#大腸癌

（優活健康網新聞部／綜合報導）日本人是世界上壽命最長的國度之一，其中又以沖繩與沖繩飲食為人所知，不過隨著一項研究的進行，或許也該把京丹後的人算在裡面。京丹後市是京都府最北邊、靠海的行政區域，而隔壁的宮津市，就是近年來越來越熱門的旅遊景點，也就是日本三景之一的天橋立。在這個京都最北的城市裡，有件事情讓人驚訝，那就是健康年長者很多。根據統計，這裡100歲以上的人數約是全日本平均的3倍，可以說是日本最長壽地區之一。目前金氏世界紀錄最長壽的男性，就是該市的木村次郎右衛門（西元1897～2013）享年116歲；為了解開該地區人們健康長壽的原因，京都府立醫科大學進行了一項世代研究。三大特點與血管年齡、腸胃、睡眠有關研究針對京丹後地區，涵蓋京丹後、宮津市、與謝野町、伊根町等行政區的住民，年齡65 歲以上約1千位高齡者為對象，調查職業、學歷、日常生活、飲食、睡眠、血液檢查、血管年齡等，總共約2千個項目（一般研究不會評估那麼多項目）。 研究從2017年開始追蹤，預計2032年完成，雖說研究還在進行中，不過就目前進度取得的結果來看，研究團隊從京丹後的高齡者，找出三個特點： 1. 高齡者的血管年齡比全日本平均來得年輕（10歲）2.大腸癌罹患率是京都市的一半：腸道內好菌的數目比京都市人多3.入睡時間短（睡得好） 帶領研究，京都府立醫科大學教授的場聖明提到，這些特點並沒有看到遺傳的作用，飲食與生活方式應該是比較有可能的影響因素。那麼生活在這些地方的人，究竟是怎麼生活的呢？平常又吃哪些東西呢？ 富含纖維的飲食型態之前有人請教木村次郎右衛門的長壽秘訣，他提到了自己的生活哲學：l   飲食：每餐不要吃太飽，吃六到八分飽就好l   運動：90歲依然下田耕作，100歲之後也會除草；每天踩空中腳踏車l   人生的意義「生き甲斐（いきがい）」：人生呀，有艱辛難過的事，但一定也會有好事發生。抱著這種想法活下去吧！l   時時懷著感恩的心  簡單4點，卻蘊含著相當了不起的人生哲學呢！再從飲食上去探究：根據調查，每天會吃大麥、糙米等全穀類的人很多，也很常吃海藻類、芋與豆類，除了大豆製品，飲食的蛋白質也會從雞蛋、魚類，還有少部分來自其他肉類；這樣的飲食讓他們每天都能吃到相當豐富的膳食纖維；像是納豆、蘿蔔葉的浸物（大根の葉のおひたし）、炒蛋（いり卵），還有放馬鈴薯、高麗菜、香菇等料的味增湯，都是他們日常會吃的料理，以下則是常用食材： l   魚類：鰈魚、日本叉牙魚（ハタハタ）、沙丁魚l   高湯：小魚乾、柴魚、昆布l   藻類：裙帶菜、海苔、海蘊l   肉類：雞、豬、牛l   豆類：大豆、小豆、豌豆l   蔬菜：青椒、蘿蔔（葉子也會吃）、南瓜 有趣的是，京丹後根據當地人們的飲食，出版了《～ 今に活きる ～京丹後百寿人生のレシピ》，這是一本記錄了30道當地人們常吃的料理，並介紹長壽者們的飲食與生活哲學。另外，也結合當地的餐廳與飯店，推出長壽便當與套餐，讓到此旅行的觀光客也能體驗當地的長壽料理。 腸道細菌組成明顯不同在益生菌相關文章裡，我們曾經提到腸道細菌的組成很大部分取決於飲食，而在這個世代研究裡，也發現了相關的證據；研究團隊發現京丹後居民的變形菌門（Proteobacteria）的數量較少，與京都市居民相比，大腸癌罹患較低。有趣的是，像是大腸桿菌、沙門氏菌等常聽見的有致病菌，大多屬於變形菌門底下的微生物；另外，相較於京都市民，京丹後的市民腸道裡，厚壁細菌門數量明顯較多，而擬桿菌門數量較少。（文章授權提供／安永生活誌，原文為：百歲食譜 京丹後市人長壽的秘密！）

（優活健康網新聞部／綜合報導）59歲傅小姐為痔瘡所苦多年，這個月以來，症狀益形惡化，幾乎每次排出稍微堅硬的大便，鮮血即會染紅整個馬桶，而且脫出的痔瘡必須用手推回才能恢復原位，直到推不回去，因脫出的痔瘡而感到疼痛且坐立難安，進而至醫院求診，經診斷為第四度混合痔。怕痛不敢排便　又造成便祕奇美醫院大腸直腸外科醫師黃亘毅說明，雖然目前沒有確切的病因來解釋痔瘡的產生，但推測可能是長時間痔瘡組織腫脹或壓力改變，導致充血血管及肌肉纖維破裂等因素，或壓力可能造成靜脈血管回流受阻並異常擴張。痔瘡惡化到用手都推不回肛門內，表示痔瘡情況嚴重，且患者一方面因排便而出血，另一方面因害怕疼痛不敢排便，又造成便祕，更難受的是，肛門口腫脹疼痛、坐立難安，這些情況已符合需要手術治療的要件。痔瘡是十分常見的疾病之一，「十人九痔」之說並不誇張，根據統計，罹患痔瘡機率接近9成。痔瘡症狀千變萬化，最明顯的症狀就是解便時出血或肛門口有疼痛感，大部分的人在察覺到自己可能有痔瘡時，第一個發現的症狀通常是排便出血或疼痛，不過除了這兩個症狀，還有其他可能的症狀要注意，如肛門處有腫大異物感、肛門處有搔癢感和灼熱感、直腸或肛門會觸痛或持續性疼痛、可能有塊狀物從肛門脫出、排便時出現鮮紅色的血。別因害羞忌就醫　亂擦偏方延誤治療黃亘毅呼籲，痔瘡的症狀多樣，且嚴重程度不一，尤其痔瘡年輕化已出現明顯趨勢，且大腸癌發生率快速增加，若一旦發現痔瘡症狀，且持續未改善，切勿聽信偏方亂投藥，也千萬別因為害羞而諱疾忌醫，務必由醫師檢查後排除重大疾病可能，避免延誤治療時機。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）國健署公布最新數字顯示，截至今年7月底為止，國內四癌篩檢（乳癌、子宮頸癌、大腸癌及口腔癌）人數雖超過240萬人次，但相較去年同期篩檢數量卻減少約1成。原因為疫情影響及醫院醫療量能降載，加上民眾前往醫療院所就醫意願降低。大腸癌連13年發生人數居冠　男性發生率為女性1.5倍定期癌症篩檢可以早期發現異常，早期接受治療，阻斷癌症的發生或惡化。國健署署長吳昭軍指出，以大腸癌為例，已連續13年發生人數高居第一位，是國人癌症發生人數最多的癌症，每年有超過1萬5千名新增病例，男性的發生率又比女性多約1.5倍。大腸癌是男性發生率第一位癌症，女性第三位，國健署分析篩檢資料庫發現，去年男性的大腸癌篩檢人數約52.5萬人，低於女性的71.8萬人，因為男性篩檢人數少，故早期發現息肉人數也較少，罹患大腸癌風險會相對增加。吳昭軍強調，根據過去篩檢資料，糞便潛血檢查結果為陽性者，每2人就有1人有大腸息肉、每20人就有1人為大腸癌。今年受疫情影響，造成大腸癌篩檢結果陽性個案，不敢進一步到醫療院所做大腸鏡檢查，截至7月底，尚有約2萬名篩檢陽性個案未接受大腸鏡檢查，也就是可能會有1萬名大腸息肉及1千名大腸癌個案待檢查發現，呼籲這些民眾儘速至醫療院所檢查，如發現息肉，可同時進行切除，就可以阻斷癌前病變的發展，避免惡化為大腸癌。1萬名大腸息肉個案待檢查　恐有千名大腸癌未揪出若糞便潛血篩檢為陽性，是否可以再做一次糞便潛血檢查，而不做大腸鏡確診呢？國健署強調，根據國內研究資料，超過6個月以上做大腸鏡，得到進行性大腸癌的風險增加2倍；而若超過1年才做大腸鏡檢查者，風險更達2.8倍。台灣消化系醫學會秘書長、台大醫院健康管理中心主任邱瀚模表示，目前本土疫情趨緩，醫院也都有良好的感染防護措施，呼籲糞便檢查潛血陽性者，越早進行大腸鏡檢查，罹患大腸癌的風險越低。國健署補助50歲以上至未滿75歲民眾，每2年一次的定量免疫法糞便潛血檢查。國健署強調，糞便潛血檢查沒有侵入性，也不會造成疼痛，且檢查前不必限制飲食，安全又簡單，且可降低35％大腸癌死亡率，及降低二期以上大腸癌29％發生率。

（優活健康網新聞部／綜合報導）三級警戒持續延長，許多民眾擔心被傳染，即便身體出現不適症狀也不敢就醫。根據英國醫學期刊指出，癌症患者若治療延遲一個月，即可能會增加6-13%的死亡風險，且死亡風險會因延遲的時間增長。大腸直腸癌已蟬聯12年癌症發生人數之冠，常見症狀為排便習慣改變、出現血便、黏液便，以及體重減輕、貧血等。其中，血便最容易被患者誤認為痔瘡或肛裂所造成，進而忽略以致延誤治療。中國醫藥大學新竹附設醫院大腸直腸外科醫師邵彥誠說，約2-3成患者確診時已是四期，多已轉移至其他器官較難直接以手術切除。所幸，在藥物發展與進步下，現已可能透過單株抗體標靶藥物合併化療重現生機。排便習慣改變、出現血便、黏液便或體重減輕應警覺大腸直腸癌平均發生年齡約為60歲，隨著年紀的增長越要注意血便、排便習慣改變等症狀，若持續2-3周應立即就醫做進一步檢查。邵彥誠表示，抽菸、家族性遺傳、有發炎性腸道疾病史，以及曾接受放射線與免疫抑制劑治療的患者，皆為罹患大腸癌的高風險族群。此外，大腸癌與飲食習慣也有關聯，其中已開發國家的發生率較高，推測與經常食用高油脂、精緻加工與醃製等食品相關。根據國健署統計資料，第一期大腸癌治療五年存活率超過9成，第二期約8成、第三期約6成，而第四期存活率僅剩不到2成，不同分期的治療方式及預後皆會有所不同。治療前進行RAS與BRAF基因檢測　助標靶選擇以提高治療成效 邵彥誠指出，大腸癌早期患者以外科手術切除為首選，因手術治療有較大痊癒的機會，且可延長患者存活期。然而晚期或轉移性患者則以化學藥物合併標靶藥物治療的合併療法為主，因腫瘤太大或已轉移至其他器官，難以透過手術切除。晚期大腸癌患者可透過單株抗體標靶藥物合併化療進行治療。邵彥誠目前常用的單株抗體標靶藥物分別為抗血管新生（VEGF）抗體與抑制表皮細胞生長（EGFR）抗體兩種，針對左右側大腸癌有不同的成效。其中，因EGFR抗體為直接作用於表皮生長因子上，進而抑制腫瘤生長，故針對RAS與BRAF基因未突變的左側大腸癌患者，使用EGFR標靶藥物效果優於VEGF標靶藥物，因此治療前須先檢測RAS與BRAF基因是否突變。晚期大腸癌　單株抗體標靶合併化學治療提升存活期、生活品質根據大型臨床試驗證實，使用抑制表皮生長的標靶藥物合併化學治療，可顯著降低疾病惡化的風險，且無疾病惡化存活期最高達10個月，平均存活期更有可能突破兩年。邵彥誠醫師解釋，無疾病惡化存活期代表患者於追蹤期間發現腫瘤無變大或變多等現象，某種程度上可與疾病和平共處。因此，鼓勵晚期患者仍要積極面對與治療，其目的除延緩腫瘤生長與縮小，使患者有機會進行手術切除以延長壽命外，也可有效緩解症狀的不適，以提升生活品質。 邵彥誠呼籲，大腸直腸癌的治癒率相較其他癌症是較高的，患者應接受正規醫療、勿信偏方，透過多專科的醫師合作，將針對個案的特色提供精準的用藥，有效提升存活期。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）70多歲的陳爺爺長達一周未解大便及排氣，日前因嚴重腹脹及腹痛急診，經電腦斷層及大腸鏡檢查發現竟是乙狀結腸處有腫瘤所造成的腸道阻塞，同時發現肝臟有轉移性腫瘤。經裝置大腸支架撐開阻塞處，當天就解決腸阻塞，隔日陳爺爺便能愉快進食，休養兩周恢復體力後，接受大腸腫瘤切除及肝臟轉移腫瘤切除手術，手術一周後已康復出院。人工肛門易飄異味及漏便　患者尷尬難接受衛福部臺北醫院大腸直腸外科主任高彬勝表示，乙狀結腸處有惡性腫瘤俗稱大腸癌，是國人好發的癌症之一，罹患大腸癌可能會出現腸道出血、貧血、大便習慣改變、腹痛、腸阻塞、腸穿孔、腹膜炎等症狀，一般為治療急性阻塞的大腸癌、解決腸道阻塞症狀，往往需先進行腸造口手術，俗稱人工肛門手術，讓阻塞的腸道減壓和消腫，之後再進行腸道腫瘤切除手術，但人工肛門裝置後，使用上有異味及漏便的可能，使患者尷尬難以接受，甚至有人裝置後拒絕出門，大幅影響生活品質。此次為陳爺爺成功置入大腸支架，由肛門將導管引入裝置在阻塞的腸道內，幫助正常排便、解決腸阻塞，不需要裝設人工肛門也不影響後續的腸道腫瘤切除手術，大大提升生活品質。但是否所有患者都適合以大腸支架取代人工肛門來解決腸阻塞的困擾？高彬勝表示，大腸支架也有少數風險，例如產生穿孔、出血、支架移位、疼痛等，因此醫師會視病況及身體狀況，與患者討論並規劃適合的治療方式。有家族史、長期腸胃慢性發炎者為高危族群高彬勝提醒，大腸癌高風險族群，如年齡大於50歲、有大腸癌家族病史、長期有腸胃慢性發炎者，發生大腸癌的機率比一般人高，為及早發現、及早治療，建議40歲以上可做一次內視鏡檢查，如果一等親家屬有大腸癌病史，建議可做腸胃道內視鏡檢查，50-74歲符合政府補助免費大腸癌篩檢者，可使用政府補助的每2年一次的糞便潛血檢查，早期癌症的治癒率和5年存活率都可超過8成5。

（優活健康網新聞部／綜合報導）三十多歲小陳是位忙碌的上班族，好不容易盼到連假，準備跟未婚妻來趟浪漫國旅，提前預習蜜月，偏偏抵達飯店後，一陣腸胃不適狂跑廁所，接下來幾天只能關在飯店拉肚子，不僅假期泡湯，還浪漫盡失。小陳原以為是吃壞東西鬧肚子，但是腹瀉仍持續數周，最後就醫檢查才確診是潰瘍性結腸炎惹的禍。長期腹瀉血便　當心這個「重大傷病」中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科蔡元耀醫師表示，小陳不是特例，臨床不少患者出現腹痛、腹瀉等症狀，因病情時好時壞，以為是吃壞肚子，自行買止瀉藥服用，或即使已經出現血便，也有人會認為是痔瘡出血，認為病況會好轉或忽視，導致延誤就醫。腹瀉是國人常見的症狀，但到底是小病？還是大病前兆？蔡元耀醫師指出，一般急性腸胃炎常是病毒或細菌所引起，多會在幾天內改善； 潰瘍性結腸炎則因自身免疫系統造成腸道發炎，常見腹瀉、腹痛持續達兩周以上，嚴重者甚至可能伴隨著血便、發燒、體重減輕等症狀，要是放任不管，恐衍伸出其他併發症，甚至危及生命，不可不慎。潰瘍性結腸炎屬於發炎性腸道疾病的一種，列為國內重大傷病之一，就醫到確診之間也不容易，患者須經過抽血、內視鏡、病理切片等一系列檢查，進行鑑別診斷，綜合各項資訊後才得以確診。潰瘍性結腸炎發生率逐年升高　還潛在大腸癌風險蔡元耀醫師指出，潰瘍性結腸炎好發於二十歲至四十歲的青壯年，成因複雜，一般認為與遺傳、環境、壓力、飲食習慣、腸道菌叢等因子有關，過去潰瘍性結腸炎在西方人發生率較高，不過近年來台灣的發生率也逐年增加。這類患者除了典型腹瀉、腹痛的症狀外，持續腹瀉會導致體重減輕、血便、發燒，如直腸、結腸黏膜進展到嚴重發炎、潰爛，持續發炎腫脹甚至會併發毒性巨結腸症，如不進行手術，恐惡化成腸穿孔或破裂，形成腹膜炎而危及性命。「潰瘍性結腸炎患者如出現嚴重併發症需住院手術治療，甚至可能有一段時間需要使用暫時性人工肛門，不僅嚴重影響生活品質，也間接影響兩性關係。」蔡元耀醫師提醒，這類疾病務必早治早控早好，避免疾病持續進展，否則有研究顯示，潰瘍性結腸炎的發炎狀態如果控制較差，進展到需要手術階段，未來產生大腸惡性腫瘤的風險也較高。「腸」期抗戰　黏膜癒合減少併發症蔡元耀醫師指出，治療潰瘍性結腸炎必須長期抗戰，分階段有不同治療策略，以促進腸道黏膜癒合為最理想的治療目標。現有潰瘍性結腸炎治療藥物包含5-ASA抗發炎藥物、類固醇、免疫調節劑及生物製劑，根據疾病現況與患者接受程度給予治療。以類固醇為例，抗發炎效果佳，但長期使用需考量患者對副作用的反應，因此多在病情較嚴重時短期使用，至於，當傳統藥物無法有效控制病情時，便會考慮使用生物製劑調節免疫以控制腸道發炎狀況。當患者急性發作時，要緩解並穩定患者流血、腹瀉的症狀，幫助他盡快回復原有的生活，接著持續治療、藉由大腸鏡輔以檢查，以控制並觀察大腸發炎狀況，達到消炎的中期目標，再進一步在腸道黏膜的病理切片，也呈現沒有發炎情形。藉持續追蹤、治療，以達到黏膜癒合的長期理想治療目標。然而部分患者在症狀緩解後，就認為病好了，而自行停藥，甚至不再回診追蹤。蔡元耀醫師提醒，沒有症狀不代表疾病痊癒，但病患多半可能正值就學或事業剛起步，因為課業壓力或工作忙碌因而中斷就醫，反而任意停藥可能導致病情反覆、甚至惡化。蔡元耀醫師強調，潰瘍性結腸炎屬於自體免疫疾病，終生都須追蹤控制病情，如未妥善控制，不只腸道本身發炎拉警報，還可能併發腸道外併發症，如關節炎、膽管炎、胰臟炎、眼睛的虹膜炎等。因此，維有定期追蹤、持續治療、遵循醫囑並維持良好生活習慣，維有「腸」治才能久安，維持個人及家庭的生活品質。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網新聞部／綜合報導）72歲楊老先生因跌倒右手脫臼送醫，骨科醫師在協助骨頭復位後，傷勢已無大礙。隔周楊老先生回門診追蹤時，醫師提醒他可以免費進行大腸癌篩檢，沒想到順便做個篩檢，卻真的篩出兩個初期大腸癌，所幸接受治療後，病灶已切除，讓他深感幸運。 早期大腸癌治癒率85～100％　可免化療或放療羅東博愛醫院大腸直腸外科余盈輝主任表示，一次篩出兩個大腸癌，其實是非常罕見的狀況，楊老先生的腫瘤分別位於大腸的20公分與40公分處，一個2公分，一個3公分，幸運的是都剛好位於大腸的左邊中下段，即乙狀結腸處，所以手術切除範圍還能控制在30公分內，否則若一顆腫瘤位於頂端、一顆腫瘤位於末端，就比較棘手，可能需要切除更多大腸，使剩餘的大腸功能受到影響。 楊老先生的兩顆腫瘤，透過3D腹腔鏡手術切除，傷口小、疼痛減少、恢復較快，對老年人的身體負擔比較少。大腸癌若能早期發現，其實是目前較容易治癒的癌症，平均來說，第0期到第2期都有85～100％的治癒率，第3期和第4期則分別有65％與20％的治癒率。楊老先生的大腸癌因為發現得早，因此只需接受手術治療，連預防性化療或放射治療都不需要，術後也只需定期回診追蹤即可。 50歲以上民眾　每兩年可接受糞便潛血檢查大腸癌初期通常沒有症狀，必須仰賴定期篩檢才能找到病灶，楊老先生在未接受篩檢前，沒有任何不適症狀，若非右手受傷讓他到醫院就醫，順道接受腸癌篩檢，他可能會因此錯失早期治療的時間，直到病情惡化才發現。目前國建署提供50～74歲的民眾，每兩年接受一次「定量免疫法」糞便潛血檢查，民眾可以透過特定容器簡單採集糞便檢體，再交回醫院，即完成檢查，建議民眾多加利用。

（優活健康網新聞部／綜合報導）39歲許小姐平時愛吃炸物，近期因腹部悶脹、排便不順及排血便就醫，醫師考量患者無家屬陪伴做麻醉內視鏡，建議接受新式改良「免麻醉減痛大腸鏡」檢查，不僅檢查過程全程清醒參與，僅微微感覺正接受檢查，毫無不適感，且能更準確偵測病變區域，果然在大腸處發現有一鋸齒狀腺瘤，切除後可避免日後癌化風險，讓許小姐放下心中大石。鋸齒狀腺瘤有癌變可能 亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師曾晟恩表示，許小姐平時喜愛吃臭豆腐，偶爾也會吃炸雞、烤肉，雖然知道對身體不好，但總是改不了口，直到出現上述狀況，才趕緊就醫檢查，但她過去曾剖腹產兩次，擔心腸沾黏，加上聽到「免麻醉大腸鏡」，一度讓許小姐相當緊張，所幸藉由「透明帽」、直軸保持短縮法、浸水法和窄頻影像技術輔助，全程進鏡相當順利，也提高大腸鏡檢查影像的清晰度。 大腸癌是台灣十大癌症死因第三名，其中大腸息肉根據癌變機制，可分為增生性息肉（HP）、無蒂鋸齒狀腺瘤（SSA/P）和傳統鋸齒狀腺瘤（TSA），後兩者有癌變的可能性。根據患者的病理報告，顯示為「無蒂鋸齒狀腺瘤」，位於大腸近端，在內視鏡影像上呈現平坦且顏色較接近腸背景色，因出現在腸壁褶皺，經常被黏液層覆蓋，可能貌似未清腸乾淨的糞便渣，使息肉界線不清楚，容易因忽略而未切除，再加上許多人重複篩檢的意願低，故時間一久，很容易產生大腸間隔癌。曾晟恩指出，過去民眾聽到「無麻醉」大腸鏡檢查，經常聞之色變，第一時間就是認為「應該很不舒服」，但其實新式「免麻醉減痛大腸鏡」以水代替原本的空氣，將大腸撐開，改善充氣造成乙狀結腸變彎的情況，減輕大腸鏡通過轉彎處時的疼痛，並以直軸保持短縮法為原理，讓大腸鏡鏡軸呈直線進出，保持肛門到腸道間最短距離，由醫師單人操作內視鏡。出現血便、腹部悶脹、體重減輕　應有所警覺 此外，經由透明帽輔助，利用透明帽前端撥開腸道黏膜，使腸道黏膜和鏡頭相隔一定距離，醫師操作時視野更開闊，最後搭配窄頻影像技術，藉特殊過濾鏡濾除紅光，僅用藍、綠光照射組織，使黏膜表層細微的血管型態對比更強烈的特性，透過偵測棕色病變區域，可揪出早期病灶。 曾承恩提醒，當出現間斷性血便、腹部悶脹、腹痛、體重減輕、貧血等症狀時應特別留意，有可能為腸息肉所致，應即時赴醫接受檢查，並遵守醫囑治療，並定期追蹤，才能降低息肉癌變的可能性。