#急性骨髓性白血病

急性骨髓性白血病（AML）初期症狀不典型、容易被忽視。發病若未及時就醫，短短數月即恐危急生命。1名82歲長者長期罹患高血壓，持續用藥控制，體力良好可外出活動。某日覺得容易頭暈，走路容易喘，原本以為幾天就會好，沒想到症狀持續數個月，就醫檢查才發現罹患急性骨髓性白血病（AML)。 急性骨髓性白血病（AML）初期症狀易忽視 未即時治療很快就面臨死亡威脅 成大醫院血液腫瘤科主治醫師許雅婷表示，急性骨髓性白血病（AML）癌細胞生存在骨髓中，成長速度非常快，會嚴重影響造血功能，導致正常紅血球、白血球、血小板數量低下，病人容易感到體力不佳容易喘，免疫力下降感染風險增加，也常發生不正常瘀青或內出血，並且隨著時間症狀越來越嚴重。 許雅婷說明，上述病患身體原本還算健朗，當出現頭暈與走路喘等症狀時，並不以為意，但隨著發生頻率增加、且症狀日益嚴重，才到住家附近診所抽血檢查，發現血紅素僅6至7gm/dl，遠低於成人男性正常值的標準。診所醫生立刻安排轉院後續檢查，確診急性骨髓性白血病（AML）。 高齡病患難承受強烈化療副作用 標靶藥物加快癌細胞死亡 許雅婷指出，臨床觀察，約半數急性骨髓性白血病（AML）患者，年齡在60歲以上，推測隨著身體老化，造血基因突變機會增加，罹患急性骨髓性白血病（AML）風險越高。高齡急性骨髓性白血病（AML）病患，難以承受高強度化療伴隨的副作用，因此現在多使用標靶藥配合低劑量化學治療清除癌細胞。 健保給付急性骨髓性白血病（AML）標靶藥物 增加高齡病患治療品質與意願 許雅婷強調，為了讓高齡急性骨髓性白血病（AML）患者，能兼顧良好治療效果與維持較好生活品質，健保於2020年給付第一款標靶藥物FLT3，2021年7月進一步給付BCL-2抑制劑口服標靶藥，只要是年紀超過75歲年長者，或18歲以上但未滿75歲，且經檢查確認心、肺、肝功能當中一項不佳的共病患者，亦可符合BCL-2抑制劑的健保給付資格。 許雅婷呼籲，急性骨髓性白血病（AML）在積極配合治療下，可大幅改善存活與預後。過去高劑量化療的副作用常讓年長或有共病的患者為之卻步，然而健保已有條件給付口服BCL-2抑制劑口服標靶藥，幫助上述體況較弱的患者。透過口服BCL-2抑制劑標靶藥與低劑量化療的搭配下，可以有良好的治療效果。切勿因為擔心藥物副作用，而抗拒治療，導致病情快速惡化。 治療時必須按照醫生指示 有任何狀況必須有充分討論 許雅婷提醒，發現疑似急性骨髓性白血病（AML）症狀，應儘速就醫檢查。一旦確診，切勿放棄任何治療希望，目前標靶藥物相當進步，加上健保逐步納入或放寬給付，不會因為年紀大就沒有治療空間。治療時應遵從醫囑，切勿中斷治療或聽信偏方，有任何狀況都要跟主治醫師充分討論，才能有最好治療效果。

一名50歲男性久咳、走路喘、臉色蒼白、身體虛弱，一直以為是「長新冠」症狀會慢慢好轉，直到診所醫師抽血檢驗，發現白血球數值異常驚覺有異，轉院及時確診為急性骨髓性白血病。醫師提醒，長新冠症狀並不會臉色蒼白，這通常是因為白血病而造成的造血功能異常所致。

發燒與貧血是常見的疾病徵兆，民眾容易忽略相關症狀，但這些症狀卻可能是急性骨髓性白血病（AML）引起。台中慈濟醫院血液腫瘤科李典錕主任分享，1名75歲婦人因貧血到社區診所就診，醫生抽血檢驗發現不尋常，立刻轉診至台中慈濟醫院血液腫瘤科，經詳細檢查後確診急性骨髓性白血病（AML）。所幸，今日已有口服BCL-2抑制劑標靶藥可用，經過口服標靶藥BCL-2抑制劑合併低劑量化療，婦人病程已獲得良好控制，體內也無殘存癌細胞。 長輩、身體機能差者難承受高劑量化療　健保給付標靶藥減輕患者治療負擔 李典錕說明，台灣每10萬人中，約2至3人會發生急性骨髓性白血病（AML），尤其60至79歲族群病患數最多。由於急性骨髓性白血病（AML）癌細胞很頑強，傳統上必須使用高劑量化療，藥物副作用強烈，除了嘴破、掉髮外，也容易損害心、肝、腎等內臟功能。治療期間，因患者免疫力驟降，容易病菌感染，可能造成生命威脅。 李典錕指出，許多患者得知需要接受高強度化療後，擔心自身無法承受副作用，可能消極面對治療。不過今日臨床上已有多種標靶藥物可使用，在降低治療副作用的同時，能維持甚至提升治療的成效。 相較單用低劑量化療搭配標靶藥物可將反應率拉高至近50％　治療有望不住院 李典錕強調，不同以往治療急性骨髓性白血病（AML）只有化學治療單一武器，如今可藉由標靶藥物的協助，降低化療劑量，治療效果也大幅提昇，且已有部分藥物獲得健保給付。健保2020年開始給付FLT-3抑制劑外，2021年開放給付BCL-2抑制劑口服標靶藥物用於75歲以上，或心臟或肝臟或肺臟功能不佳的75歲以下的患者。 李典錕進一步指出，不適合標準化療的急性骨髓性白血病（AML）患者，過往僅能調降化療強度，但治療反應率僅13%，但現在標靶藥物配合低劑量化療，反應率可提升至近50％，副作用也僅約標準化療的十分之一。病人可以在最低副作用影響下，有效去除體內癌細胞，最好結果就是達到治癒目標。 李典錕分享，該75歲婦人是自己的臨床個案，起初同樣擔心自己無法承受化療伴隨的副作用，有鑑於其符合BCL-2抑制劑口服標靶藥的健保給付條件，透過BCL-2抑制劑口服標靶藥合併低劑量針劑化療期間都沒有住院，標靶藥物都是口服，配合低劑量針劑化療藥物，個案沒有出現噁心、嘔吐、掉頭髮等副作用，也已穩定控制病程至今。 面對急性骨髓性白血病（AML）不要害怕 積極面對才能有良好治療效果 李典錕呼籲，隨著醫療技術不斷進步，罹患急性骨髓性白血病（AML），就算是長輩或身體機能較差的患者，也能獲得妥善且可負擔的治療。鼓勵患者一旦發現有疑似症狀，務必立即就醫檢查。即便確診也不要膽怯，與主治醫師充分討論適合自己的治療方式，積極面對治療，有機會獲得良好治療成果。

疲勞、食慾下降⋯似乎是現代人常見情形，但事實上也可能是「骨髓纖維化」影響！在台灣，骨髓纖維化每年罹病的人數雖不多，但極容易被忽略，也有惡化為急性骨髓性白血病的可能。

50多歲的王先生因為不明原因發燒、全身倦怠而就醫，原以為只是感冒而已，豈料意外確診急性骨髓性白血病（Acute Myeloid Leukemia，簡稱AML）。基隆長庚醫院血液腫瘤科主治醫師黃彥閔指出，因為患者是老菸槍，肺功能不佳、一直咳嗽，經評估後判斷較不適合使用高強度化學治療；基因檢測結果更顯示王先生屬於難治型患者，就算接受高強度且密集的化療，治療效果也不如預期。

(優活健康網新聞部/綜合報導)急性骨髓性白血病是進展快速、兇猛的血液癌症，為了有效控制，標準化療的劑量與密集度較其他癌症強度更高。然而，年長與共病多的體弱患者，普遍難以承受副作用，完成標準化療的病患相當少，存活期也受到影響。花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心李啟誠主任形容：「過往，這類體弱老年患者很容易『住進醫院恰是診斷之日、出院之日即是病逝之時』，也就是說老年人罹患急性骨髓性白血病很難安享天年，連要求一個安寧照顧的機會都很困難，疾病惡化的過程可能不足一個月！」所幸，今日不僅有多元標靶藥物問世，政府更是繼FLT3標靶藥後，於今（2021）年7月，加碼給付BCL-2抑制劑口服標靶藥物，讓體弱患者能接受更適切的治療，爭取更好的預後與存活時間。高齡、多共病患者體弱難承受高強度化療 過往疾病惡化快速、存活時間待加強李啟誠主任表示，急性骨髓性白血病患者，因骨髓快速增生大量不正常的血球，導致紅血球、血小板、白血球無法正常發揮功能，容易會出現發燒、疲倦、異常出血等症狀。雖非不治之症，但是年長與共病多的體弱患者身體機能差，難以承受高劑量、高密度的標準化療，血癌細胞控制的程度有限，導致病況不斷惡化，進而威脅患者性命。李啟誠主任解釋，治療急性骨髓性白血病時，化療藥物在殺死癌細胞的當下，也會損害正常血液細胞，患者身體會變得非常虛弱，出現掉頭髮、噁心、嘔吐、胃口差等不適，生活品質受衝擊；在白血球數量不足的狀況下，身體免疫力更會大幅下降，不但容易被病菌感染，感染後也容易發生嚴重併發症。年長與共病多的體弱病患，還可能發生敗血症，嚴重威脅性命。因此，過往體弱患者的治療僅能以低劑量化療為主。然而，隨著治療強度降低，患者預後與存活時間也會變差。體弱患者治療現希望！健保給付BCL-2抑制劑口服標靶藥物李啟誠主任鼓勵，面對急性骨髓性白血病，體弱患者別灰心，今日已進入標靶世代，有了標靶藥物的幫助，就算改採低劑量化療，仍能維持與標準化療相似的治療成績！舉例而言，除了可針對特定基因型的FLT3標靶藥，也有可促進癌細胞凋亡的BCL-2抑制劑口服標靶藥物上市，後者搭配低劑量化療或去甲基化藥物一同使用，能幫助體弱患者有效殺滅血癌細胞，預後成績也能跟年輕的體健患者相似，有6成機率有效控制疾病，與過往超過九成以上的死亡率相比大相逕庭。提及標靶藥物，許多人會認為療程必定伴隨沉重經濟負擔，李啟誠主任說明，繼FLT3標靶藥納入給付，今年7月開始，屬於75歲以上年長者，或18歲至75歲間且具有心臟、肺臟、肝臟等器官失調的多共病患者，都能在健保的支持下使用BCL-2抑制劑口服標靶藥物，重拾理想人生絕非夢想。79歲婦人使用BCL-2抑制劑口服標靶藥物一個月　病況就大幅改善！李啟誠主任也分享，今年9月下旬一位高齡已80歲原本還可以每天做環保的阿嬤，不幸罹患急性骨髓性白血病，高燒不退全身瘀青從急診住院，原本全家族聽聞確診是急性血癌，一度想要放棄任何抗癌的治療。所幸BCL-2抑制劑口服標靶藥物已納入健保給付，在不斷鼓勵，以及說明標靶藥物的低副作用與延長存活時間的高機會後，患者終於轉念同意治療。爾後，僅經過一個月的療程，患者病況便大幅好轉，慢慢回到原來身體狀況，擺脫疾病的陰霾，並已在11月初歡喜出院。患者免疫力較差必須做好防疫措施　勤洗手、戴口罩、避免群聚都不可少李啟誠主任也提醒，治療急性骨髓性白血病時，即便採低劑量化療與BCL-2抑制劑口服標靶藥物併用，白血球細胞數量仍然會緩和下降，約一個月才能恢復，病人一定要做好感染控管，勤洗手、戴口罩、避免群聚的防範口訣一定要確實做好，如果有任何發燒等感染症狀，立刻告知醫療團隊以便立即治療。

(優活健康網新聞部/綜合報導)急性骨髓性白血病是全身性、與骨髓相關的血液癌症，過去常被誤認為是絕症，其實不然。臨床上大約有三至四成的比例可以被治癒，如知名插畫家幾米就是典型的例子。隨著醫療進展，治療藥物日益多元，除了屬於主力治療的化療，近年也陸續有標靶藥物問世，且政府體恤患者，除了FLT3標靶藥以外，今(110)年健保也給付BCL-2抑制劑口服標靶藥物，讓年長、共病症多的體弱患者有療效更佳的治療選擇。患者別再怕化療！藉由分階段治療，迎擊急性骨髓性白血病更精準急性骨髓性白血病讓患者與家屬聞之色變，但亞東紀念醫院腫瘤科暨血液科專任主治醫師余垣斌說：「相較於其他全身性癌症，急性骨髓性白血病不僅有較佳的預後，患者甚至有望爭取治癒，並非不治之症。」余垣斌醫師說，台灣急性骨髓性白血病的治療成績是國際期刊認證的優等生，療程可分為二個階段。第一階段，以化療殺死大部分的癌細胞，將癌細胞數量減少到5%以下，恢復骨髓造血功能。第二階段持續透過化療，盡可能剷除殘存的癌細胞，以爭取治癒。若屬於頑劣型、易復發型的患者，則視情況於第二階段進行骨髓移植。余垣斌醫師強調：「整體而言，目前急性骨髓性白血病仍以化療為主，化療對白血病的效果很好，大家不要為了不熟悉和畏懼而偏廢了這個有利的武器。」年長、體弱患者化療關鍵：藉BCL-2標靶藥減少化療劑量與副作用，爭取更好的存活期余垣斌醫師說：「儘管化療為治療主力，但年長與共病多的患者，因為身體機能較差，確實難以負荷標準化療的副作用，往往要調降化療劑量或是改為支持性療法，存活期遠不如年輕患者。」所幸標靶藥物的問世，改變年長與共病多患者的治療困境，除了FLT3標靶藥以外，過往在治療上遇到較多挑戰的體弱患者，如今有BCL-2抑制劑口服標靶藥物可使用。余垣斌醫師指出，抑制BCL-2可以促進癌細胞凋亡，這個標靶藥物改善了以往低劑量化療成效不佳的窘境。藉由與低劑量化療或去甲基化藥物合併使用，可以有效提升病患骨髓恢復正常的比例，也明顯延長了病患的存活時間，最重要的是副作用較化療少，年長患者比較有機會順利完成此類治療。余垣斌醫師以其診間個案為例，一名七旬老翁確診為急性骨髓性白血病的同時，又合併嚴重肺炎，過去這類病患因爲無法捱過化療幾乎只能放棄治療，但透過BCL-2抑制劑口服標靶藥物合併去甲基化藥物的治療，疾病很快獲得控制。待患者身體機能穩定後，再回頭去做化療，以獲取更深層的疾病緩解。目前已經兩年未復發，未來甚至很有機會痊癒。余垣斌醫師呼籲，面對急性骨髓性白血病，民眾首先不要抗拒化療，今日化療的治療配套日益完善，無論是過往患者比較擔心的嘔吐或是血球下降等副作用，都有許多藥物可應對以減少副作用。此外，針對年紀大或身體虛弱的患者則有多元標靶藥物可以降低療程不適、增加控制疾病的機會。鼓勵患者務必與醫師齊心一同面對疾病的挑戰，走出疾病陰霾。余垣斌醫師建議，面對急性骨髓性白血病患者要主動出擊，中華民國血液病學會急性骨髓性白血病與骨髓化生不良症候群疾病工作組也成立「急性骨髓性白血病衛教網站」，無論是要尋找住家附近醫院進行相關檢查、治療，或是取得完整疾病介紹及治療資源，可點擊連結獲得更多衛教資訊，https://knowamltaiwan.org/ 。

（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）33歲周小姐去年因牙齦腫脹、牙床莫名長水泡、出血，至牙科診所治療，原以為是新工作壓力大所致，但牙醫發現她牙口健康，不應出現這些症狀，建議到大醫院檢查，結果早上抽完血，下午她就接到醫院緊急電話，隔天確診罹患急性骨髓性白血病，且屬容易復發的FLT-3突變基因型，若不積極治療，三個月就命危。所幸在發病兩周內及時確診與治療，迄今一年無復發跡象。急性骨髓性白血病4大警訊：蒼白疲倦、無故發燒、瘀青出血、骨頭疼痛俗稱血癌的急性骨髓性白血病，病情總是來得又快又急，郭台銘胞弟郭台成、畫家幾米等名人都是病友。中華民國血液病學會理事長周文堅表示，白血病症狀不典型，容易與老化、感冒混淆，且病情惡化快，多數患者確診時已有生命危險，被視為最難治的癌症之一，過去40年來治療武器僅有化學治療或幹細胞移植，病患存活狀況不理想。尤其年長者或有合併症的體弱病患，因難以承受化療，存活不到半年，是最大治療瓶頸。所幸近年多款創新標靶藥物登台，可延長存活、提升治癒機會。為幫助患者及早診斷、掌握黃金治療期，中華民國血液病學會在4月21日世界急性骨髓性白血病日前夕，推出「『急』刻救援 『髓』機應變421」口訣，提醒民眾莫名出現臉色蒼白疲倦、發燒、瘀青出血、骨頭疼痛「4」大症狀，應盡速至各大醫院內科或血液腫瘤科進行血液及骨髓「2」種重點檢測，若確診「1」定要至血液科就醫。中華民國血液病學會急性骨髓性白血病與骨髓化生不良症候群疾病工作組召集人侯信安醫師表示，急性骨髓性白血病每年新增約800例，65歲以上長者約佔五成，40至65歲中壯年患者約佔三成。為了解我國急性骨髓性白血病現況，台大醫院與台北醫學大學深入分析2001至2015年間，我國「全民健保資料庫」、「國民健康署癌症登記報告」與「內政部死亡登記檔」三大資料庫，累積近萬名新確診個案，發現發生率逐年上升，且有年輕化趨勢。標靶藥物加化療 65歲以上存活期增兩倍，65歲以下5年存活率多兩成中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃指出，該研究處於未有任何標靶藥物問世的時期，可以明顯觀察到針對較年輕、少共病及較早確診的患者，其身體狀況可承受標準化療，整體存活期為10.2個月；無法接受化療的年長者或有共病而身體機能較差患者，整體存活期僅剩4.1個月。葉士芃表示，現在透過標靶藥物、化學治療及幹細胞移植，65歲以上長者存活期為8至10月，提升兩倍，年輕族群五年存活率60~70％，提升兩成，化療仍是重要標準治療，患者使用標靶治療搶時間改善身體狀態後，仍建議接受化療或幹細胞移植。