#乾眼症

乾燥症，又稱修格蘭氏症候群，分為原發性與次發性。天主教耕莘醫院新店總院過敏免疫風濕科陳孝雙醫師表示，原發性指除了乾燥症之外，沒有其他風濕免疫性疾病；而次發性則是其他自體免疫疾病，如全身性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、全身性硬化症等之合併症。原發性乾燥症好發於40～50歲的女性，發病年齡可以低到3歲，而男女比例為1：9。陳孝雙說明，原發性乾燥症的致病原因至今尚未完全明白，其疾病進程非常緩慢且早期症狀不明顯，症狀經常是間歇性發生，數年後慢慢轉強，發病頻率也越來越頻繁，通常病人從輕度乾燥症到非常不舒服去找醫師，大概都要5年以上。陳孝雙進一步提出常見症狀及治療方法：乾眼症：早期以眼睛乾澀、異物感及眼結膜紅腫為主，晚期則結膜持續紅腫；少數病人會因淚水過少引發角膜受損，進而造成眼睛模糊甚至失明，嚴重時眼睛分泌物變得非常黏稠，眼角會出現淡黃色分泌物。治療上可使用人工淚液改善症狀，可降低淚腺的發炎，進而改善淚液的分泌，若以手術阻塞鼻淚管，可延長淚液停留的時間，增加淚液的保護作用。乾口症：病人常抱怨口腔味道異常、火氣大、食不知味，慢慢地口水變少，吞嚥逐漸困難，嚴重者必須喝下很多水，食物才能下嚥，病人也容易蛀牙和牙周病。檢查方法是做唾液腺的切片檢查、核子醫學掃描、攝影、分泌量測定等。病人可多喝水或者口含酸梅、檸檬片或咀嚼無糖口香糖來促進唾液分泌，勤刷牙則可保持口腔衛生，避免牙周病等合併症，若症狀嚴重者，可能需服用直接刺激唾液分泌的藥物才能改善症狀。外分泌腺腫大：唾液腺腫大可發生在腮腺或頷下腺疾病的任何時期，早期經常是間歇性發生， 主因是唾液腺發炎引起管道阻塞，導致分泌物無法排泄，晚期可能發生腫瘤或受到淋巴球細胞浸潤，此時唾液腺常是持續腫大的。唾液腺切片是非常重要的檢查，若切片中4平方毫米中有50個以上的淋巴球聚集則為陽性，而老化引起的口乾症，其切片 常呈現組織萎縮與纖維化。陳孝雙解釋，乾眼症的人在飲食上要多吃富含維生素A的食物，如深綠色蔬菜等。因為菸會刺激眼睛，盡量不要抽菸，或待在有菸的環境。乾口症的人應避免糖、酒精或咖啡因，這都會加重不適的症狀，此外，應減少辛辣及酸性食品，以免過度刺激，避免惡化。罹患乾燥症需要遵從醫師指示長期服藥，並定期追蹤檢查。而皮膚或陰道乾燥等症狀，可使用乳液維持皮膚保濕，或使用陰道潤滑劑，減少乾燥引起的疼痛。陳孝雙提醒民眾，乾燥症看似輕微的小毛病，卻帶給病人很大的不適與困擾，而且可能合併嚴重的併發症，病人與醫師都該更加重視這個疾病，早期診斷、早期治療，以有效的控制病情，改善生活品質。

乾眼症是眼科醫師於門診中最常見的疾病之一，女性比男性多，尤其停經期的婦女更是常見，一般以30~50多歲之間佔最多數，稱乾眼症為現代女性的文明病更不為過。簡單說乾眼症即是指眼睛淚液分泌量不足或蒸發過度，這種淚水質、量的改變，導致眼球表面無法保持濕潤而造成眼睛的不舒服與種種症狀。形成乾眼症的病因相當複雜，在此之前得先了解淚液的成分與功用。天主教聖功醫院眼科 林治仁主任醫師表示，正常的眼睛有一層很薄的淚液膜，覆蓋在角膜與結膜之前（角膜即俗稱「黑仁」（台語），結膜即「白仁」），這層膜由外向內又可細分為油脂層、水液層與黏液層等三層。這三層中有任一成份不足或分布不均勻，就會導致眼乾不適。‧油脂層：是由眼瞼的皮脂腺所分泌，主要的功能是延緩水液層的蒸發與增加淚液膜的表面張力，且可潤滑眼瞼及眼球的接觸面。造成油脂層分泌不健全的原因一般以砂眼或外傷造成眼瞼緣結疤、脂漏性或細菌性眼瞼炎為較常見。‧水液層：由淚腺與副淚腺分泌，佔淚腺膜90％以上，主要提供眼睛平滑的表面，供給角膜上皮細胞氧氣且有清除代謝物與殺菌的作用。水液層分泌不足是乾眼症最常見的原因：先天性無淚腺症、自體免疫疾病（類風濕關節炎、全身紅斑性狼瘡）、內分泌失調（如停經）、藥物或眼睛感染，受傷後乃是常見的原因。‧黏液層：由結膜杯狀細胞所分泌，主要作用乃是將角膜上皮細胞由親脂性變為親水性，以便水液層可以均勻分布在眼球表面。黏液層分泌不足的原因常見於維生素A攝取不足、砂眼、慢性結膜炎、化學藥品灼傷、放射線治療與藥物的不當服用。除了上述三層的原因外，林治仁醫師指出，淚液膜的分布不均勻或淚液的過度蒸發，也是乾眼症的常見原因：眼瞼疾病造成眼瞼閉合不良，如眼瞼內外翻或兔眼、眨眼睛次數減少（如高速公路常時間專心開車、一直盯著電視看、打電腦、電動玩具而減少眨眼次數），此外長時間在冷氣房工作或戶外強風躁熱的工作環境。最近有一新名詞：Office eye sysdrome（辦公室徵候群），即泛指常時間的電腦工作看，因太專注於工作而使得眨眼次數減少，遂令脂層厚度不足，淚液蒸發過量而出現乾眼症的現象。臨床上乾眼症的常見症狀包括眼睛乾澀、容易疲倦、想睡、眼睛癢、有異物感、灼熱疼痛感、畏光、眼睛紅腫充血、一直想閉眼睛。這些臨床症狀配合淚液分泌試驗、BUT（淚液層瓦解時間試驗）即可作出乾眼症之診斷。林治仁醫師強調乾眼症的治療方法就是找出病因，對症下藥。一、油脂層造成的乾眼症：改變生活動型態、不熬夜、避免刺激性飲食、眼睛熱敷、注意眼瞼的清潔、服用深海魚油與葉黃素。二、水液層缺乏造成的乾眼症：補充人工淚液（藥水與藥膏）、熱敷，這乃是治療乾眼症的主要方式。三、黏液層造成的乾眼症：補充維他命A、積極治療眼睛過敏或發炎的情形。至於如何預防乾眼症，以下幾點可供參考：1.不熬夜、睡眠充足、正常的生活型態。 2.均衡之飲食、不偏食，多吃含維他命A、C、E的蔬菜及水果，少吃油炸食物。 3.讓眼睛有充分適當的休息，注意眨眼次數，避免長時間用眼，過度疲勞。 4.洗臉時注意眼瞼及睫毛的清潔，以熱毛巾熱敷可以減輕疲勞並增加淚液分泌。 5.避免自行購買成藥長期點用。

常見老人家莫名的流淚，甚至還需要頻頻擦拭。臺北縣立醫院眼科醫師俞函杰表示，這就是俗稱的「流目油」有的還會合併刺激或異物感，讓人相當不舒服。流目油主要是因為淚液排出受阻或過多，建議您趕緊尋求眼科醫師診療，好好保護您的靈魂之窗。正常狀況，眼窩外上方的淚腺會分泌眼淚來潤濕眼球表面。大部分會從下眼瞼內側的淚點流出，經由淚管、淚囊、鼻淚管而後流到鼻腔。當這個排出系統的某個部分受到阻塞時，眼淚就沒有辦法順利排出，而造成流目油。常見的有鼻淚管阻塞，可以施用鼻淚管氣球擴張術和淚囊鼻腔造孔術改善。另外如睫毛倒插，乾眼症或眼瞼炎的患者，因眼球表面受到刺激，導致淚液分泌過多而流目油。睫毛倒插以睫毛拔除為主，嚴重者需要睫毛囊破壞或眼瞼手術治療。乾眼症和眼瞼炎則以藥物治療為主。預防眼瞼炎最重要的就是眼瞼緣清潔、眼瞼熱敷和按摩。用稀釋的嬰兒洗髮精將小毛巾或棉籤沾濕後，輕輕地抹在睫毛根部，一分鐘後用清水洗淨。熱毛巾熱敷時，每一分鐘間以水平方向按摩眼瞼數次，約五分鐘。另外，眼瞼外翻、內翻或結膜鬆弛，也會使得淚液無法順利排出。外翻或內翻需要整形手術，結膜鬆弛可以先藥物控制，嚴重者再施以手術。所以，流目油的原因相當多。同時患有兩種以上原因的人也不在少數，建議您找專業的眼科醫師檢查，以找出原因並接受治療。

常說情人眼裡容不下一粒沙子。孰不知，我們的眼睛還會「長」石頭，而且是門診常見的疾病之ㄧ呢！不過眼結石不同於身體其他部位的結石，主要成分沒有鈣，而是剝落的上皮細胞，混雜著過度分泌的黏液所形成的硬塊。臺北縣立醫院眼科主治醫師蔡紫筠表示，「眼結石」又稱為「結膜凝塊」主要是因為結膜受到刺激發炎，導致上皮細胞增生及結膜腺體分泌改變，這些細胞碎屑混和著黏液性的分泌物掉落在結膜淺層，再慢慢往下累積，而形成了看似石頭的黃白色凝塊，因外觀看似石頭，所以稱為「眼結石」。蔡醫師指出，眼結石的形成與年紀和外在環境有很大的相關，它好發於老年人或患有慢性結膜炎、過敏性結膜炎、乾眼症以及長期佩戴隱形眼鏡的人。而目前環境污染日益嚴重，也造成眼結石成為門診中常見的疾病之一。跟人體其他部位結石一樣，眼結石並非一定要處理，若沒有任何症狀可不需理會。倘若出現異物感甚至是眨眼疼痛的情形，就要到眼科就診。眼結石的臨床症狀有些是因為發炎，點眼藥水並熱敷即可。若結石突出刮傷角結膜而疼痛，則必須點麻藥用針頭將結石挑出來，否則可能造成過度摩擦產生持續角膜破皮，嚴重甚至有感染的危險。但只有表淺或是較大的結石才需要挑掉，較深層且沒有症狀的結石，過度的處理反倒可能造成結膜結痂不平整，更添不舒服的感覺。要預防眼結石，首先要避免眼瞼結膜發炎而受到刺激，早晚熱敷眼睛可維持腺體的通暢，配戴隱形眼鏡要特別注意消毒與保養，並定期檢查眼睛。長期在戶外工作的人，建議配戴眼鏡避免灰塵吹入。

只要維持均衡飲食，眼睛保健所需的維他命Ａ絕對足夠預防乾眼症。台東基督教醫院特約醫師（台東東光眼科醫師）楊玉崑醫師表示，好發於老年人因退化而引起的乾眼症，若不加以治療，嚴重者可能導致失明，應儘快就醫。 乾渴的眼眸「乾眼症」，楊玉崑首先提及人的淚水分成兩種：一、基本淚水（可潤滑眼睛，含油脂、水、黏素液三種成分），二、大量淚水（哭的水）。所謂乾眼症正是基本淚水分泌不足或分布不均勻所產生的不適，對患者而言極為痛苦難受。雖不是致命疾病，卻好像香港腳之於患者，無啥大礙，卻處處有礙。 典型的乾眼症狀有：眼睛乾澀、容易疲倦、想睡、癢、有異物感、疼痛灼熱感、眼皮沉重緊繃、黏稠的分泌物，怕風、畏光、敏感、暫時性視力糢糊等，病症嚴重者還有眼睛突然刺痛而淚流不止的症狀。 既是睛眶缺水，為何還會一發不可收拾的淚流滿面呢？楊玉崑的說明是：「當基本淚水不足，乾涸的眼睛就會刺激哭的淚水出來，正如田地乾旱時，水庫自然要洩洪。」 多眨眼睛乾眼症的防治之道為何？楊玉崑強調，小小的眨眼動作可以有效滋潤眼睛，小動作有大道理，何樂而不為？據悉，尋常狀態下，人類的無意識眨眼次數是一分鐘二十三下；專注於閱讀，或看電視、電腦等情境中，眨眼次數則減為每分鐘十五下，眼睛就更乾澀了。因此，乾眼症患者在辦公、閱讀時，更要多眨眼睛，尤其長期置身於冷氣房或居住在乾燥、溼度低之大陸型氣候地區者，尤其應多眨眼睛。 補充維他命 A ，能有效防治乾眼症嗎？楊玉崑認為已經營養過剩的台灣民眾，不致因欠缺維他命Ａ而導致乾眼症，他表示，只要維持均衡飲食，眼睛保健所需的維他命Ａ絕對足夠。好發於老年人因退化而引起的乾眼症，若不加以治療，可能導致黑眼球表面乾澀破皮，進而引發病毒感染發炎，嚴重者甚至失明。為免因小失大和保有健康安適，楊玉崑鼓勵患者應儘快就醫診治。 對乾眼症者而言，療效極佳的人工淚水和人工淚水凝膠，皆是有效緩解患者痛楚的良方。那麼，患者可否以蒸餾水或其他淨水替代人工淚液呢？楊玉崑不贊同的理由是：「淚水有一定的酸鹼值和濃度，其中的油脂層、水液層和黏液素層各具殺菌、營養、滋潤等功效，民眾切勿隨意以其他水分取代。」 除了多眨眼睛、均衡飲食、點人工淚液，臨床上鼻淚管阻塞術（放置人工淚管塞於鼻淚管內），也可治療擾人的乾眼症。楊玉崑解釋，點眼藥時，藥水常會經由鼻淚管流入喉嚨，而具有排除眼淚及眼睛髒物功能的鼻淚管一旦堵塞，不再流入喉嚨的淚液，自然充盈於眼部，乾眼症也就緩解或不藥而癒了。 對於乾眼症之防治，楊玉崑進一步提醒民眾要保持健康平衡的生活型態，並且避免眼睛過度疲勞，在洗臉時注意眼瞼及睫毛之清潔，以及戴隱形眼鏡的時間勿過長。（本文作者／吳方芳；本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2009年九月號第72～75頁「診療室的春天」專欄）

根據奧比斯防盲救盲基金會委託104市調中心所進行的「2009上班族視力大調查」顯示，87%的上班族患有近視，其中27%更屬於高度近視族群，然而配鏡矯正後，仍有近兩成度數不足，甚至有7%的上班族根本不矯正近視。在長期虧待靈魂之窗的情況下，54%的上班族曾因眼睛不適而無法集中精神工作。同時，在自評眼睛健康指數滿分10分的情況下，上班族平均只有5.16分，未達及格標準；26%的上班族不知道何為眼壓，僅9%知道何謂「電腦視覺症候群」，顯示上班族對眼睛保健與眼疾等知識仍有待加強。以全球防盲救盲為宗旨的奧比斯基金會發現，87%的上班族患有近視，且其中近三成還是屬於600度以上高度近視。在各種眼睛不適症狀中，以乾澀（52%）、充血（40.7%）、發紅發癢（36.1%）、酸痛（33.6%）以及畏光(20.6%)為主。值得注意的是，除了上述不適症外，44.4%的上班族還出現了嚴重的黑眼圈，可見視力不佳不但對日常生活造成影響，對於愛美人士更是一項不容忽視的威脅。數據顯示，雖然43%的民眾眼睛不適時會主動看眼科醫生，但仍有相當比例的上班族只採取自行按摩的方式來因應，亦有二成的人僅自行購買眼藥水來紓緩不適。高達九成的上班族每天長時間用眼（看電腦螢幕、文件等），但卻只有近三分之一的人會定期做眼睛健檢，奧比斯基金會志工醫師蔡瑞芳指出，這個數字相當值得警惕，因為眼睛是非常精密的器官，一旦傷害造成通常是不可逆的。蔡醫師強調，平日的警訊千萬不可忽略，畢竟有了健康的雙眼，人生才能充滿光明與色彩。奧比斯基金會代理執行長李茹芳表示，健康的雙眼是上班族打拼的重要資產，保健必須從平日做起，建議國人在「拼經濟」之餘，也要照顧眼睛健康。「2009奧比斯New Balance公益健走」將於8月29日在新店碧潭風景區盛大舉行，即日起至8月14日止接受報名( 網址為http://www.orbisfriend.org.tw/walkathon )，歡迎民眾攜家帶眷一同來參與，不但能為開發中國家眼疾孩童募集醫療經費，更能走向戶外，為自己儲存好眼力！「2009上班族視力大調查」是由奧比斯基金會委託104市調中心執行，調查時間為2009年6月，主要針對25～45歲上班族進行抽樣調查，有效樣本為1,101份。【關於國際奧比斯】國際奧比斯是一非營利醫療教育組織，肩負全球救盲使命。奧比斯透過提供醫療設備和技術，以及培訓眼科醫護人員，協助落後國家制訂長遠的救盲計劃，解決可避免的失明問題。我們積極提升各地眼科醫護人員的技術水準，期待受助地區的醫療夥伴能夠自行營運，為人們提供可負擔、方便及持續的優質眼科服務。想進一步認識奧比斯的工作，請瀏覽 http://www.orbis.org.tw。

擔任會計的35歲王小姐(化名），平日工作於空調環境下，且須長時間盯著電腦螢幕，近日因常感眼睛乾澀且易流淚，至醫院就醫後，醫師診斷為「乾眼症」，經治療及調整個人工作習慣後，症狀已改善。臺北市政府衛生局提醒，每天使用電腦或需長時間駕駛，及在高溫環境工作的上班族，都是好發乾眼症的高危險群，如果已經出現眼睛紅、癢、怕光、流淚、乾澀、視力模糊……等症狀，請儘快就醫，否則可能傷害角膜，甚至有失明的危險！後果就不堪設想。臺北市政府衛生局96年針對臺北市職業傷病調查結果發現，在空調環境下、使用電腦過久或是眼睛未做好防護措施所造成的眼睛疾病(可能也包括眼睛傷害)，高居工作中曾遭遇相關危害或疾病的第3名。再度提醒如有不適，請立即至眼科門診就醫。至於乾眼症預防方法：1.養成睡眠充足、不熬夜習慣。2.均衡飲食，少吃刺激性食物，多喝水。3.改變用眼習慣，避免長時間邊看文件，邊做電腦輸入，建議每工作2小時，休息15分鐘，以減少眼睛疲勞。4.注重眼部清潔，減少隱形眼鏡佩戴時間。5.定期作眼科檢查。6.眼睛如有不適，切勿自行用藥等。衛生局編印「職場視力保健~乾眼症防治手冊」，提醒上班族愛護眼睛要及時，別讓乾眼症“愛”上您！有關「職場視力保健~乾眼症防治手冊」相關資訊，可至臺北市政府衛生局網站查詢或至本市十二區健康服務中心索取。

眼睛是靈魂之窗，把眼睛保健好，才能看盡世界的萬種風情。但是現代人常暴露在大量紫外線底下，或是近距離看電視或盯著電腦螢幕，這些輻射、電磁波對眼睛都是很大的負擔，長時間配戴隱形眼鏡，也會使得眼睛乾、紅、癢。眼睛的各種毛病層出不窮。上班覺得很累了嗎？趕快透過幾個簡單的動作，保養一下你的眼睛，遠離乾眼症和高眼壓等眼疾！◆ 眼睛跟著時鐘走讓眼睛藉由看左、看右、看上、看下的方式，控制眼球的肌肉群，讓肌肉群好好地做做伸展操！平時也可以看看暗處、再看看明處，或是做睜眼閉眼的動作，讓瞳孔有收縮、放鬆的機會。1.兩眼注視正前方十秒鐘，閉目休息十秒鐘。  2.往12點鐘方向看十秒鐘，再閉目休息十秒鐘。3.接著，依順時針方向，從一點鐘方向開始慢慢地看，直到眼睛轉一圈到十二點鐘方向。4.每看完一個鐘點，閉目休息十秒鐘。◆ 眼睛也要做SPA利用掌心的熱度和能量刺激雙眼及眼周肌肉、神經，可以活化雙眼，讓眼睛比較不那麼繃緊，還能讓眼部痠痛減緩，保健視力。1.將雙手搓熱，用掌心的溫度及能量，沿著眼骨按摩。2.然後用雙手摀住雙眼，兩眼閉闔，將熱氣悶在眼窩中，促進眼睛四周的血液循環，達舒緩放鬆之效。3.也可拿一條熱毛巾熱敷雙眼，或是拿倒一杯熱水或茶，用水蒸氣讓眼睛濕潤，然後用乾淨的杯緣或杯身輕按眼部四周，可按摩到眼周的穴道。瑜珈提斯老師唐幼馨建議，大家平常可試著改變只注意眼前物的習慣，試著轉個方向，眺望遠景，轉換焦點去看，也許是窗外某棟大廈的樓頂，也許是坐在好幾個座位之外的同事頭上，那根翹起來的頭髮。找到一個定點之後，再水平地延伸出去，找一個更遠的焦點。讓眼睛使用不同的焦距，對眼睛是很好的休息喔！如果眼睛容易漲、痛或有壓迫感，這就表示你的眼壓過高囉！可以做一些使眼睛低於心臟位置的動作，像是低頭、彎腰等任何相關的動作，來幫助減壓。做眼部保健運動時，眼睛如果出現酸澀或是想流眼淚都是正常的。另外，也可以利用大拇指的骨頭突起部位，在眼窩周圍輕輕地按壓至太陽穴，還有眼周的眼輪扎肌，讓眼輪扎肌保持彈性，久而久之眼睛看遠看近都能變得更清楚。（文案部份擷取自凱特文化「一天十分鐘養命瑜珈提斯」一書）