#疼痛

廿七歲青年因運動時出現胸悶症狀日漸嚴重，經心電圖檢查發現心臟嚴重缺氧，在花蓮慈院心臟科主任王志鴻副院長建議下，今天上午完成心導管治療，及時暢通阻塞的冠狀動脈。王志鴻指出，冬天氣溫低是心血管疾病好發時節，民眾如感到胸悶等不適症狀，應儘快就醫檢查。 王志鴻說，這位年輕人最早是在打籃球時感到胸悶，而這症狀越來越嚴重，胸悶的症狀向喉嚨延伸，背部也出現疼痛、麻的症狀，最後蔓延到左手臂，甚至近日連在家爬個樓梯也會出現胸悶、背部疼痛等症狀時，才至醫院就醫。經過初步的心電圖檢查，即有心肌缺氧症狀，問診時，獲悉青年的家中也有人患有糖尿病、高血壓，且家族中也有猝死的病史，考量到此青年也是心血管疾病高危險群，立即安排到心導管室進一步檢查、治療，果然在青年心臟的三條冠狀動脈中發現，最重要的左前降支的第一分叉前端已有百分之九十九的阻塞，情況十分危急。 幸在放置心導管支架治療後，青年的冠狀動脈隨即恢復暢通狀態，也及時預防發生急性心肌梗塞的高風險。王志鴻說，醫學界很早就發現，天氣冷時，冠狀心臟病發作的人數遠高於平日，最近歲序已過冬至，不僅深夜到凌晨的氣溫低，一波接一波的寒流，民眾應慎防發生心血管疾病。家有中風、高血壓、糖尿病的患者應格外注意按時服藥控制，即使沒有高血壓等相關病史，也不能對心臟、胸部不適等症狀掉以輕心，一旦發現胸痛、胸悶應立即就醫檢查，以降低心血管疾病驟發，危及性命的危險。

11月12日是一年一度的醫師節，為了向維護民眾健康，不辭辛勞的醫師們，表達敬意和謝意，衛生署苗栗醫院特別舉辦「苗醫奥斯卡金醫獎」頒獎典禮；於門診大廳佈置星光大道，讓獲獎醫師分別通過紅地氈上台領獎而備感尊榮；會中還同時為本月生日的醫師切蛋糕慶生；此外，配合宣導減碳愛地球政策，現場除摸彩贈送腳踏車外，並由復健科主任傳授如何避免運動傷害，希望大家都能正確騎腳踏車，不僅增進個人健康，也為守護地球健康，盡一份心力。「苗醫奥斯卡金醫獎」頒獎典禮，由院長李源芳親自主持，李院長首先表示，非常感謝苗醫醫師群，能本著醫療專業和無私的奉獻精神，一年365天都為守護鄉親的健康，兢兢業業、不眠不休地辛勞付出，也期勉醫師群，繼續為營造安心、信心的就醫環境共同努力；立法委員徐耀昌、苗栗縣副縣長林久翔，和李乙廷立委服務處、市公所代表等多位貴賓，均前往會場祝賀，場面隆重且溫馨。苗醫奧斯卡金醫獎共頒發「溫馨服務」、「病歷典範」、「最佳教學」、「最佳人緣」、「團隊貢獻」等五大獎項，其中「溫馨服務」是由就診民眾票選產生，其餘獎項則是由苗醫員工選出，獲獎者皆是實至名歸，非常難得；得獎人分別為1.「溫馨服務獎」：陳伯南醫師(神經內科)、葉宗銓主任(內科)；2.「病歷典範獎」：張瓊玟醫師(復健科)、杜時曦主任(泌尿科)；3.「最佳教學獎」：邱昭彥主任(放射科)、薛耿銘醫師(精神科)；4.「最佳人緣獎」：王蘭福醫師(胸腔內科)、康耀文主任(復健科)；5.「團隊貢獻獎」：鄭智元主任(直外科)、王蘭福醫師(胸腔內科)。為鼓勵民眾多運動增健康，及響應節能減碳政策，苗栗醫院也特別準備了4部腳踏車，做為參與投票者之摸彩獎品，並在慶祝大會中，公開抽出劉豐賓(永和市)、郭虹佑(苗栗市)、劉素娥(苗栗市)、鄧文妃(苗栗市)等四位幸運者，各獲得腳踏車乙部。苗栗醫院復健科主任康耀文指出，騎腳踏車運動已成為時下最夯的交通與休閒運動，既省錢、又健康；但在門診中，也發現不少因騎鐵馬不當，造成運動傷害而就醫民眾；康主任說明，騎腳踏車具有「低關節衝擊性」、「有氧」、「休閒」等運動優點，但仍需提醒大家注意，可能形成的運動傷害，例如姿勢不佳(不良騎乘姿勢)，或是坐墊位置、手把高度不適當，均可能造成膝蓋、肩膀、上臂及頸部、腰部的僵硬不適，另外過度運動造成重複性傷害、意外傷害(比如摔傷、車禍)等。康主任進一步說明，座墊太低、太前或太後，會形成膝蓋或肌肉負擔偏，而出現不適的症狀，例如坐墊太低，膝蓋必須增加過度彎曲，就容易因韌帶或是髕骨關節受過度擠壓，疼痛發生在膝蓋前側；坐墊高度太低，騎車時脖子順勢後仰，壓迫到頸椎；坐墊太高，加上輪胎灌太飽，震動太大，騎車時腰椎、薦椎易受到震動造成壓迫；以上注意原則，建議民眾多加留意，才能輕鬆享有騎乘鐵馬的樂趣。

相信很多人都有因為穿錯鞋而磨破皮、腳痠、甚至走不動的經驗。尤其是女孩子，無論是靴子、高跟鞋、涼鞋，只要穿錯鞋，接下來的好幾天足部都很痛苦。一雙能夠完整保護雙腳的鞋子，需要包覆性強、鞋底要夠硬夠厚、鞋跟不宜過高。所以買鞋的時候，擁有美國及加拿大脊骨神經醫師執照的脊骨神經科醫師-黃如玉提醒，要記住以下幾個原則：◆選擇包覆性強、鞋底厚硬的鞋子首先，鞋子需要完整包覆腳跟，才能穩定腳踝。同時這個部分的材質需要夠堅硬，有些腳跟部位材質過軟的鞋子會讓人扭傷，就是因為鞋子保護腳踝的功能不足、穩定性不夠。第二，購買鞋子時，必須特別注意鞋底的材質是否夠堅硬，同時厚度最好有兩公分左右。如果一雙鞋可以拿起來直接折彎，表示它的鞋底太軟，穿的時候會讓足弓一直使力，只要穿上一陣子，足弓便會因為太過吃力而產生疼痛感。第三，要注意鞋底是否足以支撐足弓的高度，如果穿鞋時，總覺得腳底和鞋面中間有空隙，或者走路時壓力都集中在腳底前方，那麼，這雙鞋就是不適合你的腳。不過，也別急著把鞋子丟棄，我們可以用一雙好的鞋墊來填補腳底和鞋子的空隙，讓足弓獲得支撐，足部受力得以平均，這樣就能繼續穿著它趴趴走囉。◆粗根、寬楦頭的鞋子較舒適第四，選擇高跟鞋的時候，最好選擇粗跟，且高度盡量不要超過五公分。根據美國足部協會(American Orthopaedic Foot & Ankle Society)的建議，穿著超過五公分高的鞋子，時間最好不要超過三小時。材質的部分，橡膠的鞋跟會比較好，可以多少有一些避震效果。當然，如果只是外出吃飯或約會，偶爾穿一雙漂亮的高跟鞋，只要時間不要太長，倒也無妨。不過回家後記得要做一些伸展動作，舒緩雙腳的疲累。第五，鞋子的楦頭最好能容納整個腳掌的寬度，鞋頭要選擇柔軟一點的材質。值得注意的是，鞋子的寬度和長度是分開的兩件事。我常常看到拇趾外翻的病患，為了容納過寬的拇趾，鞋子會越買越大。事實上，如果鞋子的設計過窄，讓你的腳套不進去，就算買大一個尺碼，也不一定合穿。有時反而因為穿起來過鬆，讓自己的腳不自覺的去﹁抓﹂鞋子，造成足弓的傷害。黃如玉醫師強調，從上面五個標準來判斷，夾腳涼鞋、拖鞋、和包覆性不夠的高跟鞋，都是不合格的鞋子。尤其是夾腳涼鞋，美國足部協會每年夏天都會再三呼籲，請大家盡量少穿夾腳涼鞋，因為自從夾腳涼鞋重新流行後，十五歲到廿五歲的女性族群，罹患足底筋膜炎和不知名的腳跟痛的比例大幅提高。如果你真的很喜歡穿涼鞋，至少要選擇有後包的款式，或者有一條帶子綁住腳踝，這些樣式都會比拖鞋來得好。（本文文案擷取自『體態，決定你的健康』一書，由新自然主義發行。）

『當身體不適時或開刀後令人感到疼痛難耐、痛澈心扉、痛不欲生時，您一定要忍受嗎？』行政院衛生署新竹醫院麻醉科龔家騏主任表示，基於尊重生命及重視人權，該院自今年起將『疼痛』視為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之後的第五個生命徵象，並將疼痛強度正式納入監測人體生命徵象的一部份。換言之，住院病人每天都可獲得體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛等生命徵象的持續性評估，護理人員會將每天評估的疼痛分數記錄在『生命徵象紀錄單』上，如此一來，當醫師查房檢視病歷時，對於疼痛處理的情況便能瞭若指掌，進而得知是否需調整藥物或改變處置方法。疼痛評估的工具是以0-10分的數學法併用六個臉部表情來分類，分數1-3分屬於輕度疼痛，4-6分屬於中度疼痛，7-10分屬於重度疼痛。在今年疼痛治療的情況調查結果顯示，住院期間病人的疼痛問題經治療後，疼痛分數由最高痛不欲生、嚴重疼痛的9分降至輕度疼痛的2分，整體治療後疼痛分數的平均值是3分，屬於偶爾會忘了疼痛存在的輕度疼痛，顯示病人的疼痛問題在住院期間都可以獲得緩解。根據統計，12歲以上、超過20%的成人在三個月內都曾出現過各種身體上的疼痛，而且女性的發生率比男性高，疼痛不僅是大部份疾病伴隨的症狀，也常是病患求診的原因。疼痛不僅在生理上會讓身體分泌過多的腎上腺素使心跳、血壓上升，嚴重時更會造成心肌缺氧，也會影響呼吸、使腸胃蠕動變慢、排氣時間延長，甚至會減低免疫力，增加感染機會、影響身體復原。研究指出，五分之一的成人有慢性疼痛的問題，32%-96%的病患在手術後都經歷過疼痛，其中70%的病人會覺得非常痛；至於癌症後期造成的疼痛更是高達80-90%。在慢性疼痛的長時間影響下，更會有引發憂鬱症的疑慮。 龔家騏主任指出，早在1990年世界衛生組織(WHO)就宣佈『免於疼痛是一種基本人權』，而自2004年起每年10月國際疼痛醫學會(IASP)都會選定一個主題，發起為期12個月的『全球抗痛年』(Global year against pain)活動，要求正視疼痛醫療，除了呼籲醫護人員要積極評估疼痛與治療疼痛，也希望病人能主動參與疼痛問題的處理。因此，民眾切勿有『疼痛忍一忍就會過去』的想法，另外，一些錯誤的觀念也應該被導正，如：50%的病人認為止痛藥會影響傷口瘉合，22%的病人認為使用病患自控式止痛給藥會有造成藥物過量或上癮的問題。 龔家騏主任表示，除了將疼痛列入第五個生命徵象外，也重視疼痛治療與止痛服務，除了一般常態性的疼痛治療、疼痛會診外，也提供手術後病患自控式止痛、無痛性腸胃鏡檢、減痛分娩等服務；更開設『疼痛門診』，提供介入性疼痛治療，利用各種方式的注射或神經阻斷術以治療各種急慢性或神經性疼痛。期盼透過各類的疼痛治療與止痛服務，協助民眾向疼痛說不！

一位53歲的家庭主婦，平時操持家務，在一次大採購後，便覺得左肩膀酸痛，起初不以為意，覺得擦一些痠痛藥膏應該就會改善；但兩星期後開始覺得穿脫衣服有些困難、晚上常會有劇烈疼痛，因此才前往醫院治療。經理學檢查發現，王太太左肩關節被動活動範圍受限，局部並沒有壓痛點，醫院給予安排物理治療及鼓勵在家多做肩關節運動，該婦女左肩疼痛及活動度受限問題便逐漸改善。臺北市立聯合醫院中興院區復健科主治醫師李佳指出，五十肩又稱為冰凍肩，又稱為沾粘性肩關節腔炎，常見於五、六十歲左右的中年人，此類患者常有肩關節劇痛，肩部活動範圍受限制等症狀，造成患者日常生活不便，如穿衣服、如廁等動作困難。李醫師表示，五十肩治療方法以疼痛控制及恢復關節活動為主，使用熱敷、短波等熱療及其他電療儀器減低病患疼痛。李醫師鼓勵病患在家多做「鐘擺運動」、「手指爬牆運動」等活動，加上治療師施行關節鬆動術，都可以十分有效促進五十肩患者進步及縮短療程。她指出，並不是所有肩部疼痛都是五十肩，不一定都適合反覆肩關節活動，需要專業判斷及正確治療方式才會達到事半功倍效果。

位於中山區林森北路、民權東路口的臺北市立聯合醫院林森院區，於10月2日上午由市長郝龍斌、衛生局長邱文祥、聯合醫院代總院長陳潤秋及悠遊卡公司董事長連勝文共同主持開幕啟用典禮，同時舉辦多項慶祝活動。未來民眾至林森院區就醫，不僅在診間就可享悠遊卡刷卡繳費的便利，還能接受全國首創的中西醫聯合門診服務，以標本兼治的方式，鎖定肝炎、睡眠障礙、疼痛、代謝症候群等國人常見疾病對症下藥。林森院區為原臺北市立慢性病防治院，自94年聯合醫院成立後，即逐步由專科醫院轉型為社區型的地區醫院。為提供市民更完善的醫療服務，甫完成門診區及住院病房整建，未來將朝中西醫結合醫療照護的方向發展。此外，並於臺北市各醫院中率先引進悠遊卡小額繳費功能，未來民眾在本院區各診間看診後，可以直接在診間持悠遊卡感應繳費，再到專屬櫃檯領取收據及領藥，將能節省不少等候批價繳費的時間。捷運新莊線通車營運後，大臺北地區民眾可僅持悠遊卡搭捷運輕鬆至本院區就醫，將進一步落實「一卡在手，方便生活」的目標。鑒於主流醫學與替代輔助醫學的合作已是國際潮流，加上國內民眾常有自行併用中西醫藥治療的情形，因此林森院區的發展是在既有的基礎上，「結合實證與經驗醫學，兼容現代與傳統特色」，以中西醫聯合的醫療照護模式，逐步開辦中西醫聯合門診、中西醫聯合住院照護以及中西醫聯合健康檢查。首先推出的中西醫聯合門診是由中、西醫相關專科醫師針對特定疾病共同診療，期能在明確診斷之下加強療效，並提升安全性。10月起首先開設週一下午的疼痛特別門診、週四上午的肝炎特別門診以及週五下午的戒菸特別門診；未來還將陸續增開代謝症候群、睡眠障礙等中西醫聯合門診。享有「一次就醫，雙重服務」的便利性。年底前開辦的中西醫聯合住院照護以雙軌並治取代目前西醫住院會診中醫的方式。其特點在於中、西醫並無主次之分，主治醫師透過迴診與定時討論方式對病患施以最佳的診療照護。開辦初期將以腦血管疾病後遺症、肝炎、嚴重退化性關節炎或嚴重坐骨神經痛，且無法或不願手術治療者為收治對象。林森院區目前已提供老人健康檢查及一般體檢服務，如將西醫生化、血液、尿糞、影像等「形質」的檢查，加上中醫望、聞、問、切等「功能」的檢測，未來還將加入中醫現代科技儀器檢查項目，如經絡能量儀、脈診儀、舌診儀等，將能夠提供民眾更全方位的身體資訊，並落實「治未病」的預防醫學精神，與養生保養概念，提供全方位的診治。

電腦族、坐辦公室的人、總機小姐、計程車司機等必須長時間坐著的人，做事情時，常不自覺的會聳肩（注意一下，寫字時也會）。這在短時間內還可以，但如果長時間如此是不行的，只要超過半個小時不休息，就很可能已經超過了身體的負荷。如果常在工作了一段時間之後，就覺得肩膀很「沈重」，但既非痠麻、也非疼痛的感覺，且自己去捏一捏，會覺得又舒服又痠痛時，就表示斜方肌（脖子到肩膀之間的肌肉）已經疲憊，開始抗議了。臺安醫院復健科鍾佩珍醫師建議，每隔卅到四十五分鐘，就可以做做此一動作，可以使斜方肌獲得舒緩，及降低頸椎神經根被壓迫的可能。■ 動作一：找張椅子坐下，但椅子必須有邊緣可以抓著。 左手抓椅子的邊緣，身體及頭部儘量向右邊倒，維持廿秒。 換邊，右手抓椅子的邊緣，身體及頭部儘量向左邊倒，同樣維持廿秒。 左右交替，各四次。如果動作已經很純熟，已經可以感受到做動作一是拉到那一部位的肌肉時，則在做動作一時，可以增加另一手的動作。■ 動作二：同動作一的步驟1。 同動作一的步驟2，但右手繞到後頸部，壓住耳後的骨頭（乳突骨）。此時動作會有二個著力點，一個是抓住椅子下緣的左手，另一個是按住乳突骨的地方。此時斜方肌可以更充分的達到拉筋、伸展的效果。維持廿秒。 換邊，同樣維持廿秒。 左右交替各做四次。◎ 注意：動作一在做的時候，要注意是往側面倒，身體不要往前或後傾，否則所用到的肌肉完全不一樣。剛開始做此動作的人，不建議做動作二，如果身體前後傾又壓錯地方，反而不好。動作二壓乳突骨的手，力量可以自我調節，但不要壓到感覺不舒服或疼痛的程度。很重要的是，抓椅子下緣的手，只做固定之用，不要過度用力。曾有人因動作錯誤，發生手指彎曲肌的肌腱炎，若因此而造成扳機指，就更划不來了。◎  禁忌：鍾佩珍醫師提醒，已有頸椎關節炎或頸椎椎間盤突出，又壓迫到神經根的患者，平時頸部會痠痛、手臂痠痛、下臂痠麻者，因做此動作容易加強不適感，所以不要做，先治好再說。

痛覺是人體正常的感覺之一，當刺激的強度超過所設定的標準，便產生疼痛，藉此提醒我們身體哪裡受壓過度了。扭傷的腳踝、挫傷的手肘，第一個星期因組織傷害而發炎、導致疼痛，目的就是要身體好好休息，不要使用受傷的區域。這種急性疼痛的特徵是「用力就痛，休息就不痛」，待組織修復，發炎消失(一般從幾天到一個月內)，疼痛感也跟著撤退。不過，疼痛這位身體的守護者有時工作太認真，一旦被喚起就長駐不走。一開始，周邊的組織發炎，不斷發出疼痛訊號到脊髓區域，相關的疼痛神經細胞經過一段時間刺激，便覺得「事情大條了」，於是忙著在脊髓區域建立疼痛的神經聯結，分泌更多疼痛相關的化學物質，一步步築起疼痛的第二道機制，準備用更長時間的疼痛感來提醒主人，更加注意這一次傷害。豈料，這種善意的努力卻帶給主人無盡的痠痛感，如果疼痛超過三個月，這種內化在中樞神經系統的疼痛結構便已存在，使得疼痛升級為一種中樞化的慢性痛，至於周邊組織是否仍受傷或已康復就不重要了。永和耕莘醫院神經內科醫師 方識欽指出，應在慢性痛的發展期（任何疼痛超過1個月時）便警覺，減少疼痛的傷害來源，多休息，不要忽視持續的小痛，好讓你的中樞疼痛系統感到安心；如果不理小痛，盡責的中樞神經會把它變成大痛。至於已形成的慢性痛，多半不會自行康復，可以使用三環抗憂鬱劑等藥物，將疼痛的聯絡抑制掉，一段時間後，慢性痛的疼痛結構會逐步解散，回復正常狀態。慢性痛的病人很苦，苦的不只是整日酸痛不適、看醫師看到絕望、吃止痛藥吃到胃出血、洗腎，還可能被當成無病呻吟、裝偷懶的精神疾患，所以提醒有此困擾的人，在四處求醫解痛之前，先想想「疼痛的道理」是什麼，免得白忙一場！