#蕁麻疹

根據統計，台灣是全亞洲過敏兒最多的地區。每三個台灣人就有一個過敏兒，卻有六成民眾不知道什麼是過敏！公視「健康搜查隊」本周要帶您對抗「過敏」這個全民公敵，邀請榮總醫院免疫風濕科主任林孝義醫師以及整合醫學專家林承箕醫師為大家解說，而前媒體人陳安儀以及何戎的女兒都深受過敏所苦，看他們怎麼應付。台灣的過敏人口在十年內攀升20倍，過敏性的咳嗽、流鼻水看似普通的症狀，卻可能併發氣喘、異位性皮膚炎、腸胃炎甚至休克致死，不可輕忽。林孝義醫師指出，過敏原如花粉、塵蟎、毛屑等，當過敏體質的人接觸到，就會引發過敏反應，如呼吸困難、流鼻涕等症狀，另外許多食物也會引發過敏，像是牛奶、蛋、花生、甲殼類海鮮。陳安儀深受過敏所苦，她說之前在週刊工作的時候，因為要承擔封面故事的壓力，所以有一陣子每天上班的時候就開始發蕁麻疹，連頭皮、鼻子裡都有，真的很不舒服，但寫完稿子，蕁麻疹就消了。她的兒子也有過敏性氣喘，中西醫都看過，還做拔罐、針灸，最後發現規律運動與正常作息才是抗過敏好方法。何戎的女兒也是過敏體質，他說有一次女兒玩絨毛玩具之後，加上那幾天又很喜歡玩黏土，結果皮膚就出現過敏反應，幾乎到有點潰爛的感覺，他還帶照片讓大家看，真的相當嚴重，來賓都為她擔心。「健康搜查隊」還找到一個10歲小女孩案例，她每天一起床鼻涕就像關不緊的水龍頭流個不停，甚至有時候鼻塞到只能用嘴呼吸，每天要出門時都帶著一大包的衛生紙，阿嬤心疼小孫女體質虛弱，除了買補品勤加照顧，家裡也準備了各式各樣感冒藥來應急，相當頭疼。讓最多台灣人過敏的過敏原「塵蟎」到底長什麼模樣？一位家有過敏兒的父親，砸大錢實驗各種殺塵蟎方法，採購空氣清淨機、可水洗棉被、防蟎床單、強力吸塵器，到底這些配備哪個能有效殺塵蟎？過敏反應又是如何在人體發生作用？林承箕醫師還教大家按摩穴位舒緩過敏。本周公視「健康搜查隊」帶大家一探究竟 ，精彩內容請於10月23日晚間19:00準時收看。</body></html>

臺北市兒童過敏氣喘及過敏性鼻炎的盛行率有逐年上升的現象，臺北市政府衛生局為提供學童全方位健康，特別延續去（96）年臺北市國小ㄧ年級學童氣喘病最新盛行率調查及分析研究資料，委託臺北市立聯合醫院於97年8月針對臺北市國小ㄧ年級（7-8歲）共計142所國小25,094位學童進行潛在性的食物過敏原全面檢測。調查發現，臺北市最常見的過敏原依次序為：塵蟎，是造成兒童過敏氣喘發作的第1名，佔90.79%，第2名佔83.08% 則是螃蟹的關係，第3名佔28.96% 則是狗皮毛，其次為蛋白（24.23%），牛奶（22.45%），蝦（21.40%）、美國蟑螂（16.71%），德國蟑螂（15.48%）是最明顯的影響，而其中IgE抗体誘發的食物過敏原敏感學童高達21%~24%。找出過敏原並避免接觸，是氣喘個案自我控制氣喘最有效的第一步驟。所以居家作好防蟎措施及少養貓、狗等動物，可有效減少家中塵蟎與動物皮毛過敏原的濃度，就可大幅減少病人過敏氣喘的發作機會。食物過敏也是引發氣喘的禍首之一根據過去的研究發現，食物亦為會造成過敏學童誘發過敏發作的各種過敏原中的一種不可忽略的成份，過敏學童對食物的過敏反應可以產生各種不同的症狀且可能波及到全身各部位，例如：在呼吸系統，食物過敏可以引起氣喘、鼻子及眼睛過敏；如波及腸胃道，則可能會產生腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛和絞痛等症狀；當其發生在皮膚時，則會產生癢感、異位性皮膚炎、蕁麻疹、甚至造成血管神經性水腫，而在罕見的情況下，有些學童甚至會產生休克。【抗食物過敏五個小撇步】一、避免隱藏的食物過敏原許多食品裡可能有導致過敏的成分，包括牛奶、蛋、花生等，儘量少吃標示不全、不清楚的食品。二、少吃加工食品加工食品中的添加物，如色素、防腐劑、香料、人工甘味劑等，目前已知硫化物（如亞硫酸鹽、二氧化硫）會誘發氣喘，有氣喘疾病的人購買時一定要注意標示。 三、只吃新鮮的海鮮不新鮮的海產會孳生細菌，促使蛋白質分解成氨基酸，提高致敏物質（如組織胺）的濃度，更容易誘發過敏，就算健康的人吃了也可能過敏。 曾經發生過嚴重過敏反應的人，最好隨身攜帶藥品及警示手環（註明過敏的食物），並讓身邊親友知道自己的病史，以防突發事故。 四、服用益生菌益生菌為促進腸道微生物平衡、有益於人體的活菌，可以調節並增強腸道內的免疫機制。五、多吃蔬果蔬果致敏性低，且蔬果中的維生素、蘿蔔素、維生素C、維生素E能預防發炎反應，因水果比蔬菜維生素C含量較高，建議每天至少吃兩個拳頭大小的水果，其中一種為高維生素C的芭樂、柳橙、橘子、葡萄柚等。均衡而完整的飲食菜單則可以防範發生氣喘。平時若缺乏維他命、飲食不平衡、常吃速食而變的身體衰弱疲憊時，就有可能受到感染。由於感冒和感染是造成氣喘發作的重要媒介，因此，不均衡的飲食，可能直接造成氣喘嚴重發作。

慢性蕁麻疹是一種囉嗦又常找不到病因的疾病，患者常不定時地在身上、臉上或四肢發出一塊塊紅腫且很癢的皮疹塊，常常越抓越癢，越抓越腫。發作次數從每天數次到數天一次不等。很多人以為慢性蕁麻疹是不會斷根的疾病，事實上，這種皮膚病是需要長時間吃藥，來改變體質，才有辦法斷根；通常發病時間越久，吃藥的時間就越長。如果能與醫師配合，有耐心的持續吃藥並規則的遞減藥量，通常在幾個月內（頑固的可能要１至２年）即可痊癒。 確實有些蕁麻疹是因吃了某些食物或喝酒所造成，但是慢性蕁麻疹卻和食物沒有絕對關係，只是有些人在吃了某些食物(如：海鮮、香菇、竹筍、酒、芒果、草莓...)之後，確實會使皮疹變得更加嚴重，因此在藥物控制蕁麻疹期間，若發現有那些食物會加重蕁麻疹發作，應儘量避免這些食物。天主教聖功醫院皮膚科醫師 張賴妙珣指出，目前過敏原試驗主要是用於異位性體質（異位性皮膚炎）的病患，在醫學上多年來的研究，確實在異位性皮膚炎患者身上可檢驗出比正常人更高比例的過敏原；但是在慢性蕁麻疹的患者，卻只有相當少數的患者在抽血檢驗時可找到少數過敏的食物；更可笑的是，即使病患避免了這些食物，蕁麻疹還是照發不誤，因此蕁麻疹病患做過敏原測驗，不但是醫療資源的浪費，更因多次抽血使病患白挨了好幾針。耐心地配合醫師，接受正規口服抗組織胺減敏療法，才是安全有效又不浪費時間及金錢的方法。目前皮膚科醫師治療慢性蕁麻疹的第一線用藥是 "抗組織胺"，其安全性相當高，不造成身體負擔，也不影響肝、腎功能；只有一些患者，在服藥初期會出現 「嗜睡、口乾舌燥」等副作用，但多在３～７天即能適應，您可以安心使用。極少數難以控制的患病，須配合第二線用藥，此時醫師會與您討論用藥之利弊。

蚊蟲叮咬，每個人都有經驗，但來到皮膚科門診的患者，則絕大部分不相信自己的病症是蚊蟲叮咬而來的，也因此又稱為「急性癢疹」、「蕁麻疹樣苔癬」。一般叮咬反應是形成小膨疹，反覆叮咬後，則因對蚊蟲唾液產生過敏反應，而形成硬實丘疹，數天才會消退。蚊蟲叮咬的反應強弱，也會受到個人體質影響，例如異位性體質，尤其是青春期前的小孩，反應較為強烈，服用止痛消炎藥者，部分慢性病毒感染〈如ＥＢ病毒〉、白血病患者〈特別是ＮＫ細胞型〉，也會有較強烈的反應，甚至形成水泡、潰爛。一個常被問到的問題，為什麼同樣一群人，就只有一個人被咬？要診斷蟲咬症並不難，但要說服患者相信則有時十分困難，皮膚表面溼度、溫度、二氧化碳、汗水及皮脂成分，乃至血液中荷爾蒙、蛋白質成分，都可能對蚊子有不同吸引力。至於蚊子以外的小蟲，如跳蚤、蟲，則似乎沒有那麼挑食。治療在處理上，止癢是最直接的，口服或外用抗組織胺，尤其是新近上市的外用doxepin可提供一定效果，有時痱子膏、薄荷、樟腦油、萬金油，甚至牙膏，也部分有效，至於類固醇方面，則往往要用到高劑量，或最強效外用類固醇，而且還不一定有用。其實蚊蟲叮咬，預防還是最重要的，塗抹含DEET〈diethyltoluamide，待妥因〉的防蚊劑，濃度百分之四十至五十者可以阻斷蚊子對乳酸的嗅覺，防止叮咬有不錯的效果。另外穿著淺色衣服，避免出入草叢、貓狗出沒處或罕有人跡的工地地下室。當然，避免搔抓破皮而細菌感染，乃至引發丹毒，更為重要。

冷因性蕁麻疹，是一種較少見的慢性蕁麻疹，佔慢性蕁麻疹的5.2-33.8%。患者在接觸冷水或食用冷飲數分鐘或數小時後，發生局部或全身性的蕁麻疹。有些病患在冷水浴或游泳後，甚至會發生頭痛、胸悶、低血壓、暈厥。如食用冷飲如冰水或啤酒後也會誘發咽喉水腫。它可分為二大類：可以是後天或遺傳性，前者較常見。先天性冷因性蕁麻疹又可分為兩種，包括遺傳性家族性冷徵候群，表現方式又分為遲發性冷因性蕁麻疹，以及家族性冷因性自體發炎徵候群。前者接獲冷後9到18小時發病，常留下色素沉澱。後者約1到2小時發病，但會有眼結膜充血、發燒及其它全身症狀，成因是CIAS1基因異常，引起IL-1釋放。後天性冷因性蕁麻疹發生率為0.05%，主要在年青人產生，五年內約有五成患者自行痊癒或改善。診斷方法粗略可以將冰塊放置前臂上，90%的病患10-20分鐘內會出現膨疹，稱為cold-contact stimulation test，但有時患者呈陰性測試結果，需在特殊環境下才會誘發。更精密法可用特殊裝置，此儀器可調節設定不同溫度於前臂作測試。此外血中可能出現冷凝蛋白、anti-lamin B抗體、C1-esterase inhibitor下降、C4下降。研究中有近7成出現IgE抗體增高，而抗IgE抗體、異位性體質也較多。有些患者是因感染幽門桿菌、toxoplasma 、昆蟲叮咬、食物、藥物而誘發。後天性冷因性蕁麻疹依成因，又可分為至少五種，除以上的常見典型案例，還有四種非典型冷因性蕁麻疹，包括遲發性冷因性蕁麻疹(delayed cold urticaria，24小時後發疹)、冷依賴性皮膚劃紋症(cold-dependent dermographism, 皮膚預冷後才會產生)、冷誘發性膽激鹼性蕁麻疹(cold-induced cholinergic urticaria，冷的環境下運動產生)、全身性非典型冷因性蕁麻疹(systemic atypical cold urticaria，特殊環境下誘發全身性症狀)。蔡呈芳 醫師表示在治療上先找出誘發的溫度，以避免冷為主，之後則是用高劑量抗組織氨。嚴重時可投予白三烯抑制劑、環孢黴素、類固醇及給予epinephrine 。懷疑與感染有關時，也有人給予高劑量盤尼西林治療，用法是每天口服pnenoxymethylpenicillin 1 MU共2-4週，每天肌肉注射benzylpenicillin 1 MU共20天，及每天doxycyclin 200mg共3周。其他治療方式包括冷減敏就是逐漸洗冷水產生耐受性，還有塗抹辣椒素。

天氣冷暖不定，一回濕一回冷的天候讓許多銀髮族難消受，由於家中的環境變潮溼，加上晾曬的衣物不易乾燥，特別提醒，對於有過敏宿疾的病患而言，極易引起身體的不適，更要慎防蕁麻疹上身。蕁麻疹為一種過敏性皮膚炎，其典型的症狀為全身散布的不規則膨疹且會全身發癢，通常持續時間不超過二十四小時，嚴重時有時會導致眼眶、嘴唇與舌咽部水腫，進而引起休克或氣喘的危險，鄭國良醫師表示一般症狀過後不會留下後遺症，但是有少部份的人會轉成慢性皮膚病。至於引起蕁麻疹的病因有很多，歸納其常見原因可分為以下幾種一、食物引起，常見會誘發過敏食物如海鮮、草莓、巧克力等。二、藥物引起，如阿斯匹林、止痛藥、抗生素與可待因等。三、血液製劑。四、病毒引起或發高燒。五、因醫療檢查使用含有碘離子的顯影劑。六、被蚊蟲叮咬或蜂螫。對於蕁麻疹的治療，醫師表示首重症狀的處理，全身性皮膚癢可使用口服抗組織胺，另對於因搔癢而不易入睡情形者可輔以輕微的抗鬱劑，嚴重症狀時則可考慮給予類固醇治療。蕁麻疹並不是難纏的疾病，有過敏病史的人宜注意自身對何類致敏物過敏，更要注意不要置身在有過敏物的環境，保持良好的生活習慣與住處環境清潔，方能避免該疾病產生。

藥物疹，就是服用藥物後引發的皮膚疹。它的臨床表現十分多樣化，例如會造成皮膚搔癢性皮疹的蕁麻疹、神經性血管腫、病毒樣疹等；較嚴重者，如多型性紅斑、史蒂芬強生症候群、毒性皮膚壞死等，會造成皮膚血管炎，皮膚黏膜壞死潰瘍，引發後續全身營養、水分、電解質流失，細菌感染引發敗血症而危及生命。鄭國良醫師指出，絕大部分的藥物疹都是大範圍出現於全身皮膚，甚至於黏膜處；但固定型「藥物疹」則是例外。基本上固定型藥物疹是一種過敏引起的皮膚血管炎反應，只要有此體質的患者每次使用此種藥物，便會在相同皮膚黏膜部位出現皮疹。此種藥物皮疹最常發生於生殖器部位及肛門周圍，其次為手腳，臉部的眼框周圍等。通常是在使用藥物後三十分鐘至八小時內發作。臨床上，固定型藥物疹發作時，醫師表示，患者的皮膚及黏膜會出現圓形、亮紅或暗紅之水腫斑塊；患者自覺會癢、會痛，疹子很快轉變成深棕帶紫的斑塊，中央可能出現水泡，隨後破皮而流湯流水。若立即停用藥物，皮疹約持續數天至數週後逐漸痊癒，脫屑後形成棕紫灰色的色素沉澱。若不慎再度服用此藥物便又加重復發。至於常引發此種過敏的藥物，醫師指出有感染時常服用的：　A.    抗生素類：如四環素。　B.    解熱鎮痛劑類：如阿斯匹靈。　C.    磺醯胺類：即磺胺劑等。雖此種藥物疹也會自行痊癒，但是曠日費時且癢痛難耐；醫師建議民眾，若出現類似症狀時，應立即尋求醫師協助。除了用藥改善症狀、加速復原外，並可了解病症來龍去脈，避免不必要的懷疑爭議，藉由與醫師討論分析可能的致病藥物後，做一過敏藥物紀錄以避免再次服用而復發，這才是一勞永逸的辦法。

<案例>「醫師，這到底是什麼症頭？爲什麼越生越多，每天都抓個不停？」帶著孫子來看的阿公，指著患者的小腿向我詢問道。 五六歲的小男孩小腿上，有許多紅色的丘疹，或聚或散，有的排列成三角形或是一直線，以足踝附近的病灶最多，有些疹子已經被抓破了，有些疹子中央有小小的水泡。 「這是丘疹樣蕁麻疹，應該是跳蚤叮咬造成的，家裡有養貓或狗嗎？」我一面解釋一面問道。 「有養狗啦，可是爲什麼我們家的狗很乾淨，不會有跳蚤的。而且全家只有他會這樣，難道只有他被咬嗎？」阿公質疑的問道。 「有時候跳蚤特別喜歡叮咬家中的某一個人，而且小孩子被叮咬後的免疫反應特別強，所以會起許多紅紅的疹子，並且癢的要命！家中寵物的跳蚤，常常是被外面的流浪貓狗所傳染。」我繼續的解釋。也一面開了止癢藥膏及口服抗組織胺藥物給患者服用，並且叮嚀注意家中環境和寵物的消毒。 阿公有些疑惑的帶著孫子走了。 後續追蹤的結果，小孩子的父親也有被咬的疹子，只是疹子較少罷了。在幾次的治療及環境的消毒後，患者們得到痊癒。 在蚊蟲叮咬的反應中，小孩因為免疫反應的關係，叮到後起的包特別大、特別癢，甚至沒有叮到的地方也會有類似的疹子，這就是所謂的丘疹樣蕁麻疹。兒童被叮咬後，也特別容易因為抓破而細菌感染。跳蚤 跳蚤是無翅的小昆蟲，大小約零點一至零點八公分，肉眼可見。據統計，世界上約有2500種之多，成蟲以吸血為食。依照主要寄生宿主的不同，又可分為人蚤、貓蚤、鼠蚤、狗蚤、鳥蚤等五大類。臨床上以貓蚤、狗蚤叮咬最常見，鼠蚤及鳥蚤叮咬也偶可見到。流浪貓、狗常是跳蚤的宿主（來源），戶外草地、地下室、儲藏室、空屋等，則是常見被跳蚤叮咬的場所。 跳蚤跳躍的高度可達十八公分，所以叮咬的範圍以小腿為主，尤其是腳踝附近最常被叮咬。如果身上也有被跳蚤叮咬的疹子，則需考慮跳蚤被帶到家中，躲藏在沙發及床鋪上。 在治療上，給予口服抗組織胺以及塗抹局部強效類固醇來止癢，且可使疹子較快速消失，嚴重的患者可以短期使用口服類固醇。如有續發細菌感染，則給予口服抗生素治療。此外，所有的寵物及居家環境都要消毒，以殺死所有可能的跳蚤，如此可以達到戲劇性的根治。此外在跳蚤多的地方，穿著長褲、長襪，甚至把長褲的褲管包在襪子中（類似軍中打綁腿的方法），以及噴上驅蟲液，可以大幅的減少被叮咬。當然常會有跳蚤的地方最好還是少去為宜。