#睡眠障礙

無論是否飽受失眠之苦，一般人初次接受「拉筋」、「拍打」後，普遍的反應是，覺得很疲累、很想睡。這是因為現代人或多或少都積欠「睡眠債」。撇開無法入睡的狀況不談，請想一想，你每日連續睡眠的時間，是否少於8小時？是不是很久不曾一覺到天亮？半夜醒來的次數超過2次？如果你的答案有2個「是」，你的睡眠品質很可能不及格。有人會反駁說，我睡得少，可是我的精神還是很好！在沒有其他病理性因素（因服藥而亢奮等）影響下，人如果長時間睡眠品質不好、時間不足，精神和健康勢必受損。但如果此情形只持續短暫時間，的確有可能看不出異狀。這是人體為適應環境，常逼不得已而進行妥協，採取的權宜之計─取用進行其他活動，或其他器官所需要的精力或養分，藉此粉飾太平。如果您繼續選擇硬撐，等到哪天身體無法承受，問題可能已經非常嚴重。我們可以藉由「拉筋」、「拍打」保健法，喚醒體內正常的免疫和循環機制，讓緊繃的身體放鬆，恢復正常運作。之前欠下的「睡眠債」，以及被移作他用的精力和養分，全部可以再次透過「睡眠」還給身體！同時身體也藉由睡眠，讓自癒力回復正常運作！加強「拍打頭部」，迅速揮別失眠之苦「腦部」是人體重要器官之一，現代人常因「用腦過度」，使腦部經絡堵塞，形成「筋結」。如果不加以調理、疏通，堵塞情況會越來越嚴重，將帶來各種困擾或病症，例如偏頭痛、頭暈目眩、記憶力減退等，「失眠」也是其中一種。反過來說，如果能疏通腦部的「筋結」，上述問題自然能獲得緩解。若為「失眠」所苦，建議除拍打全身外，還可以局部加強─拍打頭部。工具：雙手掌心。力道：依個人接受程度為準。注意事項：如果拍打過程中，明明使用相同的力道，卻有些地方特別疼痛，代表該處的堵塞情形特別嚴重。千萬別因為怕疼而忽略不拍它，或對自己手下留情，反而更應該著重淤塞處，好好拍通它！作者／吳世楠源樺／《拉筋拍打速效心得實錄》http://www.uho.com.tw/book.asp?id=1491

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）小朋友常夢遊，衛生署台南醫院耳鼻喉科醫師林政佑指出，其實夢遊症在國際睡眠障礙分類中屬覺醒障礙之一，也就是想要醒卻醒不過來的睡眠疾病，而夢遊容易發生在4～12歲兒童身上，至15歲後會慢慢消失，只剩下0.5％成人會偶發性的發生，無男女差異，但常有家族史。夢遊症狀是患者在深度睡眠中會不自覺的自床上坐起、離床四處走動，通常夢遊者的眼睛是張開的，面部表情呆滯或茫然，行走良好，且患者通常是安靜的做著某件事情，完成後就會自己再回床睡覺，並無需喚醒患者，但夢遊者在警覺度和反應性上會較差，可能因此導致意外事故的發生，如果患者想開門出去，可想辦法讓他出不了門，如果覺得可能有其他危險舉動時，便可以溫和的方式叫醒患者。但是為什麼會夢遊？林政佑醫師表示，夢遊的原因尚未被完全釐清，目前比較認為夢遊的發生是因為意識狀態產生解離的現象，部分腦區在深睡的狀態，而部分腦區則醒來而主導了身體活動，可能包括睡眠不足、發燒、過度疲倦、使用安眠藥及一些抗精神病的藥物。但在兒童身上則較可能是因為大腦尚未發育成熟，或是因為外在原因（如聲響、光源）或是內在原因（尿意等）的刺激反應，不能將他們自沈睡中完全喚醒，處於半睡半醒狀態，而產生夢遊的症狀。另有一說即是兒童的深睡期比較多，所以發生夢遊的機會也較多。針對治療方式，林政佑醫師表示夢遊需先排除可能是藥物的副作用，如果是藥物的副作用，應慬慎評估繼續使用此藥物的必要性，針對因壓力而發生夢遊的患者可以從生活習慣上先作改變，保持良好的睡眠品質，睡前讓自己放鬆，調整生活步調以減少誘發因子出現，睡前也不從事刺激性的活動：如看恐怖片、打電腦遊戲等。如果對患者或家人造成壓力困擾，也可求助醫師。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）失眠是你的壓力來源嗎？據睡眠醫學會的調查報告，台灣至少有200萬人有睡眠障礙困擾，慈濟大林醫院睡眠中心黃俊豪主任表示，失眠最常見的原因就是白天生活壓力過大，導致晚上大腦反覆思考著未完成的事情，導致精神無法完全放鬆，進而導致失眠。根據大陸網站報導，失眠可以透過食物的攝取來改善，像是洋甘菊茶。彰化基督教醫院營養師陳紋慧表示，如果要用食物來幫助入眠，可以吃香蕉或喝溫牛奶，都能達到舒眠的功效，因為這些食物當中含有色氨酸，可以合成腦中血清素，幫助停止產生神經傳導物質；至於大陸網路傳言的蜂蜜、馬鈴薯、火雞肉、燕麥片、杏仁、亞麻籽、全麥麵包等，陳紋慧營養師表示，這些食物可以降低膽固醇，預防慢性病或心血管疾病，但未曾聽過可以幫助入眠。她強調，用食物來改善睡眠效果有限，只要保持穩定的情緒、良好的生活習慣及規律的運動，就可以輕鬆入眠。至於菊花茶或洋甘菊茶是否能幫助睡眠？台北市立聯合醫院黃建榮中醫師表示，菊花茶一般用來當養肝的功用，至於舒眠則不完全贊同，洋甘菊一般有褪黑的功用，但是不確定是否能達到舒眠功效。黃建榮中醫師表示，如果要幫助睡眠，可以嘗試飲用酸棗仁湯，並且加入甘草、小麥及紅棗等藥材，就可以達到安神的功效，另外他也建議民眾可以選購一種「天王補心丹」，對安神入眠的功效更佳。

許多婦女進入更年期容易出現失眠、睡不好等睡眠障礙，臨床上中醫師常使用加味逍遙散來改善婦女更年期不適的症狀。臺北慈濟醫院中醫科吳炫璋醫師針對60位主訴有失眠困擾的中年婦女(40-60歲)研究發現，酸棗仁湯比起加味逍遙散更能有效改善睡眠效率與延長睡眠時間，且一般更年期婦女平均3-4成有睡眠障礙，其中1成有使用安眠藥的習慣，長期使用恐怕造成依賴性。在健保資料庫分析中，中醫治療更年期症狀使用劑量最高的方劑是加味逍遙散，而酸棗仁湯是最常用來治療失眠的方劑，為了比較酸棗仁湯和加味逍遙散對於治療更年期失眠的效果，研究團隊採取嚴謹之雙盲隨機對照的研究方法，選取60位40-60歲於過去一個月內有失眠主訴的更年期婦女，分為酸棗仁湯和加味逍遙散兩組，每位婦女服用酸棗仁湯或加味逍遙散一天三次，每次四公克，為期一個月，再以匹芝堡睡眠品質量表、生活品質問卷評估療效。 最後共有54位更年期婦女完成研究，結果顯示，兩種方劑均有高度的安全性和有效性，酸棗仁湯比起加味逍遙散更能有效改善睡眠效率與延長睡眠時間，而加味逍遙散的功效比較偏向於使人身心舒暢。一名55歲的陶女士表示，這幾年每天都睡不好，不但不易入睡，而且半夜還會醒來2-3小時，血壓偏高，服用安眠藥雖然可以入睡，早上起床卻感覺莫名的疲累；而服用酸棗仁湯一個月後，睡眠品質明顯改善，可以從晚上12點持續睡到早上7點，血壓也降下來了，整個人精神飽滿。 此外，研究結果顯示，服用酸棗仁湯的婦女在治療後，血清中的膽固醇有顯著的下降，值得進一步研究探討。這項研究發現已發表在歐洲地區權威性的另類醫學期刊《歐洲整合醫學雜誌》（European Journal of Integrative Medicine）。

你昨夜睡的好嗎？近年來世界各地的腦神經醫學對於睡眠的研究日漸重視，隨著醫學儀器的進步得以讓我們對這個佔去一生中1／4～1／3的事件得以進行研究，相信我們都同意，一夜的好眠對於隔日的工作絕對有正面的幫助，但因現代社會需要輪班與夜間工作的人逐漸增加，身體能得到休養與修復的時間變少了，因而衍生出許多身體上不適的症狀。 那到底要睡多久才夠呢？阮綜合醫院神經內科洪國瑋醫師說明，有的人每天睡 8 個小時，起來還是會覺得累，所以並不是睡的越久越好，而是睡眠的品質好不好的問題比較大，一般來說，正常人在經歷約5～6個小時的睡眠之後，便有一至二次以上完整的睡眠結構輪替。所謂的睡眠結構大致分為第一、二、三、四期與快速動眼期，大部分的人會在入睡後二至三小時內完成一次的睡眠結構輪替；因此，要知道一個人到底睡的好不好，看睡眠的結構是否正常是非常重要的。有什麼狀況會破壞正常的睡眠結構呢？目前研究最多的便是睡眠呼吸中止症與夜間陣發性肢體活動。前者容易造成睡眠時缺氧，導致腦部發出清醒訊號使呼吸換氣加強以增加氧氣濃度；後者則因肢體的動作而直接影響腦部無法進入深層睡眠，甚至有時會因為肢體動作過大而使人醒過來。這兩種狀況都會直接破壞睡眠結構，失去深層睡眠期與快速動眼期。當然不是只有這些問題會影響睡眠，例如腦中風、腦部退化、內臟疾病、遺傳疾病、藥物和生活環境因素等，都有可能會直接或間接影響到睡眠的結構而導致睡眠品質下降。但若是正常人在熬夜或是超時工作而睡眠不足後，會逐漸產生「睡眠債」。當累積的睡眠債使身體無法負荷時，便會強迫身體進入休息狀態，而出現打瞌睡甚至突發性睡眠，導致工作效率不佳甚至威脅到自身及公共安全。所以，自我評估清醒時的「嗜睡程度」，便可以清楚的知道自己是否處於因睡眠問題而累積了過多的睡眠債，再與醫師討論是否需要透過睡眠多項生理檢查儀、腦波、或是影像學檢查來確立影響睡眠的因素並加以治療，進而改善生活品質。

研究顯示，糖尿病患有較高的比例有睡眠障礙，而睡眠障礙會使得血糖增高，兩者形成惡性循環，嚴重危害糖尿病病患的生活品質並造成併發症。根據國外研究，第2型糖尿病病患有高達38%以上的比例有睡眠障礙，此外，使用安眠藥的比例亦是正常族群的4倍多。糖尿病患睡不好乃多重因子導致：包括：血糖的不穩、睡眠呼吸中止症、神經病變造成的肢體麻痛、不寧腿徵候群(restless leg syndrome)與夜間盜汗等等都會造成睡眠問題。此外由於糖尿病患患有憂鬱症的比例亦較一般人高也可能是睡眠障礙的原因之一。 睡眠為何會影響血糖的代謝呢？睡眠經由調節飢餓激素(ghrelin)、瘦素(leptin)、胰島素與可體松(cortisol)等賀爾蒙而影響血糖代謝與交感神經，而睡眠障礙會刺激交感神經活化與壓力性荷爾蒙造成身體的發炎反應，睡得不好的人傾向吃得比較多、白天容易疲累、懶洋洋而活動少，造成肥胖與胰島素阻抗，使得發炎更厲害，惡性循環使得第二型糖尿病發生率增多或使糖尿病病患血糖控制不良。此外，糖尿病患相關症狀與併發症干擾正常的睡眠，又再加重此惡性循環。要打斷這個惡性循環要由根本的原因下手，應包含完整的評估與多專科的治療：增加血糖的穩定性避免夜間低血糖，治療不寧腿徵候群與使用藥物改善神經疼痛，如果有憂鬱的傾向，應諮詢精神科醫師。此外，值得一提的是：糖尿病患有極高的比例有睡眠呼吸中止症，而睡眠呼吸中止症易造成心血管疾病，可能患加重糖尿病本身易得到心血管疾病的狀態，因此，更應該積極發現並給予治療。    血糖與睡眠是健康狀況的一體兩面不容我們忽視，糖尿病患的失眠問題不容忽視。

睡眠和吃飯一樣都是人的基本生理需求，如果人餓了就會吃東西，那為什麼累了會有睡不著的狀況呢？因為影響睡眠的因素實在太多了，包括：個別差異（個性、文化背景、生活習慣）、年齡（老年人交感神經活動增強容易失眠，生理所需睡眠時間減少）、生活事件（如：考試、升遷）、環境因素（如：旅行時差、工作輪班）等。（圖：睡眠障礙讓人頭疼）行政院衛生署台南醫院耳鼻喉科林政佑醫師表示，睡眠就像吃飯一樣，吃太多或太少對身體不好；睡的太多或太少對身體都有不良影響。正常「睡眠需求」有很大的個別差異，少則四～五小時，多則將近十小時，但大多數成人所需的睡眠時間約為六～八小時，國小兒童所需的睡眠時間則約為八～十小時。只要以能「提供白天工作精神所需」即算足夠。常見的睡眠障礙●失眠：睡得太少或睡醒後覺得沒睡夠、難以入睡、半夜覺醒或是睡眠品質不好。●嗜睡：睡得太多，整個睡眠時間已經足夠，但是該清醒時還在打盹。●睡眠關聯呼吸疾患：由於睡眠中的呼吸困難引起大腦的微覺醒，而造成的睡眠片斷，使得無法得到完整且良好的生理及精神的休憩。●類睡症：睡眠時或前後出現異常的行為，例如：夢遊、惡夢驚醒（夢魘）、夜尿、夜驚等。●睡眠關聯運動疾患：睡眠中陣發週期性的肢體動作所造成的覺醒而影響睡眠品質，例如不寧腿、磨牙。如果您有以下狀況：(1)連續睡眠障礙時間長達一個月以上(2)睡眠障礙的程度足以造成主觀的疲累、焦慮或客觀的工作效率下降、角色功能損傷。尤其已經明顯影響你的日常生活及功能時，林政佑醫師建議應尋求醫師的專業協助，醫師會評估您的睡眠狀況、相關症狀、生活影響的嚴重度，給予適當的建議。目前也有許多的大型醫院具備完善的睡眠中心，經過一晚的睡眠檢查更能提供醫師治療時的依據。

在台南市有一位六十五歲的吳先生，幾乎每日到了深夜時分，就會突然大喊大叫，嚴重時還會拳打腳踢。但事後清醒過來時，完全記不起有這種狀況。起初家屬只是覺得吳先生常做惡夢，但最近狀況越來越嚴重，睡眠中動作越來越激烈，還打傷了枕邊的吳太太。白天時吳先生又會常發呆、表情呆滯、動作遲緩。家屬看到這種怪異表現，認為可能是招惹到了不乾淨的東西，以致引來「鬼附身」，便到處求神問卜，收驚保平安。但這些狀況在求助於神經科醫師之後得到改善。（圖：蔡宗儒醫師解釋神經退化症）台南市立醫院神經科醫師蔡宗儒表示，這種表現就是典型的「快速動眼期睡眠行為障礙」（REM sleep behavior disorder）。蔡宗儒表示，人類睡眠過程分為四個時期循環，每循環約一個半小時，每夜約有4～6個循環。當中有一期是「快速動眼期」，在這時期中產生的夢境最鮮明印象深刻。正常情況下，大腦會抑制肌肉活動，讓全身處於癱軟無法動彈的狀態，此時就算夢境再怎麼精彩，一般人仍是靜止不動沉睡著。但若病人腦部功能退化，身體無法抑制住肌肉活動，就會表演出夢境的內容，如果在夢中和他人打鬥爭執，肢體也會配合劇烈揮舞。病人以老年男性為多，一般人口發生率約為0.5％。 蔡宗儒表示，這種「演出夢境」的病，常是多種神經退化症的前兆，如巴金森氏症、失智症等。以巴金森氏症為例，在真正動作障礙發病前數年，約有14～33％會先產生這種睡眠行為障礙。上述吳先生經診斷後，的確患有早期的巴金森氏症，所以動作和反應都較遲鈍。睡眠行為障礙的部分，可用藥物控制，而動作障礙則使用多巴胺製劑治療，便可順利改善症狀。   台南市立醫院身心科李怡萱醫師提醒，事實上不管是卡到陰、中邪、煞到等，都是民間對精神疾病的通俗形容方式，千萬別因過度迷信而錯失治療時機。