#B肝

（優活健康網新聞部／綜合報導）從事車床業的40歲張先生，罹患B肝與重度脂肪肝卻沒有定期追蹤，加上長年飲酒，日前酒過三巡後感到腹脹難耐，隔天緊急就醫，檢查發現肝臟有一顆腫瘤，確診為肝癌。醫師為他進行肝臟兩處切除手術，術後一年半肝癌沒有復發，再配合每天運動，脂肪肝也降為輕度。肝臟兩處切除手術　保留肝功能亞洲大學附屬醫院肝膽胃腸科主治醫師張家熙表示，張先生身高168公分，體重達102公斤，患有重度脂肪肝。經檢查，張先生血液中B型肝炎病毒量數值爆表，高達一億七千萬以上（>170000000 IU/ml），血脂肪、血糖也略高，腹部超音波顯示肝脾腫大，並有重度脂肪肝及肝纖維化，且在病毒、酒精、代謝症候群催化下，產生肝纖維化及肝癌。亞大附醫一般外科主治醫師王銘嶼表示，因患者肝硬化程度嚴重，手術風險過高，先採取栓塞化療，透過切斷腫瘤的氧氣和營養供應，並用化療藥物殺死肝癌細胞，切除肝臟第四葉和第七葉，其中第四葉因有左右供應血管，且上方有大型肝靜脈，增加手術困難度，加上患者的肝功能不佳，因此執行「肝臟兩處切除手術」時，盡可能保留其肝功能，術後兩周患者順利出院。肝癌易復發　治癒後須定期追蹤手術後張先生每天進行重量訓練，戒除酒精搭配清淡飲食，順利在一年半瘦下20公斤。門診追蹤結果，除了肝癌沒有復發，也從重度脂肪肝轉為輕度。張家熙醫師提醒，肝癌很容易復發，即便治癒後，仍須定期追蹤，建議有慢性肝炎或肝硬化的患者，一定要定期抽血，每半年做腹部超音波檢查，才能早期發現、早期治療。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）60歲的胡先生因B型肝炎引發「猛爆性肝炎」，雖經病毒藥物的積極治療，但仍出現肝臟急性萎縮及急性腎功能不全的現象，由於情況危急，醫師評估唯有親屬間的活體肝臟移植，才能及時挽救其生命。結褵24年的髮妻毫不遲疑捐肝救夫，並忍受手術疼痛，每天為先生勤做生命筆記，每一筆數值都是給丈夫的愛，夫妻同「肝」共苦，充滿戀愛般的粉紅泡泡。事後有人問胡太太後悔嗎？她斬釘截鐵地說「完全不會」；她認為夫妻倆不是「相欠債」，而是相互「許願」，是上輩子許了願望，這輩子才會實現。高醫消化系中心主任張文燦說，胡先生在醫療團隊承諾會確保捐贈者的安全為第一要務下，才同意接受手術，但在術前評估時，發現胡太太的總膽管內可能有結石，甚至可能是腫瘤。胃腸內科醫師施翔耀先為胡太太施行逆行性膽道攝影，確定是結石後即將其取出，確定沒有手術併發症後才進行肝移植。胡先生也因有了太太的神肝相助，恢復過程相當順利，未出現術前最擔心的腎衰竭，術後一週內即轉出加護病房。猛爆性肝炎來勢洶洶、致死率極高張文燦醫師表示，急性或猛爆性肝衰竭是肝臟移植中最困難的手術，由於病人處於危急狀況，不僅肝臟、全身器官也都會有功能不全的現象，即使植入新的肝臟，恢復情形也未必盡如人意，尤其是活體肝臟移植，因準備時間有限，且僅能植入部分肝臟，對移植團隊是一大挑戰，尤其胡先生術前的末期肝病指數已高達38分（危險換肝指標為35分），接近頂標的40分。猛爆型肝炎並非「積勞成疾」猛爆型肝炎的定義，除了肝功能異常外，還包括：血液凝血A原（PT）時間延長、血清白蛋白值下降、腹水、黃疸。然而壓力和疲勞不是誘發猛爆型肝炎的主因！B型肝炎有1％會發生猛爆型肝炎，A型肝炎則有0.1％會發生，其他型肝炎的機會則更少。台灣的猛爆型肝炎最常見原因是慢性B型肝炎的急性發作。猛爆型肝炎來得「猛」又「爆」，一旦罹病死亡率高達7成，預防方式不外乎生活作息規律、正常飲食、不要亂吃藥、不要抽菸喝酒、知道自己是否為B型或C型肝炎帶原者，定期驗血監測肝臟功能，就是最好的保肝之道。若發現自己是B肝或C肝帶原者，千萬不可以自作主張服藥或停藥，反而會引發反彈性猛爆型肝炎。

（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣肝病患者多，肝癌高峰落在45至65歲，屬於還在打拼的資深勞工，篩檢、追蹤至為重要。若有B肝或C肝應定期接受腹部超音波篩檢。若沒有B、C肝，也不代表無肝病風險，因為1/4成人有脂肪肝。抽血檢查搭配腹部超音波　徹底檢查肝臟健康台大醫院綜合診療部主治醫師郭雨庭提醒，許多民眾不知道自己有無B、C肝，完整的肝臟檢查，除了抽血檢查，還要做腹部超音波，才能了解自己的肝臟是否健康。完整的肝臟檢查包括抽血驗B型肝炎表面抗原、B型肝炎表面抗體、C型肝炎抗體、甲種胎兒蛋白（AFP）、肝發炎指數（GOT、GPT）及腹部超音波檢查；已經確認是B、C型肝炎的帶原民眾，務必定期接受追蹤檢查。肝癌患者唯有透過早期發現、早期治療，才能避免遺憾！B肝、C肝帶原、肝硬化、家族史為高危險群肝基會董事長許金川表示，超音波檢查是檢查肝膽疾病的最佳工具，無痛苦、安全、診斷率又高，是診斷肝腫瘤最快速、準確的方法，也可迅速判斷肝臟有無肝硬化或肝實質病變，尤其可以利用超音波檢查快速找到小至1公分的肝臟腫瘤，可以早期發現肝癌、掌握早期治療的契機。肝癌高危險民眾，包括有B、C肝炎帶原者、家族性肝癌患者以及肝硬化患者，切記一定要半年做一次腹部超音波檢查。若無症狀、或非屬高風險族群，超音波篩檢自費約上千元。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）近2年來擴大B肝健保給付，積極預防落實B型肝炎垂直感染。根據台灣肝臟研究學會最新流行病學調查資料顯示，目前全台約171萬B型肝炎帶原者，已跌破2百萬大關。但專家提醒，我國B肝防治有成，但仍不可鬆懈，若要遏止慢性肝炎持續存在，關鍵在於持續提高篩檢率與治療率。慢性B型肝炎帶原者孕婦用藥　降低傳染給新生兒的機率台灣肝臟研究學會執行委員暨林口長庚紀念醫院副院長簡榮南指出，171萬B型肝炎帶原者中，其中4成約68萬名患者需進行治療，然而需治療的患者中有高達27萬人不知自己為B肝帶原者。顯現國人對於「肝炎－肝硬化－肝癌」肝病三部曲病識感仍偏低甚至無感，潛在帶原者未主動治療，使疾病防治仍有缺口。台灣B肝盛行的主要原因是母嬰垂直感染，雖然新生兒接種B肝疫苗政策實施後，已大幅降低感染人數；但根據文獻報告發現，高傳染力的孕婦產下的嬰兒仍有約10％漏網，可能胎兒在母親子宮內已遭受感染。有高傳染力的婦女在懷孕後期，便要考慮接受治療，今年初健保署又再通過B肝高傳染孕婦2款用藥納入健保，預計每年至少可再減少201名新B肝帶原者。簡榮南副院長表示，透過國內研究文獻發現，慢性B型肝炎帶原者孕婦於妊娠30週起至產後1個月接受B型肝炎抗病毒藥物，傳染給新生兒的機率將從10％減少至1％。由此數值推算，台灣在2030年的B肝新病例可望減少94％。主動篩檢挖掘潛在帶原　降低肝病機率林口長庚紀念醫院內科部長林俊彥說明，33歲以下民眾出生後已全面接種B肝疫苗，加上現行國健署提供民國55年或以後出生且滿45歲民眾，終身可接受一次B肝篩檢服務。中間33歲至45歲的民眾，雖然B肝盛行率仍高，但缺乏B肝篩檢機制，呼籲政府應放寬終身B肝篩檢的對象，提高B肝篩檢率。也建議借助非政府組織或社會企業的一臂之力，深入偏鄉和醫療資源缺乏的地區，提供符合國健署篩檢資格的民眾，和未進行B肝檢查者進行篩檢服務。台灣肝臟研究學會執行委員暨中研院院士陳培哲表示，台灣肝炎防治歷經30年，全面施打疫苗後，疾病控制已有明顯改善與成長，但距離歐美國家盛行率千分之2仍有差距。除了擴大疫苗接種外，台灣更應透過公衛系統，積極執行主動篩檢，挖掘更多潛在帶原者盡早接受治療以避免肝硬化、肝癌等疾病發生，造成長期對家庭、社會、醫療帶來沈重的疾病負擔。期待在民眾與政府的高度重視，和官產學三方合作之下，發展根治B肝新藥，未來B肝病人愈來愈少。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）根據我國衛生福利部死因統計，每年約有1萬3千人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，慢性肝病及肝硬化為全國死因第10位，肝癌為全國癌症死因第2名 ，眾多的B、C型肝炎帶原者就是造成肝病死亡率居高不下的最大因素。B肝能有效治療　C肝可根除台灣肝臟研究學會會長高嘉宏指出，台灣B肝帶原者約有250萬名，C肝患者約75萬名，大多數人不知道自己有無帶原，更別說定期追蹤檢查，出現症狀為時已晚。主動檢驗自身是否有B、C肝，定期接受肝臟完整檢查，才能有效抑制肝病惡化。近年來醫療不斷突破， B、C肝炎治療都有一定成效，B肝患者治療能有效控制病毒，停止纖維化進展。C肝可以根除，完成療程且停藥後不再復發，達成完全治癒，避免長期發炎可能導致肝硬化、肝衰竭甚至是肝癌，最終有機會達到在人類社會根除B、C肝的目標。肝病難早期發現　B肝疫苗防治貢獻大我國C肝患者預估有近40萬人還未治療，由於現行健保給付規範條件嚴格，針對C肝第二型基因型、肝臟衰竭的患者及肝硬化B級或C級以上者，健保就沒有給付，未來希望在資源有限的狀況下上述患者仍可以被照護到，C肝治療對於健康來說就是最好的投資。中央研究院暨台大臨床研究中心主任陳定信表示，肝很耐操，不會痛，常常讓人忽略它已經生病的事實，藉由各個層面打擊肝臟病變，才能獲得健康人生。我國B肝疫苗的實施為肝病防治貢獻很大，爾後開始慢性B肝篩檢，健保給付B肝治療藥物，加上今年再納入C肝口服新藥都是相當重要的里程碑。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）1位58歲女性是B型肝炎帶原者，曾服用降血脂藥物出現輕微肝功能異常，停藥後回復正常。近期再次服用降血脂藥物及因風濕性關節炎服用免疫治療藥物3個月，常噁心想吐、疲倦而就醫，檢查發現肝功能嚴重異常，診斷為B型肝炎急性發作。經抗病毒藥物治療，6個月後肝功能恢復正常。免疫抑制藥物、類固醇　致B肝發作胃腸肝膽科醫師邱展賢指出，台灣成年人B型肝炎帶原率約10至15%。B型肝炎帶原者體內的B肝病毒與免疫力平衡時，不會出現肝功能異常。但罹患其他疾病或服用藥物使得免疫力改變、失去平衡，就會引發急性肝炎，需儘快治療。常見會影響免疫力的情況，為接受免疫抑制治療、抗腫瘤化學藥物治療或使用類固醇。藥物引起肝炎，可能源於藥物本身或代謝物毒性、劑量，個人體質、遺傳也是其中原因。B型肝炎急性發作常見噁心、嘔吐、容易疲倦、胃口不好、上腹脹氣、茶色尿等症狀，且肝功能檢驗異常，倘未儘快治療，可能對肝臟造成損害。服用藥物前　先留意肝功能是否正常邱展賢醫師指出，B肝急性發作時，先停止服用免疫抑制藥物，使用B型肝炎抗病毒藥物治療，可考慮在進行免疫治療的同時，採取預防性服用抗病毒藥物，且在停止服用免疫抑制藥物後，繼續服用6個月。服用免疫抑制藥物時，要先了解自身肝的健康狀態，肝功能是否正常，有沒有B或C型肝炎，過去是否有藥物過敏史。B型肝炎帶原者要留意肝功能是否正常，評估服用免疫抑制藥物會引發肝炎的風險高低，在服藥期間定期肝功能檢查，有不適立即就醫且告知用藥史。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）肝癌在癌症中很常見，然而「肝是沉默的器官」，發現有異狀時，往往病期已相當嚴重。肝癌不僅是105年國人癌症死因中第2名，更長居雲林縣的癌症死因第1名。為此，雲林縣政府支持醫院成立腫瘤醫學部門，為腫瘤照護提供專業醫療服務。B肝帶原者250萬人　罹肝癌比例較高肝基會執行長楊培銘指出，目前在台灣約有250萬B型肝炎帶原者，而B型肝炎帶原者發生肝癌的比例又明顯高於非帶原者，C型肝炎是僅次於B型肝炎危害國人健康的肝炎病毒。肝癌一直是雲林縣男、女性癌症死因首位，過去雲林地區一直沒有在地的腫瘤療護團隊，增添罹癌家庭的奔波負擔。台大醫院雲林分院在政府支持下，2007年在虎尾院區率先成立腫瘤醫學部，2008年又於虎尾院區成立放射治療及安寧療護團隊，提供完整腫瘤照護體系。刮鬍刀、牙刷勿共用　杜絕感染可能楊培銘執行長說明，台灣偏遠地區是肝病死角。因為醫療資源不足、就醫不便，加上經濟問題，無法承擔疾病治療而拒絕檢查。加上保肝習性偏差，習慣服用地下電台無醫學根據的藥品、打針找密醫。肝炎帶原者若沒有用拋棄式的針頭或針劑，平常共用刮鬍刀、牙刷等，很容易造成感染，在經過2、30年的演變後，可能逐漸併發肝硬化及肝癌。若有任何相關問題，可上http://www.liver.org.tw/查詢，或撥打肝病防治學術基金會免費諮詢專線0800-000-583。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名50歲的張大哥是B型肝炎帶原者，10年前看診時，醫師就建議要定期回診追蹤，7年前發現其超音波有異常 ,雖經診所護理師多次撥打電話提醒，張大哥卻因忙碌，都置之不理，直到今年1月因肚子痛回診所檢查，才發現已有一顆9公分大的肝腫瘤，短短三個月後便撒手人寰。B肝服藥可控制　定期追蹤不可少肝膽胃腸科診所邱汝慶醫師表示，我國B型肝炎帶原率高達15%-20%，相當於六人內就有一人罹患，普遍率高。根據衛福部105年國人死因統計顯示，每年約有5千人死於慢性肝病及肝硬化，7千人死於肝癌，而這些肝癌中有6至8成是B肝病毒所致；由於肝炎早期病變通常無明顯症狀可察覺，患者不可輕忽定期追蹤和及早治療的重要性。邱汝慶醫師補充說明，目前B型肝炎已有口服藥物可治療，其抑制病毒的複製長期有效，且抗藥性及副作用低，加上今年健保署放寬給付門檻，不僅取消每位病人一生只能接受2次治療的規定，且HBeAg陽性患者可治療至HBeAg轉陰後，再加上鞏固治療1年，嘉惠眾多患者！此外，為落實分級醫療，邱醫師建議B/C型肝炎帶原者，可至鄰近肝膽胃腸專科診所進行追蹤及治療，可有效降低候診、檢查、領藥的時間。聽從醫囑正規治療　有效延緩B肝病程慢性B型肝炎若不及早接受正規治療，病毒將反覆發炎造成肝臟細胞受損，進而演變成肝硬化甚至肝癌，邱汝慶醫師形容，就好比皮膚反覆遭受割傷，傷口結痂會越來越厚及硬，復原也變得更加艱困。臨床上曾碰到一名長期肝功能異常的B肝肝硬化患者，相當積極規律治療，服抗病毒藥後，7年來肝功能皆維持平穩，在聊天中才了解其弟也有B肝，卻是未接受正規治療，相信草藥可以幫助好轉，即使出現黃疸仍不聽勸，最終不敵肝病惡化而去世，因此特別呼籲慢性B型肝炎患者要聽從醫囑，接受正規治療，才能改善肝炎病程。邱汝慶醫師提醒，患者為降低肝臟負擔應拒絕菸、酒、檳榔，不隨便吃來路不明的藥品或補肝品，飲食上則盡量避免食用容易含黃麴毒素的食物，如：花生製品、玉米、臭豆腐、豆腐乳、豆瓣醬等；民眾平時應多加注意個人衛生，減少不必要的輸血及共用牙刷、刮鬍刀，並須了解自身是否為B肝帶原，才能及早治療，遠離肝癌危機。（文章授權提供／健康醫療網）