#睡眠障礙

一名體重超過一百公斤的女大學生，肥胖的身形不僅影響外觀，還伴隨呼吸中止症候群，當她在體育老師鼓舞下正打算做仰臥起坐塑身時，卻感覺肚子裡有塊東西擋著她坐起後的彎腰俯身動作，到花蓮慈濟醫院婦產科檢查，超音波竟檢查出一顆約二十公分的卵巢腫瘤。 起初，女學生因肥胖問題伴隨呼吸中止症候群，夜間睡覺時需要伴用氧氣罩，才能改善睡眠品質，呼吸治療科的主治醫師因此建議她「減重」，希望能以此改善呼吸中止症候群，提升睡眠品質。因此女學生的體育老師，在體育課特別指導女學生做仰臥起坐，可是無論用什麼方法，女學生都無法在「坐」後完成彎腰俯身的動作。因為女學生覺得肚子有東西擋住她彎腰的動作，於是體育老師建議她到婦產科檢查。  花蓮慈院婦產科魏佑吉主任說，卵巢囊腫是常見的婦產科疾病，絕大多數是良性的，在小於45歲的女性中，卵巢腫瘤是惡性的比率不到10%。這位女大學生因為身體肥胖，對於微微凸出的小腹不以為意，若不是體育老師發現她無法做仰臥起坐，建議她到醫院檢查，可能還得面對囊腫破裂的危險與病苦。 魏佑吉主任指出，即使是身材纖瘦的的婦女朋友，若在做仰臥起坐動作有困難時，也應該到婦產科檢查，釐清腹腔內是否有的腫瘤作梗，千萬不要以為那只是「小腹」而忽略潛在的疾病風險。

今年農曆春節期間長達九天，為了服務大眾，羅東博愛醫院急診24小時服務，根據院方的統計，今年九天年假，就醫的民眾多達3577人次，一天就醫人次為397.4人次，較去年一天293 人次，多出35.6％。羅東博愛醫院指出，今年農曆春節期間，以呼吸道感染、腸胃疾病及跌倒／意外傷害，仍位居求診項目的前三名，其中，呼吸道感染就診人數多達1479人次，佔41.35％，與去年6天年假之中，有395人次呼吸道感染，佔22.47％，高出許多。急診醫學科張啟宏主任表示，農曆過年前，流感就醫人數逐漸攀升，過年期間氣候變化大，加上民眾南來北往，以致於呼吸道感染就醫人口增加，他叮嚀病患前往醫院接受治療，並記得多休息，補充水分。

「睡眠節率障礙」是睡眠障礙的一種。這個問題，簡單的來說，就是患者的睡醒周期和正常人不一樣，而產生不適當的節率。對於此類患者，即使在未合併其他種類的睡眠障礙時，也常造成生活、社交或是工作上的困難。 台北醫學大學附設醫院睡眠中心 - 康峻宏醫師指出，睡眠節率障礙主要有四大類不同的睡眠節率障礙：提早性、延遲性、不規則性及非24小時性。治療此類患者的原則有三大類： 節率治療 (chronotherapy) 、光照治療（light therapy）及藥物治療。康峻宏醫師表示，患者須先記錄每日的睡眠日記，及詳實的上床時間，並確定欲達成節率目標後，將每日的上床時間做階段性的調整，舉例而言，若患者原本入睡時間為下午6點，起床時間為清晨2點，我們訂立的目標為下午10點，起床時間為清晨5點，我們可以請病患每日延遲30至60分鐘上床睡覺，採用漸進式方法來調整睡醒節率。整個療程可能需要2到4星期來達到所訂的目標。一般來說在調整節率時，採用延遲患者上床時間會比提早的做法較容易成功，患者的配合常是成功治療的關鍵。光照治療是利用一定強度 (2000-10000 Lux) 的全頻光照射，經視網膜輸入刺激上視交叉核而改善睡醒節率。我們可依欲調整的節率目標施以不同的光照時間。康醫師解釋，一般而言，清晨的光照治療可以將入睡時間前移，而黃昏的光照治療會將入睡時間後移，此外光照治療也可能有改善入睡困難、延長睡眠時間、及增加睡眠效率的效果。康峻宏醫師說，光照治療的使用相當安全，由於已將紫外線濾去，所以並不會有曬傷、白內障或是皮膚癌的副作用。少數人照射後可能會有頭痛或是焦慮感，這些情形在調整治療強度後都會改善。對於睡眠節率障礙患者最常使用的藥物為褪黑激素(melatonin)， 這是一種人體自然分泌的神經荷爾蒙，作用為促發生物的夜間訊號，及促進睡眠的相關行為及反應。對於改善節率異常有相當的幫助。由於現代生活步調緊湊，很多人可能會產生不正常的睡眠節率，不但可能對日常生活作息產生困擾，也可能長期對健康會有所影響。康醫師建義，透過專業的諮詢及醫療，可以改善此種問題，回復一個較良好的睡醒節率。

睡眠障礙幾乎是人人都曾有的經驗，像是更年期症後群、壓力症候群或是酒精鎮靜作用消退後，都會造成睡眠上障礙，一般人不論是年輕時為了學校郊遊而興奮睡不著，或是因為高齡膝關節疼痛而輾轉難眠，或是半夜胃酸逆流被嗆醒而不容易再入眠，這個對現代人真的不是一個陌生經驗。臺北市立聯合醫院中醫院區中醫科醫師林恭儀表示，在臺灣粗略估計每天約有200萬人睡不好，尋求各式各樣幫助，由於一般民眾多因為擔心用藥成癮問題而常常是吃吃停停，事實上，現代化學製成安眠藥是短期治療失眠用藥，有些則是從中藥如酸棗仁再提煉，一般多是使用一週便停藥，而且大多數研究安眠藥安全與療效的臨床人體試驗多未超過5週，因此並不鼓勵連續一般患者長時間無限制使用。中醫在睡眠障礙上，可分為上中下來分治，心火炙熱多是因為思慮過多所引起、脾胃不合則容易發生在喜歡吃宵夜的一般民眾，或是有潰瘍疾病史患者，過度勞累腎氣衰弱型多半發生在高耗腦力主管階級、銀髮族爸爸媽媽們或是慢性疾病病患身上。傳統中醫用藥上多以滋陰清熱、健脾合胃或是斂氣安神用藥為主，諸如:酸棗仁、遠志、知母、黃柏、麥冬、浮小麥、琥珀、龍骨和生地等，再配合相關方劑如柴胡加龍骨牡蠣湯、酸棗仁湯等，而耳穴運用則是以耳神門最為常見，此外手神門與內關穴也是長期睡眠不好朋友們可以常按壓穴點。另外透過運動、少量溫牛奶與飲酒或是睡前放輕鬆模式：聽音樂，閱讀都是可以幫助入眠方式。基於用藥安全上千萬不要自行購買安眠藥服用，因為不當使用可能會加重病情甚至危害生命，使用安眠藥一定要先諮詢臨床醫師且在處方並臨床監控下使用。只有經過專業醫師評估與診斷及養成個人良好睡眠衛生習慣，才是解決睡眠障礙最正確方法。

許先生(化名)年齡約50歲，身材瘦，多年來皆有打鼾問題，長期睡眠品質不佳，也嚴重影響了日常的生活品質，甚至上班上到一半會突然腦中一片空白，精神狀況很糟糕，為此他困擾許久。經睡眠中心長期追蹤、檢查了一段時間，當初進來檢查時，睡眠呼吸中止次數多達每小時25.5次，屬於中度的阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）， 去年1月份，許先生至光田綜合醫院睡眠障礙科門診就診，醫師為其安排睡眠多項生理檢查(PSG)後，才真正發現許先生睡眠品質不佳的問題所在。洪敏德醫師表示，阻塞型睡眠呼吸終止症的原因包括肥胖、舌頭大、上呼吸道軟組織腫大、下巴後縮等，而許先生就是因為下巴後縮的關係。呼吸中止症通常都伴隨會打鼾，這些患者有些人在年輕的時候易入睡，但年紀大時卻有時會變成失眠，很多人都有錯誤的觀念，以為打鼾就是很好睡，但往往不知道這正是疾病表現的方式之一。醫師表示，在診斷出許先生的睡眠障礙問題後，也嘗試過多種的解決方法，包括試戴正壓型的睡眠呼吸機，但因為許先生對配帶呼吸器感到不適應，所以效果也不顯著。根據他的檢查報告中顯示他側睡時睡眠呼吸中止次數比正躺時好很多，因此洪醫師特別建議針對許先生的狀況量身打造一件睡眠衣。這件睡眠衣最大的功能即在預防呼吸中止症的人正躺，製作方式為在衣服後面縫製一顆高爾夫球或是保麗龍球，這樣可以訓練患者採用側臥的姿勢睡覺。後來使用後持續睡了將近1年的時間，中間陸陸續續回來追蹤3次，如今檢查值都降至輕度以下，如今已不再需要使用睡眠衣入睡，睡覺時也不會打鼾，睡眠品質令他十分滿意。洪敏德醫師強調，打鼾是一個會讓人產生許多誤解及偏見的症狀，其實背後常常隱藏讓人必須正視的疾病，如睡眠呼吸中止症即是其中之一。嚴重度不高的患者可以選擇一些改善方式，例如減重、戒菸、酒、以及生活作息正常等都有助於改善症狀，但對於嚴重度高的患者還是需要至醫院睡眠障礙門診接受檢查與治療，並採行適當的治療方式。這是一個高度重視睡眠的時代，有很多人常常為睡眠障礙所苦惱，若能找對方法對症下藥，仍可擁有高品質、健康的睡眠。

猝睡症、睡眠呼吸中止與輪班工作睡眠障礙（SWSD）等現象，皆可造成工作時的過度嗜睡；猝睡症肇因至今仍舊不明，罹患人口大約每2000至4000人中有一人，某些患者一但發生猝睡症狀，將隨即進入睡眠狀態，嚴重干擾日常生活，使得患者難以進入工作職場中正常生活。至於睡眠呼吸中止症，則是患者在睡眠時，呼吸道遭到阻塞，使得空氣無法進入肺部，造成呼吸不順暢，影響體內氧氣濃度，在睡眠狀況不佳下，影響白天工作時精神，增加工安危險，罹患人口在30歲以上的成人，男性約4％，女性約2％，為了改善其生活品質，目前雖有減肥，側睡，牙套，手術治療與陽壓面罩治療等方法，仍有許多病患遺有日間嗜睡之症狀。三軍總醫院睡眠中心主任彭萬誠指出，工業發展下，工廠為了增加產能採取輪班制度，所誕生的輪班工作睡眠障礙（SWSD），也算一種新興文明病。根據外國醫界統計，在工業化國家中，工作人口中有輪班狀態者，約佔15~20％，其中有此障礙者，約有5~10％。這群從業人員因應工作所需，改變生理時鐘，不過「在需要清醒時仍昏昏欲睡，需要睡眠時卻輾轉反側」仍是普遍現象，甚至會影響工作狀態，如果三個月以上，都有睡眠不足、憂鬱、身心靈狀況失調現象，就得小心是否有此困擾，採取更積極的作法。目前醫界面對睡眠不足的藥物治療，有醒覺促進劑，俗稱聰明藥的「Modafinil」，美國食品藥品管理局（FDA）核准的適應症為：改善因猝睡症引起的日間過度睡眠症狀、睡眠呼吸中止症經陽壓面罩治療仍遺有日間嗜睡之症狀與輪班工作睡眠障礙；不過，國內衛生署只批准健保給付疾病為猝睡症，不屬於此疾病者，需得自費才行。一顆藥效幫助清醒約可維持12-15小時。另外該藥對常人用於矯正時差，智力競賽，前線軍隊作戰能持續保持清醒，都是可能的效用。彭萬誠醫師提醒，用藥方面，患者需注意，雖然藥品沒有成癮性、副作用低，安全性等級高，不過一天只能一顆，少數患者會有過敏、皮膚疹等徵狀，如果服用此藥後產生精神飽滿，下班後反而有不易入睡現象，建議與醫師多方溝通。另外，公司在設置夜班人員工作環境時，如果想要員工發揮如上白天班的衝勁，彭萬誠醫師建議從業環境要明亮，以光線刺激員工工作動力；排班時可採取順時鐘排班法，即以「大夜、白班、小夜」的三班輪流交替型態，讓員工可以獲得充足的轉換時間，將生理時鐘調整到最佳狀態。延申閱讀：http://www.uho.com.tw/focus_sleep.asp

睡眠不足與失眠是現代人常見的困擾，有人忙到沒時間睡覺，卻也有人躺在床上輾轉難眠；消化系統疾病更是當今社會的文明病，有人忙得不可開交，有一餐沒一餐，也有人天天交際應酬，喝酒買醉暴飲暴食，各式各樣的壓力導致胃腸不適。台北醫學大學附設醫院消化內科羅鴻源醫師指出，睡眠與消化系統疾病間其實互相影響，治療消化系統疾病，亦可改善睡眠品質。羅鴻源醫師表示，消化性潰瘍的成因是胃腸道攻擊因子與保護因子間角力的結果，主要以上腹部疼痛及出血來表現，在十二指腸潰瘍與睡眠的研究發現，基礎胃酸分泌的尖蜂是在半夜，胃酸分泌與睡眠週期並不相關，但在睡眠週期的前二小時胃酸分泌不易被抑制，用藥物抑制夜間的胃酸分泌，可以促使潰瘍癒合亦可預防潰瘍復發。其次是胃食道逆流疾病，胃食道逆流主要以胸口有燒灼感、嘔酸水、不明原因胸痛及其他非典型症狀來表現，在一份美國調查發現，79%胸口燒灼感發生於半夜，75%的病患因此影響到睡眠，40%的病患因此影響到隔天的精神，甚至27%影響到枕邊人的睡眠。對於胃酸逆流，人體會藉由分泌唾液及吞嚥動作減少胃酸對於食道的傷害，這些動作在進入睡眠後都會減少，加上睡眠時平躺，這種種因素都導致夜間胃酸逆流，胃酸與食道接觸時間比日間要長，而且造成傷害較大。另一方面，胃酸逆流至食道會伴隨著短暫的清醒，這是人體的自然防禦機制，目的是避免胃酸逆流至氣管造成傷害，但是如此睡眠週期因而被打斷，於是睡眠片片斷斷而造成失眠。最後談談胃腸功能障礙，所謂胃腸功能障礙表示消化系統並無器質上的病變，目前的致病機轉並不清楚，可能與腸胃道蠕動、腸胃道對痛覺過度敏感及個人精神官能症等因素有關，症狀主要有腹痛、腹脹、便秘及腹瀉等等。在西方國家的研究調查顯示，在腸躁症及胃腸功能障礙的病患中，有睡眠障礙的比沒有睡眠障礙的要多，臺灣的研究調查亦出現相同的結果。羅鴻源醫師表示，胃腸功能障礙的病患中大約25-30%有睡眠障礙，而且當晚的睡眠品質與隔天的胃腸症狀有很大的關係。林林總總談了一些常見的消化系統疾病與睡眠之間的關係，良好睡眠品質是為第二天充電，不好的睡眠品質會影響到隔天的表現，也會讓你覺得腸胃不適，更可能透露出潛在的疾病。

Q48.人的作息時間可分為幾種型態？人按其睡眠及清醒週期的時間，可分為以下型態：（1）正常型：合於社會規範的作息時間。（2）雲雀型：早睡早起。（3）貓頭鷹型：晚睡晚起。（4）不規則型：上床及起床時間，紊亂不固定。（5）非二十四小時型：睡眠清醒週期為二十六小時或二十七小時。我們必須瞭解本身是屬於何種型態，方能利用週期的自然驅使力，使睡眠效率提高。Q49.“夜貓子”是天生的嗎？有人從十來歲開始便抱怨入眠困難，每晚非要到凌晨3、4點才能夠睡著，通常睡到中午甚至到下午1、2點才覺得有睡飽，因而常常錯過早上重要的活動，而無法適應現今社會的活動時間，這些人我們就稱為“延遲性睡眠週期症候群”。 延遲性睡眠週期症候群的疾病，是天生的。其病因為睡眠的生理時鐘設定比一般人來的晚數個小時，因此清醒時間也跟著延後數小時。其實延遲性睡眠週期症候群只是睡眠清醒時間比一般人延後，對身體健康並沒有什麼不良的影響，而且此種類型的人很適合做夜間工作。然而夜貓子是故意把睡眠清醒時間延後，可能是因個人喜好，喜歡在寂靜無人的深夜裡做一些自己想做的事情，當然睡得晚也就起得晚了。夜貓子跟延遲性睡眠週期症候群最大的不同是，只要夜貓子有想要恢復正常睡眠清醒週期的意願就可以調整過來；反觀延遲性睡眠週期症候群的人不論如何努力，都很難調整至正常作息時間。Q50.早睡早起一定身體好嗎？從小我們就被教育成“早睡早起身體好”，殊不知早睡早起對“歐吉桑”或“歐巴桑”真的是身體好，然而對年輕人或孩童就不見得對。年輕人或孩童通常經過一晚良好的睡眠就能應付隔天工作或學習的負擔，並不需要白天的小睡，而且年輕人或孩童的睡眠生理時鐘設定也比老年人來得晚，所以強迫早睡早起，反而會導致入眠困難及睡眠不足，造成白天工作或學習的障礙。被“早睡早起”這句話害的最深的就是延遲性睡眠週期症候群的這群人，因傳統觀念認為早睡早起才會身體好，而延遲性睡眠週期症候群的人卻是晚睡晚起，因而一直認為自己不正常。其實每個人的睡眠生理時鐘設定皆不一樣，應該順應著自己的睡眠生理時鐘，才能得到一個良好的睡眠，身體才會健康，才會好。Q51.為什麼會有時差？自從1950年代人類發明超音速噴射客機，從此往來世界各地旅遊或經商的人激增，因跨越時區而產生的時差問題及對生理系統的影響，也逐漸被人所重視。人類體內的生理時鐘約為25小時，而外在環境的日出日落卻為24小時，所以人類體內的生理時鐘，必須往前調整1小時左右，其最大的調整時數為1至2小時，向西飛行要比向東飛行來的容易調整時差，因此一旦人們一口氣跨越過三個時區，也就是說有3個小時以上的時差，人類體內的生理時鐘一下子無法在一天內調整過來，此時便會衍生出一些因時差所產生的問題。Q52.時差會產生哪些問題？一般常見的時差問題有晚上睡眠障礙、白天疲倦感、腸胃不舒服、肌肉疲累感、頭痛、精神及注意力無法集中、情緒低落或全身倦怠感。而這些因時差造成的問題，必須和長時間飛行所造成的問題相區別，長時間飛行所造成的問題常見的有眼睛乾澀且癢、鼻子過敏、骨骼肌肉抽筋、頭痛、嘔吐、腹脹、下肢水腫及有時頭暈等，而這些問題的產生跟飛機內溼度太低、氧氣減少、空氣渦流、氣壓降低、震動、噪音、有限的座椅空間、飛行焦慮及旅行中行程活動過於緊湊等有關，但相對時差造成的問題來講，這些症狀都會在著陸後24小時內消失。另一個因飛行所造成的問題，為機艙內的環境無法提供一個良好的睡眠環境，無法讓一個人好好睡一覺，因此會造成睡眠不足的情形，使旅行者的不適感更加嚴重。Q53.如何適應時差？至於如何適應時差，下列提供一些建議，供讀者參考，這些建議可幫助你盡快適應時差。(1) 在飛行中酒精性的飲料盡量減少，如果要喝只能少量。 避免含有咖啡因的飲料。 將手錶調整至目的地的當地時間。 在飛機上睡覺，盡量和目的地的睡眠時間相配合。(2) 到達目的地的第一天作息及飲食盡量和當地的相配合。 如果你實在疲累，最多小睡1小時。 清醒時，盡量讓你自己暴露於明亮光線中。 在白天時候，避免自己躲在旅館的房間中。 避免酒精及含咖啡因的飲料 如果你有長期服用的藥物（如高血壓或糖尿病的藥物）亦應配合當地的時間服用。 盡量不要開車。 假如晚上睡覺還是無法入睡，可以使用短效性的安眠藥物來幫助睡眠。一旦你在到達一個新時區後，如果你的時差問題超過2個星期都還無法緩解，此時你可能除了時差問題外，還有其他睡眠的問題，你必須趕快找睡眠醫師來幫你解決問題。Q54.長期過著晝夜顛倒的生活，對身體健康有影響嗎？據研究指出，夜間工作者比較容易罹患心血管疾病，消化道潰瘍等疾病。並常抱怨全身倦怠、無精打采，即使他的睡眠時間跟白天工作者一樣長。Q55.如何適應晝夜輪班工作或夜間工作？若夜班工作者，在睡眠上有障礙或工作時有精力不繼、打瞌睡的情況發生，可參考以下的建議來做調整。放棄夜班工作，轉換成白班工作，這是最根本的解決方法。在下大夜班後，正值清晨，此時是人體生理精力最旺盛的階段，不要在此時上床睡覺，可做些別的事情，等到吃完午飯後，在生理精力開始走下坡時，順水推舟，上床睡覺。若當天下大夜後，當天剛好休假，可在下午小憩2至3小時，留一些到晚上再睡。夜間工作者的工作環境應盡量明亮，而在白天睡覺時的環境應盡量昏暗。排班時，應朝著順時鐘方向來排班。如大夜班換成白班，白班再換成小夜班。如上述方法行不通時，應考慮藥物的幫忙，並尋求醫師的協助，短暫性的安眠藥或喧騰一時的退黑激素，只要使用得宜，對夜班工作者的適應都有相當的助益。部分夜班工作者本身亦常併有一些睡眠疾患，例如睡眠呼吸暫停症候群、嗜睡症或週期性肢體抽動疾患等，都會加重夜班工作者其睡眠及適應問題。