#蕁麻疹

蚊蟲叮咬，每個人都有經驗，但來到皮膚科門診的患者，則絕大部分不相信自己的病症是蚊蟲叮咬而來的，也因此又稱為「急性癢疹」、「蕁麻疹樣苔癬」。一般叮咬反應是形成小膨疹，反覆叮咬後，則因對蚊蟲唾液產生過敏反應，而形成硬實丘疹，數天才會消退。蚊蟲叮咬的反應強弱，也會受到個人體質影響，例如異位性體質，尤其是青春期前的小孩，反應較為強烈，服用止痛消炎藥者，部分慢性病毒感染〈如ＥＢ病毒〉、白血病患者〈特別是ＮＫ細胞型〉，也會有較強烈的反應，甚至形成水泡、潰爛。一個常被問到的問題，為什麼同樣一群人，就只有一個人被咬？要診斷蟲咬症並不難，但要說服患者相信則有時十分困難，皮膚表面溼度、溫度、二氧化碳、汗水及皮脂成分，乃至血液中荷爾蒙、蛋白質成分，都可能對蚊子有不同吸引力。至於蚊子以外的小蟲，如跳蚤、蟲，則似乎沒有那麼挑食。治療在處理上，止癢是最直接的，口服或外用抗組織胺，尤其是新近上市的外用doxepin可提供一定效果，有時痱子膏、薄荷、樟腦油、萬金油，甚至牙膏，也部分有效，至於類固醇方面，則往往要用到高劑量，或最強效外用類固醇，而且還不一定有用。其實蚊蟲叮咬，預防還是最重要的，塗抹含DEET〈diethyltoluamide，待妥因〉的防蚊劑，濃度百分之四十至五十者可以阻斷蚊子對乳酸的嗅覺，防止叮咬有不錯的效果。另外穿著淺色衣服，避免出入草叢、貓狗出沒處或罕有人跡的工地地下室。當然，避免搔抓破皮而細菌感染，乃至引發丹毒，更為重要。

冷因性蕁麻疹，是一種較少見的慢性蕁麻疹，佔慢性蕁麻疹的5.2-33.8%。患者在接觸冷水或食用冷飲數分鐘或數小時後，發生局部或全身性的蕁麻疹。有些病患在冷水浴或游泳後，甚至會發生頭痛、胸悶、低血壓、暈厥。如食用冷飲如冰水或啤酒後也會誘發咽喉水腫。它可分為二大類：可以是後天或遺傳性，前者較常見。先天性冷因性蕁麻疹又可分為兩種，包括遺傳性家族性冷徵候群，表現方式又分為遲發性冷因性蕁麻疹，以及家族性冷因性自體發炎徵候群。前者接獲冷後9到18小時發病，常留下色素沉澱。後者約1到2小時發病，但會有眼結膜充血、發燒及其它全身症狀，成因是CIAS1基因異常，引起IL-1釋放。後天性冷因性蕁麻疹發生率為0.05%，主要在年青人產生，五年內約有五成患者自行痊癒或改善。診斷方法粗略可以將冰塊放置前臂上，90%的病患10-20分鐘內會出現膨疹，稱為cold-contact stimulation test，但有時患者呈陰性測試結果，需在特殊環境下才會誘發。更精密法可用特殊裝置，此儀器可調節設定不同溫度於前臂作測試。此外血中可能出現冷凝蛋白、anti-lamin B抗體、C1-esterase inhibitor下降、C4下降。研究中有近7成出現IgE抗體增高，而抗IgE抗體、異位性體質也較多。有些患者是因感染幽門桿菌、toxoplasma 、昆蟲叮咬、食物、藥物而誘發。後天性冷因性蕁麻疹依成因，又可分為至少五種，除以上的常見典型案例，還有四種非典型冷因性蕁麻疹，包括遲發性冷因性蕁麻疹(delayed cold urticaria，24小時後發疹)、冷依賴性皮膚劃紋症(cold-dependent dermographism, 皮膚預冷後才會產生)、冷誘發性膽激鹼性蕁麻疹(cold-induced cholinergic urticaria，冷的環境下運動產生)、全身性非典型冷因性蕁麻疹(systemic atypical cold urticaria，特殊環境下誘發全身性症狀)。蔡呈芳 醫師表示在治療上先找出誘發的溫度，以避免冷為主，之後則是用高劑量抗組織氨。嚴重時可投予白三烯抑制劑、環孢黴素、類固醇及給予epinephrine 。懷疑與感染有關時，也有人給予高劑量盤尼西林治療，用法是每天口服pnenoxymethylpenicillin 1 MU共2-4週，每天肌肉注射benzylpenicillin 1 MU共20天，及每天doxycyclin 200mg共3周。其他治療方式包括冷減敏就是逐漸洗冷水產生耐受性，還有塗抹辣椒素。

天氣冷暖不定，一回濕一回冷的天候讓許多銀髮族難消受，由於家中的環境變潮溼，加上晾曬的衣物不易乾燥，特別提醒，對於有過敏宿疾的病患而言，極易引起身體的不適，更要慎防蕁麻疹上身。蕁麻疹為一種過敏性皮膚炎，其典型的症狀為全身散布的不規則膨疹且會全身發癢，通常持續時間不超過二十四小時，嚴重時有時會導致眼眶、嘴唇與舌咽部水腫，進而引起休克或氣喘的危險，鄭國良醫師表示一般症狀過後不會留下後遺症，但是有少部份的人會轉成慢性皮膚病。至於引起蕁麻疹的病因有很多，歸納其常見原因可分為以下幾種一、食物引起，常見會誘發過敏食物如海鮮、草莓、巧克力等。二、藥物引起，如阿斯匹林、止痛藥、抗生素與可待因等。三、血液製劑。四、病毒引起或發高燒。五、因醫療檢查使用含有碘離子的顯影劑。六、被蚊蟲叮咬或蜂螫。對於蕁麻疹的治療，醫師表示首重症狀的處理，全身性皮膚癢可使用口服抗組織胺，另對於因搔癢而不易入睡情形者可輔以輕微的抗鬱劑，嚴重症狀時則可考慮給予類固醇治療。蕁麻疹並不是難纏的疾病，有過敏病史的人宜注意自身對何類致敏物過敏，更要注意不要置身在有過敏物的環境，保持良好的生活習慣與住處環境清潔，方能避免該疾病產生。

藥物疹，就是服用藥物後引發的皮膚疹。它的臨床表現十分多樣化，例如會造成皮膚搔癢性皮疹的蕁麻疹、神經性血管腫、病毒樣疹等；較嚴重者，如多型性紅斑、史蒂芬強生症候群、毒性皮膚壞死等，會造成皮膚血管炎，皮膚黏膜壞死潰瘍，引發後續全身營養、水分、電解質流失，細菌感染引發敗血症而危及生命。鄭國良醫師指出，絕大部分的藥物疹都是大範圍出現於全身皮膚，甚至於黏膜處；但固定型「藥物疹」則是例外。基本上固定型藥物疹是一種過敏引起的皮膚血管炎反應，只要有此體質的患者每次使用此種藥物，便會在相同皮膚黏膜部位出現皮疹。此種藥物皮疹最常發生於生殖器部位及肛門周圍，其次為手腳，臉部的眼框周圍等。通常是在使用藥物後三十分鐘至八小時內發作。臨床上，固定型藥物疹發作時，醫師表示，患者的皮膚及黏膜會出現圓形、亮紅或暗紅之水腫斑塊；患者自覺會癢、會痛，疹子很快轉變成深棕帶紫的斑塊，中央可能出現水泡，隨後破皮而流湯流水。若立即停用藥物，皮疹約持續數天至數週後逐漸痊癒，脫屑後形成棕紫灰色的色素沉澱。若不慎再度服用此藥物便又加重復發。至於常引發此種過敏的藥物，醫師指出有感染時常服用的：　A.    抗生素類：如四環素。　B.    解熱鎮痛劑類：如阿斯匹靈。　C.    磺醯胺類：即磺胺劑等。雖此種藥物疹也會自行痊癒，但是曠日費時且癢痛難耐；醫師建議民眾，若出現類似症狀時，應立即尋求醫師協助。除了用藥改善症狀、加速復原外，並可了解病症來龍去脈，避免不必要的懷疑爭議，藉由與醫師討論分析可能的致病藥物後，做一過敏藥物紀錄以避免再次服用而復發，這才是一勞永逸的辦法。

<案例>「醫師，這到底是什麼症頭？爲什麼越生越多，每天都抓個不停？」帶著孫子來看的阿公，指著患者的小腿向我詢問道。 五六歲的小男孩小腿上，有許多紅色的丘疹，或聚或散，有的排列成三角形或是一直線，以足踝附近的病灶最多，有些疹子已經被抓破了，有些疹子中央有小小的水泡。 「這是丘疹樣蕁麻疹，應該是跳蚤叮咬造成的，家裡有養貓或狗嗎？」我一面解釋一面問道。 「有養狗啦，可是爲什麼我們家的狗很乾淨，不會有跳蚤的。而且全家只有他會這樣，難道只有他被咬嗎？」阿公質疑的問道。 「有時候跳蚤特別喜歡叮咬家中的某一個人，而且小孩子被叮咬後的免疫反應特別強，所以會起許多紅紅的疹子，並且癢的要命！家中寵物的跳蚤，常常是被外面的流浪貓狗所傳染。」我繼續的解釋。也一面開了止癢藥膏及口服抗組織胺藥物給患者服用，並且叮嚀注意家中環境和寵物的消毒。 阿公有些疑惑的帶著孫子走了。 後續追蹤的結果，小孩子的父親也有被咬的疹子，只是疹子較少罷了。在幾次的治療及環境的消毒後，患者們得到痊癒。 在蚊蟲叮咬的反應中，小孩因為免疫反應的關係，叮到後起的包特別大、特別癢，甚至沒有叮到的地方也會有類似的疹子，這就是所謂的丘疹樣蕁麻疹。兒童被叮咬後，也特別容易因為抓破而細菌感染。跳蚤 跳蚤是無翅的小昆蟲，大小約零點一至零點八公分，肉眼可見。據統計，世界上約有2500種之多，成蟲以吸血為食。依照主要寄生宿主的不同，又可分為人蚤、貓蚤、鼠蚤、狗蚤、鳥蚤等五大類。臨床上以貓蚤、狗蚤叮咬最常見，鼠蚤及鳥蚤叮咬也偶可見到。流浪貓、狗常是跳蚤的宿主（來源），戶外草地、地下室、儲藏室、空屋等，則是常見被跳蚤叮咬的場所。 跳蚤跳躍的高度可達十八公分，所以叮咬的範圍以小腿為主，尤其是腳踝附近最常被叮咬。如果身上也有被跳蚤叮咬的疹子，則需考慮跳蚤被帶到家中，躲藏在沙發及床鋪上。 在治療上，給予口服抗組織胺以及塗抹局部強效類固醇來止癢，且可使疹子較快速消失，嚴重的患者可以短期使用口服類固醇。如有續發細菌感染，則給予口服抗生素治療。此外，所有的寵物及居家環境都要消毒，以殺死所有可能的跳蚤，如此可以達到戲劇性的根治。此外在跳蚤多的地方，穿著長褲、長襪，甚至把長褲的褲管包在襪子中（類似軍中打綁腿的方法），以及噴上驅蟲液，可以大幅的減少被叮咬。當然常會有跳蚤的地方最好還是少去為宜。