#B肝

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名40多歲在醫院工作的B肝患者蔡先生，因過去B肝抗原未轉陰者健保給付三年限制、每人限制治療2次關係，竟然在沒有醫師指示下，當達到健保給付底線時，就私自停藥3個多月，進而導致體內肝病毒量飆升至30多萬，面臨換肝危機！彰化秀傳紀念醫院教學副院長暨胃腸科主治醫師楊基滐醫師表示，B肝患者在尚未穩定控制體內B肝病毒量時，不建議任意停藥，所幸該患者後續在使用已獲健保給付的第五種新型口服抗病毒藥物後，病情已獲穩定控制。B型肝炎病毒會侵入感染宿主的細胞核，一旦感染就一輩子脫離不了，楊基滐醫師說：「就好比一座工廠，一旦停電就無法繼續生產零件，停電越久便會開始受到破壞。」因此只要能夠長時間使用藥物阻止B肝病毒複製，抑制病毒對肝細胞的傷害，才能修復受損的肝細胞，改善肝炎病程。楊基滐醫師也提醒，B肝治療療程較長，患者應遵從醫囑持續用藥治療。據統計，若患者任意停藥，每年約有五成機率會造成肝炎復發；而持續服用藥物三年的患者相較於未服藥患者，罹患肝硬化與肝癌的發生率要低2至3倍。現今B肝治療口服藥物選擇很多元，楊基滐醫師建議，治療B肝應首選低抗藥性且抗病毒效果強的藥物，避免患者發生B肝病毒變異，及體內肝病毒量飆升的情況，增加肝硬化和肝癌的風險。所幸現在已有B肝口服藥物在經過多年追蹤後，無抗藥性發生，且服用五年，七成以上患者肝硬化程度獲得逆轉，九成五以上患者肝臟組織纖維化學可獲得改善。楊基滐醫師表示，今年B肝健保給付門檻放寬，可不再受健保年限限制，患者應遵從醫囑、按時服藥，才能及早控制病情，重拾鮮肝！（文章授權提供／健康醫療網） 

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據統計，台灣大約有300萬B型肝炎帶原者，雖然已有B肝藥物可以治療，但是在臨床上，卻有些B肝病人的病毒量雖然已被控制，但是肝功能指數卻會超標；進一步探究原因，竟然是又再感染到D型肝炎。由於B肝病人又感染到D肝，很容易突發猛爆型肝炎而死亡，要非常小心。D型肝炎要靠B肝表面抗原才會感染基隆長庚醫院副院長簡榮南教授表示，D型肝炎是有缺陷的RNA病毒，而且沒有辦法直接感染肝細胞，要靠B肝表面抗原才會感染，至於傳染途徑和B型肝炎相像，都是藉由體液與血液感染。由於D型肝炎病毒很兇猛，一旦B型肝炎病人又感染到D型肝炎，會突發猛爆型肝炎而死亡。治療D肝要打長效型高劑量干擾素所以，D型肝炎只會發生在B型肝炎帶原者；簡榮南教授指出，D型肝炎是於1977年由義大利人發現，國外不少見，最常發生在毒癮因為施打毒品共用針頭，和血友病人要輸冷凍凝血因子導致。至於台灣在1990年代時也很高，主要是因為妓女感染，男生召妓性行為感染，有很多B肝病人急性發作時，肝功能高達三、四百，檢測發現有半數都感染到D肝；至於治療D肝，目前全世界都是打長效型高劑量干擾素。酵素免疫分析法可檢測D肝簡榮南教授進一步指出，經由衛教使用保險套之後，B肝病人感染D肝的情形有下降，大約從20-25%降到5-10%，但是最近十年很困惑，原本生產D肝檢測廠商不生產了；所以目前若是有懷疑感染D肝，都是以實驗室檢測D肝RNA，但較不普遍。抽血檢查是否感染D肝早期是以核子醫學方法，之後用酵素免疫分析法，但是必須要有試劑，所幸最近國內已有廠商研發出試劑，目前正在申請許可證，引進醫院後就會有健保給付，就可以嘉惠病患。預防：避免接觸到被污染的血液與體液而B肝病人要如何預防感染到D肝呢？簡榮南教授強調，D肝和B肝的預防之道一樣，要避免接觸到被污染的血液與體液，至於B肝病人要預防D肝感染，更是不要有不合法性行為，合法性行為時要使用保險套，而且也應避免不必要的輸血，不要接觸毒品，就能降低感染D型肝炎機率。另外，由於同時感染到B、C、D肝炎病毒很容易進展到肝癌，二種次之，一種最少，所以B肝病人應該要最少檢測一次C肝和D肝，這樣才知道是否有合併感染，才能及早做治療。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）B肝病人除了要積極治療之外，也得要當心D肝上身，以免肝臟加倍受損，進而肝癌上身！臨床上，就有一名40多歲B肝婦人，在治療之後仍然出現肝臟發炎現象，進一步檢查，才發現原來還同時感染了D肝，所幸經由干擾素治療，肝功能已恢復正常。每百名B肝會有2人感染到D肝收治該名婦人的台大醫院肝膽腸胃科醫師劉俊人教授表示，根據統計，每100名B肝病人，就有2人會感染到D肝，這位40歲女性因為B肝在用口服藥物治療，雖然病毒濃度低，但是仍然有肝發炎，建議她做進一步的抽血檢驗，這才發現原來是感染D型肝炎。而在治療D肝方面新藥的發展較慢，目前只有干擾素，而且效果不是非常好，目前國外有在研發治療D肝的藥物，但是還沒有上市。治療後肝發炎，肝指數仍增高都要進一步檢查D肝大約會有半個月至2個月的潛伏期，想要確認是否感染到D肝，則是需要抽血檢查。劉俊人教授指出，所有B肝病人都應該檢測是否同時有D型肝炎感染，特別是B肝病人在接受治療後，仍然出現有肝發炎，肝指數增高的現象，更要進一步抽血做檢查，以確認是什麼原因；由於目前台大醫院尚未引進D肝檢驗試劑，所以目前必須要將檢體送到疾管署進行檢測。所幸最近國內已有廠商研發出檢驗試劑，目前正在申請許可證，此項目已有健保給付，將來台大醫院引進試劑後，即可嘉惠病患。D肝必須透過B肝才會感染劉俊人教授進一步指出，由於肝臟有任何原因引起肝細胞傷害都會有肝臟疾病，當然這也包括了肝癌，而且如果有B肝與D肝二種肝炎，則對肝臟的損傷就會加重，至於D肝和B肝的傳染途徑相同，都是透過血液和體液傳染。但是，比較特別之處，是因為D肝為缺陷性病毒，無法獨立在肝臟細胞感染，造成肝臟疾病，D肝必須要透過B肝的存在才會感染複製；所以，要有B肝才會有D肝，而要預防D肝，相對的就要預防B肝。B肝+D肝增加肝癌危險性根據統計，台灣目前約有260萬B型肝炎帶原者，由於慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌，是肝癌四部曲，且肝癌為國人十大死因之一；因此，防治B肝刻不容緩。然而，由於B肝有可能會染上D肝，進而增加罹患肝癌的危險性，所以要防範肝炎變肝癌，定期篩檢D肝，對於B肝病人而言，也非常重要。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）上萬名B、C肝患者有福了！「肝病」堪稱「國病」，根據104年衛生福利部統計顯示，每年慢性肝炎、肝硬化及肝癌死亡人數高達13,000人，C肝治療多會產生副作用使患者中斷治療，而國外成功研發出C肝全口服藥物，治療成效可達9成以上，我國在去年核准引進C肝全口服藥物，並於今年有條件開放藥物給付，大幅降低患者的醫療負擔。副作用微發燒、咳嗽　嚴重時可能會貧血台灣大學醫學院內科教授劉俊人表示，C肝是台灣肝病僅次於B肝的第二號殺手，過去治療方式是以長效干擾素及口服雷巴威林為主，治療過程中會發燒、咳嗽、食慾不振，嚴重時亦可能出現貧血、甲狀腺功能異常等症狀。患者容易中斷治療，因此台灣C肝治療比率欠佳。劉俊人教授進一步指出，除了C肝納入健保外，給付B肝治療也大幅放寬條件，干擾素治療從原先6個月延長至12個月，e抗原陽性患者可用口服藥物治療到e抗原消失，而e抗原陰性患者則從原來的限制兩次放寬至不限次數，為患者提供更健全的保障。C肝接受病毒突變檢測(RAS)　提升用藥療效台灣肝病醫療策進會理事長高嘉宏強調，現階段健保給付2款C肝全口服藥物治療成效高皆有可能引起肝功能指數異常，若患者有嚴重肝纖維化、肝硬化在治療時更須謹慎，建議應與醫師充分討論後擬定治療對策。此外，高嘉宏理事長提醒許多C肝患者合併高血壓、高血脂等慢性疾病，同時服用C肝藥物可能引發藥物交互作用，患者若有相關病史務必主動告知醫師目前使用哪些藥物。健保亦規定患者使用某款藥物前需接受病毒突變檢測(RAS)，可確認病毒是否突變以降低用藥風險。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名65歲退休老師，20年前發現自己罹患C型肝炎後積極接受治療，無奈經由兩次傳統干擾素治療仍失敗收場，讓他相當沮喪不再繼續嘗試，沒想到10年前追蹤檢查，病情竟惡化發展成肝癌，一路上他秉持信念持續積極控制疾病，近期得知有全口服C肝新藥可望一次根除，讓他決意自費治療，治療成果果然達成「根除」C肝，讓他放下心中一顆大石。秀傳醫療體系副總裁暨肝基金會南部辦公室執行長暨台南市立醫院肝膽腸胃科　牟聯瑞醫師表示，C型肝炎傳統治療為干擾素加上雷巴威林，但對於無法負荷副作用或是藥效耐受力不佳的患者，會心生畏懼，成為阻礙因素。目前全口服C型肝炎新藥已可自費使用，建議經濟能力許可的患者，應提早治療，把握黃金治療期，才是最好的選擇。肝炎治療面臨「資源不足」、「病識感不足」兩大困境 牟聯瑞醫師表示，目前肝炎治療面臨兩大困境。一是資源不足，雖然全口服C肝新藥治癒率高，但藥價仍偏高，對於一般民眾恐有經濟負擔，期望未來政府能持續研商提供健保給付擴大資源，讓更多患者受惠；第二則是偏鄉衛教知識不全，尤以雲嘉南的高感染地區民眾意識感較低，會對於傳統治療的副作用想像過於可怕，而躊躇不前，容易造成防治不易，感染人數持續增加。牟醫師呼籲，C肝患者若現階段經濟能力無法負擔全口服C肝新藥，建議仍可與醫師諮詢討論，或許仍可先使用傳統干擾素治療，以免疾病突然惡化進展，因小失大，造成遺憾。C肝進程快　呼籲患者持續追蹤防止肝炎三部曲發生牟聯瑞醫師表示，C型肝炎若不及早控制疾病，也很有可能會演變成肝炎三部曲（肝炎、肝纖維化、肝癌），C肝治療方式與治癒率已有大突破，期望國人可更重視定期追蹤與積極治療，唯有及早發現，才能有效預防。他說，可惜的是，目前仍有超過7成的C肝帶原者，沒有接受定期追蹤，以致於發現時都是屬於癌症晚期，存活時間自然會大幅的縮短。牟醫師指出，肝基會長期致力於國人肝病衛教篩檢，尤以偏鄉篩檢最為全面，期望未來能夠找出更多的潛在患者並鼓勵持續追蹤，因為，但單靠一己之力絕對不夠，仍需結合國人和政府、民間團體、企業一起努力才有辦法達成根除C肝的目標。

（優活健康網新聞部／綜合報導）陽明大學臨床醫學研究所研究團隊針對台灣7個社區進行長期追蹤研究，在477名慢性C型肝炎病毒感染者中，感染基因型1b者占了近6成，陽明大學臨床醫學研究所李美璇副教授指出，經過長期研究後，發現感染1b基因型C型肝炎病毒感染者，終其一生（30-75歲），疾病進展至肝細胞癌的風險約3成，顯示積極治療之重要性。肝炎共分7種基因型　全台1b基因型患者占最多 李美璇副教授指出，台灣C型肝炎的病毒盛行率大約在2-4%左右，現今已知肝炎基因型患者共分為7種基因型，盛行率又以1b、2a兩者基因型患者為多，以今年數據了解基因型1b人感染肝癌風險偏高，這表示國人更應注意自身疾病進程並主動就醫治療。李美璇副教授說明，現行台灣C型肝炎感染人口數約為55萬人，其中已知感染27萬人中為10萬人曾經接受過治療，但仍有2成患者治療失敗，雖健保給付明年全口服C肝新藥可望通過健保給付，但因資源有限，目前無法進行全面性的給付，建議經濟上可負擔民眾或家庭可選擇自費治療，除了能夠及早清除病毒外，也能降低未來罹患肝硬化、肝癌的風險。偏鄉教育仍不全　整合資源是關鍵李美璇副教授說明，台灣肝炎盛行率以地區性有所差異，像是偏鄉地區，例如：雲嘉南這些高感染的地區，如何整合現有資源發揮效益為關鍵。以公衛角度而言，若能加強國人肝炎教育，使民眾了解慢性肝炎病毒對健康的危害，例如：衛生教育可與當地衛生室或是衛生所合作，倘若民眾在健檢單位或捐血單位經篩檢後發現有肝炎病毒的感染，應立即當下給予適當的治療和衛教資訊，甚至轉介到胃腸肝膽科進行治療，若能強化民眾後續追蹤治療觀念，才能不只治標，更能治本。李美璇副教授最後呼籲，C型肝炎是由血液或體液傳染，像是穿耳洞、針灸、刺青，未使用拋棄式針頭或共用刮鬍刀、牙刷等，都就有可能感染，因此平日生活中應避免與他人共用器具，才能降低感染風險。

（優活健康網新聞部／綜合報導）今年年初台灣全口服C肝新藥陸續在台上市，根據長庚體系四院區兩款健保給付藥物統計至12月6日止的臨床治療結果顯示，共61人使用全口服兩款藥物（維建樂／易奇瑞；坦克干／速威干），治療成功率達9成以上，其中一款藥物（維建樂／易奇瑞），24人接受治療，經歷12週後全數治癒，治癒率達百分百，實為振奮人心。台灣肝臟研究學會會長暨基隆長庚副院長簡榮南教授表示，此一臨床治療結果對未來C型肝炎治療上，如同打了一劑強心針，政府應持續研商C肝治療挹注計畫，全面根除C肝將指日可待。治癒C肝成果豐碩　未來根治指日可待根據衛福部的統計 ，國人每年約有 13,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，其中慢性肝病及肝硬化為十大死因第九位、肝癌則為主要癌症死因的第二位。今年衛福部成立「C型肝炎國家辦公室旗艦計畫」，召集各方肝炎專家針對肝炎治療進行探討並提出有效解決方案，建立醫界、學界與政府之溝通平台。簡榮南教授表示，回顧過往，從B型肝炎疫苗全面注射到現今C型肝炎治療將部分健保給付，顯示在各方的努力耕耘下，擁有了豐沛的成果，加上此次全台長庚體系院區的臨床治療成果數據建立之信心，期望在未來國人和各界努力下，能夠成功戰勝C肝，將台灣在全世界的肝炎歷史中脫穎而出。消滅C型肝炎　停止持續感染是關鍵簡榮南教授說明，如何有效防堵肝炎持續感染，是未來根除肝炎之關鍵，建議往後可朝兩大方向進行努力，首要為針對27萬已知C型肝炎患者，其中有10萬人已接受干擾素及雷巴威林治療，但仍有2萬人治療失敗，因此建議未來政府在公務預算，應幫助所有患者使用全口服Ｃ肝新藥，才有效將Ｃ肝病毒全面撲殺；第二則是對潛在未知自己罹患C肝之患者，積極篩檢積極治療，才能全面嚇阻C肝傳染，進而全面根除。簡榮南教授提醒，C型肝炎若治癒仍有再重新感染的風險，國人應隨時保持警覺，C型肝炎屬於體液傳染，生活中盡量避免與他人共用牙刷或是針頭，定期篩檢並持續追蹤，才能避免肝炎侵害。

（優活健康網新聞部／綜合報導）肝病防治除了B肝與C肝之外，可別小看A肝的威力！根據疾病管制署疫情監測資料顯示，這兩年A肝患者成長快速，除了飲食不潔感染之外，還有很多是經由口肛交性行為感染A肝，醫師提醒，A肝突發猛爆性肝炎，恐有致死危險，不得不慎。 A肝疫情正在蔓延國人感染A肝的人數越來越多！根據疾病管制署統計，今年1至6月，新北市就有141名A肝感染者，台北市則是有111人染上A肝，而且感染者以年輕人居多，並以同性戀及雙性戀為主，因為親密的性愛接觸為傳染途徑；相較過去十年，每年大約只新增A肝患者100多人，現今顯然A肝疫情正在蔓延。 A肝疫苗施打不普遍馬偕醫院胃腸肝膽科主治醫師王勝永表示，目前肝病防治要特別注意A肝傳染，由於台灣早期衛生環境不好，會比較多，但是衛生環境改善後已減少，不過，最近幾年則是因為與其他國家交流頻繁，再加上A型肝炎疫苗的施打並不普遍，致使又越來越多。 主要是由糞口傳染王勝永醫師指出，A肝傳染途徑主要是由糞口傳染，通常不會慢性，而是以急性發作，會突然出現發燒，全身倦怠，食慾不振，嘔吐及腹部不舒服，小便紅的像紅茶，數天之後即發生黃疸等，必須住院接受治療，否則出現猛爆型肝炎，恐有致死之虞。 同性戀族群應施打A肝疫苗防範王勝永醫師進一步指出，除了飲食上會傳染A肝之外，近年來，也發現同性戀族群，有些人因為經過肛門性交行為，進而感染到A肝；所以，尤其是有愛滋感染的同性戀患者，特別要施打A肝疫苗來加以防範，而且應該避免口肛交性行為，以及要注意飲食清潔衛生。 一歲以上幼兒可自費接種A肝疫苗此外，兒童肝膽疾病防治基金會之前也提出呼籲，由於公費A肝疫苗施打對象有限，為能有效防範A肝，最好能自費接種A肝疫苗，出生滿12個月以上的幼兒即可接種第一劑，間隔六個月到一年，再接種第二劑。（文章授權提供／健康醫療網）