#氣喘

由於氣候溫差變化大，近來湧入不少因氣喘而前來醫院求診的民眾。氣喘急性發作常讓人措手不及，甚至會因窒息而死亡，所以，氣喘患者平時就應該跟醫師合作，好好保養並隨時掌握自己的狀況，以免被氣喘擊倒。日前就有一位49歲正值壯年的司機先生，因沒有聽從醫師的指示，一直不能獲得很好的控制，常年被氣喘宿疾所苦。加上近來溫差變化大，氣喘發作更不穩定，也不理會家人苦勸就醫，僅靠氣喘噴劑來緩解症狀。孰料冷氣團發威，患者一早起床突然胸口鬱悶，臉色發酣，出門上班時竟倒臥在門口，雖經由家人緊急送往本院急救，無奈到院前已無呼吸心跳，雖經醫師極力搶救，仍告回天乏力，給家人帶來無限的哀傷。氣喘會隨外界氣溫變化而急性發作，病人常有急性胸悶、胸痛的症狀、呼吸有喘鳴聲等症狀。這通常好發在不聽從醫師指示的患者身上，例如平時就應該使用吸入型類固醇及長效乙二型交感神經興奮劑搭配運用，使用時間可長達數週到數月不等，能有效降低氣喘發作且不會有強烈副作用。這位不幸的病人就是使用乙二型短效支氣管擴張劑，這類的藥物有藥物耐受性的問題，會越噴越多而有可能到最後變成無效。臺北縣立醫院 吳茲端醫師表示，由於氣喘急性發作的時間相當快速，如果沒有處置得宜，往往在數分鐘內就會造成氣管急性收縮終致窒息。但患者也不必過於憂慮，發作時只要住院經由口服或靜脈注射及氧氣供給，其他如抗生素、茶鹼等，都可視情況而給予病人投藥。呼籲氣喘患者一定要注重保養功夫，尤其是天候變冷時，務必作好氣道穩定度的監測，就是使用尖峰吐氣流量計，以精確掌握自己的狀況。氣喘不可怕！怕的是對疾病的無知及不好好跟醫師合作。成人氣喘是一種長期的疾病，應長期追蹤，別讓氣喘擊倒您！

診斷「慢性阻塞性肺病」，其實相當簡單，具體的抽煙史或工作史（工作時需曝露在有害的微塵粒子中），胸部Ｘ部片及肺功能的測定，再加上上述的臨床表徵，診斷幾可確立。彭殿王 醫師表示治療的原則，以肺功能及臨床的症狀為依據分為五期，零期（有功能惡化的危險），一期（輕度第一秒吐氣量大於80%預測值），二期（中度，第一秒吐氣量介於50至80%預測值），三期（重度，第一秒秒吐氣量介於30至50%預測值），四期（非常重度，第一秒秒吐氣量小於30%預測值）。病患通常至中重度以後才會尋求治療，已喪失先機，不可逆的呼吸道及肺泡的破壞已然產生。更甚者因為呼吸道的感染，心臟衰竭，或其它對身體產生的負荷增加（癌症、氣胸、新陳代謝異常等），病患的呼吸平衡破壞，吸氣急促，吐氣短淺，因而造成二氧化碳堆積，缺氧產生，進而昏迷，呼吸衰竭。上述情況在各醫院的急診室，履見不鮮，對於個人、親友及社會整體都是相當沈重的負擔，怎可輕忽！治療的原則，首要是戒煙。上述提過，煙霧粒子是呼吸道發炎反應的元凶，常有病友辯駁說他吸的是「空煙」，一個暴露在煙霧瀰漫的環境中，焉有「虛」「實」之分，吸進周遭的空氣都有毒性粒子存在，豈能自欺欺人。

GSH與胸腔疾病的關係● 氣喘：引發氣喘的可能原因諸如過敏原、感染、毒素、情緒等等，症狀包括呼吸困難、咳嗽、哨喘、胸口緊繃等。國外的研究分析了氣喘患者的紅血球、白血球、血清、血小板、及肺部液體的GSH後，發現普遍都低於正常值，而且值越低，病況越嚴重。現在，在美國以及歐洲，越來越多的醫師使用GSH的前驅物來協助治療氣喘，都有不錯的效果。● 吸煙：毫無疑問的，抽煙是引發慢性支氣管炎、肺氣腫、呼吸道阻塞、肺癌、心血管疾病及胸腔疾病的主要原因之一，吸一口煙所帶來的即是上億的自由基，它們瞬間"消耗"肺部所有的抗氧化劑。長期吸煙的老鼠發生的症狀包括支氣管炎、白血球數目異常、氣管內膜發炎、以及早期肺癌。但是同時間接受GSH輔助的老鼠，則沒有以上的症狀，或者症狀輕微。● 慢性阻塞性肺病：慢性阻塞性肺病的病人，其血中GSH的濃度較低，在補充一段時間的GSH後，血中濃度增加了，他的肺功能也有明顯的改進。● 纖維性囊腫：纖維性囊腫的病人通常肺部都呈現長期發炎的狀況，而且從肺部內膜的分泌、血清、紅血球中都發現GSH大幅度的降低。補充GSH能幫助恢復抗氧化功能、提升GSH濃度、降低發炎程度，同時大幅度的改善肺部功能。● 肺癌：補充GSH，能減緩癌細胞的發展，並降低治療後復發或轉移的機率。而對於正在接受化療或是放療的患者，適時的補充GSH能大幅度的降低治療時帶來的副作用，並增加治療的效果。補充GSH的藥品與食品提升GSH的方法分為藥物以及食品兩種。在藥物方面，目前最常使用的是NAC (N-Acetyl-Cysteine)，但是有藥效短的缺點。而在食品方面，效果經過臨床證實，能安全補充GSH的，是乳漿蛋白類的產品。這種乳漿蛋白必須經過高度濃縮，而且在製造過程中必須保持蛋白質的活性，才能有效地促進體內GSH的合成。由於GSH的特性是必須讓身體自然合成，所以這種具有活性的乳漿蛋白，主要是提供GSH的原料(前驅物質)進入體內，讓身體有更多的來源製造GSH。

家有小寶寶，到底適不適合養寵物？這是每一個飼養寵物的準爸媽常常關心的話題。《致敏性》動物的唾液、尿液以及由皮膚腺體分泌出來的分泌物是非常穩定而不易被破壞的，可以在室內停留許久，甚至在寵物離開後數個月。而這些過敏原可以引起人類的過敏反應，而當寶寶曝露在這樣的環境中是有可能引起寶寶身上的各種過敏症狀，如眼睛紅腫、流淚、鼻塞、咳嗽、甚至於氣喘等。過去的統計都認為有過敏體質的人極易對家裡豢養的動物過敏，一半以上的氣喘病人至少對一種動物過敏。數篇研究指出具對寵物過敏的孩童罹患氣喘的可能性，比沒有的多上數倍。家中有養寵物的人有較高的致敏化反應，包括氣管有較高濃度的嗜依紅性血球，較高的皮膚過敏試驗陽性反應。有研究發現鄉村小孩很早就接觸農莊動物，但發生過敏性疾病的機會似乎比在城市中沒有機會接觸動物的都市小孩低。還有研究發現，孩子剛出生時家中有飼養狗的家庭，其孩子在一歲時患有過敏性疾病的機會，似乎比沒飼養寵物的家庭低。曾俊睿 醫師目前的建議是﹕1. 對寵物的毛皮、排泄物過敏的人若與寵物接觸後，輕者會出現蕁麻疹、紅疹、打噴嚏、流鼻水、眼睛紅、癢、流淚等症狀，嚴重的甚至會有胸悶、氣喘等病情出現。若家中孩童確定是對寵物過敏，甚至一再因接觸寵物誘發症狀時，因盡量避免其與寵物的接觸。2. 家中有飼養寵物的準爸爸、準媽媽或許並不用急著棄養寵物，但務必確實清潔、打掃好您的居家環境，給予寶寶一個乾淨、安全的環境，讓寶寶與寵物能夠安全相處。3. 過敏病症的產生有兩大因素，體質的遺傳與環境過敏原的刺激，有過敏體質的父母在寶寶有明顯過敏症候如眼睛紅腫、流淚、鼻塞、長期夜間咳嗽時應立即尋求小兒過敏專科醫師的助。

冷氣團一波一波來襲，流行性感冒發生情形不斷，許多家長不禁要問到，到底我的孩子該不該自費接受流感疫苗注射呢？是否接受流感疫苗注射以後，就不會在寒天裡得到任何感冒呢？兒童過敏氣喘科陳君毅醫師表示，流感疫苗所要預防的，正是「流行性感冒病毒」，這隻病毒之所以惡名昭彰的原因，正是因為它除了引起高燒、寒顫、頭痛、肌肉酸痛等較一般小感冒嚴重的症狀之外，對於抵抗力不足的兒童或老人，以及一些免疫功能不佳的病患（例如氣喘、心臟疾病、慢性肺疾病、接受抗癌化學藥物治療者），更容易引起一些嚴重的併發症，像是肺炎、腦炎、心肌炎等，可能造成病患死亡。所以對於上述所提的特定對象，流感疫苗確實有其必要。然而對於一般健康且免疫力正常的大人或小孩，流感疫苗就不是那麼迫切需要，可依個人意願及實際狀況，自費施打疫苗，擺脫流行性感冒的威脅。值得注意的是，接種過流感疫苗，只能抵抗「流行性感冒病毒」，避免「流行性感冒」此一疾病的發生，並不保證往後就不會有發燒、咳嗽、流鼻水、打噴嚏等感冒症狀，因為在冬天會引起這些感冒症狀的病毒實在太多了，例如鼻病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒等等，這些病毒目前並無上市的疫苗可供預防。所幸這些病毒較少引起大流行與嚴重之併發症，對健康的危害較小。醫師必須提醒，在冬天各種病毒流行期間，不論有無施打流感疫苗，民眾皆應盡量避免出入公共場所，同時攝取均衡的營養與從事適當的運動，才能避免病毒的侵襲。那麼，罹患氣喘病的兒童到底要不要施打流感疫苗呢？陳君毅醫師表示，在諸多可能造成氣喘惡化的因子中，病毒感染是一個很重要的部分，施打流感疫苗可以避免流行性感冒病毒的侵犯，當然可以減少氣喘惡化的機會。另外，也有人質疑，流感疫苗本身的成分會不會誘發氣喘的發作呢？關於這一點，許多國內外的文獻報告皆證實，流感疫苗本身的成分不僅不會使氣喘惡化，還可以降低日後氣喘急性發作的機會，所以家長儘可放心。另外，流感疫苗對於一些氣喘控制不佳，經常使用口服類固醇，導致免疫力降低的病人，會不會造成傷害呢？答案是不會的，因為流感疫苗是一種不活化疫苗，僅含有抗原成份，並沒有殘餘的活性病毒存在，所以並不會對免疫力不佳的病患造成傷害。總之，流感疫苗是一種既安全又有效的疫苗，除了可以幫助老年人或免疫力不佳的病患抵抗流行性感冒之外，對於許多的氣喘兒亦提供了良好的保護，避免氣喘的惡化，所以氣喘兒皆應注射流感疫苗。

根據統計，全世界兒童氣喘的發生率都在增加，每十個兒童就有一個是氣喘兒，除了遺傳外空氣污染是造成氣喘發生率上升的主要因素之ㄧ，而不斷接觸過敏原更是促使小朋友的氣喘發作日益嚴重的主要關鍵。如果您發現孩子有持續或經常復發的咳嗽（尤其於晚間、凌晨時分或運動後出現） 氣喘、呼吸困難或呼吸時發出「咻咻」聲，胸口緊悶、感覺有壓力的情形，就連普通傷風感冒都會引起咳嗽，而且持續許多天，那麼您家中的孩子很有可能罹患了氣喘的疾病，不過，要提醒家長要特別留意的是，孩子不ㄧ定有以上的病徵才算是有氣喘病，有些輕微的患者未必會喘，但是只有咳嗽是唯一相較之下較容易察覺到的症狀。所以如果孩子有持續或經常復發的咳嗽，便需要留意了。近來氣喘的治療在臨床上已經有很大的突破，吸入性的治療也分為很多種不同的形式，目前臨床醫師多半會建議同時使用吸入性類固醇和吸入型長效型支氣管擴張劑合併療法，以使病人減少攜帶兩種藥物的負擔，據臨床經驗這種相輔相成的合併療法的確能加強氣喘症狀被控制機會，但建議要多思考合併療法的成分，類固醇含量不宜過高，由於每個小朋友的氣喘症狀的嚴重程度不同，建議醫師根據病人症狀嚴重度適當建議病童使用吸入藥劑，提供家長更大的用藥彈性與便利性，就能明顯提升氣喘症狀的控制，也減少藥物過多的吸入造成身體的負擔。隨著孩子的成長與發育，在適當的治療下，兒童氣喘是有良好的控制，只是一般家長都把氣喘當作感冒咳嗽來看待，所以會延誤治療的時機，再加上氣喘反覆的發作，以及家長的忽視下，兒童氣管可能會造成永久性的傷害，這時氣喘的症狀就不容易痊癒。

抽煙與吸二手煙對有異位性體質的個體（包含抽煙懷孕母體子宮內的胎兒）的異位性疾病的發作及其過敏性炎症反應的持續存在，皆有很強的促進性免疫調節（佐劑）作用。抽煙曾被證實會增加呼吸道黏膜的通透性，因此會促使具有異位性體質的個體對常見的吸入性或職業性過敏原產生致敏現象。故抽煙與吸二手煙皆會增加異位性個體氣喘病發作的發生率，尤其是當病童接觸香煙的時間越長，且其性別為男性時，其受香煙的危害率會更加嚴重。抽煙者與不抽煙者比較時，常見有較高的血清免疫球蛋白E濃度，而吸二手煙者其血清免疫球蛋白E的濃度則介於兩者之間。但當個體停止抽煙後，其血清免疫球蛋白E濃度下降的程度會與其停止抽煙的長短，存在有逆向的相關性。有抽煙母親的異位性體質孩童，通常於出生後幾年內較會有早期發作的氣喘病、較高機率的持續喘鳴發作、較常存在的漿液性中耳炎、使用較多的氣喘病治療藥物、對組織氨激發試驗有較高的氣道過敏度、和發育遲緩且異常的肺部功能。當母親於懷孕期間抽煙時，對其胎兒的產前影響，包括有增加胎兒及新生兒死亡率、降低新生兒的平均出生體重、和可能增加的胎兒流產率。而其所生出的新生兒則常見有臍帶血免疫球蛋白E濃度的升高，及較易於十八個月大前發生異位性的疾病。吸入二手煙亦被文獻報告，對懷孕婦女及其胎兒會有類似的影響。故我們建議於有嬰幼兒及孕婦存在的家庭或場所，應該完全禁止抽煙。

一般而言，心律調節器的植入並不會改變病人的日常活動及生活型態。雖然，接受心律調節器治療的病患大都超過60歲以上；然而，在任何年齡層的病人，甚至於小孩，都有可能需要使用心律調節器的治療。幾乎所有植入心律調節器，是用來治療心臟跳動緩慢。在休息的狀態下，心臟的跳動通常每分鐘約50至70下左右；在有壓力或運動的狀態下，心跳會增加至2~3倍。如果心跳太慢的話，大腦及身體便無法得到足夠的血液灌流，而進一步的產生各種不同的症狀。另外一些病患，可能尚未產生明顯症狀，但因心臟的傳導系統已受影響，仍有產生心跳極慢的高度危險，對於這類的病人，在其產生症狀之前，心律調節器的置入仍需考慮。新店耕莘醫院 王致皓醫師指出，於現今植入式心律調節器當中，包含有速率反應型式的功能，允許節律器在病患運動期間給予暫時性較快的速率。單腔型式的心律調節器，僅有一條導線連接至心臟；而雙腔型心律調節器，則有二條導線分別連接至心臟的右心房及右心室。依據病人個別的需要，而選擇一種最適合的心律調節器。對於大部分的病人，心律調節器，不會改變病患正常的生活型態或日常活動。裝置心律調節器的人，可以安心使用各種家電用品包括微波爐。雖然有些高效能數位式手機可能干擾心律調節器的功能，但只需讓手機遠離心律調節器即可，用裝置心律調節器之對側耳朵接聽手機。裝置心律調節器的病患，也容許作許多運動。通常活動的限制是因為身體上其他的內科疾病所致，而非心律調節器本身所限制。裝置了心律調節器後，已經服用心臟血管方面的藥，請繼續服用，並應於心臟科追蹤。只有很少的情況，是裝置心律調節器後所需避免的，例如：可能損害心律調節器的接觸性運動、接觸到弧光熔接的儀器、核磁共振的檢查以及接近高壓電或接觸變壓器等。