#肝硬化

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位科技業的高階主管來看診，還沒坐好就開口說了『蔡醫師！這是我的體檢報告…』接過他手上的報告，邊看他邊說『我已經連續幾年體檢都說是嚴重程度脂肪肝，我沒有B肝也沒有C肝，也沒有特別愛喝酒，不知道為什摩會這樣？』和他一起來的太太說『這次回診肝膽科時，醫師說肝臟發炎得很嚴重，也出現了纖維化的現象』他接著說『肝膽科醫師說，脂肪肝沒有特別的藥物可以治療，就是要我運動……除了運動之外，難道沒有其他辦法了嗎？』台灣每３人有一人罹脂肪肝杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，根據統計，台灣成年人脂肪肝的盛行率大約是30~40%，也就是大約2~3個成年人就有一人罹患脂肪肝，遠高於大家熟知的B型肝炎(20%)、C型肝炎(5%)。甚至有一份針對上班族所做的研究，肝臟超音波檢查，大約有45%的比例呈現程度不一的脂肪肝，其中男性上班族更是高達55%！長期脂肪肝　恐釀肝臟慢性發炎脂肪肝總是無聲無息的，又不會造成特別的不舒服症狀，所以大家總是會忽略它。但長期脂肪肝，會導致肝臟慢性發炎，每五個患者就有一個會產生肝臟纖維化，如果持續惡化，最後可能會演變成肝硬化或肝癌。另外，脂肪肝的患者也很容易同時具有「三高」如高血壓、糖尿病、高血脂等，會進一步造成心血管疾病的發生，需要特別注意。脂肪肝，西醫目前並沒有特別針對的藥物，減重與運動是目前唯一確認有效的脂肪肝治療方法。中藥可助脂肪代謝　助脂肪肝恢復蔡易昌中西醫師表示，中醫方面，脂肪肝屬於傳統中醫學中的『痞症』、『積聚』、『肥氣』等範疇中，主要是以氣滯血瘀為本，以肝膽濕熱為標。以飲食不節、情緒不佳、肝失疏泄為誘因，以氣滯於內、肝絡阻塞、脾失健運、濁邪害清、氣血痰瘀互結於脅下為基本病機。臨床上，中醫會依照每個人不同的體質、不同的病機，加以不同的調理，例如：祛濕化濁，清熱解毒，疏肝解郁，行氣和中，柔肝養血，化濁消瘀，疏肝養血，活血化瘀，清熱利濕，健脾化濕，活血通絡，益氣養血，滋養肝腎…等等，另外會再加上特定中藥來幫助脂肪代謝、避免脂肪囤積、修復受損及發炎的肝細胞，就可以加速脂肪肝的恢復囉！（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）政府再次加碼利多！為讓更多C型肝炎病人能夠盡早接受治療，政府預算今年再加碼，將提供五萬多個治療名額，並自本月起，再新增給付兩款C肝全口服新藥，讓更多病患受惠。民眾經抽血檢驗，確定感染C肝（血液中檢測出C肝病毒），即可接受治療。民眾本(3)月起可以有三款藥物可供選擇，治療週數以8週與12週為主。林口長庚醫院副院長簡榮南教授表示，這次新納入給付的兩款藥物是針對代償性肝硬化及肝腎功能不佳的患者都能使用，對醫師來說臨床使用上有更多治療選擇，「目前政府已面放寬C肝全口服新藥給付條件，且不論纖維化、病毒基因型都有納入給付，藥物雖然昂貴，但是政府都埋單，患者勿延宕治療黃金時機，應盡速用藥。」簡榮南教授表示，治療C肝關鍵在於早期治療，才能避免肝炎持續惡化演變成肝纖維化、肝硬化及肝癌，根據統計，患者於急性期後，有8成左右會變成慢性，甚至有2成5會轉為肝硬化，最後變成肝癌，C肝還會引起全身性的肝外病變，例如胰島素耐受不良、糖尿病、高血脂、慢性腎病、高血壓、中風…等是一連串的疾病鏈開端。」簡榮南教授透露，林口長庚醫院長期支援偏遠山區，山區患者光是到診單程就需要耗費3-3.5小時，「如今治療週數可縮短至8週，對於患者來說非常方便，可節省交通成本與家人陪伴的回診時間，並大幅減輕病患及家人心理壓力。都會區患者多是年輕人，短療程治療也可減少請假次數。整體來說，除了金錢、時間，也可減少進出醫院的次數。」林口長庚醫院也為方便C肝民眾就醫，將以往得抽血3次才能完成C肝檢驗流程，調整為僅須抽血1次，即可檢測體內是否有感染C肝、C肝病毒量及病毒基因型，讓民眾治療C肝之路更加順暢。簡榮南教授表示，現今新冠肺炎疫情肆虐全球，人心惶惶，但他對政府防疫措施非常有信心，「台灣是全球防疫做得最好的，只要戴口罩、勤洗手，因為病情需要還是需到院治療，C肝全口服新藥治癒率高達99%，在用心防疫的同時，千萬別放棄有效的治療，對自己的健康來說並不划算。」簡榮南教授呼籲，台灣要達到根除C肝目標，政府、醫界及民眾都要動起來，將全台潛在的C肝患者找出來，去年彰化縣衛生局透過縣府力量與醫院合作進行全縣篩檢，成效非常良好，「尤其C肝在50歲以上的中老年人盛行率高，C肝也有家庭群聚感染的報告，家中若1人罹病，其他人感染C肝機率將增加。同時在慢性腎病及糖尿病等，C肝的盛行率都比一般人口高。建議民眾主動關心家中長輩，有上述疾病患者應主動到院抽血檢驗C肝，早期發現才能早期治療。」

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）依據衛福部107年國人死因統計結果，每年約13,000人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌，慢性肝病及肝硬化為全國主要死因的第10位，肝和肝內膽管癌則位列全國十大癌症死因的第2位。衛福部樂生療養院肝膽腸胃科趙珂漢醫師指出，每天攝取40克酒精，連續一週就可能出現脂肪肝的現象，連續5年到10年就可能變成肝硬化，甚至產生肝癌！60歲的許先生平時有酗酒習慣，時常因胃痛至急診就醫，出院後也沒有按照醫囑定期回門診追蹤。半年前開始，許先生的眼白變黃，肚子逐漸變大，腳也有水腫。經超音波檢查發現肝硬化及大量腹水，進一步住院治療，醫師抽吸腹水並分析，確診為肝硬化引起之腹水，經由利尿劑與藥物治療終於順利出院，此後，許先生痛定思痛，改掉酗酒的壞習慣，並定期於門診追蹤，規律服藥，讓其症狀得到良好的控制。40克酒精　等於100g威士忌飲酒過度，超出肝臟的代謝能力，首先受到損傷的便是肝臟，脂肪肝是最早出現的徵兆，只需豪飲幾天便可以形成，長時間積累就會導致「纖維化」，變成酒精性肝病，最終發展到不可逆的「肝硬化」。40克的酒精大約是多少量呢?啤酒的酒精濃度約4-5%，100g的啤酒就是約4-5g酒精，威士忌這類烈酒的酒精濃度約40%，100g威士忌大約就有40g酒精，已達每日攝取量的上限。戒酒和治療B肝C肝　遠離肝硬化及肝癌的威脅早期的脂肪肝是可逆的，最重要的治療就是戒酒，長期酗酒使得肝臟病變，亦會引起胃炎、胰臟炎及神經病變，因一時貪杯而導致長期健康受損，實在得不償失。除了酒精之外，B型肝炎病毒與C型肝炎病毒，也是台灣常見的慢性肝炎原因，建議相關患者至醫院進一步評估，並定期接受肝功能及腹部超音波檢查，以早期發現肝臟病變，儘早治療，方能遠離肝硬化及肝癌的威脅。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）別因過時認知影響治療！一名40歲的愛滋病毒感染者，十年前因靜脈注射毒品而感染愛滋病毒與C型肝炎病毒，雖成功戒毒，也透過藥物治療控制體內愛滋病毒量，但今年初該名患者，肝臟竟出現纖維化問題。原來該患者於5年前進行C型肝炎治療時，因傳統療法造成強烈副作用，嘗試2周即停止，日後在愛滋病毒與C型肝炎病毒雙重感染的影響下加速了肝纖維化的發生。愛滋、C肝　兩者「共伴發生」機率高台灣愛滋病學會理事長暨台大醫院內科部主治醫師洪健清醫師表示，愛滋病毒與C型肝炎病毒傳染途徑相同，可能經由性行為、共用針具等方式傳染，兩者「共伴發生」的機率高。曾有國內研究發現，愛滋病毒感染者中，約有九成以上的靜脈藥癮者合併感染C型肝炎。洪健清醫師提到，該名患者於今年初回診後，改以全口服新藥治療C型肝炎，因療程快（八至十二周）、用藥便利（一天口服一次）、副作用極低，不僅藥物服從性極高，治療進入第二周時，體內即偵測不到C型肝炎病毒量，目前已完成十二周療程，後續只需定期追蹤回診，肝纖維化可望改善。洪健清醫師說，C型肝炎病毒有六種基因型，目前共同感染愛滋病毒與C型肝炎病毒的患者，仍以台灣常見感染的基因型第一型、第二型為居多，不過近來也發現以靜脈毒癮為主的第六型，有漸漸增多的趨勢，顯見目前有跨族群感染的情況發生。洪健清醫師也提醒，若有高風險性行為且確診感染梅毒者應主動進行C型肝炎篩檢，以利早期治療。因梅毒可能造成生殖器潰瘍，病毒更容易藉由體液、血液傳染，據臨床統計，梅毒患者罹患C型肝炎的機率，比一般人高出8倍。愛滋、C肝雙重感染　恐七年即發展成肝硬化台灣愛滋病學會常務理事暨台北榮民總醫院醫學研究部主治醫師林錫勳則說，由於愛滋病毒感染者合併感染C型肝炎病毒的比率比一般人高，若雙重感染，不僅會加速兩者病程發展，也更容易加快肝病三部曲的病程惡化時間。尤其，愛滋病毒會侵犯並破壞人體免疫系統，更會加劇C型肝炎病毒對患者健康的危害。林錫勳醫師表示，雙重感染不僅造成病程縮短一半以上，恐至少提早十年發生肝硬化。根據研究統計，單一感染C肝患者平均21年才會發展成肝硬化，但若同時感染愛滋病毒者，恐7年即發展成肝硬化，嚴重者更可能加速發展成肝癌。林錫勳醫師提到，近年來愛滋病藥物愈來愈進步，過去可能需要同時服用十多顆藥物，現在只需要一天一顆，且四周回診一次，「與現行C型肝炎治療方式、頻率相同，只要穩定服藥、按時檢查，副作用也大幅降低，就可以有效治療兩種疾病。」林錫勳醫師呼籲，政府為鼓勵病患接受治療，C型肝炎口服新藥給付條件不再設限，只要確認感染，不論有無出現肝纖維化均可成為給藥對象，且全病毒基因型皆可適用。目前愛滋感染者只需在原就診專科就醫，醫師甚至已無需照會消化系專科醫師，即可開立處方不須再跨科看診。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）肝是人體重要器官，血脂過高更可能影響肝臟機能。長期高血脂容易有脂肪肝問題，肝臟無法利用脂蛋白排出三酸甘油酯造成油泡累積、肝臟腫大，嚴重導致肝炎與肝指數上升等現象。「脂肪肝」即俗稱「肝包油」，是目前最常見的肝病。台灣約4成的民眾有脂肪肝，不僅好發於中年人，在兒童與青少年比例也逐年上升。即使體重正常的泡芙族　仍勿輕忽脂肪肝危機血脂與肝臟運作關係密不可分，建議須管控血脂數值並加強保養肝臟，讓代謝循環更順暢。造成脂肪肝常見的因素包括：肥胖、高血脂、酗酒、糖尿病、高血壓、不當服用藥物（類固醇、黃體素）、內分泌代謝異常；另外也有少部份罕見的原因，例如：先天性代謝疾病、接受全靜脈營養或迴腸分流手術後、體重減輕過快、化學物質或其他環境因素影響、妊娠急性脂肪肝等。常見的「大腹翁」和「小腹婆」，以及體重正常或過輕的年輕「泡芙族」，都是脂肪肝的好發族群。患有脂肪肝　未來中風、心血管疾病的機率大幅增加脂肪肝即是肝臟脂肪過度堆積的現象，大部分民眾罹患脂肪肝時沒有自覺症狀，多數是上腹部感到不適、腹脹或疼痛、食慾不振、全身倦怠、肝臟位置按壓有痛感等。若忽視脂肪肝之威脅，則罹患肝硬化或肝癌的機率將會大幅提升，民眾可至醫院接受肝功能檢查和腹部超音波掃描、電腦斷層、核磁共振來判斷肝臟脂肪是否有過度堆積的現象。非酒精性脂肪肝的病患，必需意識到肝臟的問題僅僅是冰山一角，若不積極的改善身體代謝異常的狀況，未來得到中風、心肌梗塞、腎臟衰竭等心血管疾病的機率會大幅度增加。如何避免脂肪肝？1）飲食上要限制熱量、脂質的攝取，避免精緻甜食、高鹽份食物及酒類。2）補充適當的水份；除此之外，也要維持正常的生活作息及規律運動。3）維持理想體重與規律運動4）監測血壓、血糖、三酸甘油脂及膽固醇5）若家族有心血管疾病病史，就可推測病患心血管疾病風險，給予適當用藥建議。非酒精性脂肪肝事實上是會影響全身的疾病，雖然對身體無立即性的生命威脅，但若置之不理恐造成肝硬化或肝癌。需正視隱藏在脂肪肝底下的心血管疾病，積極控制體重、血壓、血糖及血脂肪，並維持規律運動，讓身體免於心血管疾病的風險。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）60歲的李先生罹患C型肝炎逾5年，已惡化成肝硬化。他曾嘗試以傳統療法干擾素合併雷巴威林卻失敗。2年前健保雖開放全口服新藥，但是李先生因為是基因型第二型C型肝炎病毒感染且為洗腎患者。無法使用當時的健保給付的藥物治療。直至今年1月，政府全面放寬治療條件，納入可以用在洗腎患者且全基因型皆適用小分子治療藥物後，李先生才得以接受全口服新藥治療，服藥12週後即根治，近日回診追蹤體內C型肝炎病毒已完全清除。6月1日起　治療C肝不再受限林口長庚紀念醫院內科部長暨胃腸肝膽科林俊彥教授表示，健保給付為階段性開放，一開始因預算有限因此規定嚴格。今年6月1日起已全面打破所有限制，無論是各期別的肝纖維化以及各種基因型都納入給付，患者也不再需要經過6個月的觀察期，只要測得體內有C型肝炎病毒，即可申請用藥。林俊彥教授提到，在C型肝炎早期積極治療，對患者只有益而無害。肝臟尚未纖維化時治療，病毒清除以後，再演變成肝癌的機率幾乎是零。且C型肝炎病毒感染會造成全身性疾病，除了會造成慢性腎病外，也可能會增加糖尿病、心臟病，腎臟病，中風等肝外病變風險。此外，洗腎患者感染上C型肝炎，可能同時加速C型肝炎惡化成肝硬化及肝癌的速度，增加不少風險。洗腎患者先治C肝　才能治肝保腎「以往腎臟不好的患者能選擇的C型肝炎治療藥物不多。而C型肝炎傳統療法干擾素加雷巴威林，副作用大、效果也不一定好，導致治療成效有限。」林俊彥教授說，如今健保全面開放C型肝炎全基因型全口服新藥給付，治癒率成效高，腎功能不全的患者更應積極治療C型肝炎，「治肝保腎」遠離肝硬化、肝癌。林俊彥教授呼籲，現今C型肝炎治療非常輕鬆，相較以往傳統療法的副作用低，只需8到12週就可根治，C型肝炎患者要有信心，主動積極治療，未曾篩檢之民眾，政府成人健檢也提供民國55年或以後出生、且年滿45歲以上民眾終生給付一次免費C型肝炎檢查，應把握機會，落實篩檢、早期治療。

(優活健康網新聞部／綜合報導）書田診所胃腸肝膽科主治醫師康本初表示，肝硬化是指肝臟細胞長期發炎後，細胞壞死結疤，嚴重纖維化的結果。誘發因素有：慢性肝炎（B型肝炎、C型肝炎）、飲酒、藥物中毒、脂肪肝、肝臟代謝異常、自體免疫系統疾病、先天性疾病。肝硬化在初期症狀往往不明顯，進入中、末期會出現疲倦、消瘦、體力變差、食慾不振、黃疸、茶色尿、腹部變大（腹水）、下肢水腫、疝氣、陰囊腫大、牙齦出血、瘀青、男性女乳症、女性月經失調、停經等症狀。可經由觸診、血液檢查（肝功能、血球數）、腹部超音波、肝臟切片做鑑別診斷。有一位40歲蔡先生，這兩個月來肚子越來越大，自以為是吃多了，不以為意。直到最近幾天，發覺肚臍眼鼓起一大包，平常穿的皮鞋因腳腫穿不下，甚至連陰囊也越來越腫，才趕緊就醫。起先至泌尿科，檢查後懷疑是腹水引起的陰囊腫大，故轉診至胃腸肝膽科。超音波檢查發現，肝臟表面凹凸不平已經有明顯的肝硬化，腹腔內充滿了腹水。陰囊腫大與肝硬化有何關聯？康本初指出，腹水是肝硬化常見的併發症之一，因肝臟硬化後產生的門脈壓力增加而產生，當肝硬化惡化時，會使得腹水增加，腹壓升高，不只肚子會越來越大，還可能造成陰囊腫大、下肢水腫、疝氣等。不僅外觀受到影響外，也有消化不良、細菌感染等一連串併發症的風險。除肝硬化外，感染、腫瘤、心臟、腎臟的問題，都有可能產生腹水。治療方面康本初提到，須查明誘發肝硬化的原因，針對病因及症狀治療，如酗酒引起的務必戒酒，B、C肝炎造成要服用抗病毒藥物。儘快接受治療並定期追蹤各項肝臟功能，可減緩肝硬化惡化的程度，嚴重肝硬化甚至有須肝臟移植的可能。倘肝硬化已併發腹水，飲食上要控制鹽分攝取，配合利尿劑幫助水分排出，必要時進行引流。若已引起感染，還需抗生素治療。肝硬化者儘量別便秘！康本初解釋，便秘會使毒素、細菌停留在腸道中，當血液經由腸道往肝臟回流時，因肝硬化的關係，代謝能力、免疫力都較差，無法代謝不好的物質或清除細菌，易引起肝昏迷或腹水感染。此外，日常生活避免過量飲酒，生活作息規律，不亂服藥物，降低肝硬化惡化的可能。最後康本初提醒，肚子莫名變大、下肢水腫、陰囊腫大、疲倦、黃疸…等，都可能是肝硬化的症狀，不可輕忽。肝硬化會提高肝癌機會，一旦患病須查明造成肝硬化的原因，治療並規律追蹤。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）喝酒喝到肝硬化又聽信鄰居治肝偏方，竟造成腎臟功能持續衰竭！醫師驚覺病人異常狀態，要求立即停止，才免於洗腎。呼籲治療疾病，應諮詢專業醫師建議，絕對不要聽信偏方加重病況。林先生50歲因酗酒導致肝硬化，定期檢查追蹤，半年前聽信鄰居治療肝病偏方，把自行種植的石柏熬湯飲用一個月，回肝膽科門診檢查，醫師發覺腎臟血清肌酸酐指數超過正常值2倍，轉介腎臟內科門診，研判是飲用石柏湯汁導致急性腎衰竭。自行煮草本湯汁服用　衍伸急性腎衰竭臺中慈濟醫院腎臟內科主任陳一心分析，林先生屬於腎因性急性腎衰竭，主要腎臟受後天因素，如藥物或毒性物質影響，造成腎功能異常。還好林先生因肝病定期回醫院追蹤檢查，幸運在身體沒出現嚴重狀況時，及時發現腎功能異常，避免洗腎。陳一心主任表示，過去的醫療文獻常見病人自行煮草本食物湯汁飲用，原因很多，如治療血糖、治療肝病等，最後衍伸出急性腎衰竭。草本植物就算要入藥，也必須經由專業醫師判斷，不該盲目服用，以免造成不可預知的腎臟傷害。長期服用慢性病藥物者　最好定期追蹤腎臟功能陳一心主任強調，腎臟負責排泄人體廢棄產物，尤其對藥物敏感度比其他器官來得高、壓力也較大。腎臟像下水道，如果排泄較多毒性成分，會直接對腎臟小管細胞造成毒害，使腎臟受傷。陳一心主任呼籲，服用任何藥物，不管是中藥、西藥或健康食品，最好能規則檢查腎臟功能。尤其長期服用慢性病藥物的病人，第一次甚至還沒服用前，都要作基本檢查，了解腎功能水準，服用一個月後再做第二次檢查確認，如果都沒問題，再每半年做一次腎臟功能抽血檢驗，確認腎功能沒有受到服用藥物影響。