#失明

（優活健康網記者徐平／綜合報導）糖尿病友們都知道驗血糖的重要，但卻常會疏忽眼底視網膜檢查，副市長侯友宜指出，糖尿病友視網膜病變高達3成、失明率是常人的25倍，為協助糖友們養成定期檢查眼底的好習慣，衛生局與110家眼科院所合作訂11月為「糖尿病友護眼月」凡糖友在11月期間前往作眼底檢查皆免收掛號費，預計受惠人數達20萬人。糖尿病視網膜盛行率為26.5％中華民國眼科醫學會指出，國健署2011年調查，糖尿病視網膜病變盛行率為26.5％，大約每3至4個糖友，就有1位併發視網膜病變，且罹病10年後，病變發病率上升至60％，20年內更急速攀升到90％，可怕的是，糖尿病視網膜病變早期並無任何症狀，當症狀出現時，病變已經對視力造成傷害。眼前出現浮動的黑點、視力下降糖尿病除了會有截肢、洗腎等不可逆的病程，視網膜病變主要因為病患長期血糖控制不良，進而破壞視網膜血管，導致眼球內出血、結疤，常見的症狀有眼前出現浮動的黑點，不僅視力下降，嚴重時，因視網膜缺血，造成小血管增生，但新生血管脆弱、容易出血，造成血塊結疤使視網膜纖維化變形，甚至剝離而失明。糖友4項檢查　眼底檢查僅有32.8％衛生局局長林奇宏表示，健保署資料顯示，糖友們應定期做的糖化血色素、空腹血脂、尿液微量白蛋白及眼底檢查等4項檢查中，前兩者依序都有89.3％及75.7％的檢查率，但眼底檢查卻僅有32.8％，新北市104年糖尿病用藥人數196,091人，眼底檢查率也僅31.5％，若能早期發現給予適當治療，可延緩病情惡化。為響應2016年11月14日世界糖尿病日「Eyes on Diabetes﹙糖友護眼﹚」主題，新北市訂11月為「糖尿病友護眼月」凡11月1日至30日期間，只要糖友們持健保卡至合約眼科院所做眼底鏡檢查，免收掛號費。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名64歲王先生(化名)，擔任特別助理長達20年，一天工作時間約15個小時，平常他習慣點眼藥水來舒緩眼睛的疲勞，某天一覺醒來，右眼一片模糊，視野猶如充滿霧氣，伸手不見五指，一開始，王先生以為是因為工作導致的眼睛疲勞，點了眼藥水卻不見好轉，就醫後確診為因高血壓所引起中央視網膜靜脈阻塞。眼內動脈硬化　壓迫靜脈致阻塞視網膜靜脈發生阻塞的原因是因為眼內動脈血管硬化，壓迫靜脈造成阻塞，進而發生出血、缺氧或水腫，一旦水腫或出血位置侵犯到黃斑部，就會導致視野瞬間模糊，甚至喪失視力。眼中風的發病原理與中風相同，及早治療、保有視力是當務之急，臨床治療選擇包含：口服藥、雷射光凝療法、新生血管因子藥物和類固醇，目前健保給付眼內注射抗新生血管因子藥物和類固醇，新光吳火獅紀念醫院眼科醫師鄭成國呼籲三高患者，一旦發生視力問題，應儘速就醫。僅視網膜靜脈阻塞　可回復視力眼中風分成3大類，包括:視神經、視網膜動脈及視網膜靜脈的阻塞，其中只有視網膜靜脈阻塞可透過治療回復視力，而視網膜靜脈阻塞根據阻塞的位置，又分成中央或分支靜脈阻塞2種，其中以中央視網膜靜脈阻塞的影響較嚴重。2/3眼中風患者　同時有高血壓鄭成國醫師表示，高達2/3的眼中風患者同時有高血壓、1/3合併有高膽固醇血症、將近1/6有糖尿病，顯見三高族群是眼中風的高危險群，呼籲三高患者除了例行偵測三高病情，也不要忘了注意視力是否有變化。瞬間模糊、視野缺損應及時治療出現視力瞬間模糊、視野缺損應即時治療，才能有效阻止失明，視網膜靜脈阻塞治療方式有：口服藥、雷射光凝療法、眼內注射抗新生血管因子藥物、類固醇，目前健保給付抗新生血管因子藥物和類固醇，用於治療中央視網膜靜脈阻塞，視力回復，與發病時視力降低的程度，以及治療的快慢相關，愈有警覺、愈快治療、效果愈好。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）國內糖尿病罹患人數今年首度突破200萬人，從2013年的173萬人，短短3年成長率竟有3成多，而今年國內已有227萬名糖尿病患者，糖尿病蟬聯國人10大死因前5名10年之久。針劑藥物　仍有錯誤迷思中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，造成死亡率居高不下的原因之一，來自國人多年來對於胰島素等針劑治療藥物，仍存有許多錯誤的迷思和恐懼，因此時常延誤黃金治療時機，以門診經驗觀察，在門診中跟患者建議轉換胰島素治療時，有7成患者會拒絕。延誤病情　增致死風險至今仍有許多糖尿病患認為「打胰島素就會洗腎、失明、截肢」，雖有多項研究證實針劑糖尿病藥物如：胰島素、腸泌素GLP-1，在降低糖化血色素效果及安全性都是優於傳統口服藥，在國外已普遍使用，國內大部分患者往往還是不願意接受針劑藥物治療，而延誤病情、增加心血管病變及致死風險。不透過代謝　而是直接補充台灣有超過200多萬糖尿病患，目前胰島素的使用率僅有16％，歐美國家已將胰島素針劑當作糖尿病患者的第一線用藥，在胰島素的使用率有40％，國內目前糖尿病臨床常用的針劑藥物有胰島素和腸泌素(GLP-1)，不透過肝、腎代謝，而是「直接補充」體內所缺少的胰島素和酵素，因此在控糖效果和安全性都比口服藥還高。心理壓力　影響控糖時機只是國內民眾長久以來對胰島素的錯誤認知、及對扎針的心理壓力產生的害怕，影響多數醫師錯失最佳控糖的時機，糖尿病為不可逆的慢性病，很多病患卻都是等到血糖已經過高、出現併發症時才願意用針劑藥物來治療。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）蔡爸爸17年罹患糖尿病，長年血糖過高，導致網膜病變而失明，親眼見證蔡爸爸失明的三姊弟，就算都被確診為糖尿病，依然自恃年輕，沒有規律用藥及控制血糖，每餐都要搭配手搖飲料，甚至血糖都飆高到200多以上也不以為然，最後陸續出現糖尿病視網膜病變、黃斑部水腫問題，險導致失明。眼睛飄黑影　持續3月一片漆黑兩姊妹中妹妹的眼睛在5年前竟飄出黑影，當時認為只是工作用眼過度，黑影持續2～3個月後，沒想到逐漸擴大到一片漆黑，緊急就醫後，被醫師確診為糖尿病引起的黃斑部水腫，透過新生血管抑制劑治療後，黑影已消失且視力也慢慢恢復。在妹妹治療期間，國中即確診糖尿病的蔡姊姊眼睛也出現黑影，從國中就有視力模糊問題的她，認為視力模糊並不影響生活而輕忽，直到眼睛一度看不見才正視問題的嚴重性，兩人差點年紀輕輕就失明，現不敢輕忽糖尿病的視網膜病變，除了控制血糖外，每年更不忘進行1年1次的眼底檢測。高血壓、高血脂　增視網膜病變機率林醫師指出，觀察罹病5年以上的糖尿病患者，會產生輕度的視網膜病變問題，當罹病高達15年以上，有8成患者會出現不同程度的視網膜病變問題，尤其年長的糖尿病患者，若同時合併多種併發症，如: 高血壓、高血脂、腎病變，更增加視網膜病變的機率，且視力影響的病情也會較為嚴重。罹病2年未治　9成視力惡化至0.1治療應把握黃金治療期，若罹病2年未治療，9成患者視力會惡化至0.1以下，這時恢復視力的機率渺茫，甚至影響平日生活，治療糖尿病黃斑部水腫，臨床上方便性較高的療法，主要透過抗新生血管因子藥物，阻止不正常新生血管的形成，進而改善問題，安全性高，健保已給付此項治療，已有不少患者得到幫助。

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）陳先生長期在內科看診領取糖尿病藥物控制病情，醫師提醒陳先生除須認真監測血糖、血壓的變化外，還須定期掛眼科追蹤視網膜健康狀況，留意視網膜是否有病變。長期高血糖　導致腎、視網膜病變台大醫院新竹分院眼科鄭琪睿醫師指出，糖尿病視網膜病變是當前青壯人口失明的主要原因，高血糖本身或許對於許多人的日常生活無感，但是長期累積下來的傷害會導致體內許多小血管病變，如：腎病變、視網膜病變與周邊神經病變，大血管病變則包括中風、周邊動脈阻塞等等不可逆的變化。得病期間越久、風險越高鄭琪睿醫師說明，目前所知產生糖尿病視網膜病變最大的危險因子－就是得病的時間，得病期間越久、風險越高，同時，抽菸、高血壓、高血脂也是病變的危險因子，初期的糖尿病視網膜病變，可以在視網膜上看到視網膜出血，或者血管瘤的變化，當病變嚴重程度增加，某些部位的視網膜血管會阻塞、滲漏，致使血液中的養分無法到達組織，造成組織的變形傷害，更進一步產生新生血管與纖維化組織，容易大出血或者造成視網膜剝離。糖尿病黃斑部水腫　造成玻璃體出血影響視力的病變主要包括糖尿病黃斑部水腫，與增殖性糖尿病視網膜病變，所造成的玻璃體出血與視網膜剝離，目前黃斑部水腫可以藉由眼球內抗新生血管藥物注射治療，而且研究顯示在前兩年密集追蹤治療，可以更穩定控制黃斑部水腫，而當病況惡化到達增殖性糖尿病視網膜病變時，就需要以全視網膜雷射預防惡化，若已達玻璃體出血或視網膜剝離則需要手術治療。鄭琪睿醫師呼籲，雖然目前的醫學進步使得影響視力的病變治療較過去更有效果，但是當病情已經惡化到上述的程度，神經與組織已受到傷害，有時候即使網膜出血或者黃斑部水腫受到控制，也很難達到百分之百的視力恢復，建議病友們應該在糖尿病早期就開始定期追蹤，控制血糖血壓，避免嚴重病變為上上策。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）糖尿病是最常見的慢性病之一，主要危害是其併發症，尤其是視網膜病變，病況嚴重時，會有失明的危險，醫師提醒，糖友除了要服用藥物控制血糖外，也應該要定期檢查眼睛，才能及早發現病況，以及可即時做治療。 眼前一片黑　緊急手術挽回視力一名五十多歲男子雖有糖尿病多年，但是因為工作忙碌，竟然就不去就醫服藥，甚至飲食也不節制，還經常是3C產品不離手，直到他有天早上起床，眼前一片黑，被救護車送到醫院急診室，經由檢查發現，竟然是因為糖尿病視網膜病變導致，所幸在接受緊急手術之後，才挽回視力，但是視力僅剩0.5，讓他悔不當初。 眼底斷層掃描分析儀檢查確診台北市立聯合醫院仁愛院區眼科主治醫師胡自得表示，糖尿病視網膜病變是導致失明的主因之一，主要症狀是會出現傷疤斑點漂浮於視野之中，視力減損，夜視力差，視力模糊不清；經由眼底斷層掃描分析儀(OCT)檢查，可確診是否有視網膜黃斑部水腫或是出血等症狀。 注射血管新生抑制劑+雷射+手術至於糖尿病視網膜病變的治療，胡自得醫師指出，由於視網膜病變的情況會有所不同，有的是水腫，也有人會結痂，或是有出血，應針對不同情況採取不同的治療方式，治療方式包括注射血管新生抑制劑、雷射及手術，目前是以雷射光凝固術為主，可使糖尿病視網膜病變的病人，降低一半以上失明的機會。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）造成急性鼻竇炎的原因很多，多因病毒或細菌感染所引起，感染嚴重時，膿液將侵犯眼睛、大腦，導致眼睛腫脹、腦膜炎等，可能造成失明或意識不清，甚至致死，在天氣不穩定，日夜溫差較大，上呼吸道容易感染的季節裡，感冒病人較多，急性鼻竇炎病人約增2成。症狀多為膿稠鼻漏、鼻塞和咳嗽急性鼻竇炎症狀，一般有頭痛、臉痛、發燒、鼻塞、流黃鼻涕、鼻水倒流等症狀，臨床上卻很少看到症狀完全相符的病例，很少發燒，病人多以膿稠鼻漏、鼻塞和咳嗽來表現，超過 7 至 10 天以上感冒就要特別注意，由病人病史及症狀與理學檢查，必要時配合鼻竇內視鏡檢查及切片，或是鼻竇x光攝影、電腦斷層(CT)，以確定診斷。手術治療減輕阻塞　提供通氣與引流急性病毒性鼻竇炎的治療方式為症狀療法，以緩解病人目前病狀為主，急性細菌性鼻竇炎的一般抗生素治療週期為 14 天，大於 3 個月的鼻竇炎，症狀持續，無法改善時需要手術來治療鼻竇炎，其目的也是減輕鼻竇的阻塞，提供鼻及鼻竇足夠的通氣與引流。奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師張世倫表示，早期醫療水準較差，家中長輩或街坊鄰居經常有人長年受鼻病之苦，加上當時的醫藥廣告經常灌輸社會大眾一個錯誤觀念，認為鼻竇炎是治不好的，至今還是有許多人對鼻竇炎存有過度的恐懼，但是現今因為醫療的進步及保健觀念的提升，鼻竇炎是可治癒的。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）65歲的陳婆婆長期糖尿病、高血脂控制不佳，去年開始有視力模糊的狀況，但沒在第一時間就診，直到漸漸看不見，才去附近診所就醫，診所醫生經了解狀況後，告知病患趕快去大醫院就醫，否則將會失明；經過彰基體系眼科部陳珊霓醫師檢查，診斷是糖尿病引起黃斑部水腫，不治療恐怕會失明，經眼內注射治療後視力改善。據統計，全台約有150萬糖尿病患者，研究指出，有29％的糖尿病患者，可能會發生糖尿病視網膜病變，其中有大約14％的患者，會發生糖尿病黃斑部水腫；但糖尿病患者的眼底檢查率更是僅有3成，往往錯失早期發現及治療的黃金治療期，因而陷入失明危機。陳珊霓表示，糖尿病黃斑部水腫初期症狀，包括視力模糊、看東西色彩不鮮明，隨著病情加劇，還可能出現看東西會變形，直線變扭曲、或視野中心出現黑影等症狀。初期易錯認老化　睜一眼閉一眼自我檢測患者常將早期模糊症狀誤認為自然老化現象，而且正常的眼睛會代替病變的眼睛看東西，因而沒發現眼睛已出現病變，且耽誤就醫，待發現時，病變的眼睛視力惡化已經相當嚴重了；因此，建議民眾可利用居家常見的方格型物品，常常「睜一隻眼、閉一隻眼」的檢測，即可及早發現是否有糖尿病黃斑部水腫的徵兆。遠離眼盲 黃斑部水腫快治療陳珊霓指出，眼睛是靈魂之窗，糖尿病造成視力的損傷，在自己的門診量中，幾乎佔有一半，天天都在處理糖尿病造成眼睛視力的後遺症。還好這幾年，藥物的進步，糖尿病造成黃斑部水腫且造成視力非嚴重的殺手，現在至少藥物可治療、控制，讓病患視力得到進步；因此，每位糖尿病病友要關心自己的眼睛，不要等到看不到時，才要就醫。糖尿病所引起的失明是可以預防的，而目前黃斑部水腫的治療已有健保給付，且黃斑部水腫經過十次或五、六次的治療之後，不會再受到黃斑部水腫的困擾，可以得到進步，甚至永遠都不會有水腫的情形，這也是需要患者與醫師合作的。