#腎衰竭

（優活健康網記者徐平／綜合報導）家中的老人家經常抱怨這裡痠、那裡痛，全身無力的感覺，但卻老說不清疼痛的確切部位，醫師表示，當全身疼痛、貧血、骨折、腎衰竭、反覆感染等症狀應警覺，當心罹患「多發性骨髓瘤」。洗腎病患嚴重貧血衛福部南投醫院血液腫瘤科主任陳筠方醫師，日前收治一名年約60歲的男性洗腎病患，因為嚴重貧血，經過抽血檢驗、再進一步接受骨髓切片檢查後，確診為多發性骨髓瘤(multiple myeloma)。骨頭疼痛、骨質疏鬆、骨折陳筠方醫師表示，多發性骨髓瘤是好發於老年人的癌症，從骨髓裡長出的癌細胞(plasma cell，又叫做漿細胞)，這種壞細胞在骨髓裡大量增生後，會侵犯全身的骨頭骨髓而造成疼痛、骨質疏鬆、甚至是骨折，因為癌細胞在骨髓空間裡大量增加，而壓縮到正常造血細胞的生存空間，所以常會有貧血、頭暈等多樣化症狀。異常免疫球蛋白造成傷害漿細胞會分泌很多的免疫球蛋白，多而異常的免疫球蛋白，不只不會增加抵抗力，反而會累積在腎臟而造成傷害，所以很多病人也會有腎功能不良的情況、更嚴重者甚至是得洗腎保命。多發性骨髓瘤的症狀相當常見，因此容易被誤會是其他疾病，雖然診斷不易，但治療方面已有全球一致的準則，治療內容多安排為口服藥物搭配門診施打皮下化療針劑Velcade，且因為健保給付，患者在治療上較不會有經濟的沉重負擔，也有患者會考慮自體骨髓移植，以求更低的復發風險，維持良好的生活品質。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名70歲的劉老太太（化名）於十年前確認罹患C型肝炎，因已達肝硬化且年紀甚高，擔心身體不耐副作用，與家人和醫師討論後，決定不使用干擾素治療，這幾年僅追蹤觀察病情變化，沒想到後來疾病惡化進展成肝癌，心情備受打擊，所幸早期發現，腫瘤得以經射頻電燒根除性治療。肝癌治癒後，決心清除C肝病毒，在家人的支持下，自費使用口服新藥積極治療，近期獲得Ｃ肝治癒好消息，讓劉老太太心中多年的大石終於放下。義大醫院胃腸肝膽科許耀峻醫師表示，台灣成年人C型肝炎血清陽性率約為4-5%，約 50萬到70萬慢性感染者，為數眾多，應視為國家主要的公衛問題，許多患者病齡多達10多年以上，若不積極追蹤和治療，發生肝硬化與肝癌的風險恐大增。C型肝炎為全身性疾病　提高罹患糖尿病與腎衰竭之風險許耀峻醫師進一步說明，C型肝炎病毒感染其實是全身性疾病，可影響身體任何器官系統，患者千萬不可以僥倖心態面對疾病，因病毒不但會導致肝臟持續發炎，走向肝病三部曲（肝炎-肝硬化-肝癌），甚至也會提高罹患糖尿病，腎衰竭，甚至心血管疾病的風險。已有許多研究證據顯示，消滅C肝病毒不僅改善肝病病程，也能有效降低其他共病風險！傳統干擾素治療，治癒率僅約7成且伴隨較多副作用，隨著口服新藥上市，治癒率提升至9成以上，況且明年將納入健保給付，減輕患者經濟負擔，針對不適用干擾素或曾經治療失敗的患者可謂一大福音！許醫師強調，現階段政府尚未制定全面的篩檢政策，因此找出患者的任務有賴民眾與醫師的主動警覺，然而，根據以往臨床經驗，肝炎病毒感染常因無特異症狀而易被忽略，甚至許多患者因害怕副作用或是病識感不足，不願意治療與追蹤，皆是不正確的行為。現今口服藥物治癒率高而副作用低，許醫師鼓勵國人應做自身健康第一關守護者，千萬不可拖延病情，以免造成嚴重後果。面對疾病不恐慌　積極治療讓C型肝炎成為歷史許耀峻醫師表示，今年因口服新藥如何納入健保的議題，讓許多應及早治療的民眾持保留觀望心態，反而貽誤改善病情的時機，許醫師建議患者不應只是等待，應與專科醫師討論，盡早擬定治療策略，以免病情因拖延而加重。世界衛生組織（WHO）於2015年發佈「格拉斯哥宣言」，宣誓全球合作消滅病毒性肝炎，具體目標是2030年前達成80%的治療率。許醫師表示，台灣應不落人後，呼籲政府擬定國家政策且國人應主動篩檢，透過積極治療，為消滅C肝齊努力，希望在不久的將來，讓C型肝炎成為歷史！

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）一位50歲男子一年多前得知自己有蛋白尿，當時血液肌酸酐僅有1.5 毫克每公撮（正常值小於1.3 毫克每公撮），但他沒有接受進一步檢查，直到近日因全身倦怠以及噁心嘔吐近一個月，至腎臟科求診，才發現自己有糖尿病，經檢查血液肌酸酐已達5.2 毫克每公撮（mg／dL），換算成腎絲球過濾率為12 毫升／分，已達慢性腎衰竭最嚴重的第5期。早期治療　以維持腎功能收治個案的台大醫院新竹分院腎臟科鄭暉騰醫師指出，一般而言，腎絲球過濾率小於10毫升／分，就有可能需要洗腎。上述患者如果在他知道有蛋白尿時，就能夠詳細檢查找出病因，並加以治療，腎功能應該可以保持，不會進展到這麼嚴重。鄭暉騰醫師表示，門診其實有許多糖尿病病人，雖然有蛋白尿，血液肌酸酐也稍有偏高，但及早控制好血壓、血糖以及於飲食中減低蛋白質量，多數人腎功能不致於快速惡化，也就不會走到洗腎的地步。水腫、尿尿有散不去的泡泡　應找出原因鄭醫師說明，蛋白尿的存在大多沒有症狀，隨著蛋白尿量的增加，尿液會產生久不散去的泡泡，若是蛋白尿更嚴重時，會產生的身體症狀是下肢水腫。身體健康檢查大多會包括蛋白尿的檢查，一般的蛋白尿試紙檢查結果以價數（無、1+、2+、3+、4+）呈現。之前研究就發現，蛋白尿量愈高，以後腎功能惡化的機會就愈高，因此，即便身體無異常，只要身體檢查發現有蛋白尿、泡泡尿或是水腫症狀時，都應該就醫，進一步確認尿中蛋白排出量，如果確定有蛋白尿，且持續存在，就需要積極尋找病因。鄭暉騰醫師指出，當患者持續有蛋白尿，應接受進一步檢查確認蛋白尿的成因。一般蛋白尿常見的成因包括有糖尿病、高血壓、痛風、免疫疾病如紅斑性狼瘡、大量使用止痛藥、腎絲球腎炎（如B型肝炎或C 型肝炎所引起）、癌症、遺傳等。病因不明之腎絲球腎炎可以接受腎臟切片檢查，切片檢查是確定病因與治療最好的方式，也才能夠對症下藥。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）腰痠腰痛勿輕忽，可能是你的身體已經在發出警訊了！一名33歲的王小姐，長期以來都有腰痛、頻尿、排尿疼痛等困擾，但沒有發燒的症狀，直到最近腰痛加劇才到醫院求診，原本以為是單純的急性腎盂腎炎，結果卻在電腦斷層檢查時，發現患者有雙側輸尿管狹窄和腎積水的現象，甚至已有急性腎衰竭的併發症。經過醫師詢問後，才得知原來王小姐是吸食K他命的患者，進一步執行檢查時，確實發現輸尿管狹窄和瀰漫許多發炎息肉，因此，在醫師建議下，於術中放置雙J導管，而目前術後腰痛和腎積水症狀已獲得緩解，且腎功能也恢復到正常值。吸食K他命者　大多瘦如皮包骨、無神高雄市立大同醫院泌尿科李香瑩醫師表示，早期K他命在醫療上是一種被廣泛使用的麻醉製劑，但近幾年卻成為青少年娛樂時的毒品之一，然而，吸食K他命的患者外形通常看起來瘦成皮包骨、眼睛無神、皮膚粗糙。門診中最常聽到患者抱怨嚴重排尿困難、血尿、急迫性尿失禁、頻尿、夜尿、排尿疼痛、下腹痛等，有些人的頻尿程度，可能嚴重到每半小時至一小時就想跑廁所，甚至會尿失禁，需要包尿布。輸尿管潰瘍發炎　為拉K的後遺症吸食K他命的後遺症不只如此，K他命代謝物不僅會破壞膀胱黏膜，也會繼續破壞輸尿管和腎盂的泌尿上皮細胞，一樣會造成輸尿管壁的慢性發炎，最終讓管徑變得狹窄，輸尿管壁常呈現潰瘍、糜爛、狹窄、發炎息肉等，都會影響腎臟功能。如果患者持續拉K且沒有及時處理，容易造成反覆性泌尿道感染、不可逆的腎功能破壞，最終可能走上洗腎的命運，若要治療K他命引起的併發症，李香瑩醫師表示，最好的特效藥就是戒除拉K，否則只會讓疾病加劇變不可逆的結果，因此，提醒民眾不要為了一時的快樂，而使未來變成黑白的人生。 

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）一名32歲女病患，過去沒有任何慢性疾病，陸續服用友人介紹的中草藥幫助睡眠，平常並無任何不適，但最近3天腳有點水腫，身體不適吃不下，沒想到，就診時已經腎衰竭必須長期洗腎。症狀出現  恐已是末期台灣有洗腎王國之稱，據國衛院的研究顯示，台灣慢性腎臟病的盛行率大約11.9％，這之中只有不到1成的病人知道自己有慢性腎臟病。醫師指出，因為腎臟是個「忍耐力很強」的器官，初期並不會有明顯症狀，大多數人等到出現症狀，如：泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、倦怠等症狀，往往已經是末期腎臟病。腎臟病難察覺  護腎8法保健康臺北市立聯合醫院陽明院區腎臟科陳聿歆醫師表示，慢性腎臟病除了可能導致長期洗腎，還會增加心血管疾病、中風及死亡風險，而這些不良影響並不是到洗腎才會表現出來，而是在病患還不知不覺的初期、中期就已經影響了病患健康。當腎臟功能變差，原本腎臟負責的身體機能將逐漸出現異常，嚴重會表現出呼吸喘、噁心嘔吐、骨骼病變、皮膚病變、心律不整，甚至造成死亡。因此，想要避免罹患慢性腎臟病，或避免惡化，醫師提供民眾8個保護腎臟的作法：1）三高一定要控制／糖尿病、高血壓、高血脂是造成慢性腎臟病的主要原因和危險因子，民眾罹患三高種類越多，腎臟病風險越高，三高患者應遵從醫囑良好控制，可減少併發慢性腎臟病的機會。2）  不服用偏方／偏方或來路不明的中草藥，吃半年就可能要洗腎，若是含有馬兜鈴酸、重金屬、不合格的防腐劑、化學劑、止痛藥等，都可能造成腎臟傷害。3）不自行亂服止痛藥／長期亂服非類固醇類消炎藥，也可能造成腎臟傷害。4）維持理想體重／肥胖也是慢性腎臟病的危險因子之一，應飲食控制並適度運動以維持理想體重。5）不抽菸／抽菸除了是慢性腎臟病的危險因子，也是心血管疾病、肺部疾病、癌症等疾病的危險因子。6）飲食原則／多喝水、少鹽、少油、少糖、避免大魚大肉。7）不憋尿／保持泌尿系統暢通。8）定期接受腎功能篩檢／慢性腎臟病初期並不會有明顯症狀，而使得患者不自知，因此有上述危險因子、或年紀大於65歲、有慢性腎臟病家族病史、免疫性疾病如紅斑性狼瘡、有尿路結石、泌尿系統阻塞患者，應定期檢查腎功能。陳聿歆醫師也強調，目前健保提供有40歲以上民眾每3年1次免費成人預防保健，65歲以上民眾每年1次成人預防保健，其中都有包括腎功能和尿蛋白之檢驗，若是已患有腎臟病，更一定要持續門診治療與追蹤。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）罹患流感勿輕忽，嚴重恐併發腎衰竭！農曆年前，一名45歲男子染上感冒、卻因工作繁忙無法充分休息，所以病情一直無法好轉，直到診所醫師發現他臉色不對勁，抽血檢查一看，患者肌酐酸竟高達7.04mg/dl，為腎衰竭現象，立即請他前往醫院掛急診、接受治療，才使情況好轉、免於終身洗腎。患者先出現呼吸道症狀　接著腸胃道　最後併發腎衰竭患者表示，過年前夕罹患感冒，但因工作繁忙未能請假休息，剛開始出現咳嗽、畏寒、拉肚子等症狀，到最後無法吃東西、喝水，食物只要一進到肚子，馬上就會反胃吐出來；前後陸續看了3家診所，最後一次到診所時，醫師見他臉色不對抽血檢驗，竟發現肌酐酸數值超過6mg/dl（正常標準為1以下），請他立即到醫院掛急診。天主教聖馬爾定醫院腎臟內科蔡丞凱醫師表示，流行性感冒患者，大多是因肺炎等呼吸道症狀而住院，但此病例卻是併發腎臟功能異常；患者到醫院急診時，就立即進行流感檢測，確診為B型流感，且抽血檢查發現，其肌酐酸升高至7.04mg/dl，達到需洗腎的階段，同時尿蛋白數值也偏高。蔡丞凱醫師說，原本懷疑患者有慢性腎臟病史，但根據就醫紀錄及住院、回診的治療狀況來看，肌酐酸降回至1.68，判斷是急性腎衰竭而非慢性腎臟病，但B型流感引發急性腎衰竭的病例相當罕見，藉此提醒民眾不要輕忽流感的威脅；大家若出現感冒症狀，除了就醫外，最重要的還是讓身體得到充分且適當的休息，以免造成不可逆的嚴重後果。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）臨床上一名63歲陳先生日前因尿量大量減少、小便次數減少、甚至出現排尿疼痛的情形，緊急前往就醫後發現兩側腎臟、輸尿管和尿道等5處都有結石，且引發嚴重腎積水、導致腎功能頻臨衰竭，所幸經過手術治療後，恢復正常排尿功能、腎臟復原狀況良好。尿液阻塞不改善　恐有腎衰竭、尿毒症、洗腎的危險書田診所泌尿科主任醫師周固表示，透過X光、泌尿道超音波及腎功能檢查發現，陳先生尿量突然減少是因為結石堵住所引起的「寡尿症」，且因就醫時間稍晚，已造成雙側腎積水、腎功能頻臨衰竭，並發現腎臟、輸尿管上端和尿道等部位都有結石的情形，因此施以兩側輸尿管鏡碎石手術、並置入雙J管治療，解決輸尿管阻塞的問題、避免情況惡化。近期天氣炎熱，民眾常會因為排汗量增加、尿量相對減少的情形不以為意，但周醫師指出尿量減少有可能是腎功能變差的症狀，因此民眾若出現突然性尿量少、排尿次數少、尿液顏色濃、甚至是下肢水腫的情形，都不該輕忽而延誤治療時機；結石導致尿液阻塞的問題若不即時改善，體內廢物將無法順利排出體外，嚴重者可能造成腎衰竭、尿毒症，甚至終身洗腎的風險。多喝水、排尿　減少結石發生率周固醫師指出，80%的結石是草酸鈣，形成原因是食物(如肉、菜、海鮮)透過水溶解、煮沸後，會產生草酸物質、且體內本身會有微量的鈣經由輸尿管排出，因此若身體含有高濃度草酸、就容易產生過飽和、結晶的情形而產生結石，民眾可透過多喝水、多排尿、飲食均衡來降低發生率。「寡尿症」是指每天排尿量少於400CC，一般人正常解尿量應在200-300CC、每天5-6次，因此若是1天解尿次數不到2次、且每次尿量不到120-150CC，民眾應留意，並隨時注意尿液顏色應該是清澈而淡黃的；國人若能養成定期健康檢查的習慣，也可以早期發現問題、達到早期治療的最佳效果。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）依據英國衛生單位公布資料，英國新型冠狀病毒呼吸道重症群聚家庭出現第三名病例，這名病例沒有國外旅遊史，僅出現呼吸道輕症，正康復中，為自去年4月以來全球第12名新型冠狀病毒感染病例，英國衛生單位請其自行於家中隔離，避免與家人外的人接觸。雖然目前該疾病在公眾中傳染的風險仍低，疾病管制局提醒領隊導遊及出國民眾做好自身防護，醫師提高警覺加強疑似病例通報，疾管局將持續嚴密監視疫情的發展與加強邊境檢疫措施。該家庭先前有一對父子確診感染新型冠狀病毒呼吸道重症。指標病例為一60歲男性，於發病前曾在巴基斯坦、沙烏地阿拉伯旅遊，於今年元月26日發病，1月31日因嚴重呼吸道疾病於英國伯明罕住院治療，目前病情雖嚴重但仍穩定，經檢驗確認感染新型冠狀病毒與H1N1新型流感，為全球第10例新型冠狀病毒呼吸道重症病例。另一例則為前述病例的兒子，無旅遊史但與前述病例有密切接觸，可能由於其本身有痼疾且正治療中，使其較易受呼吸道感染，於2月9日因嚴重呼吸道疾病入院治療，經檢驗也確認感染新型冠狀病毒，為全球第11例。根據目前的證據顯示人傳人的可能性甚高，疾病管制局呼籲，民眾如前往中東地區，如沙烏地阿拉伯、卡達或約旦，應提高警覺及注意個人衛生及手部清潔，避免前往人群聚集或空氣不流通的地方，勿與有呼吸道症狀者密切接觸；另自上述地區入境的旅客，如有出現身體不適症狀，於入境時應主動通報檢疫人員，並配合接受檢疫及就醫隔離診治等措施。新型冠狀病毒為呼吸道感染疾病，潛伏期一般為7至10天。國外確定病例主要是發生急性嚴重呼吸系統疾病，部分病人會出現腎衰竭或死亡。醫師如於臨床診治急性不明原因肺炎，且發病前10日曾赴中東地區之疑似病患，應收治負壓隔離室隔離治療，並應儘速於24小時內通報衛生機關，依照醫院感染控制指引加強感控措施。另醫護人員與接觸者除應採取適當呼吸道防護外，並監測自我健康，注意是否出現包括發燒、咳嗽等呼吸道相關症狀，直到接觸後10日為止。