#胃食道逆流

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）近年胃食道逆流疾病盛行率已達16至25%，相較於30年前的2至5%大幅攀升。現代人常工作忙碌及飲食生活作息不正常，胃食道逆流已逐漸成為現代人常見的文明疾病之一。胃食道逆流常見於30歲以上，與食道下括約肌的抗逆流功能、是否有食道裂孔疝氣以及長年的飲食習慣（如高脂飲食或暴飲暴食）、工作勞累、缺乏運動、情緒精神狀態、肥胖等有密切關係。食道黏膜受長期侵蝕　可能造成炎症病變臺南市立安南醫院消化內科主治醫師黃志傑表示，胃食道逆流是指胃酸或是胃及十二指腸的內容物逆流入食道下端，引起一系列不適症狀。典型症狀包括胃酸逆流、胸口灼燒感（火燒心）。非典型症狀則有胸痛、吞嚥困難、吞嚥疼痛、聲音沙啞及慢性咳嗽等。除了不適症狀外，食道黏膜組織遭受長期侵蝕，亦會造成炎症病變（如潰瘍、糜爛、出血、纖維化及食道狹窄）、有癌變傾向的巴瑞氏食道症以及食道腺癌的癌前病變等，對於胃食道逆流疾病不可掉以輕心。進食後1至2小時　避免躺臥黃志傑醫師指出，檢查以胃鏡檢查為主，以內視鏡直接評估食道下端（接近胃賁門部）黏膜變化，有無發炎、糜爛、潰瘍、出血、及狹窄等。除了依洛杉磯分類法嚴重程度分級外，更能利用窄頻影像系統及切片檢查出早期癌症病變。除了藥物或手術治療外，更重要的是從日常生活中改善，包括生活作息正常、維持適當體重、進食後1至2小時內避免躺臥、以及注意飲食習慣（不要暴飲暴食、避免攝取高脂肪食物、巧克力、酒、咖啡、啤酒、酸辣飲食等）。平時若發現有胃食道逆流的不適症狀，甚至已影響生活作息及工作時，應儘早就醫，由醫師訂出適合的診治計畫及建議。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）35歲的李先生因近3天連續不斷的打嗝，困擾不已就醫。李先生經 X 光檢查，搭配病史、其他症狀，確定是胃酸逆流刺激食道或是食道蠕動變慢，造成打嗝。經使用消脹氣以及胃食道逆流藥物後，症狀已漸漸緩解。除吞嚥問題　腦部、壓力也可能造成打嗝活力得中山脊椎外科醫院主任巫慶仁說明，常見打嗝原因大多為吃太飽、食物吃太大口、下嚥異常、慢性食道發炎等。其他造成打嗝的原因，除了腦部病灶外，只要消化道的咽喉、食道、胃部，以及縱膈腔的病灶，如腫瘤、發炎，胸腔的肺部，肋膜的病灶都是可能原因，連壓力情緒也可能造成打嗝。胃酸逆流或是食道蠕動異常產生的打嗝，除了臨床使用蠕動藥物以及抑制胃酸藥物，讓胃裡胃酸及食物排空，減少對食道、膈神經的刺激。除了異常延長的打嗝需要排除其他非消化道疾病的原因外，有時還可使用抑制神經的藥物，減少膈神經衝動，緩解症狀。飲食注意4大重點　避免打嗝發生對付打嗝，民間有許多偏方，包括用嚇的或是閉氣喝大量水等，療效見仁見智。有時瞬間大量喝水反而造成嘔吐，嘔吐後容易造成續發性食道裂傷，或嗆到氣管。巫慶仁主任提供4招撇步避免打嗝：1）細嚼慢嚥讓食物經過口齒壓磨變碎變小,囫圇吞棗般的吃法容易噎到、也容易打嗝。2）飲食不要過量尤其是有胃酸逆流的病人。儘量讓胃不要脹滿，胃酸就不會一直溢出到食道，造成慢性食道發炎，刺激產生打嗝等不舒服症狀。3）不要過度食用高產氣的食物例如碳酸飲料、蓬鬆發酵的麵包饅頭、奶製品、堅果類、豆類、十字花科蔬菜如紅白蘿蔔、洋蔥、高麗菜、花椰菜、青椒等。這些食物平常都會接觸，但有症狀時需減少食用。4）調整飲食習慣因胃食道逆流、食道蠕動異常而產生打嗝症狀時，應調整飲食習慣，遠勝過其他藥物使用。巫慶仁主任表示，飯吃七分飽，健康活到老。適當的飲食可以大幅減少腸胃道不適，也可以活得更健康。歲末年終到了，聖誕大餐、尾牙，大宴小酌不斷，小心別吃太飽，但是健康也要多加注意。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）30歲的呂先生常有脹氣、灼熱感，還有溢酸情形長達16年。溢食物都在吃飯時或飯後，嚴重時還會吐光剛吃的食物。清晨一股溢酸的感覺把他從睡夢中驚醒，吐出的水既酸又臭。終於受不了就診後，確診為胃食道逆流。新胃賁門手術　治胃食道逆流呂先生食道下括約肌收縮力不足，導致胃賁門鬆弛而門戶大開。經由國外盛行的熱射頻胃賁門緊縮術，成為國內第1位受惠患者。手術後2天出院，2週後追蹤結果，胸口灼熱感、胃逆流嚴重度都大幅降低，3個月後可停止胃藥，呂先生終於擺脫16年來胃食道逆流的困擾。臺北市立聯合醫院仁愛院區消化內科主治醫師吳文傑表示，胃食道逆流病人需要控制飲食及生活習慣，若胃鏡診斷有食道發炎時，需服用降胃酸藥物長達4個月至1年以上，若不治療食道會反覆被胃酸腐蝕而潰瘍出血，甚至4%會產生癌前病變，提高罹患食道腺癌的風險。長期服藥致骨質疏鬆、吸入性肺炎吳文傑醫師表示，病患大多選擇長期服藥，但長期依賴降胃酸藥物，不僅會引起骨質疏鬆以及吸入性肺炎的風險，也帶來健保藥價負擔。熱射頻胃賁門緊縮術，治療難治型胃食道逆流病人，在國外已有15年歷史，可以改善胃食道逆流症狀以及停止胃藥依賴，併發症僅有約0.9%。術後12個月後，括約肌大小預計可達到原本的2倍左右。下食道括約肌重新塑形的時間長短因人而異，完全取決於每個人肌肉生長速度的快慢。國內前幾例的熱射頻胃賁門緊縮術順利完成，追蹤成效良好，也無併發症發生，未來期許手術能納入健保給付，造福更多國內胃食道逆流的病患免於胃藥的依賴與傷害。

（優活健康網記者徐平/綜合報導)常有「胃鄒鄒」、「火燒心」症狀嗎？當心可能患有胃食道逆流！據統計，臺灣每100個人就有10至20人患有胃食道逆流症，為改善胃酸逆流症的治療方向與用藥習慣，花蓮慈院在胃食道逆流的研究上不遺餘力，引進內視鏡食道黏膜阻力測量(Mucosal Impedance)儀器，二分鐘內精準判定胃食道逆流症的「真假」與嚴重程度。可精準判定胃食道逆流症的嚴重程度肝膽腸胃科主任陳健麟指出，現行診斷胃食道逆流症，多透過胃鏡檢查與二十四小時酸鹼測定儀檢測。陳健麟主任指出，患者自覺的症狀通常和內視鏡檢查後的嚴重程度不一，有些病人有胃食道逆流症狀，但經胃鏡檢查卻是正常。病人免吃冤枉藥Vaezi教授發明的這項尖端儀器，藉由內視鏡食道黏膜阻力測量，只需2分鐘就可精準判定胃食道逆流症的「真假」與嚴重程度，診斷病人為胃酸侵蝕造成的胃酸逆流症，後續須服藥或手術等，提供有效的治療方向；若非典型胃食道逆流症，病人也可不用吃「冤枉藥」，例如，若只是因為壓力大所造成的功能型胃食道逆流症，可經由生活調整或舒緩治療為主，即可改善症狀。陳健麟主任指出，內視鏡食道黏膜阻力測量雖然在臺灣目前僅能運用專案研究上，但未來疾病的診斷，以及在病人是否可以停藥的判定，應有很大的助益。陳健麟指出，目前肝膽腸胃科內視鏡食道黏膜阻力測量研究團隊已開始收案，患有胃食道逆流症的病人，可向肝膽腸胃科門診洽詢。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）胃藥當飯吃，國人一年吃下的非處方腸胃藥數量超驚人！台灣除了是胃食道逆流高盛行率的國家外，國人平均一年使用非處方腸胃藥總量也非常可觀。統計從2015年9月到2016年8月的1年間，台灣消費者共吞下185公噸的腸胃藥粉，吃掉3億6千萬顆腸胃藥錠，若以單顆藥0.2公分計算，疊起來高度約為1,600棟101大樓！吸菸、喝酒應酬　愛吃辣、炸物等刺激食物一名40歲的男性上班族，平時吸菸、喝酒應酬，喜好辣椒和油炸煎炒等刺激性食物，而且三餐不正常還餐餐外食，時常出現惱人的胸悶、火燒心，無法平躺而因此失眠，後來甚至開始服用鎮靜安眠藥。後來因時常會感到口中有酸味而開始使用市售制酸劑，症狀未改善後就醫，經過胃鏡診療後發現為胃食道逆流C級合併橫膈裂孔疝氣，經過數個月的PPI處方療程，搭配作息調整後漸漸好轉。長期服用會引起便秘、食慾不振或傷腎一項針對過去3個月有過腸胃不適的25~55歲的民眾進行的調查顯示，3成以上台灣民眾認為服用市售腸胃藥後治療效果不明顯。開業診所院長林宗男醫師說明，目前市售的非處方腸胃藥物有多達20種。主要的治療機制可分成制酸劑、H2受體拮抗劑2種。制酸劑中多含有鋁、鎂或鈣等成分，藉由金屬鹽類來中和胃酸，常見的藥劑形式有胃散、胃乳等，藥效短暫僅有30-60分鐘，無法促進食道炎傷口癒合或預防症狀產生，長期服用還恐引起便秘、食慾不振或是傷害腎臟等副作用。H2受體拮抗劑則為錠劑的胃藥，藉由抑制胃壁細胞的組織胺接受體來減少胃酸分泌，藥效可以維持較久，但使用2-6週後，身體可能就會產生耐受性而降低藥效。使用一周完全消除胃酸逆流、胃灼熱國內非處方腸胃藥物用量驚人，林宗男醫師指出，最主要的原因可能是因為民眾都沒有吃對藥物。林宗男醫師進一步說明，相較於大多數市售胃藥1天需要服用多次，PPI1天僅須服用1次，研究指出大多數民眾持續使用一週即可以完全消除胃酸逆流、胃灼熱症狀，且效果比H2受體拮抗劑效果來得佳，推估應該可以大幅提升治療的效率、減少不必要的醫療浪費。林宗男醫師也提醒，若是出現嘔吐、消化道出血、貧血、吞嚥困難、疼痛，以及體重減輕等警訊症狀時，應即時就醫接受治療。現在PPI的非處方藥物在藥局即可取得，大幅提升便利性。

（優活健康網新聞部／綜合報導）別以為肥胖才會導致睡眠呼吸中止症！很多人覺得胖子才會打鼾，其實，瘦子也有可能會打鼾，而且也會出現睡眠呼吸中止症，甚至會因為慢性鼻炎，以及胃食道逆流，導致這三種病況互相影響，進而導致惡性循環。 慢性鼻炎　也會造成睡眠呼吸中止症雙和醫院睡眠中心醫師劉文德表示，睡眠呼吸中止症有90％是阻塞型，除了會因為體重增加，上呼吸道軟組織增加，以致容易打鼾引起之外，也與上呼吸道結構有關係，尤其是東方人的臉型結構和西方人不同，再加上台灣氣候潮濕，咽喉與鼻腔常會慢性發炎與腫脹，也是造成睡眠呼吸中止症的原因。 胃食道逆流　使睡眠呼吸中止症惡化此外，會造成睡眠呼吸中止症也和睡覺時張口呼吸有關係；劉文德醫師指出，很多人會因為鼻炎與鼻塞而張口呼吸，甚至沒有鼻塞，都有可能在睡覺時因為咽喉放鬆，而張口呼吸，這不但會使口水蒸發，而且會因為沒有口水去中和胃酸，進而使得胃食道逆流，並且通常都沒有不舒服，但已經使得喉嚨充血腫脹，咽喉浮腫，致使睡眠呼吸中止症和鼻炎與胃食道逆流互相影響，並且惡性循環。 排除過敏原+睡前不進食+飯後運動要如何改善這些問題呢？劉文德醫師進一步指出，除了要排除過敏原改善鼻炎之外，也應該要戒菸，而且睡覺前2、3小時不可吃東西，只能喝水，因為若是胃酸量很多，會加重惡性循環；此外，運動也很重要，運動不只是減重，國外研究證明，從早到晚坐或站，一天下來水份會堆積下半身，兩隻腳有300-500CC的水在下半身的肌肉，平躺才回流，咽喉會有100CC的水，就會惡化呼吸中止症；所以，在晚餐後去走路，對改善睡眠呼吸障礙也很重要。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）飽受胃食道逆流所苦的54歲許女士，只要樓梯爬到2樓就會喘得上氣不接下氣，本以為只是身體老化虛弱而導致，醫師建議使用新型治療菜瓜布肺的呼吸道藥物，將有機會減緩50％肺功能下降的速度，並減少68％的急性惡化機率，持續治療可以降低43％死亡風險。治療菜瓜布肺的呼吸道藥物已於今年3月開放健保給付，每年將可為患者省下近120萬元藥費。肥胖、胃食道逆流、菸齡長的人要注意俗稱「菜瓜布肺」的特發性肺纖維化，好發於50歲以上，通常會有乾咳2個月以上、容易喘、呼吸困難等症狀，煙齡長、1年抽超過20包以上的人也須注意，另外，肥胖、胃食道逆流、高血壓、缺血性心臟病、糖尿病、高血脂、高尿酸血症皆有增加罹患「菜瓜布肺」的風險。肺泡上皮細胞遭破壞　肺失去彈性台灣胸腔暨重症醫學會理事長、台大醫院內科部主任余忠仁表示，「菜瓜布肺」患者在專科醫師聽診時，會聽到像是魔鬼氈被撕開的呼吸音，透過高解析度電腦斷層掃瞄（HRCT）就會發現患者肺泡上皮細胞遭破壞，肺失去彈性並逐漸喪失功能，整個肺葉看起來就像是一絲一絲的，如曬乾後的菜瓜布一般。平均存活期約8至10個月臺中榮總重症醫學部胸腔暨重症專科醫師傅彬貴表示，「菜瓜布肺」在台灣大多確診都已是晚期患者，平均存活期約8至10個月。大多數確診晚期患者的肺功能可能在短期內惡化，及早發現潛在患者及早治療，是減緩肺功能下降及延緩急性發作的不二法門。傅彬貴醫師進一步表示，原來針對「菜瓜布肺」治療只能採用傳統抗氧化劑、免疫抑制劑及類固醇等藥物對症治療，成效相對有限，今年3月起，治療「菜瓜布肺」的呼吸道藥物開放健保給付，不僅可解決治療困境、增加患者治療的意願，更進一步提高生活品質。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）年僅28歲的何先生念書時期，就會在半夜感到胃酸在胸口灼燒，短短5年內就到急診室報到超過10次，面對超時工作和繁重的業務，2年前已經確診患有胃食道逆流，仍選擇自行購買成藥備用，感受到症狀了就吃藥、紓緩了就停藥，使他至今仍然飽受酸液逆流「燒」擾之苦。1周1次火燒心　罹食道腺癌機率高7.7倍台北慈濟醫院胃腸肝膽科主任陳建華醫師指出，長期罹患胃食道逆流，造成食道腐蝕性傷害，從而提高食道病變和致癌的風險，包括巴瑞特氏食道和食道腺癌。研究顯示，1周出現1次以上火燒心或胃酸逆流症狀者，罹患食道腺癌的機率為沒有症狀者的7.7倍，若火燒心或胃酸逆流的症狀出現在夜間，則相較於沒有夜間症狀者有10.8倍罹患食道腺癌的機率。5成患者　無法配合固定服藥時間陳建華醫師強調，控制夜間症狀是治療胃食道逆流的重要目標之一，目前的主要治療藥物為質子幫浦抑制劑(PPI)，傳統PPI需要於飯前15～30分鐘服用，但是有5成患者服用傳統藥物時，無法配合固定服藥時間。在未有醫囑的狀況下，患者自行增加用藥量，主要是因為症狀無法得到持續控制(73.4％)和夜間症狀無法被控制(39.1)，用藥安全存在隱憂！新一代長效藥物　可提高藥物順從性陳建華醫師表示，全天候的良好控制相當重要，以新一代長效PPI藥物為例，服用時間不受限制，症狀控制達24小時，方便配合現代人的作息，可提高藥物順從性和改善治療效果，目前已有健保給付，為胃食道逆流患者提供治療新選擇。