂窩性組織炎」，進一步檢驗檢體發現，病人除了蜂窩性組織炎，還合併「大腸桿菌感染」而化膿，必須住院接受抗生素治療。但清潔工卻自行停用抗生素，不只傷口未癒還使得症狀加重，大腸桿菌產生抗藥性讓治療更加波！自行停藥 卻再染具有抗藥性的大腸桿菌！傷口治療五天好不容易穩定，吳女士卻急著出院繼續工作，醫師評估後雖同意可以回家自行照顧，但特別囑咐照護原則，將抗生素改為口服，並一再強調要完成整個療程，吃完所有抗生素，絕對不能停藥。沒想到出院才一個月左右，吳女士左前臂傷口再度紅腫、化膿，又來看診。王瑞醫師收治住院後，竟從檢體中培養出對多種抗生素具有抗藥性的大腸桿菌！進一步詢問得知，吳女士自覺傷口表面已經痊癒，雖然還有點硬硬的感覺，卻還沒有依照醫囑注意傷口，加上常忘記吃藥，索性就停用抗生素，沒想到這一停藥卻讓吳女士第二次住院治療，時間拉長到十一天才控制。臺中慈濟醫院感染科主任王瑞興呼籲，使用抗生素千萬不能自己停藥，萬一產生抗藥性導致無藥可醫，小傷口也會丟性命！雖然抗生素已經可以成功治癒許多感染症，進而避免死亡等併發症，但是王瑞興主任強調:「抗生素並非萬靈丹！」，並不是所有感染症狀都可以使用抗生素治療，病毒感染就不適合使用抗生素。王瑞興表示，抗生素就像兩面刃，用得恰當就是良藥，沒有正確使用抗生素，就容易讓細菌產生抗藥性，造成致命危險！濫用抗生素 恐培養出超級細菌王瑞興進一步說明，目前畜牧業使用動物抗生素使肉品產量穩定，加上過期、未吃完的抗生素藥物任意棄置汙染環境，只要這些抗生素進入食物鏈，讓環境細菌暴露接觸到抗生素，加速細菌產生抗藥性，就可能成為「超級細菌」，一旦爆發超級細菌感染，可用藥物非常有限，治療相對變得棘手，有可能會面臨無藥可醫的狀況，危及病人生命，是相當重要的全球議題。三不原則：不自行購買、不主動要求、不隨便停藥王瑞興表示，只要掌握「不自行購買、不主動要求、不隨便停藥」抗生素正確使用的三不原則，不僅能安心使用抗生素完成疾病治療，也能避免細菌產生抗藥性。若有過期或未吃完的抗生素、免疫抑制劑、荷爾蒙藥物，王瑞興也建議送回原發藥處回收，避免汙染環境。延伸閱讀：世界抗生素週 正視抗生素危機！用藥觀念大掃除 破解3個抗生素迷思吃美進口蘿蔓生菜 慎防大腸桿菌感染

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）冬天到了，許多民眾會泡湯放鬆，但若有香港腳的患者要特別注意。近日一名53歲男性有香港腳，泡湯後左腳紅腫就醫。原來是傷口沒擦乾，導致黴菌感染，引發蜂窩性組織炎。蜂窩性組織炎常見的症狀　紅、腫、熱、痛伴隨發燒等什麼是蜂窩性組織炎呢？衛生福利部桃園醫院護理師廖曉嵐說明，蜂窩性組織炎就是一種皮膚傷口的細菌感染。當細菌感染已經侵犯到皮膚皮下脂肪層，因為皮下脂肪本身的排列方式就有點像蜂窩，所以這類炎症又稱為蜂窩性組織炎。局部出現紅、腫、熱、痛，同時也會有發燒、畏寒、全身倦怠、頭痛、關節痛等。若不及時治療，等到出現淋巴腺腫時，表示細菌已經侵入血液中，嚴重甚至會引發敗血症而死亡。治療主要以抗生素治療為主，當傷口已經形成膿瘍就必須採外科手術的切開引流與傷口的擴創處理。如何預防蜂窩性組織炎及傷口的基礎照護方式廖曉嵐護理師表示，蜂窩性組織炎發作前通常是患部先有小傷口，如蚊蟲咬傷、小擦傷、小割傷或是香港腳的皮膚龜裂，由於傷口容易被忽略，細菌由此傷口長驅直入，所以常被誤認為是無緣無故發生的。較大的意外創傷當然是儘速就醫，不大不小的傷口很多人只隨便用ok繃貼起來了事。一般人這種解決方式也許可以，但對於以下幾種高危險群者來說，處理傷口就是一門學問：(1)衛生習慣不好者(2)罹患香港腳、足癬患者(3)皮膚有傷口或曾經外傷、手術部位或拔牙者，以及罹患糖尿病有下肢潰瘍者(4)下肢循環不良者，如靜脈曲張、淋巴切除者、水腫或皮膚炎(5)抵抗力差者。傷口處理依次如下(1)首先用大量清水或生理食鹽水清潔傷口，(2)適度覆蓋，避面外界的細菌進入，(3)局部冰敷以控制炎症的擴大，減輕疼痛，(4)應保持周圍環境及雙手的清潔，如非必要，勿碰觸傷口，以減少交互感染的機會，(5)避免飲酒影響傷口癒合。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）感冒容易引發鼻竇炎，造成嚴重併發症！臺中慈濟醫院耳鼻喉科醫師林忠青提醒，春節期間搭乘公共交通工具、進出公共場合，很容易被傳染感冒，要隨時戴口罩保護自己。急性鼻竇炎引發臉部蜂窩性組織炎林忠青醫師以被診斷為顏面蜂窩組織炎的69歲病人，說明感冒嚴重併發症。當時病人眼睛周圍、臉頰紅腫，就醫後返家服用抗生素，但因中風、糖尿病臥床，家屬一日後未見緩解甚至紅腫蔓延，轉院治療。透過內視鏡發現病人鼻腔內化膿，懷疑臉部紅腫是鼻竇炎造成，住院進一步檢查。當時病人血液發炎指數很高，電腦斷層檢查證實眼眶與臉頰的蜂窩性組織炎是左側鼻竇急性鼻竇炎引起。透過「功能性鼻竇內視鏡手術」，清除鼻竇腔感染源，再施打抗生素，成功控制蜂窩性組織也治癒鼻竇炎。感冒病毒造成鼻腔黏膜腫脹　細菌感染成鼻竇炎林忠青醫師說明，鼻竇炎大多是感冒引起，感冒病毒造成鼻腔黏膜腫脹，塞住鼻竇連結至鼻腔中間小隔腔，鼻竇續發性細菌感染就形成鼻竇炎。急性鼻竇炎一般用口服抗生素就能有效治療，但是如果拖延就可能變成慢性鼻竇炎。如果病人抵抗力較低，讓黴菌進入鼻竇蔓延感染，也會形成慢性鼻竇炎。林忠青醫師從臨床經驗分析，慢性鼻竇炎如果只靠服藥通常很難斷根，會反覆不斷發作。一不小心就像上述病人一樣合併嚴重感染症狀。建議透過「功能性鼻竇內視鏡手術」手術，打通鼻竇連結至鼻腔小隔腔，不但可清除蓄積膿液、黴菌等感染原，日後也可順利排出鼻竇產生液體，降低鼻竇炎復發機會。感冒逾1週伴隨嚴重鼻塞、眼睛痠等症狀　可能為鼻竇炎林忠青醫師提醒，春節期間搭乘公共交通工具、進出公共場合，容易感染感冒，要記得戴口罩保護自己，如果感冒超過1星期沒好，一定要趕緊看醫生；若伴隨嚴重鼻塞、眼睛痠、臉頰漲痛、頭痛、牙齒痠痛，很可能就是鼻竇炎，更要儘早治療，避免形成慢性鼻竇炎。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）李先生（化名）1週前因車禍左足背擦傷，工作不注意泡到汙水，幾天後傷口紅、腫、熱、痛，且有化膿、發黑情形，傷口持續惡化，就醫已是嚴重蜂窩性組織炎，再延誤就醫，恐面臨截肢命運！使用抗生素控制炎症、經歷2次清瘡手術後，傷口感染情形有效控制且改善，李先生（化名）於半個月後成功行植皮手術，順利返家休養。蜂窩性組織炎原因　抵抗力差時傷口受到感染桃園醫院徐婉馨護理師說明，人體皮下脂肪層由類似蜂窩狀的組織組成，當皮下組織受細菌入侵、增生，引起皮下組織發炎、腫脹，皮膚外觀呈現紅、腫、熱、痛的炎性反應，稱為蜂窩性組織炎。蜂窩性組織炎主要發生原因是傷口受到細菌感染，當人抵抗力較差時，皮下組織受到鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等細菌感染，就有可能形成蜂窩性組織炎；另一部分的蜂窩組織炎皮膚外觀無明顯傷口，致病菌經過血流至皮下組織，引起局部感染肥胖、糖尿病患等4族群　免疫力低為高危險群徐婉馨護理師表示，臨床照護發現，蜂窩性組織炎病患多是起因忽略小傷口，如蚊蟲咬傷、小擦傷、小割傷或是香港腳的皮膚龜裂，更因為無良好的衛生習慣，細菌由傷口侵犯。正確的處理傷口，可減少蜂窩性組織炎發生機會。文獻研究指出，容易發生蜂窩性組織炎的高危險群包括：1）肥胖者／體型壯碩的人大多血液循環較差，對病菌的抵抗力較微弱，容易受到細菌侵擾。2）糖尿病患／由於體內糖份過高，此環境適合細菌溫床生長，較容易形成蜂窩性組織炎。3）香港腳病患／患部傷口容易感染細菌，容易發生蜂窩性組織炎。4）老年人／年紀稍長的人對於細菌的抵抗力較弱。傷口保持乾燥、定期消毒、換藥蜂窩性組織炎雖然是局部的感染，但若輕忽此疾病或延誤治療，細菌侵犯至淋巴組織，就可能造成生命危險。預防勝於治療，日常生活應保持良好衛生習慣、勤洗手、均衡飲食；多運動，生活作息正常、勿熬夜、抽菸及酗酒，以防免疫力降低。徐婉馨護理師提醒，若不慎出現傷口，須保持傷口乾燥避免碰到水造成感染，每日以優碘消毒，如傷口有分泌物須馬上換藥，若處理後紅、腫、熱、痛情形未改善，最好儘快就醫，避免因為小小傷口造成重大感染！