#腎衰竭

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名中年男性身上飄散著濃濃菸味，一定是剛剛還在抽菸。「我是來看腎臟病的，上個月檢查的肌酸酐Cr是2.6，過濾率是27.8，腎臟科醫師說我已經快要洗腎了。」看著他的資料，才50歲而已，是怎麼變這樣的呢？他搔搔頭說，「腎臟科醫師說，應該是抽菸抽太多影響到腎臟，才造成腎絲球腎炎…」那還不戒菸？抽菸如何影響腎功能？抽菸會導致交感神經活化、使血壓升高，造成血管內膜細胞破壞，腎臟微血管收縮，進一步血流不足，降低抗氧化酵素，時間一久便會造成微血管硬化與腎絲球壞死，也會使腎絲球過濾壓力增加，白蛋白尿滲漏增加，逐漸累積便會形成腎衰竭。根據研究顯示，抽菸造成的腎病變，和糖尿病腎病變類似，都是因為血管氧化壓力增加、血管增生與血管內皮細胞破壞的變化形態。另外，香菸內含尼古丁、鎘、鉛等腎毒性物質，只要少量就會傷害腎臟，不管是一手菸、二手菸、三手菸都會對腎臟形成嚴重的傷害。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，抽菸對於腎臟的傷害，在中醫是屬於「痰」、「淤」的病機變化。我們介紹過中醫對於慢性腎衰竭，有一個很有深度的病名「關格」，「關」是關閉，「格」是格拒，在上由於三焦之氣不流通，寒遏胸中，飲食不下故格拒；在下由於熱結下焦，津液乾涸，氣化障礙，故關閉。慢性腎衰竭，遷延不愈，以致脾腎陰陽衰憊，氣化不行，濕濁毒邪內蘊，氣不化水，腎關不開，則小便不通；濕濁毒邪上逆犯胃，則嘔吐，遂發為關格。而抽菸造成的「痰」和「淤」，痰瘀毒邪內蘊，入侵血分，血絡瘀阻，脾陽虧損，腎陽衰微，陽不化水，痰濁逗留，濁邪壅塞三焦，氣化功能不得升降。在中醫古籍《靈樞‧刺節真邪》提到「津液內溢，乃下留於睪，血道不通，日大不休，俛仰不便，趨翔不能。此病榮然有水。」奠定了水遏血瘀，血滯水停，水血搏結的病機理論。本病屬於屬於本需標實之症，本虛主要是脾腎陰陽衰憊，標實主要是濕濁毒邪。依照明代醫家王肯堂所著的《證治準繩‧關格》提到「治主當緩，治客當急」的原則。主是指關格之本，客是指關格之標，也就是治療關格之脾腎陰陽衰憊，應堅持長期調理，緩緩調補脾腎之陰陽，而對於關格的痰瘀毒邪，要儘快祛除。中醫調理一段時間後，他回診時拿出檢驗報告，「我這次檢查肌酸酐Cr恢復到1.5了，而腎絲球過濾率GFR也改善到52.4了，中醫調理搭配戒菸，效果不錯。」    （文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年輕男性臉色黯黑、神情疲憊來看診，一看不得了，腎絲球過濾率GFR只剩下5.1，通常在他這個年紀的腎絲球過濾率應該都要有100左右，他無奈地說「我是5年前體檢時發現腎臟不好，去腎臟科檢查，說是免疫問題造成，後來也不太在意。直到兩年前突然有一次結石痛，檢查才發現腎功能GFR只剩下35左右，沒想到前兩個月檢查就只剩下5.1了。」「拖到這麼嚴重才看診，難道都沒有不舒服嗎？」我問他。年輕身體代償力夠　症狀不明顯害了他「就只是感覺疲倦、頭暈、想吐……這樣而已，腎臟科醫師也問過我同樣的問題，醫師都說應該是我很年輕，身體代償力還夠，所以症狀變得不明顯。」不過，也是這樣害了他啊！    杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，根據統計，台灣的慢性腎臟病盛行率是12％，大約是每10個人就有超過1個人罹病，不過，因為第一、第二期幾乎沒有甚麼不舒服，即使到了第三期也都沒有明顯的不舒服症狀，自我察覺率也低於4％，第四期也只有部分人稍微感覺疲倦而已，自我察覺率大約只有10％，等到第五期出現明顯疲倦、噁心、嘔吐，才檢查就醫，已經太慢了。慢性腎衰竭，也就是大家常聽到的尿毒症。隨著腎臟的功能越來越差，症狀也會越來越多，例如：食欲不振、噁心、口腔有異味、膚色改變、腸胃出血、尿量減少、肢體水腫、肺積水、呼吸喘、心悸、高血壓、呼吸喘、全身無力、頭暈、怕冷、心律不整、骨骼疼痛、皮膚搔癢等。中醫對於慢性腎病的病名有很多，常見的像是「風水」、「水腫」、「腎風」等，我們之前都已經介紹過了，另外有一個更有深度的病名「關格」，可以更貼切的描述慢性腎衰竭的末期症狀，也就是尿毒症的階段。「關格」之名，最早見於《黃帝內經》，當時只是用來描述脈象及病理，而不是病證，一直到了東漢末年的「醫聖」張仲景在《傷寒雜病論》中才正式論述為病名。《傷寒雜病論•平脈法第二》提到：「關則不得小便，格則吐逆。」關格大多由脾陽虧損，腎陽衰微，陽不化水，水濁逗留，濁邪壅塞三焦，氣化功能不得升降所致，「關格」是以小便不通和嘔吐為主證的疾病，屬於危重證候，也和現在的尿毒症吻合。中醫調理漸改善 「原來我的病還有希望」何謂「關格」，「關」是關閉，「格」是格拒，在上由於三焦之氣不流通，寒遏胸中，飲食不下故格拒；在下由於熱結下焦，津液乾涸，氣化障礙，故關閉。慢性腎衰竭，遷延不愈，以致脾腎陰陽衰憊，氣化不行，濕濁毒邪內蘊，氣不化水，腎關不開，則小便不通；濕濁毒邪上逆犯胃，則嘔吐，遂發為關格。治療上，必須分清本病是屬於本虛標實，本虛主要是脾腎陰陽衰憊，標實主要是濕濁毒邪。依照明代醫家王肯堂所著的《證治準繩‧關格》提到「治主當緩，治客當急」的原則。主是指關格之本，客是指關格之標，也就是治療關格之脾腎陰陽衰憊，應堅持長期調理，緩緩調補脾腎之陰陽，而對於關格的濕濁毒邪，要儘快祛除。祛濁分化濁和降濁，濕熱濁邪，當清熱化濁；寒濕濁邪，當溫陽散寒化濁；濕濁毒邪上犯中上二焦者，則宜降濁，使其從大便降泄而去。調養一段時間之後，他的頭暈、想吐慢慢改善了，體力也逐漸改善，腎臟科回診檢查結果，腎絲球過濾率GFR也從原本的5.1，慢慢回升到13.3，他高興的說：「真是太好了，原來我的病情還是有希望的。」    （文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）隨著寒流一波波來襲，不只是患有心血管疾病的人要注意，熟男經常面臨的攝護腺肥大問題也別大意！一名男子近日出現排尿障礙及發燒，送醫急診檢查發現竟然已腎臟衰竭第四期，經緊急手術治療後，已恢復腎臟功能，同時也解決惱人的排尿之苦。膀胱出口阻塞且內膜纖維化　造成收縮力不足難排尿這名60歲林先生在郵局工作，平時生活作息正常，身體也相當健康，但在5年前開始出現解尿困難，雖然長期服藥控制，但排尿障礙、尿不乾淨、尿道發炎等症狀卻反覆出現，讓他苦不堪言。就在這陣子天氣寒冷，身體惡化加劇，除了無法排尿，更高燒不停，家屬嚇得趕緊送往醫院。經過一周的抗生素治療後，安排攝影尿動力學檢查，發現兩側性的膀胱輸尿管逆流，導致腎臟衰竭，所幸經由綠光雷射氣化手術後，即時救回腎臟功能，免於終身洗腎。嘉義大林慈濟醫院泌尿科醫師翁慧鈴表示，患者有長期排尿障礙，檢查發現攝護腺肥大導致膀胱出口阻塞，一般正常的攝護腺體小於40ml，但患者的卻有86ml，且膀胱內膜纖維化，造成膀胱收縮力不足，排尿困難。一般治療攝護腺肥大以藥物為主，但若是出現急性尿滯留、反覆性血尿、反覆性尿道發炎、膀胱結石等症狀，而用藥物無法得到改善時，則建議手術。綠光雷射氣化手術疏通　免除終身洗腎翁慧鈴表示，由於天氣冷，身體交感神經活性增加，也讓攝護腺的甲型受體活性增加，導致攝護腺緊繃，解尿難度增加，有的則會因膀胱敏感度增加、無法裝太多尿，所以容易引起頻尿與急尿的情形。對於手術治療部分，近年來發展出的綠光雷射氣化手術，主要以532奈米的高能量綠光雷射，將攝護腺氣化，使膀胱出口、尿道暢通，不僅出血量少，約兩天後即能出院返家休息。翁慧鈴提醒，55歲以上熟男若有尿滯流、尿不出來問題，就應到醫院找專科醫師做超音波、尿流速檢查，若是任由尿道反覆發炎、膀胱結石、膀胱無力，嚴重時將導致腎衰竭，甚至終身洗腎。

（優活健康網新聞部／綜合報導）53歲楊太太去年彎腰取物時，突然「啵」一聲，頓時上背劇痛、上半身無法旋轉，右側痛到肩膀無法上舉，四處求醫仍未好轉，爾後陸續出現下背痛及坐骨神經痛，讓她苦不堪言，直到安排抽血及骨髓穿刺，確診罹患多發性骨髓瘤，採標靶治療合併放射線治療後，癌細胞獲控制，讓她重燃抗癌鬥志。害怕長期臥床　標靶+放療減輕背痛助重燃抗癌鬥志楊太太一開始以為是肌肉拉傷，先至復健科求治，但患部反覆持續疼痛，造成生活品質大降，便轉至骨科檢查，發現右邊第四肋骨骨折，先接受藥物治療半年後，沒想到又出現下背痛情形，經影像檢查發現第八胸椎骨折，並建議使用背架，持續於門診治療追蹤。原本以為警報解除，但楊太太除了下背痛外，後續又出現坐骨神經嚴重疼痛至少三周，醫師抽血檢查後高度懷疑為多發性骨髓瘤，建議轉至血液腫瘤科。 亞洲大學附屬醫院癌症中心副院長暨血液腫瘤科主任黃文豊表示，患者來院後安排骨髓穿刺，檢查報告出爐，發現病因正是多發性骨髓瘤第三期，當時患者十分恐懼需長期臥床，無法正常生活，對未來喪失信心。經溝通後，醫療團隊評估除了標靶治療外，考量患者下背痛疼痛難耐，建議搭配放射線治療，以控制癌細胞擴散，也可減少患者因癌症引發的疼痛，此舉讓背痛情形大幅減輕，令她重燃抗癌鬥志持續配合追蹤治療中。初期無症狀　癌細胞蔓延會出現骨折、排尿困難、四肢麻木黃文豊指出，多發性骨髓瘤在疾病初期，通常不會有任何症狀，但當癌細胞向骨髓外延展時，病患通常會出現頭部、前胸、背部疼痛情形，且癌細胞持續蔓延時，可能會出現骨折、乏力、體重減輕和反覆感染等，甚至可能有噁心、嘔吐、便祕、排尿困難、四肢麻木等現象。 多發性骨髓瘤是一種源自漿細胞的惡性腫瘤，若單獨發生於某一軟組織或單一骨骼時，稱為漿細胞瘤，但多數狀況下這些漿細胞瘤會蔓延至全身多處骨頭，引起疼痛及相關症狀，因此稱之為「多發性骨髓瘤」，常表現出骨骼被破壞、腎衰竭、貧血及高血鈣症。目前此疾病無法完全治癒，但隨著新藥問世，不論在併發症治療或疾病本身治療，都有相當大進步，也使患者存活時間延長。

（優活健康網新聞部／綜合報導）19歲李姓女大學生10個月前雙腳變粗、肚子變大，重了15公斤，以為自己發胖，拚命跑步減重，其實那不是發胖而是水腫，她被衛福部彰化醫院確診為紅斑性狼瘡，發病破壞腎臟功能引起水腫，後來因急性腎衰竭末期，洗腎2個多月保命。 才大學一年級的李小姐因此休學，在家幫忙種菜的父母包裝蔬菜，走過這段經歷，她很樂觀地說，不覺得打擊很大，現在就是控制好病情，不讓父母擔心，她很有信心。 女大生蛋白尿高達8000毫克　正常人約100毫克李小姐表示，她每天有運動的習慣，但去年初卻開始發胖，雙腳、肚子和臉都腫了一圈，鞋子都快穿不下，褲子還要穿爸爸的，體重從47公斤飆到62公斤，就像打了氣一樣，於是她開始狂跑步，早上跑2公里，晚上也跑2公里，還加上跳舞及瑜伽，但體重就是降不下來，一個多月後她一直咳嗽，尿尿變紅及泡泡變多，時常又累又喘，到診所就診後被轉到彰化醫院。 彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡指出，患者當時的蛋白尿高達每天8000毫克，正常人約100毫克，抽血及腎臟切片都顯示急性腎衰竭末期，除了緊急住院外，還必須透過血液透析解救，經過一連串檢驗確診為紅斑性狼瘡，當時也擔心會變成慢性腎衰竭，那就必須長期洗腎，所幸洗腎兩個多月後，腎臟慢慢恢復功能，目前患者吃藥控制並每個月回診腎臟內科及免疫風濕科追蹤。 蔡旻叡表示，紅斑性狼瘡是自體免疫性疾病，比較常見的是侵犯關節及皮膚，如蝴蝶斑或皮膚潰爛，也可能會破壞全身器官，如腎臟、神經系統、肺臟、心臟及血液相關的器官，好發在年輕女性，當腎臟受到侵犯時因為蛋白由尿液中流失引起水腫，而這起個案的李小姐在罹病初期只有水腫，沒有其他常見的皮膚症狀出現，在診斷上比較困難。水腫也可能是腎臟病、肝硬化、靜脈栓塞、心臟衰竭引發李小姐表示，她當時一聽到洗腎，不知道嚴重性，還問媽媽「洗腎很可怕？」後來得知可能一輩子洗腎才驚覺事態嚴重，也才了解自己把水腫當發胖是多麼危險的事，所幸沒有走到長期洗腎的地步。她特別感謝蔡旻叡醫師一直鼓勵她，還求了平安符送她，她很感動。 李小姐說，她高職讀美容美髮，大學讀流行設計系，但現在腎臟不好不能接觸化學物質，所以只能放棄，暫時休學養病，而紅斑性狼瘡要避免日曬，正好父母種植網室蔬菜，都是一大早包裝出貨，不用曬太陽，所以她現在在家幫忙，先把病情控制好。其實她祖父就罹有紅斑性狼瘡，但家人都沒想到她也會有，父母覺得很虧欠，怕她再發病，不讓她太累，現在的生活過得很好。 蔡旻叡強調，年輕女性若不明原因水腫，一定要就醫釐清水腫的原因，不一定是紅斑性狼瘡造成，也可能是腎臟病、肝硬化、靜脈栓塞、心臟衰竭等，千萬不要以為是發胖，逕自減重。

（優活健康網新聞部／綜合報導）終身洗腎有可能逆轉嗎？一名69歲王先生向來身體硬朗鮮少生病，本應享受退休生活，卻在去年11月突然講話語無倫次且全身無力，檢查竟出現急性末期腎衰竭，且血肌酸酐指數過高。王先生當下除了接受緊急血液透析治療，改善自言自語的情況，卻仍然四肢無力、癱瘓在床，之後更必須定期洗腎，只是萬萬沒想到病情沒這麼單純！多發性骨髓瘤患者　4成腎臟功能衰弱「平常很少生病的人，怎麼會突然變成這樣？」家人不放棄想找出真正病因，來到烏日林新醫院血液腫瘤科診治，抽血檢驗報告顯示血紅素指數僅有5 gm/dl，為正常數值的三分之一。血液腫瘤科林增熙主任表示當時看到肝功能抽血報告，及骨骼X光攝影有骨質疏鬆現象，便警覺可能是多發性骨髓瘤引起，安排骨髓穿刺切片檢查，確診為多發性骨髓瘤第二期。治療方面在及時施打標靶藥物下，王先生從原本臥床接近失能的狀態，進步到可以自行緩慢行走；今年2月初腎功能指數已恢復八成，經腎臟內科醫師評估後，終於不需再洗腎，只需固定回診追蹤即可。多發性骨髓瘤屬於血液癌症之一，主要是在骨髓內的漿細胞（白血球的一種），突變癌化後所造成的癌症，會跑到全身任一器官，好發族群為男性多於女性，年齡大多介於60～70歲左右。一旦罹患多發性骨髓瘤，大約有四成會表現在腎臟功能衰弱，其中三分之一患者如果不治療，恐怕惡化至終生洗腎；所幸王先生在兩個月內及早發現，腎臟功能回復的可行性大增。症狀包括貧血、背痛、骨折、高血鈣等　常與其他疾病混淆林增熙主任表示，由於多發性骨髓瘤會出現貧血、背痛、骨折、血鈣過高、容易產生病毒、細菌感染及腎衰竭等多樣性症狀，常與其他疾病混淆導致診斷不易；甚至有些患者曾接連看過骨科、復健科、腎臟科、家醫科等門診，才轉介至血液腫瘤科，如果延誤治療恐會出現許多不可逆的併發症。最重要的是必須提高大眾對多發性骨髓瘤的認識，其實只要早期發現，盡快接受標靶治療，不只可以逃過終身洗腎一劫，更能省下後續洗腎的大筆支出，目前健保已經通過給付多發性骨髓瘤的多種標靶藥物治療，大多治療三個月後，超過三分之二患者可以達到極佳的反應，相信能同時提升患者與照護者的生活品質。

（優活健康網新聞部／綜合報導）68歲林先生因夜間經常不自覺尿床，加上白天不時有漏尿情形，到診所求診，經理學檢查發現下腹凸出、臉部及雙腳浮腫，超音波餘尿顯示膀胱餘尿量超過999c.c.，超過正常成年男性膀胱大小420c.c.一倍以上，且攝護腺也腫到正常人3倍大，因反覆尿液滯留，造成腎臟感染，已瀕臨腎衰竭階段。30歲後每增10歲　攝護腺肥大發生率增15％書田診所泌尿科主任醫師周固指出，林先生正在服用高血壓、攝護腺肥大及加強膀胱收縮藥物，曾確診糖尿病但未治療，過去檢查發現腎功能異常，但並未有明顯疼痛不適感。經導尿引出2000c.c.尿液並留置尿管，一周後回診臉部及雙腳水腫都有改善，血液檢查顯示腎功能有所改善，建議手術治療攝護腺肥大。周固醫師表示，攝護腺肥大的發生率與年齡有關，30歲以上，每增加10歲發生率上升15％；90歲以上，接近100％有攝護腺肥大。臨床上因攝護腺肥大導致尿滯留，約每年每千人有4.5~18人。「全身水腫可能與攝護腺肥大有關！」周固說明，攝護腺肥大常見症狀有排尿不順、排尿困難、頻尿、夜尿、急尿、漏尿、排尿次數增多、有餘尿感、血尿、尿滯留等。攝護腺肥大阻塞尿路會導致排尿不順，使得尿液滯留在膀胱中，當小便累積過量時，膀胱過滿讓小便溢出，造成不自覺的漏尿。同時膀胱壓力過高，尿液反向推擠，引起膀胱輸尿管逆流，造成腎水腫，腎功能受損而全身水腫。糖尿病未治療　膀胱神經受損病況惡化攝護腺肥大造成嚴重腎功能變化的案例不多，此案例可能是攝護腺肥大及糖尿病未積極追蹤治療，致使膀胱神經受損，尿液大量滯留時也感覺不到不適，因此長時間尿滯留後導致尿液逆流而造成腎衰竭。治療方面，約40％攝護腺肥大患者用藥一段時間可獲得改善，僅10~27%會惡化，當合併出現重複尿滯留、重複泌尿道感染、再發性出血等，就需要靠手術治療。周固醫師提醒，所謂病向淺中醫，有攝護腺肥大及糖尿病應及早治療並定期追蹤，以免造成膀胱神經受損或尿路阻塞，導致嚴重的併發症發生。攝護腺肥大以藥物治療持續超過一年沒改善，應考慮手術治療。一旦有併發症發生，可能對腎臟造成不可逆的傷害，不可輕忽。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）新冠肺炎期間怕上醫院，有人「忍」出大麻煩，好幾名重度攝護腺肥大症合併尿滯留患者，延誤就醫，導致急性腎衰竭，緊急插尿管後才免去洗腎。其中一名70歲老翁，攝護腺甚至腫大到正常大小的10倍，整整兩周無法順利解尿，膀胱脹尿，插尿管一口氣引流約2000cc尿液。台北市立聯合醫院和平婦幼院區泌尿科醫師許富順表示，老翁到院急診時，超音波檢查發現雙腎皆水腫，抽血發現腎衰竭，緊急住院，所幸救治得當，後續接受第三代綠光雷射氣化切除術，術後體力逐漸恢復，且膀胱訓練後恢復解尿功能，腎臟功能也恢復大半。3個警訊　須考慮接受攝護腺手術臨床觀察，男性只要年過50，攝護腺將逐漸肥大，除了可能造成排尿變慢、細小，甚至無法解尿之外，亦可能有刺激症狀，包括急尿、頻尿或夜尿多次的現象，造成生活不便。民眾知道手術可以根治攝護腺肥大問題，可是往往又擔心手術併發症，躊躇不決，導致病情惡化。但有以下3個警訊發生時，患者就必須認真考慮接受手術。1.藥物治療後，小便細小困難並未改善。2.尿急一來就忍不住，常常滲尿漏尿。3.重度攝護腺肥大者，同時有糖尿病、心臟病或腎功能不佳等慢性病。拖久膀胱會纖維化　手術也無法復原許富順醫師表示，一旦用藥未見改善，或發生尿急滲尿者，表示肥大的情形嚴重，而且膀胱受攝護腺擠壓，導致壓力增加，長久下來，膀胱將會發生纖維化，拖久了即使後來接受攝護腺手術，膀胱的退化也無法復原。此外，本身若有慢性疾病在身，隨著年紀增加，手術的風險也增高，因此要有「超前部署」概念，與泌尿科醫師詳細討論手術的時機。許富順醫師建議，50歲以上男性，應每年定期檢查攝護腺，如有肥大發生，應檢查癌症指數PSA，一旦需藥物治療則配合醫師；平日保健應作息正常，不菸不酒並攝取含鋅食物、規律性生活，可以避免攝護腺肥大提早發生。相較傳統的手術，目前已有多種醫用雷射可用來治療攝護腺肥大症，縮短手術時間，適合高風險者。