#睡眠障礙

在台南市有一位六十五歲的吳先生，幾乎每日到了深夜時分，就會突然大喊大叫，嚴重時還會拳打腳踢。但事後清醒過來時，完全記不起有這種狀況。起初家屬只是覺得吳先生常做惡夢，但最近狀況越來越嚴重，睡眠中動作越來越激烈，還打傷了枕邊的吳太太。白天時吳先生又會常發呆、表情呆滯、動作遲緩。家屬看到這種怪異表現，認為可能是招惹到了不乾淨的東西，以致引來「鬼附身」，便到處求神問卜，收驚保平安。但這些狀況在求助於神經科醫師之後得到改善。（圖：蔡宗儒醫師解釋神經退化症）台南市立醫院神經科醫師蔡宗儒表示，這種表現就是典型的「快速動眼期睡眠行為障礙」（REM sleep behavior disorder）。蔡宗儒表示，人類睡眠過程分為四個時期循環，每循環約一個半小時，每夜約有4～6個循環。當中有一期是「快速動眼期」，在這時期中產生的夢境最鮮明印象深刻。正常情況下，大腦會抑制肌肉活動，讓全身處於癱軟無法動彈的狀態，此時就算夢境再怎麼精彩，一般人仍是靜止不動沉睡著。但若病人腦部功能退化，身體無法抑制住肌肉活動，就會表演出夢境的內容，如果在夢中和他人打鬥爭執，肢體也會配合劇烈揮舞。病人以老年男性為多，一般人口發生率約為0.5％。 蔡宗儒表示，這種「演出夢境」的病，常是多種神經退化症的前兆，如巴金森氏症、失智症等。以巴金森氏症為例，在真正動作障礙發病前數年，約有14～33％會先產生這種睡眠行為障礙。上述吳先生經診斷後，的確患有早期的巴金森氏症，所以動作和反應都較遲鈍。睡眠行為障礙的部分，可用藥物控制，而動作障礙則使用多巴胺製劑治療，便可順利改善症狀。   台南市立醫院身心科李怡萱醫師提醒，事實上不管是卡到陰、中邪、煞到等，都是民間對精神疾病的通俗形容方式，千萬別因過度迷信而錯失治療時機。

嚴重打鼾症與阻塞性睡眠呼吸中止症相關的健康議題在近幾年逐漸受到大家重視。行政院衛生署台南醫院在99年12月完成標準型睡眠檢查床位的設置，截至100年7月為止已有133位完成醫院型多頻道睡眠檢查。耳鼻喉科林政佑醫師表示針對有些患者不習慣在醫院過夜受檢，或年紀較大、行動不便而無法在實驗室接受眠檢查者，也有105位完成居家型睡眠檢測服務。衛生署台南醫院蔡森田院長表示，由於以往只有設置一床標準型睡眠檢查床，因此病患等候檢查時間平均為2.6個月，評估實際臨床醫療業務與民眾的需求，促使台南醫院積極成立睡眠中心，服務深受睡眠疾患所苦的大台南市民。所以自今年2月起衛生署台南醫院開始進行細部規劃，歷經多次參訪、討論與現場監工，終於在12月1日成立嶄新睡眠中心。睡眠中心內部設置3間標準型睡眠檢查室，以及1間豪華型睡眠檢查套房，全部採最新型無線訊號傳輸睡眠檢測儀且採用符合人體工學、舒脊減壓的睡眠醫學床墊。睡眠技師更遠赴美國加州史丹福大學附設睡眠中心進修並順利通過考試，期以提供更優質與專業的服務。一直以來，台南醫院積極發展睡眠醫學，與大台南地區36家基層診所合作及台南市立醫院合作，共同建立社區型睡眠醫療檢測模式。同時也與成大醫院減重團隊合作，迄今已完成55位病態性肥胖病患的睡眠障礙評估，提供臨床醫師在做術前評估時的重要判斷依據。期待衛生署台南完成睡眠中心建立之後，可以讓社區睡眠醫療合作模式發展更蓬勃，與鄰近成大醫學中心的學術研究合作更緊密。爲社區與醫院的結合，開啟另一新的里程碑。

楊老師先天扁桃腺、舌頭肥大，造成睡眠呼吸中止、嚴重失眠，幾十年沒有一日好眠，求睡若渴的他絕望到「一覺不起也甘願」，經臺中慈濟醫院耳鼻喉科石堅醫師合併舌懸吊術與顎咽懸雍垂成形術，讓他終於找回一夜好睡，重新開始不一樣的人生。睡個好覺是楊老師過去的一大夢想，長期睡不好的痛苦，一般人無法想像，當時人生沒有什麼目標，只希望睡個好覺，最羡慕邊睡邊打呼的另一半，曾經想過，如果能打一針，從此睡到永遠，也甘願。石堅醫師建議楊老師一併處理舌頭與扁桃腺，舌懸吊術合併顎咽懸雍垂成形術一起做，手術約二個小時、住院五至七天，術後終於不必再像從前每分鐘都在找呼吸的感覺，自然而然、沒有意識的呼吸狀態，躺下去幾分鐘就能進入夢鄉，人生就此改變。「舌懸吊術」是國內今年才引進的術式與器械，其實已在美國發展多年，做法在舌頭肌肉裡穿一條外面看不到的尼龍線，在下頷骨正中間打一個釘子，把線固定在釘子上拉緊，把舌根往前帶，睡覺不會往後掉塞住口咽部，因為侵襲性少、傷口小，併發症少，相對而言也比較安全。

「睡覺」這件事占去我們一天中的大部分時間，但要怎麼睡得「好」，可是大有學問！根據統計，門診中約有六成左右的人抱怨睡不好，大多都有過沒睡著，卻有昏睡的感覺；或是明明已經睡很長的時間，仍覺得睡不飽的經驗。精神科醫師陳家駒指出，睡好覺能養精蓄銳、改善新陳代謝甚至減緩細胞老化，若想要一覺好眠，則要遵守「三少」原則─口中言少、心中事少及腹裡食少。口中言少：少說話，讓環境安靜下來。心中事少：沉澱自己的心緒，讓腦袋放輕鬆，不要就寢時依然    思考著生活或工作中的事務，減少心理的雜念。腹裡食少：避免吃很飽時候就寢。除了三少原則外，醫師也提醒，想睡好首先要養成固定規律的作息與固定睡眠的量，如果白天覺得體力不佳時，可以短暫午睡來恢復體力，但不要睡太久。陳家駒醫師表示，長時間的睡不好，都會對身體健康造成影響，造成注意力不集中、疲倦、情緒差等症狀，甚至引發神經衰弱、腦力下降、免疫力下降等。 此外，陳家駒醫師呼籲，養生有三寶：吃好、睡飽、煩惱少。睡得好，除了能幫助身體健康，也能有養生的效果，因此覺得可能有睡眠問題時，應儘早尋求專業醫師協助，評估自己的睡眠狀態，找出睡好覺的方法。癌症治療帶來「疲憊症」　造成患者很大困擾http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13044&HN_Yr=0&HN_Mon=0糖尿病患B肝風險倍增　美政府籲接種疫苗http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13041&HN_Yr=0&HN_Mon=0感冒沒好、吐氣有喘鳴聲　嬰幼兒當心細支氣管炎http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13039&HN_Yr=0&HN_Mon=0

一位中年上班族患有高血壓，明明上班已經很累了，晚上卻睡不著，就算睡了也睡得淺，一個晚上要起床好幾次，醫生認為這是因為高血壓引起睡眠障礙。美國心臟協會日前即發表了一篇研究，認為高血壓的成因是從年輕時即沒有足夠的睡眠，讓血壓逐步上升，引發心血管疾病。

文／康聯預防醫學 蔡志孟醫師談個人化的睡眠（Personalized Sleep）睡眠應該是件私密且令人放鬆的事，然而現代生活的重重壓力，使得一夜好眠常常成為奢侈的乞求。事實上，「因人順時而眠」，才是好眠的首要之道。常常聽到很多關於睡眠的建議，例如一天要睡八小時、早睡早起身體好、11點到凌晨1點是身體排毒的時間，所以11點以前一定要就寢…等等。姑且不論這些建議是否真有科學證據支持，很多人聽了這些建議之後，心理不免有一個小小的疑問：「做不到怎麼辦？」做不到的原因很多，有些人純粹因為生活方式太多采多姿，對生活節奏採完全放任制，想醒就醒、痛快玩樂，要睡就睡、每天睡到自然醒；生活能如此愜意，人生夫復何求。但是這種生活方式很容易將生理節奏打亂，年輕時體能好尚可負荷，但中年之後，身體找不到節奏感，不僅容易產生睡眠障礙，其他生理系統也容易出問題。偶一為之（例如一個月一次）還好，但頻率太高對身體一定會產生負面衝擊，沒有專家會建議這種生活方式。另外有一部份人因為工作型態特殊，不得不採取非常態（例如晝伏夜出）的生活方式。這類人士如果勉強要改成”正常”的睡眠方式，也會產生一些意想不到的問題，以下就是一個案例：A先生是一位成功的藝術創作者，長久以來一直維持上午11點起床，午餐以及梳洗後，下午2點開始上課以及指揮樂團，享用晚餐後稍事休息及運動，每晚10點之後才是他一天最具創造性的時段，一杯紅酒、一壺咖啡陪他度過每一個靈感泉湧的夜晚，直到凌晨3、4點。五十歲後，他小病了幾場，也開始感覺到歲月的壓力，周邊親朋好友建議他回歸一般人的生活方式。在專業諮詢及藥物的幫助下，他順利的將睡眠時間提前到晚上10點上床，早上6點起床；生活節奏是回歸正常了，但是白天卻一首樂曲都寫不出來。有時為了趕作曲他只好又偷偷改回從前晝伏夜出的方式，樂曲完成後再調回正常的作息方式。只是50歲之後的體能已無法適應短時間內快速的生活節奏調整，幾次之後他開始發現常常該睡覺的時候睡不著，該工作的時候卻睏到無法集中精神，半夜時分的靈感也大不如前。經過轉介，他到了我的門診求助，我讓他戴著「活動腕表」（一種居家型的檢測儀器，形狀像一個手錶），紀錄一個星期的醒睡周期變化與活動情形，再安排他在睡眠中心的套房睡一晚，用專業儀器紀錄他晚上的睡眠結構，將所的資料分析後得到的結論是：他原有的睡眠方式，不論是時間長度、睡眠深度或規律性都很好，對他個人而言就是最適當的生活作息方式，唯一的問題就是「跟一般人不一樣」。因此，努力將他的睡眠節奏改成一般人的睡眠方式，立意雖然良善，卻沒能大幅提升他的睡眠品質，反而把他從傑出的藝術家變成一個普通人。他需要的並不是一般人通用的睡眠方式，而是針對他個人的特點，為他量身打造的睡眠方式！經過深入解釋與討論後，我們還給他一個藝術家型的生活作息建議，讓他的身心比以前更健康。成功人士之所以成功，就是因為他們有異於常人的表現。個人化睡眠，甚至個人化醫學的觀念，就是針對每個人的特別需求與生理狀況，量身打造的健康規劃，讓顧客更健康、更快樂、更成功。【健康辭典】目前一般睡眠檢測有四種類型，針對不同需求進行檢測，幫助失眠或有睡眠障礙者找出問題，提供解決方案或治療。蔡志孟醫師 個人部落格：http://tmjmaxtsai.pixnet.net/blog

不管怎麼睡，白天還是昏昏沉沉，千萬不要以為是惰性使然，這很可能是罹患「猝睡症」！一名35歲、體重120公斤的陳先生，20年來飽受「止不住的睡意」所困擾，大白天常無故困倦，跟同事講話不到5分鐘就昏睡過去，沒辦法好好看完一部電影，打工做麵包還能邊做邊打瞌睡，嚴重影響人際交往和工作狀況，經醫師診斷為睡眠障礙，透過藥物控制與呼吸輔助器，才擺脫「睡夢人生」。經過台中慈濟醫院睡眠醫學中心檢查診斷，發現該名男子罹患高達三種睡眠障礙，其中「猝睡症」導致男子缺乏某種神經荷爾蒙，使得腦下垂體清醒素分泌不足，以致別人都以為他特別好睡又懶惰。此外陳男又飽受過胖導致的「睡眠呼吸中止症」所擾、及腦部缺乏多巴胺荷爾蒙「夜間肢動症」所苦，常感到被鬼壓床而驚醒，20年來每天熟睡時間不超過4小時，夜晚睡眠品質大打折扣，白天又昏昏欲睡，讓他的生活苦不堪言。醫生建議，病患可於工作中每兩小時補充片段睡眠10到15分鐘，並服用長效型「清醒劑」，以在白天維持神智清醒預防猝睡；晚間睡覺可配戴呼吸輔助器及服用多巴胺藥物，以提升睡眠品質。醫生表示，猝睡症合併睡眠呼吸中止等睡眠障礙疾病相當罕見，如果睡不好的情況已經影響白天工作或學業，應及早就醫找出原因並治療，避免病情惡化。˙當美好的睡眠變糟了 ˙淺談銀髮族的睡眠障礙 ˙寶寶呼吸為什麼會有雜音？

端午節快到了，雖然三天連假，但塑化劑風波讓人不知道該不該吃粽子？台北中山醫院營養組黃子芩營養師表示，塑化劑食品風波難免讓民眾對端午吃粽子感到疑慮，不過目前並沒有傳出市面粽子出現「粽」毒問題，民眾也別恐慌，只要挑選健康食材或選擇自製的調味料或天然飲品，一樣可以吃到健康的美味粽。黃子芩營養師說，目前市面上的粽子大多是糯米做的，腸胃不容易消化，睡前把粽子當宵夜吃，不僅吃下過多熱量，增加腸胃道負擔，也會影響睡眠品質。建議一天就選擇中餐吃粽子，如果消化功能差的民眾、糖尿病患者或老人、小孩，可以白飯一半及粽子一半食用。台北中山醫院營養組針對市面上常見端午節粽子進行熱量及營養評比，包括廣東口味的裹蒸粽、江浙口味的湖州粽、台灣口味的南北粽及客家口味的粄粽，其中裹蒸粽每顆重量達320公克，熱量也高達630大卡，如果一個人吃，就等於吃下2塊炸雞熱量，再加上沾醬的熱量，吃下肚可能讓血糖飆高或卡油變胖，民眾食用時不可不慎！黃子芩營養師說，粽子因為熱量高、黏度高人體不易消化，吃的時候一定要注意控制份量。一般糯米做成的肉粽，吃下肚後大約要六個小時才能消化完，容易刺激胃酸分泌，可能會讓本來就有慢性胃病或胃溃瘍的患者發病；而有些甜粽因沾糖吃，糖份含量多，也容易造成血糖飆高，有糖尿病的患者不宜多吃。另外老人及小孩因為消化能力較差，吃下太多粽子可能會造成腹脹或便秘甚至腸阻塞。建議三餐當中就選擇一餐吃粽子，最好選擇在中餐時吃，再搭配蔬果會更好。黃子芩營養師提醒，許多民眾習慣吃粽子時再添加油膏或甜辣醬調味，這種吃法相當不健康，油膏或甜辣醬的熱量雖然不高，但鈉含量不低，吃多了容易對腎臟造成負擔，最好避免這種吃法。建議可以在吃粽子時搭配一些平時容易取得的小菜，如梅粉小蕃茄、涼拌四季豆，再加點蒜味青花菜及廣東味泡菜等，不僅可以開胃，還可以增加蔬菜水果的攝取；另外可以把平常搭粽子時喝的四神湯改成薑絲鮮魚湯，最後再喝一杯去油解膩的洛神花茶，這樣的粽子餐組合熱量不超過600大卡，可以吃得健康又營養。延伸閱讀「如何挑選健康好粽」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=10520