#大腸癌

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）大腸鏡檢查是預防大腸癌和切除大腸息肉的重要方法，但因為檢查時的不麻醉檢查疼痛難忍，造成可能無法完整檢查至盲腸，使很多人不想做檢查及追蹤，因此錯失治療時機。為改善大腸鏡檢查過程的不適感，醫界不斷改良檢查方式，然而「換水法大腸鏡檢查」經美國腸胃科學會票選為2018年十大最重要進展之一，透過研究證明，換水法可以減少大腸鏡檢查時的疼痛，嘉惠害怕大腸鏡檢查疼痛，但又擔心麻醉風險的民眾，更重要地是，因換水時可以將大腸洗乾淨，不會有東西阻礙醫師觀察腸道狀況，因此可以增加瘜肉發現率，有助於降低大腸癌風險。換水大腸鏡檢查　可增加瘜肉發現率大林慈濟醫院肝膽腸胃科主任曾志偉指出，最近這一兩年研究發現，換水大腸鏡除了能增加瘜肉發現率外，更可增加右側大腸的瘜肉發現率，因為右邊大腸通常比較髒，過去的研究顯示，傳統大腸鏡對於左邊大腸癌的預防比較有效果，但由於右側大腸較髒，比較不易觀察，使用換水法後，對於提高右側大腸瘜肉的發現率能有所幫助。換水大腸鏡檢查法　讓腸道更乾淨換水大腸鏡檢查法，其原理是先抽出大腸多餘空氣，再以「一邊灌水、一邊抽水」的方式，反覆灌入乾淨的水、並吸出髒水。過程中不僅能洗淨腸道，讓腸鏡看得更清楚，也可改善病人以往充氣造成乙狀結腸變彎的情況下，大腸鏡通過轉彎處時的疼痛。雖然美國普遍在做大腸鏡檢查時會使用麻醉，不需考慮疼痛問題，但麻醉對於瘜肉檢查的品質及大腸的狀況沒有任何幫助，若是病人事前準備沒做好，也無法幫忙清洗腸壁，而使用換水法，可以提升大腸鏡檢查品質，十分有價值。曾志偉指出，目前大林慈濟醫院也參與國際研究團隊，制定換水大腸鏡國際治療的共識，未來希望能提供短期的見實習機會給其他醫院的醫生，讓這項檢查更為普及，嘉惠更多病患。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）有大腸癌家族史且5年前曾做過大腸鏡檢查正常的65歲女性，半年前糞便潛血陰性，兩個月前發現貧血，最近兩周出現右下腹劇痛，經電腦斷層、大腸鏡檢查，發現位於盲腸的「大腸癌第三期」。55歲男性，右腎臟癌接受手術切除十年，有長期輕度貧血，出現右上腹痛持續三個月且體重減輕達六公斤，接受上消化道內視鏡檢查發現「逆流性食道炎」，經大腸鏡確認為位於右橫結腸的「大腸癌第三期」。76歲男性，三年前曾接受大腸鏡檢查，發現有息肉並切除，近期因左上腹痛，糞便潛血呈陽性，大腸鏡檢查發現在位於脾彎部的「大腸癌第二期」。78歲女性，長期便秘藥物治療有20年，因左下腹痛、排便顏色呈現灰白色，且便中帶血就醫，大腸鏡檢查發現位於乙狀結腸的腫瘤，切片確認為惡性，安排接受手術治療。書田診所胃腸肝膽科主任醫師邱展賢指出，上述四個案例均有不明腹痛持續一段時間，且每次疼痛位置都相同，其中兩案例還合併有長期貧血，就醫接受大腸鏡檢查後發現罹癌。觀察常見症狀　定期篩檢大腸癌在癌前病變或早期症狀不明顯，多是經由篩檢才得以發現，因此當出現症狀就醫時，常已是第二期或更嚴重，常見的症狀有：不明原因腹痛超過1個月以上且疼痛位置固定、排便習慣改變、腹瀉便秘交替、大便無法解乾淨的感覺、血便、貧血、體重減輕…等。大腸癌不難預防，也並非絕症！邱展賢說，據衛福部107年統計十大癌症死亡率中結腸、直腸和肛門癌為第三高。大腸癌發生人數連續第11年盤踞10大癌症之首，105年癌症登記資料統計，每天約有41個人罹患大腸癌，每年約1萬5千人罹患大腸癌；死亡人數約5千700多人。看數字似乎很驚人，但根據美國癌症研究協會指出，大腸癌是最可預防的癌症類型之一，1/2的大腸癌可以預防，而透過定期大腸癌篩檢，早期癌的治癒率和5年存活率都可超過8成5。政府補助50-74歲民眾　每2年一次糞便潛血檢查預防大腸癌從調整習慣、運動與體重控制做起！邱展賢提到，要養成良好飲食習慣，多吃蔬菜水果，少吃肉類、加工肉品及高油脂食物，並戒菸酒；同時培養運動習慣，加強體重控制，避免過重。另外定期篩檢，才有機會早期發現，目前政府有補助50-74歲民眾每2年一次免疫法定量糞便潛血檢查，可以多加運用，對於沒有不適症狀的高危險族群，應尋求醫師進行風險評估，是否需做大腸鏡檢查。這些習慣導致成為高風險族群邱展賢醫師提醒，一等親有大腸癌或息肉，本人有大腸息肉，有家族性息肉史，曾罹患慢性大腸炎，肥胖、平時活動量低、喜愛食用紅肉、脂肪，有吸菸、喝酒等習慣，此外隨著年齡增加，風險也上升。出現大腸癌的相關症狀，應就診並配合醫師建議進行適當檢查。倘為高風險族群或年過40歲，最好養成定期篩檢的習慣，早期發現早期治療。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）這個月來大家可以在各報章雜誌一直在報導著藝人大腸癌的信息，而也有滿多健康專欄或影音都宣導著腸道保健的知識，但您真的有注意自己的飲食和生活習慣了嗎？癌症關懷基金會校園營養師簡鈺樺表示，雖然現在的醫療資源已經很發達，但是普遍大家對於「預防勝於治療」這件事情並沒有很在意，總是認為我身體有不舒服、有感覺到異樣再來尋求醫療協助，但往往發現問題可能都已經很嚴重了！飲食3少1多是關鍵趨於西式化的飲食使國人習慣越來越精緻，大家應該使降低頻率食用以下1.少紅肉加工肉：火腿、培根、燻雞、熱狗、香腸等。2.少精製糖：包括蔗糖、蜂蜜、黑糖等。3.少油炸食品。4.多纖維。高纖飲食來源不只有蔬果，未精製全穀雜糧類如：糙米、地瓜、紅藜等，都是補充纖維良好來源。5.維持良好生活習慣：包含維持運動習慣與規律的作息。美國運動醫學會建議，要達到每週150分鐘以上的中等強度運動。6.避免抽菸飲酒。每天攝取50公克加工紅肉　罹患大腸直腸癌率達18％當攝取較高量的脂肪，會增加糞便中短酸（膽固醇代謝物）的濃度，而膽酸經腸道微生物群的作用，易產生「二級膽酸」形成致癌物。最主要當然為一直和腸壁接觸，就容易引發致病機率。此外，國際癌症研究署IARC研究顯示，每天攝取50公克的加工紅肉，將增加大腸直腸癌罹患率達18％。簡鈺樺營養師強調大家蛋白質來源盡量以蛋、魚、豆製品、雞肉和適量豬牛羊為主。高纖對腸道保健的兩大重點1.可增加糞便體積，促進腸道蠕動，避免便秘讓糞便長期堆積腸道，有毒物質常接觸腸壁細胞。2.不可消化的纖維進到腸道，會被菌種發酵產生短鏈脂肪酸，而短鏈脂肪酸有助於大腸上皮細胞的修復和增長，可以更加強腸胃道。善用資源-糞便潛血檢查簡鈺樺營養師表示，有以下情況更應該定期做檢查；便祕、血便、糞便較水狀、經常性肚子痛等。政府目前也補助50-74歲民眾，每2年一次定量免疫法糞便潛血檢查，若不符合資格，同時也經常性有前述腸胃症狀者，也可自費檢查喔！

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）飲食西化、生活習慣改變，導致大腸直腸癌的發生率日益提升，蟬聯台灣十大死因排行榜多年，近年來甚至有年輕化的傾向。最新研究指出，台灣大腸癌的發生率高達十萬分之50，已高於歐美國家十萬分之40的發生率。呂宗儒醫師說明，約有7-8成的大腸癌患者為自發性病症，無相關家族史。50歲後患者的發生原因與生活習慣、長期不當飲食的刺激有關；50歲前發病者則多受基因影響導致。69歲的秦媽媽一向健康，也沒有癌症家族史，但時有時無的血便症狀讓她困擾了三四個月，日前他前往衛生所作大腸癌篩檢，糞便潛血檢查為陽性反應，因而前來台北慈濟醫院大腸直腸外科進一步檢查。電腦斷層掃描發現秦媽媽直腸處有顆已侵犯周圍器官的5公分腫瘤，診斷為「第三期直腸癌」，呂宗儒醫師透過「3D立體腹腔鏡」執行微創新技術切除病灶，術後隔天就能下床，並在醫療團隊安排下開始輔助性化療，恢復順利。3D立體腹腔鏡切除範圍以病灶左右各5公分「大腸直腸」是長約1.5公尺的管狀構造，涵蓋盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸及直腸等部分，當食物被胃與小腸消化吸收後，大腸會將水分及電解質再吸收，形成糞便由直腸排出。針對大腸直腸的惡性腫瘤，除傳統「開腹手術」、「單孔、多孔腹腔鏡」外，近年來，新穎的「3D立體腹腔鏡」發展成熟，逐漸成為主流術式。呂宗儒醫師說明，「治療大腸直腸癌，除了切除腫瘤本身外，醫師會多切除病灶周圍的部分腸道，以確保癌細胞切除乾淨，降低復發率。一般而言，大腸的切除範圍以病灶左右各5公分為安全距離，直腸則是以上下各2公分的安全距離為準。」由於骨盆腔的範圍不大，過去若切除範圍在骨盆腔死角，就需要從肛門處深入體內治療，由於肛門被破壞，患者往往面臨術後造人工肛門的不便；而3D立體腹腔鏡突破過去2D平面視野上的限制，醫療器械的發展也更為靈活，醫師可清楚看到病灶部位，深入骨盆腔死角，切除腫瘤。僅有少數腫瘤位置及切除範圍在肛門括約肌內的患者，才需連同肛門口一併切除，大幅降低了患者要另造人工肛門的可能。直腸癌出血與痔瘡類似　勿輕忽為避免大腸直腸癌復發，醫師會建議第二期後期、第三期、第四期的患者術後接受輔助性化學、放射治療。許多民眾易將排便出血當作痔瘡，呂宗儒醫師提醒，直腸癌出血與痔瘡出血類似，多見於便後擦拭肛門的血跡，但大腸癌出血型態為血液混雜在糞便中，因此民眾切勿輕忽異常出血，如有異狀需儘早就醫，並定期篩檢。呂宗儒醫師也提到，「國外最新研究顯示，每日肉類攝取在100克以下，能有效降低大腸癌風險，民眾應維持均衡飲食、攝取高纖維並適量補充維他命D，以保腸道健康。」

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）隨著政府大力推廣大腸直腸癌的糞便潛血反應篩檢，愈來愈多的早期大腸直腸癌被發現，可以經由醫師施以手術切除，因此大幅提高大腸直腸癌的存活率。大腸癌有逐年增加以及年輕化的趨勢，有血便問題應及早治療，尤其是50歲以上的病患及有大腸癌家族史的好發族群更要小心，才不會錯失治療良機。台中40歲蔡先生於6年前在大腸左右兩側陸續發現惡性腫瘤，曾透過剖腹手術方式切除，也接受切口疝氣修補治療，腹部留下一道如中央山脈的長傷疤，他每年都安排追蹤檢查，不料日前發現大腸有一小顆扁平瘜肉，切片確診罹患「大腸癌第三期」，醫療團隊還是決透過術後傷口小的3D立體腹腔鏡手術切除腫瘤，淋巴結已有轉移。罹癌後　須更重視定期追蹤亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科主任江驊哲表示，雖然患者當年罹患大腸癌時，配合醫囑手術治療，但當免疫系統無法有效壓制游離癌細胞時，仍有可能復發，患者於此次來診前，身體並無出現任何不適，所幸他多年來重視追蹤的重要性，才能於大腸鏡檢查發現病灶後，積極接受治療，目前亦恢復良好，現在又是一尾活龍。大腸癌術後兩年內復發率最高江驊哲提醒，雖然原位癌和第一期大腸癌復發率低，但仍建議術後1年內做一次大腸鏡檢查，大腸癌手術後仍然有復發的風險，且術後兩年內復發率最高，為早期偵測復發，或發現第二原發部位的腫瘤，患者經治癒性治療後，務必與醫師配合並定期追蹤，才能早期發現，早期治療。定期篩檢　兩年一次無負擔　還降兩成大腸癌致死率大腸直腸癌治癒率很高，但常因早期症狀不明顯，國人也缺乏相關資訊，和早期篩檢而錯失治療黃金時機，如能定期進行糞便潛血篩檢、接受大腸鏡檢查，確認腸道內是否有瘜肉或不明腫瘤，並盡早切除或做處理，即能提升治癒率與存活期。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）近年來罹患大腸直腸癌的人口數逐年攀升，大腸直腸癌發生的原因，除與遺傳、基因有關聯外，飲食西化更被認為是危險因子之一。柳營奇美醫院一般及消化系外科趙頌慈醫師表示，近年來診斷技術的進步、輔助治療的多元發展，大腸直腸癌的治療已能針對不同病人量身訂造最適合的治療方案。然而，民眾認為做人工肛門就是要把天生的肛門挖掉做個永久性的代替肛門，因此拒絕正規的外科治療，甚至轉而尋找其他偏方治療以致延誤病情。「腸造口」可分永久性和暫時性　永久性腸造口為肛門癌唯一選擇人工肛門的正式學名為「腸造口」，依其目的可分永久性和暫時性兩類。需作永久性人工肛門的患者，大多是因腫瘤的位置離肛門口太接近，如低位直腸癌（腫瘤離肛門口少於5~6公分的距離），過去這些患者往往只能接受經腹部和會陰聯合切除手術，把肛門及直腸切除並建立永久性人工肛門。但隨著輔助治療的不斷發展，進行術前同步化學、放射線治療可使腫瘤縮小，加上手術技術的演進，往往可以增加保留肛門的機會。但對於罹患肛門癌的患者而言，永久性人工肛門則仍是目前接受外科手術時的唯一選擇。接受暫時性人工肛門往往是基於保護性的原則，如腫瘤併腸阻塞的患者，由於腫瘤近端的腸子都已水腫膨漲起來，甚至可能發生腸壁破裂的風險，若手術切除腫瘤後直接作腸道吻合，極容易發生術後癒合不佳而導致糞便滲漏、腹膜炎及敗血症等併發症。因此，在手術中作暫時性人工肛門便可發揮保護作用，先讓腸道減壓，待水腫膨脹的腸子縮小後，再做第二次手術關閉此人工肛門。另外，醫師也會針對一些初期腸道吻合處有潛在癒合不良、無法承受成形糞便通過的壓力而發生滲漏風險的患者作暫時性人工肛門，經數月後待癒合較穩當再進行手術把其關閉，糞便就可以安全地從天生的肛門口排出。接受腹腔鏡微創手術　比傳統剖腹手術的復原狀況較好除了上述的原則外，維持患者良好的營養狀況不但可以提升免疫力並減少術後的感染，還可以顯著地促進腸道吻合處的癒合，大大降低因發生滲漏而需再次手術作人工肛門的比例。另外，經持續五年追蹤的研究結果更發現，在總死亡率、癌症復發率、無癌五年存活率方面均有不錯的結果。同時亦顯示不論是在術中出血量、術後患者住院天數、術後併發症（包括肺炎、泌尿道感染、傷口感染）等，接受腹腔鏡微創手術的患者都比接受傳統剖腹手術的有較好的結果。此項研究成果已在2019年6月發表於國際權威醫學雜誌 Journal of Clinical Medicine。 趙頌慈醫師表示，一般人得知須手術切除時，往往是希望盡量保留自己原來的肛門，但在醫療團隊的專業考量上，把腫瘤廓清乾淨、減少轉移及復發的可能為第一優先，其次才是考慮肛門能否保留的問題。當然，是否保留肛門或作暫時性的人工肛門，除了要尊重患者和家屬的意願外，更應綜合考量腫瘤侵犯的位置及患者的身體狀況而定。因此在治療前病人及其家屬應與外科醫師及醫療團隊充份溝通討論、評估、考量其可能性及優劣，如此才能確保術後成效與安全，並減輕病人在治療過程中的壓力。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一名66歲陳先生，3年前因第三期乙狀結腸癌，經腹腔鏡前位切除手術後進行輔助性化學治療，但4個月後發現多處肝臟轉移，旋即接受標靶治療及血管栓塞手術，陸續經過腹腔鏡取下三處腫瘤以及部份肝葉切除。但仍無法完全擺脫右側肝臟多處轉移性腫瘤，因此決定於今年五月進行肝臟右葉全切除手術，術後恢復良好、順利出院。大腸癌容易併肝轉移高雄市立大同醫院肝膽移外科主治醫師蘇文隆表示，根據衛福部107年的統計，大腸癌發生率位居十大癌症第2位（第一名為女性乳癌），而大腸癌同時合併肝轉移的病人約佔15％-30％，原先未有肝轉移在接受大腸切除手術後的病人，仍有20％-30％的機率會產生肝轉移的情形。這是因為肝臟的門靜脈系統收集了來自腸道的血流，佔肝臟血循的75%，一旦腸道出現癌細胞，就可能透過門靜脈轉移至肝臟。精準的腹腔鏡肝切除手術　讓病患不用受化療與標靶藥物折騰蘇文隆說，大腸癌術後合併淋巴結轉移，即第三期之患者，必須接受術後的輔助性化學治療，若發現轉移性病灶時，則需要再輔以標靶藥物治療。臨床上常發現，隨著化療及標靶藥物的進步，在第一線治療失敗後，仍然有第二線，甚至第三線的藥物可以加以應用，但是在反覆往返醫院治療的期間，病患時常透露出疲憊感，承受著對於疾病治療的不確定感及藥物帶來的副作用，因此明確的手術切除治療則為肝轉移病患帶來一線生機。目前腹腔鏡肝臟切除　已為常規之手術大腸癌併肝轉移的患者在臨床上相當常見，但以「精準腹腔鏡肝切除手術」，微創手術只需打三到四個小洞，即可進行肝臟切除，微創手術傷口小、手術時間短、恢復期短。適合肝切除的病人，條件包含了腫瘤必須可以全部切除、不可以有無法同時切除的肝外轉移及肝功能可承受切除手術後的變化，然非每位患者均適合腹腔鏡，需經由外科醫師仔細術前評估才能執行。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）藝人賀一航因大腸癌病逝，除了賀一航，豬哥亮、李國修等名人也罹患大腸癌，引起民眾的關注。依據國健署資料顯示，大腸癌為國人發生人數最多的癌症，每年高達1萬5千多人罹患大腸癌。大腸癌是結腸直腸癌的統稱，細胞於大腸或結腸不正常增生的現象，也多來自良性息肉病變，大腸癌和飲食習慣有關，高動物性脂肪、高蛋白質和低纖維的飲食習慣有可能增加患腸癌的危險，此外，肥胖、缺乏運動、吸菸、飲酒也可能增加風險。南投醫院院長暨肝膽腸胃科專科醫師洪弘昌表示，國健署提供50至74歲民眾每兩年免費一次糞便潛血檢查，民眾可以多加使用。大腸癌的症狀1.）排便異常排便習慣改變，如原先排便習慣良好卻開始發生慢性腹瀉，便秘，甚至是雖然有便意，明明肛門卡著東西，卻又解不出來。2.）糞便形狀發生改變當糞便漸漸變細，有時候是因為腫瘤引起腸道狹窄。3.）便血或糞便帶血有血便是大腸癌的警示症狀之一，不過以腸胃潰瘍、痔瘡、肛裂等良性的病灶居多，但出血畢竟是1項警訊，表示腸道健康出現問題，還是必須尋求醫師診斷確認。4.）其他慢性腹痛、食慾不振、體重減輕等等。三餐老是在外 大腸癌開始鎖定年輕人外食族增多，值得注意的是，大腸癌發生有年輕化的趨勢，有便秘、腹瀉或出血的症狀，都可能都是大腸癌的前兆，不可不忽視。有許多民眾對於肛門指診、腸鏡等侵入性的檢查相當害怕，衛生福利部南投醫院直腸外科廖師賢醫師表示，肛門指診對於直腸癌有高度的診斷，呼籲民眾別抗拒進行檢查。若確診腸癌的患者，也有部分因為擔心手術需裝置人工肛門而抗拒。廖醫師也表示，目前的手術治療已將保留患者肛門完整視為優先考量，且醫師會依患者的狀況，安排適合的手術治療、化學治療及放射治療等，因此民眾別因為害怕被切除肛門而放棄治療。大腸直腸癌相關問題，建議諮詢「肝膽腸胃科、大腸直腸外科」