#肝硬化

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）50歲左右的李先生發展遲緩，爸媽帶他就診時，說他平時不太會表達，所以不確定有無不適。李先生胃口不佳長達2週，但奇怪的是肚子越來越大，這幾天很虛弱，每天都賴在床上。求診後經檢查、治療，才意外發現是慢性B型肝炎併發肝功能失償及肝硬化，已出現大量腹水。肝炎不控制　致肝硬化甚至洗腎「若肝是好的，人生是彩色的；若肝是不好的，人生是黑白的」，慢性肝炎在台灣並不陌生， B型肝炎與病毒性肝炎、酒精性肝炎、因代謝性問題出現的脂肪肝，都是一種慢性肝炎，肝炎、肝硬化都可能會走向肝癌。衛服部台南醫院胃腸科主治醫師劉緯喬表示，若無良好控制肝炎，導致肝硬化，常見併發症如影響意識的肝腦病變，整天昏昏沉沉、活力下降，腹水則讓病人揹著一個大肚子，伴有腹脹、胃口差、呼吸急促，腳腫、肺積水，肝腎症候群更讓人頭痛，嚴重還得洗腎，腎功能不佳讓用藥選擇更加嚴峻。定期追蹤、改善飲食　控制肝病病情劉緯喬醫師表示，肝硬化的患者常常血壓不高，心臟為了維持住身體足夠的循環，而往往不眠不夜的加班，出現肝心症候群。壓垮駱駝的最後一根稻草往往是感染與出血的問題，病人可能因為食道靜脈瘤或胃靜脈瘤出血而緊急送醫，甚至需要住進加護病房。腹水感染或是出血後的感染等問題，都會是這類患者常出入醫院的主因。肝硬化病人很多正值青壯年，往往是家庭經濟來源，不能工作而需要住院，對家庭是很大打擊。肝病病患定期追蹤肝臟的機能狀況，有時大肚子不是變胖，而是肝硬化、肚子積水。B肝或C肝患者，用藥與否需與醫師討論。脂肪肝、酒精性肝炎得靠平時生活飲食習慣改變，讓肝變得更好，人生更精采更繽紛。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）「肝」苦要人命，有3成民眾驗出C肝卻未追蹤就醫，可能導致肝硬化甚至罹癌！根據國民健康調查發現，23.9％民眾從未抽血檢查B、C型肝炎，民眾對檢驗肝炎相關認知低落，也是導致肝癌位居我國癌症死亡率第2位的原因之一。衛福部國健署署長王英偉指出，病友一定要主動積極追蹤才能保障肝臟健康。提升就診率與治療率　才能全面防治C肝根據衛福部統計處資料顯示，肝病年奪1萬3千條人命，高居全國主要死因第3位，肝癌更是我國癌症死亡率的第2位。2003年起健保開始給付B、C肝治療藥物後，國人肝硬化減少25％、肝癌減少10％。肝病防治學術基金會執行長楊培銘教授指出，提升就診率與治療率，才能全面防治C肝，達成世界衛生組織2030年消滅C肝的願景。楊培銘教授強調， C肝全口服新藥不需打針、副作用極低，療程大幅縮短，治癒率高於9成。但目前僅給付於C肝病毒基因型第一型之患者，期許未來能儘早擴大健保給付條件，讓第二型基因型患者也能接受全口服新藥治療，全面提升C肝之治療率及治癒率。發現異常「肝」緊檢查、「肝」緊治療楊培銘教授說明， B型肝炎病毒與C型肝炎病毒的傳染途徑類似，均由血液或體液傳染，因此應避免不必要的注射行為、與他人共用針具、注射器或發生不安全性行為、共用個人器具（如刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板）等。王英偉署長表示，國民健康署持續提供滿45歲的民眾，於接受成人預防保健服務時搭配B、C型病毒肝炎篩檢服務，該篩檢服務終身接受1次，此等篩檢服務未來有可能會提前至40歲。如有發現異常者，可依醫師建議接受健保給付的必要病毒性肝炎檢查，唯有「肝」緊檢查、「肝」緊治療，才能守護好心肝。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）慢性C型肝炎患者若進展至末期肝病(如肝硬化或肝癌)，往往需要接受肝移植來挽救病患生命。高雄長庚醫院肝臟移植團隊目前已執行肝臟移植手術超過一千五百例，這些接受肝移植患者之中，約有3到4成肇因於感染C型肝炎。然而經過成功手術移植新的器官後，血液中的C肝病毒幾乎百分之百還存在，所以移植後除了原本該服用的抗排斥藥物等，更需同時搭配抗病毒藥物治療，以避免再次引發肝病危機。如此，將可以有效的延長病患以及肝移植體的存活時間。目前高雄長庚醫院已將C肝口服新藥用於治療肝移植患者超過一百例，讓體內C肝病毒真正地清除，以避免移植後之新肝再次遭受傷害。高雄長庚內科部主任暨胃腸肝膽科系教授胡琮輝醫師表示，做過肝移植的人是亟需重視的一群患者，如果只是動手術而未同時以其他方式清除血液中的C肝病毒，那麼五年後約有3到4成的患者會再進展為肝硬化，再次陷入肝病風暴之中。健保給付放寬領藥條件　長期性追蹤有效預防肝臟惡化除了已接受肝移植的患者外，尚未進展至末期肝病的C肝患者，更是我們應努力治療的對象。目前健保署已進一步放寬健保給付治療條件，只要肝纖維化程度達F3及F4患者，不用先經過干擾素及雷巴威林治療失敗即符合用藥給付條件。胡琮輝醫師說明目前納入健保給付的兩款藥物與正在審查的第三款藥物皆含有透過肝臟代謝的蛋白酶抑制劑，對肝臟損傷嚴重者具有潛在肝毒性風險，用藥前需經由專業醫護人員謹慎評估。因為感染C肝病毒到演變成肝硬化一般需要約20年左右的時間，很有可能前幾年肝功能指數在正常範圍內，而不易察覺。所以單純的肝功能檢測並不足以真正的發現感染C型肝炎患者。從C肝的防治策略效益來看，胡琮輝主任認為在醫院端應針對有肝功能異常、C肝家族史、高感染風險者和高盛行率地區如雲林、嘉義、台南、高雄患者等推廣例行性抽血作C型肝炎的檢測；非醫院端則建議與社區篩檢配合，找出潛藏的C肝患者。針對高風險族群擬定健康檢查追蹤計畫，才能找到真正需要接受治療的人。潛在的患者透過及早衛教觀念的推廣，可以更早期找出更多需要治療的C肝患者。胡琮輝主任提醒C肝患者除了應定期追蹤肝功能外，也應該進一步接受C肝病毒檢測，一旦發現血液存在病毒超過6個月，便可以考慮啟動治療，以避免疾病拖得太久，肝臟惡化程度更加嚴重，唯有及早根治，才能遠離肝硬化、肝癌或肝移植等情況產生。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）母親節將至，除了請吃母親節大餐外，子女們也要多多關心家中長輩的免疫力，尤其是年齡超過65歲或曾中風、有糖尿病、心臟衰竭、肝硬化、末期腎臟病、癌症，就屬於肺炎的高感染風險族群，更要非常注意肺炎的預防，必要時可接種肺炎鏈球菌疫苗來加強免疫力。肺炎症狀無特異性　常讓人誤以為是感冒彰化基督教醫院中華路院區院長暨胸腔內科主任林慶雄醫師提醒，肺炎的症狀像是咳嗽、發燒、食欲不振，沒有特異性，常常誤以為只是感冒比較嚴重而延誤就醫。胸腔科門診常常碰到60多歲的資深媽媽，就算是患有糖尿病、高血壓，病情控制得不錯，有時候會因為小孫子感冒被傳染，一連好幾天發燒、咳嗽，拍了胸部X光，才知道已經罹患肺炎。一般民眾對肺炎的警覺心遠不如肺癌。一聽到罹患肺癌會很緊張，但對於每年奪走更多國人生命的「國民病」肺炎卻不是那麼在意。事實上，根據衛生福利部最新發布的2015年國人10大死因，肺炎連續2年，高居國人第4大死因，怎麼降低肺炎的死亡率，一直是胸腔內科醫師最大的挑戰之一。看診過程建立提醒林慶雄醫師強調，全面性的推行肺炎鏈球菌疫苗的宣導。除了在胸腔科門診張貼肺炎鏈球菌疫苗的海報，及宣導單來做民眾教育外，也特別在看診系統中，建立提醒的機制，只要是曾經因肺炎而住院的患者來到門診會自動跳出施打肺炎鏈球菌疫苗的提醒。希望能共同努力，減少肺炎對國人的生命威脅。每年4月的最後一周是世界衛生組織〈WHO〉所推動的世界免疫周。今年世界疫苗接種周所推動的目標是「接種疫苗，利於防病」，希望透過疫苗的使用，讓人們得到保護，預防疾病。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）張阿姨為了照顧患有B肝的丈夫，時常感到疲勞，懷孕時某天突然整臉發黃，因為猛爆性肝炎緊急住院才發現自己竟患有C型肝炎。因為姊姊也是C肝患者，早期治療的副作用強烈，看到姐姐不僅憂鬱且情緒不穩，治療過程痛苦讓張阿姨卻步。今年健保給付C肝治療口服新藥，張阿姨完成12週療程，現已經完全治癒。40分鐘有1人死於肝疾　療效92%-100​台灣平均每40分鐘有1人死於肝疾，臺大醫院內科部及醫學研究部主治醫師高嘉宏教授表示，C肝威脅國人健康，台灣患者約6成為第一型感染，由於C肝感染無感，若進展到重度肝纖維化(F3)之後，肝臟難以自我修復，並且C型肝炎若已肝硬化，較已肝纖維化的患者，肝癌風險高約5倍，不容忽視。臺中榮總胃腸肝膽科醫師楊勝舜指出，目前C肝治療臨床上最新型口服直接抗病毒藥物 (Direct-acting Anti-viral Agent,簡稱DAA) EBR/GZR (Elbasvir+Grazoprevir)為第二代NS3/4A蛋白酶抑制劑及NS5A抑制劑的複方單錠，臨床試驗結果顯示，未曾接受過治療的C肝患者，EBR/GZR治療療效92%-100%。C肝不治療　死亡率為治癒者10倍  目前健保已給付兩種C肝治療全口服直接抗病毒藥物，但健保資源有限且限定重度肝纖維化(F3)之後病情較嚴重者。提醒民眾若感染C肝，切勿等待或拖延，應即刻接受治療，避免疾病進展，保護健康。台灣C肝感染者約75萬人，在55萬需要治療者中，卻僅有約10萬人接受治療。高嘉宏教授提醒，C肝不治療，死亡率為治癒者的10倍。相較於治癒患者，中度及重度肝纖維化未治癒患者，肝癌風險增加4.36倍，因此首要目標是根除病毒。高嘉宏教授呼籲，許多C肝患者由於症狀不明顯或因害怕副作用而拖延治療，提醒C肝患者「即早治療、治療到好」才是保肝之道。

（優活健康網新聞部／綜合報導）C肝健保給付登錄已開放第二波，然而給付條件相對較嚴格，許多C肝病友期盼可放寬健保給付條件，目前健保署仍在討論規畫中，預計最快將於5月1日上路，以嘉惠全台C肝患者。林口長庚紀念醫院內科部副部長林俊彥教授表示，C肝口服新藥治癒率估計達九成五以上，最快12週治療即可治癒，降低患者後續肝硬化、肝癌發生機率，呼籲全台C肝病友應早治早好，遵循醫囑且定期回診，就能安心用藥達到根治的目標。C肝口服新藥納健保　2族群不宜使用目前健保給付的C肝口服新藥，第一階段給付標準須符合｢曾接受傳統治療失敗、且肝纖維化程度為F3(含)以上」等兩大條件，從治療時程來看，分為12週及24週兩種藥物，其中，使用24週的藥物對某些病毒株效果不彰，治療前須先幫病患測病毒突變檢測(RAV)，檢驗是否可能出現抗藥性。針對年初出現在使用C肝新藥時間而發生的死亡案例，目前是否是因為C肝新藥所引起的，尚未釐清。但林俊彥教授提醒，無論是哪一種健保給付的新藥，藥品仿單上都嚴禁用於失代償性肝硬化或中重度肝功能不全的患者，｢更重要的是，C肝患者在使用藥物前，務必與醫師討論使用時機，告知病史及目前藥物使用狀況，並在用藥時，配合醫師定期回診抽血檢測，完成治療週期前不要擅自停藥，才能安全用藥，發揮最佳的效果。」C肝患者切勿自行停藥　定期追蹤、持續用藥才發揮效果林俊彥教授指出，每種藥物都有副作用的風險；另外，若同時併用其他治療藥物，可能出現程度不一的藥物交互作用，｢因此，使用前務必要將現有的使用藥物及保健食品清楚列出，才能避免與將要服用的C肝新藥產生不良的交互影響。」一旦患者自行停藥，病毒就無法徹底清除，未來更容易產生抗藥性的病毒，即使再治療，效果將不如預期，因此，定期追蹤肝功能的變化、遵醫囑持續用藥，才能讓讓藥物充分發揮效果。無論是從公衛角度或者臨床治療來看，要消滅C肝病毒早治早好，如果等到疾病狀況嚴重，尤其是演變為嚴重肝硬化，日後導致肝癌的風險也較高。林俊彥教授說，C肝患者千萬不要對治療灰心，即使是失償性肝硬化無法使用新藥的患者，臨床上也有其他藥物能幫忙，一定要找專業的醫師討論，才能度過難關。

（優活健康網新聞部／綜合報導）C肝是慢性肝炎的病因，會導致肝臟受損而纖維化，最終可能進展為肝硬化、肝癌。高雄醫學大學醫學系內科教授暨附設醫院肝膽內科主治醫師戴嘉言指出，｢現在全世界對C肝治療很重要的看法是，必須在還沒產生嚴重的肝纖維化前就治療完成，以明確地達到避免導致肝硬化併發症產生、預防肝癌，肝臟受損的進程可就此喊停。」任何新藥在上市前都會經過嚴格、縝密的試驗，證明安全性後才能上市，但在治療過程中，仍然需要追蹤肝指數，才能用藥無虞。一般建議，在藥物使用前期，兩週內都要回診，甚至可以密集的每週回診一次，讓專科醫師審慎評估患者對該藥物的適用性，讓治療順利完成。健保已核C肝新藥　使用前應徹底了解患者病史目前C肝的治療選項中，對於適合使用干擾素合併雷巴威林治療的患者，因健保給付藥費，因此仍建議可考慮繼續使用，除非是曾經治療完成但失敗無法繼續使用時，且肝纖維化顯著（F3、F4)時，即可接受今年初健保署已核准開放的C肝全口服新藥。戴嘉言醫師表示，｢健保給付C肝全口服新藥是針對第一型病毒的C肝病患，但如果曾經患有嚴重的肝硬化患者，使用上要非常小心。」戴嘉言醫師提醒，接受C肝全口服新藥治療前，醫師與患者都必須徹底了解病史；｢再者，由於任何藥物都可能產生不同程度的交互作用，因此無論使用哪一類口服新藥，都必須在事前做好查詢工作，對於必要性藥物做適當的調整。」此外，現行開放的兩款C肝全口服新藥，適用的基因型不同，其中有一類必須進行抗藥性突變病毒 （RAS）檢測，治療前檢測為必要程序，不可貿然使用。C肝治療越早越好　民眾也應有自我警覺戴嘉言醫師認為，C肝治療最好越早治癒越好，目前健保署給付的口服新藥，治癒率已達95%以上，且療程可縮短至最快12週即可治癒，只要在使用前做好完整的治療前評估、治療期間持續追蹤，應能達到良好且滿意的治癒效果。｢當然，患者本身也要有高度警覺性，避免擅自停藥或服用其他可能傷肝的藥物，且與醫師配合治療，就能安全用藥，期許未來健康美好的人生。」

（優活健康網新聞部／綜合報導）財團法人肝病防治學術基金會秉持守護全台民眾好心肝之宗旨，成立至今，足跡已經遍及全台，過去22年期間致力於舉辦肝炎篩檢與衛教宣導活動，大幅提升台灣國人肝炎意識。財團法人肝病防治學術基金會執行長楊培銘教授表示，肝基會消滅肝炎的信念一直沒變過，多年下來的堅持，隨著明年2月的全口服C肝新藥健保給付即將實施，似乎看到台灣往達成「消滅C肝」的願景又更進一步。今年肝基會舉辦全民好心肝系列講堂　患者衛教意識全面提升楊培銘教授表示，目前肝炎防治端的最大困境為未達全台民眾全面篩檢，且篩檢後的肝炎治療難以追蹤確認，以致仍有一半以上的潛在肝炎患者仍流浪在外，未接受治療，這些未治療的患者則成為潛在感染因子，因此肝基會長期走進各鄉鎮，進行衛教宣導，期望透過呼籲與鼓勵，可幫助更多患者及早確診與接受治療。今年肝基會舉辦五場「根治C肝人生回甘」全民好心肝衛教系列講堂，邀請各大醫院肝炎專科醫師分享C肝的正確防治觀念與治療資訊，每場超過百位患者與家屬一同參與，成果斐然。楊培銘教授表示，系列講座中可發現患者與家屬不但了解自身病情並積極提問，表示衛教知識成功推廣，而此次衛教系列講座只是一個起點，肝基會未來仍會持續努力深入各鄉鎮地區，進行肝炎篩檢與衛教宣導，直到達成「消滅C肝」的目標，期許國人與肝基會一起攜手，做健康的傳道士，一起傳遞肝炎防治的重要性。C肝根除時代已來臨　最快8周治療便可達成治癒目標楊培銘教授說明，C肝根除時代已來臨，目前全口服Ｃ肝新藥健保給付即將上路，感謝政府德政，可減輕患者經濟負擔，更有信心與意願積極治療，雖然目前給付補助有限額8000名，但提醒Ｃ肝患者若能盡早根除就不要拖延，即使未達給付標準但經濟能力可負擔，建議仍可考慮自費治療。全口服Ｃ肝新藥治療僅需8周-24周就可達成治癒成果，楊培銘教授表示，今年看到診間中許多自費使用全口服Ｃ肝新藥治癒的患者，重拾生命的希望，擁有無後顧之憂的健康人生，是從醫最大的欣慰，期望未來治癒的案例更多，能鼓勵更多患者，積極面對治療，及早擺脫C肝陰影。