#大腸鏡

由於大腸鏡檢查過程中有時會造成極度疼痛，讓許多人望之卻步，大林慈濟醫院肝膽腸胃內科致力改良大腸鏡檢查方式，繼以局部灌水取代空氣，大幅減輕受檢病人疼痛後，去年中更自美國引進「換水法大腸鏡檢查」，以反覆抽水、灌水方式進行檢查，進一步減輕病人疼痛，至今已有數百位民眾受惠。相關研究成果並獲邀於今年的全球消化性疾病年會（DDW Week）中發表。做大腸鏡檢查，若是不願自費接受麻醉「無痛大腸鏡」，就只能做一般大腸鏡檢查，忍受檢查的種種不適與疼痛？大林慈濟醫院肝膽腸胃內科主任謝毓錫多年來投入大腸鏡檢查方式的改良研究，先後發表「低壓充氣法」及「局部灌水法」兩項新檢查的研究論文，並獲刊登於世界知名腸胃病學期刊。去年5月份謝毓錫的局部灌水法論文發表後，引起美國華裔教授梁永亨注意，主動以電子郵件與謝毓錫取得連絡，並傳授其研發的「換水法大腸鏡檢查」法。而兩人合作進行的研究，也受邀於今年將在美國舉辦的消化性疾病年會（DDW Week）中發表。謝毓錫表示，他所研發的局部灌水法是以水取代原本的空氣，將大腸撐開，改善一般大腸鏡檢查時大腸充氣造成乙狀結腸變彎的情況，減輕大腸鏡通過轉彎處時的疼痛，而梁教授的方式則是先將大腸內多餘空氣抽出，再以一邊少量灌水、一邊抽水的方式，反覆灌水、吸水，不但能洗淨腸道，讓腸鏡看得更清楚，更能進一步改善病人檢查時的疼痛情況。新檢查法使用半年多來，已有數百位病人受惠，對檢查過程均感到滿意。謝毓鍚指出，大腸鏡檢查是預防大腸癌及大腸息肉最重要的方法，但有些人因害怕大腸鏡檢查造成的疼痛，或是擔心無痛大腸鏡的麻醉風險，而對大腸鏡檢查望之卻步，隨著大腸鏡檢查方式持續改良，如今檢查過程的疼痛感已大幅減輕，而且毋需支付額外的無痛麻醉費用，以及承擔麻醉風險，有助於提高民眾對大腸鏡檢查的接受度，不致錯過早期發現、早期治療的最佳時機。

阮綜合醫院大腸直腸外科趙東波主任說，因為多數的大腸癌是由大腸息肉所轉變，如果將這類具有癌變潛力的息肉摘除的話，就能預防因息肉病變而產生的繼發性大腸癌。相對於徵狀發生後才接受治療的大腸癌病人，治癒比率大約只有一半，更顯示早期篩檢的重要性。因此，大腸癌篩檢就是希望從一般大眾中，找出比較可能發生大腸癌的人。如果是已經有徵狀的人，則不論年齡，都必須接受進一步的診斷檢查。 ※目前醫界常用的篩檢方式有下列幾種：趙東波主任指出，將帶手套的手指經肛門放入直腸，用手指感覺直腸壁上可能的病灶，這方法最簡單且可立刻執行。也可偵測糞便中是否有少量或是肉眼看不出來的血液，這項檢查不但簡單而且便宜，可惜只能查出正在出血的大腸癌或大腸息肉。但因其它疾病或食物也可能造成糞便潛血檢查陽性，所以很多醫師便用其它更準確的篩檢方法取代。例如利用細長、可彎曲、具有光源並能攝影的乙狀結腸纖維鏡，從肛門放入直腸、乙狀結腸和一部份的降結腸，都是大腸癌比較常發生的位置，就可以看到腸子內部是否有任何病變。在檢查前只要先灌腸，排出殘留的糞便。檢查時不會痛，感覺就像灌腸般不舒服。大腸鏡就像乙狀結腸纖維鏡般，但是長度更長，可以安全且有效的檢視所有的大腸，包括直腸和結腸，如果發現息肉或是腫瘤，還能立刻執行息肉切除術或是摘取一小塊組織，送病理檢驗室作進一步化驗。趙東波主任表示，在大腸鏡檢查前要清腸，以避免阻礙病灶的尋找、觀察和處理。檢查時會不舒服，一般會給予注射藥物，幫助放鬆心情和入睡。並將液體狀的顯影劑（鋇劑）和空氣，經由肛門灌入大腸中，再利用 X 光攝影間接觀察大腸內壁是否有異常的地方。但對比較小的腫瘤和息肉，偵測效果是大腸鏡比較好，而且鋇劑攝影後仍需大腸鏡檢查以確定診斷。如果本身沒有任何的大腸癌危險因子，仍建議從四十歲開始，每年接受糞便潛血檢驗和直腸指診。

國內資料顯示，平均每天有30人被宣佈得到大腸癌，有13人因大腸癌死亡，97年新診斷大腸癌個案有11,004人，大腸癌已成為癌症發生人數的榜首，平均發生年齡為68歲，其中50歲以上有9,571人佔所有大腸癌人數的87％。爲降低大腸癌對國人健康威脅，衛生署邱文達署長表示，自民國99年1月起全面提供50－69歲民眾2年1次免費糞便潛血檢查（大腸癌篩檢），民眾只要持健保卡至健保特約醫療院所，即可獲得該項服務。國內資料發現，糞便潛血檢查陽性個案，每20個陽性中就有10人已有大腸息肉與1人已有大腸癌，顯示糞便潛血檢查陽性個案確實為大腸癌的高危險群，然而國內卻有高達4成的糞便潛血檢查陽性民眾，後續不願意再進一步做大腸鏡檢查，原因有民眾自覺健康沒有任何異狀，害怕大腸鏡檢查疼痛、沒時間安排檢查等。邱淑媞局長表示，早期大腸癌並沒有任何異常狀況，如果等到出現大便有血、排便習慣改變、腹痛、裏急後重等情形，往往已是大腸癌第三期或第四期了。因此政府提供大腸癌篩檢就是希望在民眾沒有任何症狀下，可以透過糞便潛血檢查找出陽性個案，而陽性個案透過大腸鏡檢查，能早期發現是否有大腸息肉或是早期大腸癌，如為大腸息肉經過切除治療後可以避免惡化成癌症，早期大腸癌（0期和1期）其5年存活率都可高達81％以上，因此陽性民眾千萬要去做大腸鏡檢查，如果害怕疼痛，可以自費選擇無痛大腸鏡檢查。

上班族長時間盯著電腦螢幕看眼睛容易乾澀，習慣拿起市售的人工淚液或眼藥水來幫眼睛補充「水分」，但卻有大陸網站指出，一天點眼藥水的次數超過6次，其實更容易罹患乾眼症！對此，署立豐原醫院眼科主任楊逸儒認為這兩者之間並沒有絕對的關聯性，反而是乾眼症的患者還必須靠著點眼藥水來緩解不適。

新年期間大吃大喝外加飲食時間不規律，除急性胃炎及腸炎患者大增外，年後強烈寒流來襲，亦讓罹患俗稱腸胃型感冒的病毒大發威。醫師表示一般急性消化道疾病經藥物治療與修養可立即恢復，但若疼痛、噁心、嘔吐甚至絞痛腹瀉等症狀經常性反覆發作，則應當心已罹患慢性消化道疾病。台大預防醫學博士暨康聯診所副院長陳皇光醫師表示，據統計，主動接受全身健診之民眾多數是因為出現消化道不適症狀而心生恐懼，進而尋求專業醫療機構進行檢查與診斷。且在歷年來累積的健診報告中統計發現，民眾患有慢性消化道疾病例如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃糜爛及胃食道逆流等疾病比例逐年增加，而又因大腸直腸癌發生率已高居所有癌症第二名，死亡率第三名；因此今年特別將腸胃保健列為首要重點健診項目。腸胃消化道健診是以胃鏡及大腸鏡進行十二指腸、胃部、大腸及直腸等空腔部位進行檢查，並透過超音波儀器探測肝膽胰脾腎等實心的內臟器官，並進一步結合糞便潛血、抽血等項目來確定民眾的健康狀況與癌症發生的可能性。陳醫師建議，如直系血親有消化道癌症之病史，就應於30歲起每年接受一次腸胃道健康檢查，其他人也應於50歲時，接受完整的腸胃道檢查，並於爾後每3～5年檢查一次。目前大型健診中心已可提供安全性高的淺層麻醉無痛內視鏡檢查，一經發現腫瘤或瘜肉，亦可請醫師立即切片進行進一步診斷，十分便利且符合效率。 陳皇光醫師強調，許多人誤將胃炎與腸炎混為一談，急性胃炎的表徵疼痛、噁心嘔吐、打嗝及食慾下降，治療期間應保持禁食且注意避免太甜、太酸、太辣及含有咖啡因或酒精的食物。急性腸炎則出現下腹部疼痛、陣痛甚至絞痛、腹瀉等症狀，雖不需禁食但仍要避開甜食、奶製品、冰品與油膩的食物。慢性消化道疾病則是時常反覆發生不適症狀，不外乎與經常性應酬及暴飲暴食、長期服用止痛藥、幽門桿菌感染及生活壓力過大有關。而健診的目的就是期望找出可能的慢性疾病，並透過相關生活習慣及家族病史等調查，揪出可能致病的原因，以專業諮詢給予民眾後續治療及生活作息調整之建議。提醒民眾注意腸胃健康，及早開始接受健康檢查，若有發現異常亦可及早接受治療，避免一失足成千古恨。

文／財團法人為恭醫院 一般外科　張宏名醫師惡性腫瘤自民國71年起，連續25年高居國人十大死因第一名,而大腸直腸癌僅次於肝，肺癌，位居所有癌症死亡率排名的第三位，依據統計分析發現，全球每年約新增八十萬名大腸直腸癌患者，患者以六十歲的族群為多，但是也有4.7％左右的患者是在40歲以下的年輕族群，一個人一生中發生大腸直腸癌的機率為6%，而且隨著民眾飲食西化，發生率正不斷的增加中。早期大腸癌沒有症狀，隨著病灶不斷擴大可能徵狀包括：排便出血，排便習慣改變，糞便變細，不明原因的腹痛或絞痛、.持續想排便、缺鐵性貧血或體重減輕，有這些症狀的民眾，都應儘速就醫。大腸癌的高危險群還包括：年紀在50歲以上、曾患大腸癌、家族性瘜肉症病史、炎性腸症患者、大腸癌家族史、家族性瘜肉症、飲食型態屬高脂肪及低纖維飲食，缺乏運動、體重過重、飲酒過量與抽菸等，有這些問題的民眾，雖然身體沒有症狀，仍應積極地定期接受大腸癌篩檢。大腸直腸癌篩檢的方式簡介如下：直腸指診。糞便潛血檢驗。乙狀結腸纖維鏡檢。大腸鏡檢。大腸雙相鋇劑攝影檢查。如果你沒有任何的大腸癌危險因子，建議從四十歲開始，每年接受糞便潛血檢驗和直腸指診。50歲以上者每3-5年進行一次乙狀結腸鏡檢，同時每5年進行一次大腸鋇劑攝影，至少每10年進行一次全大腸鏡檢。如果你具有任何的大腸癌危險因子或是曾患大腸息肉、大腸癌或其它癌症，接受全大腸鏡檢的頻率則應更為密集，而且應更年輕時，就積極地接受全大腸鏡檢。大腸癌之治療：有以下三種，手術、放射線治療（俗稱電療），及化學治療，根據病患之嚴重度而可能有不同的合併之治療方法：大腸手術切除：通常是將大腸癌之部位切除後再將好的腸子連接起來，有時腸造口手術是必須的，若一切順利病人可在手術完後5-7天出院，並可在6週內恢復正常活動，當然實際的住院及恢復時間是依照病人的狀況而定。傳統剖腹切除腹腔內腫瘤，手術後疼痛、傷口大，加上手術後腸道恢復慢，常常帶給病人痛苦和不適，透過「腹腔鏡手術」處理，除可達到手術效果外，手術傷口小、術後疼痛減輕，住院天數減少，健保可部分給付「乙狀結腸癌」及「右半大腸癌」腹腔鏡手術，對大腸直腸癌患者可說是手術另種選擇。放射線治療：在大腸癌之治療上此方法是一種輔助性療法，可用來減緩病情的嚴重度，但無法治癒大腸癌。化學治療：全身性的化學治療可有效的殺死癌細胞並延長患者之存活率。大腸直腸癌發生的原因及機轉雖然不清楚，不過少吃肉類及動物性脂肪，多吃高纖維食物如新鮮蔬菜水果、胡蘿蔔及適度運動，可以減少腸癌的發生。因此，我們可採取以下措施來減少罹患大腸癌的機會，如減少高脂肪類食物之攝取，並大量食用水果及蔬菜類食物，可減少罹患大腸癌的機會。

近來一些名人罹患大腸癌，各大醫院也順勢呼籲民眾要定期做大腸鏡檢，以達早期發現、早期治療，提高存活率。儘管民眾知道定期篩檢的重要性，但是想到大腸鏡檢查時，肛門要插入一根粗粗的管子，肚子內因空氣而產生的脹痛就會心生恐懼而打退堂鼓，不僅喪失早期發現之機會，也有可能延誤治療的時間。因此降低檢查時的痛苦，才有可能提高篩檢率，無痛大腸鏡也就因應而生。行政院衛生署新竹醫院麻醉科馮仕端醫師指出，無痛大腸鏡的麻醉是由專業的麻醉科專科醫師施作，正確的名字叫「監視性麻醉照護」，是一種靜脈注射式的全身麻醉，是利用麻醉藥物作用在中樞神經系統造成可控制下的暫時喪失意識，同時也會造成暫時性的感覺反射和運動喪失，使個體處於暫時性的全身痛覺、知覺喪失，這與一般外科或內科醫師注射的鎮靜劑效果是不同的。整個無痛大腸鏡的過程就是經由靜脈給予適量的麻醉藥物，受檢者在3分鐘內就會失去知覺，而後由腸胃科或大腸直腸外科醫師執行大腸內視鏡檢查，由於受檢者是睡著的狀況沒有知覺，當然也就沒有痛覺，而達到無痛的效果。由於是全身麻醉就必須有完備的儀器來監測受檢者的生命徵象，以確保安全，包括有心電圖監測、呼吸次數、心跳、血壓及血中氧氣飽和度的監測，這些監測的數值必須由麻醉科醫師和麻醉護理同仁在旁隨時的判讀，以確保受檢者的安全，這是整個檢查過程中很重要的一環。此外，麻醉劑量的增減也是麻醉醫師依據受檢者年紀、體重、有無心血管疾病等因素而予以適當的調整，以免發生麻醉深度不足受檢者會痛，或者麻醉深度太強影響血壓、心跳的情況發生；整個過程約歷時15-20分鐘結束，受檢者很快就會由全身麻醉中甦醒過來，而後在觀察室休息約30分鐘即可下床活動。馮仕端醫師表示，雖然受檢者意識已經清醒了，但是體內還有殘留的麻醉藥物，仍需要一些時間才可完全代謝完畢，所以大部份受檢者仍有些頭暈的感覺，以致會影響大腦的反應速度，因此不建議自行一人開車或騎乘機車離院，最好是由家或人陪同，搭車離院，以免途中發生事故。馮仕端醫師指出，在整個無痛大腸鏡檢的施作過程中，操作鏡檢的專科醫師和麻醉專科醫師需要良好的配合默契才可使檢查順利完成。有麻醉專科醫師照顧下的無痛大腸鏡檢，不僅可減少痛苦，降低併發症，也大大提升病人安全。

根據衛生署統計，癌症已成為國人主要死因之首，而大腸直腸癌則是國人十大癌症死因的第二位，每年造成的死亡數約4000人左右，佔癌症死亡總人數的10%，且大腸直腸癌的罹患人數在民國八十年至九十年間，增加了約七成，由於初期症狀不明顯，約有1/3的大腸直腸癌病患在確定診斷時，已出現轉移（第四期），而轉移性大腸直腸癌病患的5年存活率低於5/%，相對地，若能早期發現，則存活的機會相當高，第一期病患的5年存活率達90%，因此認識大腸直腸癌的致癌因子，且定期接受篩檢或監測，是遠離大腸直腸癌最佳的方法。光田綜合醫院大腸直腸外科李彥志醫師指出，大腸直腸癌的形成是多重因子所造成，包括遺傳、基因突變、致癌物質及飲食、生活習慣等交互作用而成。李彥志醫師表示，大腸直腸癌形成的主要模式，是從正常黏膜階段至腺性瘜肉，再進行至癌症，是由一連串基因的改變積聚而成，近年來已証實經由大腸鏡瘜肉切除及其後的監測，可大大降低大腸直腸癌的發生率達90%。　在飲食及生活習慣上應多吃蔬菜、水果、穀類等高纖食物且多運動、少吃脂肪類或卡路里高的食物，避免抽菸、少喝酒，將可降低大腸直腸癌的發生。李醫師提醒，大腸直腸癌高危險群包括：家族性大腸瘜肉症、遺傳性非瘜肉大腸直腸癌、潰瘍性結腸炎、克隆氏疾病、先前罹患大腸直腸癌患者及二位（或以上）第一等親家屬或一位小於60歲的第一等親家屬罹患大腸直腸癌者等，應更密切篩檢或監測及給予必要的處置。