#血壓

日前，台東基督教醫院婦產科醫師郭成興在三天內接獲兩位罹患子癲前症的孕婦就診，第一位血壓控制不良，導致在大賣場昏倒緊急送醫；第二位則是按部就班控制血壓的孕婦。慶幸的是，兩位母親及嬰兒都平安，但是生產過程卻有天壤之別。郭成興醫師在婦幼節前夕，藉此呼籲定期產檢及遵照醫囑的重要性。第一位送醫的是懷孕卅六週的廿一歲A小姐。她在大賣場購物時突然昏倒，經救護車送來東基。到院時，血壓高達180/110mmHg（毫米水銀柱，成人的正常血壓值是120/80 mmHg）、嚴重嘔吐、下肢水腫，胎兒心跳穩定。A小姐初次到東基就診，因此查不到她任何的醫療、用藥資料，增加治療的困難度。兩小時後，胎心音下降併變異性差，媽媽血壓持續上升，即刻施行緊急剖腹產。在手術室，A小姐的收縮壓還一度飆高到250mmHg。歷經生死一線間的搶救，最後嬰兒健康，母親的血壓也漸趨穩定。但是術後四小時，母親血壓上升，全身抽筋、意識喪失。郭成興醫師對A小姐當時的症狀印象深刻：「剛看到她的時候，她四肢僵直、眼睛上吊、意識不清、雙唇緊閉，而且牙齒已咬到舌頭造成出血。還好她子癲症發作時，醫師及護理人員正在床邊。適時給予治療後，母親血壓於隔日穩定，並經由電腦斷層追蹤母體並無腦部損傷。」A小姐罹患的是「子癲症」，加上她在整個懷孕過程只做了兩次產檢，因此沒有好好的管理控制血壓。第二位是懷孕卅六週的B小姐，她和A小姐一樣同樣是子癲前症患者，因為有定期產檢、定期追蹤血壓，所以並不像A小姐般是嚴重到昏倒入院，也沒有演變成子癲症，而是與醫護配合，一旦發現血壓飆高，即刻安排剖腹產，結果，產程順利母嬰均安。如何知道是否罹患子癲前症？郭成興醫師指出，懷孕廿週以後的血壓上升（間隔六小時以上的兩次血壓測量都在140/90 mmHg以上，或是比先前收縮壓上升30mmHg毫米水銀柱，或舒張壓上升15mmHg以上時就可以診斷為高血壓），同時有全身性水腫或蛋白尿（廿四小時的尿蛋白質超過300毫克，或間隔六小時以上的兩次隨意尿液取樣的尿蛋白都在100 mg/dl以上）之一。郭成興醫師進一步說明，子癲前症由於血壓升高，血管壁通透性改變，使得過多的水分滯留在組織中，會造成全身性的水腫。一般在懷孕期間也會因血液回流受阻而造成水腫的現象，這類水腫主要分布在下肢，且抬高腿部可以改善症狀。但是子癲前症的水腫是分布在全身，尤其是臉、手部，而且不會因姿勢改變而消失。除了血壓上升、蛋白尿、全身性水腫以外，子癲前症的病人也可能出現血液及凝血因子方面的病變，甚至會出現瀰漫性血管內凝血病變。還有，身體其他重要器官也會大受影響而產生病變。在腎臟方面，子癲前症的病人除了出現蛋白尿以外，腎臟血流、腎小球過濾速率也會降低，血中的尿酸、尿中氮素的濃度上升。在肝臟方面，嚴重的病人甚至可能出現腎臟組織的病變。最常見的是肝功能指數GOT（或AST）、高膽血紅素的上升，在嚴重的病人甚至會有肝臟破裂的現象。在視力方面，上升的血壓可能造成眼底的病變，引起視力糢糊，甚至引起視網膜剝離造成視力障礙。另一個比子癲前症更嚴重的是子癲症，即血壓上升同時伴有抽筋，在懷孕的過程中、產程中、甚至產褥期都有可能發生。不管是子癲前症或子癲症，對胎兒都有不良的影響。因胎兒氧分嚴重缺乏，將導致生長遲緩，嚴重時亦可能發生胎盤早期剝離而造成胎死腹中。所以懷孕期不管是哪一種高血壓，郭成興醫師再次強調，孕婦一定要定期產檢，並遵照醫囑，才能確保母體及胎兒的生命安全。

文／  為恭紀念醫院 營養師 周家伶■　得舒飲食的緣起 得舒（DASH）飲食 是美國一個大型臨床研究的簡稱，研究原名是Dietary Approaches to Stop Hypertension－DASH，得舒飲食的成果非常顯著，證實了一套全方位的飲食方式，不但可以降血壓，降血脂肪，減低心血管疾病風險，更可以有利於骨質的健康。■　得舒飲食的特色得舒飲食特色包含：高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、降低飽和脂肪酸和膽固醇。董氏基金會將其歸納成「台灣版得舒飲食5原則」：主食選擇全穀根莖類。天天5+5蔬果。多喝低脂乳。紅肉改白肉。吃堅果用好油。聰明DIY得舒飲食與國人常見的飲食習慣相較，需吃更多的蔬果及低脂乳，同時也要補充原本不在東方人飲食習慣內的堅果類，怎麼運用於生活中？■　選擇全穀根莖類主食盡量2/3以上選用全穀根莖類。全穀根莖類如：糙米、紫米、燕麥、蕎麥、麥片、薏仁、紅綠花豆、地瓜、芋頭、馬鈴薯、蓮藕、栗子、蓮子、菱角、荸薺、山藥等。■　蔬果入菜，每日蔬果5+5每天攝取超過5份蔬菜（蔬菜一份＝熟重100公克）、5份水果（水果一份＝1個拳頭大小）。建議多選含鉀豐富的莧菜、韭菜、菠菜、空心菜、金針菇、綠蘆筍、竹筍、芭樂、哈密瓜、桃子、香瓜、奇異果、椪柑、香蕉等。蔬果入飯。如：彩蔬毛豆拌飯、三色腰果拌飯、芒果咖哩、鳳梨木耳。搭配不同口感蔬菜。如：瓜類滑脆、菇蕈類柔軟多汁、根莖類Q軟、筍類有嚼勁。飲用不加糖蔬果汁（不過濾渣）。每天不超過240CC。可用天然果乾代替水果。如：未加糖葡萄乾。■　低脂奶入菜，高鈣好選擇每天攝取2份（牛奶一份＝240㏄）低脂或脫脂乳品。低脂奶加入麥片成牛奶麥片，或與燕麥一起煮成粥。將低脂奶加入湯、菜中烹調，如：奶香玉米濃湯、烤奶香白菜。低脂起司覆蓋在蔬菜上焗烤。點心選用低脂優酪乳加水果。現榨果汁加脫脂奶（粉）。■　多白肉，少紅肉以豆製品、及白肉（魚、去皮的雞鴨鵝肉）為主，少吃紅肉（豬、牛、羊肉）內臟。■　吃堅果用好油選用各式好油，如：橄欖油、芥花油、沙拉油、葵花油等，取代奶油、豬油、棕櫚油。每天吃1湯匙核果。如：花生、松子、核桃、杏仁、芝麻、腰果、夏威夷豆等。將核果加在菜餚、沙拉或灑在飯上。選擇含核果種子類的饅頭、土司，如：核桃饅頭、堅果麵包。芝麻粉、花生粉拌入牛奶。少吃油炸、油煎的薯條、炸雞、三層肉。 小叮嚀 ：有糖尿病及腎臟疾病患者以營養師建議的份數與食物種類為主。

您的血壓健康嗎？根據調查，6成年輕上班族出現血壓異常現象 ，只要腰圍大1吋，血壓可能上升1.57毫米汞柱高 ，若是忽略健康警訊恐淪為「代謝症候群」，10年後有60%機率成為高血壓患者。千禧之愛健康基金會擴大發動全省100家健康小站於5月23日早上舉辦通路活動，邀請民眾就近「量腰圍、測血壓」，還可獲贈免費樂活健康早餐。■ 高血壓年輕化　青壯年6成血壓異常許多上班族自視年輕不會罹患高血壓，但根據2002年國健局三高調查顯示，19-44歲青壯族群中，有近1/3高血壓及高血壓前期等血壓偏高異常人口，而千禧之愛健康基金會公佈的2008全台地區調查中，更發現20至39歲年輕上班族血壓異常比例已衝破6成，兩次調查樣本雖不盡相同，但仍可看出年輕人血壓異常比例過高，高血壓年輕化現象已發出警訊。高血壓學會秘書長王宗道醫師指出，近7成年輕上班族沒有定期量血壓習慣，能正確回答血壓正常值(120/80mmHg) 的僅有1/3，但卻有7成年輕上班族自認血壓狀況正常；以02年三高調查為例，四成高血壓患者甚至不知已罹病。王醫師指出，從未定期量血壓又對血壓認識不清的年輕上班族，是如何判斷自身血壓健康與否？年輕族群不只對血壓健康認識不足更缺乏危機意識。王醫師提出警告，如果一再忽略血壓指標偏高的警訊，長期缺乏控制下，十年後有60%機率可能轉變為高血壓疾病；一但成為高血壓患者，幾乎必須一輩子服用藥物，心血管疾病風險也會隨之增高。■ 年輕族群腰圍與血壓相關性高　腰圍超過代謝症候群標準　血壓恐異常調查發現，年齡層越低腰圍與血壓相關性越高，尤其是20-39歲的年輕族群。千禧之愛健康基金會董事暨中華民國糖尿病衛教學會許惠恒理事長指出，腰圍超過代謝症候群標準者，有八成同時發生血壓異常現象，其中20-39歲年輕族群，腰圍若大於90公分，血壓值相對提高，收縮壓可能直逼132mmHg，成為腰圍過大、血壓異常的「代謝症候群」準候選人。代謝症候群為三高疾病前兆，上班族工作壓力大、生活型態不正常、運動量少等造成腹部脂肪增加，便可能成為代謝症候群高危險群。近期網路調查顯示，6成年輕上班族聽過「代謝症候群」，卻仍有7成無法明確指出四大指標為：腰圍過大、血壓偏高、血糖偏高、血脂異常，許惠恒理事長說明，血壓及腰圍是「代謝症候群」中，民眾最容易自我測量的兩項指標，民眾應隨時掌握自己腰圍的變化，而腰圍超標的年輕上班族更應養成定期量血壓的習慣，若有異常就應積極透過飲食與運動來改善。

台灣地區自民國82年底正式邁入高齡化社會，老人的照護問題勢必成為每個家庭正在面臨或即將面臨的棘手問題。老人的健康安養照護問題，不僅是子女晚輩的負擔，對整體社會而言亦是相當重要的議題。居家式照護之老人住宅，以及「在家養老」的觀念已漸漸成為新的趨勢，而建構一個優質的老人居家照護環境亦是目前國家的重要政策，且是挹注大量資源的發展目標。天主教耕莘醫院新店總院老年專科 - 林怡君醫師指出，老人居家照護環境應注意以下幾項原則：                                      一、無障礙空間是現在或未來老人住宅的必要條件。二、E化網路設備，以便將來能與遠距照護老人系統整合。三、地點接近家屬親人並保持良好的親子關係。四、與醫療院所距離勿太遠。五、室內空間需通風、陽光充足。六、因肌力的衰退及平衡感變差，老人之生活空間最好設在同一層樓面，避免爬樓梯。七、室內房間、樓梯、出入口照明需充足，地板最好不要打蠟並使用止滑之材質。臥室、走道、廁所宜裝夜燈，對老人夜間上廁所幫助大。 八、床、椅子或沙發必須穩固，高度要能夠讓老人將雙腳放在地上，並讓老人能夠輕易站起；椅子須有椅背及扶手，高度以坐姿膝關節90度為原則。九、浴室之設計應該同時注意使用的便利性及安全性。在馬桶、洗臉盆、或浴缸週遭依老人的身體功能及使用狀況裝置扶手。對於無法久站或力氣較弱者，在淋浴處須設置坐椅。浴室地板應該使用容易維護，不易滑倒的材料。另外，選擇合適的移行輔具，可以協助功能退化的老人進行日常生活活動，並減少跌倒的機會。教導家屬藥物的副作用，老人服用降血壓、鎮定安眠藥時，要注意避免姿勢改變引起低血壓而跌倒。林怡君醫師提醒，我們要能體貼「照護者，更需要被照護」，釋出對照護者的善意與實際支援，紓解照護工作的壓力，避免造就另一個病患。林怡君醫師強調，留在自己熟悉的住所中得到妥善協助及照顧，並維持其原有之生活習慣及模式，是老人最歡喜又有尊嚴的生活方式，也符合人性化需求的自主照顧方式，其實就是「就地老化」（Ageing in place）的原則。讓我們一起為長輩提供安心、安全、安定的居家照護環境而努力吧。

臺北市政府衛生局提供42,777名老人健康檢查服務，3月開始現場預約，4月增加電話預約服務，長者可撥打市民熱線1999查詢特約醫院。凡設籍於臺北市今年年滿65歲以上老人（民國33年12月31日前出生）或55歲以上之原住民（民國43年12月31日前出生），皆可參加，請北市長者多加利用，以保健康。臺北市政府衛生局特別呼籲近年未曾接受老人健康檢查之長者，關注自身的健康，踴躍受檢。惟每位長者參加健康檢查次數以每年1次為限，若重複、超次或自行要求增加檢查項目者，其費用由受檢者自行負擔。衛生局提供A、B兩套健檢方案，供長者任選一套，但97年已選擇含腹部超音波（B套）方案之檢查者，今（98）年只能做A套，需間隔1年（即99年）才可再選擇B套。臺北市老人健康檢查服務，凡符合資格的長者（或委託代理人）可持健保卡與相關身分證件（原住民長者請加多攜帶戶口名簿或證明文件），至鄰近住家或方便就醫的臺北市老人健康檢查特約醫院，辦理現場預約登記。若要瞭解各特約醫院登記預約情形，可洽詢臺北市市民當家熱線（電話：1999轉9）、臺北市十二區健康服務中心、各特約醫院（如表2）、臺北市政府衛生局，或上網參閱臺北市政府衛生局網站http://www.health.gov.tw/  資訊公告/老人健檢或各特約醫院網站，查詢各項老人健康檢查資訊。

一般民眾因過年期間大魚大肉，擔心健診數字滿江紅而逃避做健康檢查，但隨著健康觀念的提升，春節後安排健康檢查的民眾有增加的趨勢，但是，究竟要如何挑選「對」的健診機構呢？許多民眾經常會陷入迷思，包括「價格高低等於品質好壞嗎？」、「健診項目愈多愈划算嗎？」及「到底是選擇醫院還是健診中心比較好？」。面對包裝華麗的「健診說帖」，多數民眾往往不知如何選擇。事實上，只要破除迷思、釐清自己的需求，找到合適的健診機構並不難。                                                      ■迷思一、健診收費一分錢一分貨？                                                                             健診收費從數千元到數萬元都有，若加上高階影像檢查，費用高達六、七萬元，但不能只用收費標準來衡量健診機構的品質。聯安預防醫學機構副院長曾碧娟指出，因為健康檢查是高度「量身訂作」的醫療服務，除了基本的篩檢項目外，必須仰賴專業的醫護人員依照每位受檢者不舒服的主訴，並考量家族病史、生活型態與年齡性別等，來為受檢者規劃符合個人需求的健診項目。即使收費便宜，但無法量身訂作，而是一套健診套餐適用於所有人的陽春型健診服務，完整性不足，自然無法滿足受檢者的需求除了檢查項目之外，不少健診中心引進價格不斐的檢查設備，加上營造舒適且注重受檢者個人隱私的健診環境，例如聯安預防醫學機構就擁有1,000坪的健診空間，除了從各大醫學中心聘請各科專業醫師專職服務，光是護理人員就多達50名，平均1.3位護理人員服務一位受檢者，這種高規格的健診服務，可能就無法用幾千元的收費去衡量了。                                                                          ■迷思二、健診項目愈多就愈好？                           健診絕不是「俗擱大碗就好」。有些人認為健診項目一定要愈多愈好，如果價格差不多，A健診中心的檢查項目是75項，B健診中心則有80項，就認為B健診中心是最好的，這種心態並非正確。即使健診項目多，但多半不是自己需要的，這樣健康檢查項目再多、再便宜都沒用。  聯安預防醫學機構副院長曾碧娟表示，大部份的受檢者並非醫護背景，面對林林總總的健診項目時，常常不知該如何選擇合適且必要的項目，因此健診前一定要與健診中心進行項目的討論。專業的健診中心懂得尊重個體的獨特性，並有能力因應受檢者的需求進行個人化的規劃，不會要求所有受檢者選擇相同健診套餐。此外，不少民眾認為「高階影像」納入健診項目，才是最「高檔」的健康檢查。曾碧娟指出，高階影像檢查並非人人都需要，除非有嚴重的不適情形，或有癌症、心臟病等家族遺傳史，才建議將高階影像檢查納入。                                                              正因為健康檢查是高度量身訂作的服務，民眾在選擇時，就不能用價格與檢查項目多寡去衡量了，而應懂得考量健診中心的專業規劃能力。                                                                          ■ 迷思三、在醫院檢查發現異常轉診較方便        轉診的便利性亦是一般人考量到底要在醫院亦或是健診中心檢查的因素。聯安預防醫學機構副院長曾碧娟表示，在醫院健診強調一旦檢查出異常，可立即在醫院內安排治療，但健診中心則強調，每位受檢者的健康異常及疾病嚴重程度不同，專業的健診中心可與受檢者進行深度溝通，考量治療專業性、交通便利性等因素，為受檢者推薦適合的醫師，並協助受檢者跟醫師溝通治療方式。                                                      以聯安預防醫學機構為例，特別設置一個健康管理中心，一旦受檢者出現健康異常狀況，健康管理師就會立即與受檢者溝通，安排轉診治療，聯安醫護人員也會事先與轉診醫院作好溝通，協助受檢者獲得最好的治療，儘早恢復健康。曾碧娟建議，新的一年才剛開始，此時為自己和家人安排健康檢查，有助奠

為慶祝元宵節，台北市立聯合醫院中興院區秉持著關懷住院病患，在元宵節當天舉辦『中興慶元宵 牛年好運到』活動，讓在醫院接受治療的民眾能夠暫時忘卻病痛，於元宵節當日特邀請知名魔術大師姜伯泉先生至院區進行魔術表演，現場除了有魔術表演外，還邀請幼稚園學童一起進行彩繪燈籠活動，期透過魔術表演及幼童天真的繪畫，為住院的病患加油打氣，祝福他們早日康復，本活動於今天(星期一）上午9時30分起，在臺北市立聯合醫院中興院區1樓大廳舉辦。魔術大師姜伯泉先生將至中興院區進行魔術表演，透過生動有趣的表演激發小朋友的想像力，同時讓小朋友擁有一個不一樣的元宵節回憶。另外，當天民眾只要憑2月9日醫療收據至服務台兌換院方精心準備1000份元宵節牛型Q版燈籠，因數量有限，送完為止，兌換時間98年2月9日上午8時至下午5時。中興院區期待透過這樣的活動使病患們暫時忘卻病痛，沉浸在年節氣氛中。本活動歡迎大家一同共襄盛舉，共同為牛年祈求好運。

元宵即將來臨，臺中市衛生局為維護消費大眾健康，於本（98）年1月至本市各大賣場、超市及傳統市場抽驗「元宵食品(元宵湯圓) 」共8件檢驗防腐劑，檢驗結果與規定相符。臺中市衛生局提醒消費者選購元宵湯圓時，需注意包裝是否良好，標示是否齊全（例如：有效期限、電話號碼、廠商名稱、住址、原料成份、食品添加物名稱…等），購買冷藏(凍)販售食品時應注意冰箱溫度是否達冷藏7度以下，冷凍負18度以下，才能確保產品之新鮮度，並選擇陳列地點乾淨衛生的販售場所，才是保障衛生安全之道。臺中市衛生局亦呼籲因元宵的熱量很高，為了健康，請淺嚐勿過量食用，尤其對體重過重或有糖尿病等慢性病人；另元宵（湯圓）外皮以糯米為主，粘性高不易消化，對於咀嚼功能不全或胃腸機能不佳的老人、小孩，在食用時應謹慎，最好慢慢進食。