#肝硬化

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一名有肝硬化病史的老婦人，因抓癢造成皮膚傷口，而後發現傷口處有紅、腫、熱、痛的情形，且越來越嚴重，趕緊到醫院急診就診，到院數個小時內患部已呈現深紅色，伴隨出血性水泡、高燒與血壓下降的休克症狀，醫師診斷為「壞死性筋膜炎」，緊急施以抗生素，照會整形外科開刀清創處理，無奈病情仍急速惡化，最終不幸往生。未即時醫治　死亡率高達9成以上台大醫院新竹分院感染科醫師邊建榮表示，「壞死性筋膜炎」則是一種嚴重的細菌感染，細菌會穿過皮膚表層，深入皮膚深層的軟組織及筋膜，並沿著筋膜及皮下脂肪層間隙向周圍快速擴展，短時間內就可能發展成敗血性休克，甚至死亡，如果未即時醫治，死亡率高達9成以上。局部紅、腫、熱、痛及水泡、高燒邊建榮醫師說明，「壞死性筋膜炎」多為急性發作，病症初期很像蜂窩性組織炎，出現局部紅、腫、熱、痛及水泡，但發病後病程進展快速，高燒且病況迅速惡化，進而產生全身性敗血症狀及意識變化。隨著時間發展，患部腫脹會從淺紅、紅紫逐漸轉為藍紫色，並出現難以忍受的刺痛感，傷口可能有血疱、化膿或惡臭。「壞死性筋膜炎」好發於免疫力差的病患身上，如糖尿病、肝硬化、免疫功能不全、肥胖等，肝硬化的病人要特別注意千萬別吃生海鮮，以免感染海洋弧菌造成壞死性筋膜炎。若生食感染的海產，或是被魚具、魚刺刺傷，都有可能造成海洋弧菌感染。免疫力差　傷口要小心照顧、徹底消毒邊建榮醫師呼籲，上述免疫力較差之病患，身體任何的傷口都需要小心照顧，並且徹底消毒，特別是跟海水相關的傷口，若出現傷口周圍紅、腫、熱、痛情形，建議立即前往醫院就醫治療。 

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據肝病防治學術基金會所公布的C型肝炎篩檢調查報告顯示，國人C肝盛行率為4.2%，換句話說，全台有約55萬人正面臨C肝的威脅。由於感染C肝病毒後，多年後可能出現肝硬化、肝癌等風險，且部分感染者會因為沒有任何症狀，容易輕忽，這也使得台灣在根治C肝的道路上，阻礙重重。台大醫院雲林分院內科部主任陳健弘醫師表示，目前國內有三分之一的患者已經感染C肝卻不自知；且被診斷為C肝的患者，接受治療的比率僅10至20%；其中，沒有繼續追蹤的C肝患者，究其原因多與無症狀而輕忽有關。另外，根據肝基會去年的調查發現，C肝患者未接受治療的主因，在於身體無法負荷傳統治療注射長效型干擾素，合併口服雷巴威林的組合療法所產生的副作用，另有17%的患者因為治療費用過高而無法持續治療；甚至有11%的患者不知道C肝是能治癒的。由此可見，國人對於C肝的認知似乎仍嫌不足。C肝治療拖延　嚴重可能影響治癒力隨著C肝病毒口服新藥上市，只要早期治療，治癒率約達95%以上，且療程較短。陳健弘醫師說，C肝患者一旦延遲就醫，不但會令治療效果變差，對於治癒的機會也隨之降低，甚至可能進入換肝一途，因此，最好在還沒有肝硬化的情況下，及早積極治療，才是較好的選擇。雖然明年健保可能會有條件的給付C肝口服新藥，不過，由於C肝口服新藥目前仍未列入健保給付，有些患者會選擇購買網路上所販售較為便宜的學名藥或印度藥，陳健弘醫師提醒，由於這類來源不明的藥品無法保障其品質，也無從得知其療效及副作用，建議不要冒險，仍應尋求正規管道才有保障。另一方面，自從C肝口服新藥納入健保議題被炒熱後，有部分原本需要及早治療的民眾會有所等待，但因政策祭出仍需多方考量，恐延誤治療，仍建議C肝患者須與醫師討論，以免錯失黃金治療時機。C肝治療選擇多　患者不應輕易放棄陳健弘醫師提醒，目前C肝已有新藥可治癒，即使價格仍高，也有傳統干擾素治療組合可以使用，治癒率也能達到70%，因此若已知罹患C肝的患者應及早做治療，此外，若是無法確定自己是否為C肝感染者，目前國內已提供年滿45歲可進行一次B、C肝的免費篩檢；更重要的是，C肝在初期、甚至即使到了肝癌初期都可能沒有明顯症狀，然而出現腹水、黃疸、肝昏迷時，通常已經是後期或者末期，就只能進入換肝，甚至可能連換肝也來不及，且存活率低，實在輕忽不得。

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據衛生福利部今年6月發佈的「103年國人十大死因」報告顯示，癌症連續33年居冠，其中肝癌位居十大癌症殺手的第二位；慢性肝炎與肝硬化位居十大死因排行第九位。財團法人肝病防治學術基金會執行長楊培銘教授指出，肝病每年奪去上萬人性命，其中尤以C型肝炎日趨嚴重。因C肝至今仍無疫苗可供預防，無法遏止傳染持續發生，故根治C肝，全面消滅C肝傳染源，實為當務之急。C型肝炎口服新藥提升治癒率　患者不再心慌慌楊培銘教授表示，C型肝炎傳統係採干擾素併雷巴威林治療，對台灣常見的1b基因型病人，治癒率約達7成，如今隨著各種C型肝炎口服新藥上市，不但治癒率增加至95%以上、療程也相對較短，重要的是副作用較少，目前政府已著手準備擬定國家政策，有望會通過健保給付，期盼針對干擾素副作用無法承受、傳統治療失敗之患者讓其及早接受口服新藥治療，早日痊癒，痊癒的C肝病人不再是傳染源，這就是「治療即預防」的消滅C肝對策。接受C肝口服新藥治療，需注意藥的交互作用，楊培銘教授強調，C肝口服新藥和一些藥物有交互作用現象，例如質子幫浦抑制劑（抑制胃酸製劑）、部分抗高血壓藥物、降血脂藥物、抗生素及抗病毒藥物、抗心律不整藥物及抗癲癇藥物等。因此，楊培銘教授提醒患者在服用C型肝炎口服新藥之前，應主動告知目前正在服用的藥物，由專科醫師詳加檢視，才能擬訂適當的治療對策。楊培銘教授也提醒，使用C肝口服新藥後治癒的患者，不代表往後不需持續追蹤，尤以肝硬化患者最需特別注意，務必持續追蹤，包括抽血檢驗肝功能與胎兒蛋白（AFP）以及腹部超音波檢查，以免肝癌發生而不自知，無法早期發現早期治療。肝基會肝炎小手冊改版　助患者獲得正確資訊楊培銘教授表示，今年2016年世界肝炎日之主軸為消滅C肝，期望全台總動員，由自身做起，讓C型肝炎這個名詞正式走入歷史！另外，肝基會今年肝炎小手冊改版正式上線，患者或是任何需要肝炎資訊等民眾，皆可撥打肝基會服務專線0800-000-583，或上至肝基會官網查詢，期能獲得正確的肝炎知識。

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據近期新聞資料顯示，政府將整合相關資源規劃國家型C肝防治計畫，針對以下5大族群建議優先健保給付：接受過干擾素治療不幸失敗者、肝硬化患者-經評估干擾素無效者或血小板過低，不適合接受干擾素者、接受過器官移植者、合併其他病毒者：如HIV、肝功能低落-出現黃疸、腹水或排隊等待肝臟移植者等，預計明年起C肝新藥納入健保給付有望。財團法人肝病防治學術基金會執行長楊培銘教授指出，此治療優先之順序乃不得已之作法，患者即便不屬於這5大族群，自身也應隨時提高警覺，千萬別延宕治療！消滅C肝及早治療為上策　不明資訊不輕易相信楊培銘教授說明，肝臟是沈默的器官，發病初期往往沒有明顯症狀，等到症狀發生時，往往病情已相當嚴重。因此，平日遵循治療C肝三部曲：主動篩檢、積極就醫、早期治療，以免延誤病情。楊培銘教授指出，注射長效性干擾素合併口服雷巴威林的傳統組合療法，因其副作用較大，讓大多數患者卻步，導致病情持續惡化。隨著抗C型肝炎病毒口服新藥上市，建議經濟能力許可之患者，不該繼續等待，應及早接受治療才是較佳的選擇。楊培銘教授也提醒，由於新藥價格較為昂貴，有一些患者透過網路或是代購仲介購買數萬至數十萬不等的學名藥，期望能夠治癒C肝。但是這些學名藥，並無正式臨床使用報告證明其藥效可能產生的副作用，對於患者缺乏保障，因此建議患者應接受正規治療方式，了解自身疾病進程，選擇合格且安全的治療才是對抗C肝的最佳對策！後續也期待能有較完善的機制，讓台灣的C肝病患以合理的價格接受品質保證的原廠C肝口服新藥。肝基會全民好心肝系列講堂　9月24日好心肝服務中心開跑楊培銘教授說明，肝基會長期致力於國人肝病衛教及篩檢、鼓勵積極治療，希望能與各單位齊心守護國人肝臟健康，因此特別舉辦2016「根治C肝 人生回甘」全民好心肝系列講堂，邀請各大醫院5位醫師分享C肝正確衛教資訊，首場將於9月24日好心肝服務中心開跑，接續於9月25日台大雲林分院、10月8日嘉義基督教醫院、10月15日高雄醫學大學、11月26日柳營奇美醫院，共計5場。講座現場可索取最新改版肝炎小手冊，獲得最新肝炎正確觀念。若有任何有關系列講堂相關疑問，歡迎撥打肝基會服務專線：0800-000-583或上至肝基會官網查詢。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位平日身體健康的37歲男性上班族，員工健康檢查時，被醫師告知有脂肪肝，求診後醫師表示，脂肪肝多半沒有什麼症狀，卻會慢慢走向肝病3部曲的病程：肝炎→肝硬化→肝癌，對心臟血管健康是一種警訊，不可不防範。肝包油　可透過超音波、切片診斷脂肪肝，俗稱「肝包油」，就是肝細胞內有脂肪堆積，身體一般不會有症狀反應，最方便的檢查方法，是透過腹部超音波以及病理切片來診斷確定，另外，當急慢性肝炎發作時，肝內也可能會有脂肪堆積而形成脂肪肝。脂肪肝常見原因　肥胖、酗酒、藥物台北慈濟醫院肝病研究中心醫師許景盛表示，造成脂肪肝常見的原因，包括肥胖、酗酒、藥物、糖尿病等，當檢查出自己有脂肪肝時，就須持續追蹤肝功能的變化，並留意自己是否有其他糖尿病、血脂肪過高以及心臟血管疾病的因子，若脂肪肝合併B、C型肝炎，更需要做密切的追蹤與治療。脂肪肝比例增　3～4人有1人隨著生活水準提高，飲食日漸西化的影響，國人脂肪肝的比例有增加，目前約3～4人中即有1人有脂肪肝，比例之高，足見其重要性，脂肪肝一般分為2大類──「酒精性脂肪肝」與「非酒精性脂肪肝」，前述是過量飲酒引起之脂肪肝，後者則總稱為非酒精性之脂肪肝。BMI超過30　85％機率有脂肪肝非酒精性脂肪肝，多數與營養、肥胖、糖尿病及血脂肪過高有關，可由身體的BMI值簡單評估自己罹患脂肪肝的機率，BMI在25～30 的人，有50％機率有脂肪肝，BMI超過30％，則有85％的機率擁有脂肪肝，所以想要初步了解自己是否有脂肪肝，可由BMI初步判斷。 體重減10％ 肝功能恢復正常「酒精性脂肪肝」的治療首先是戒酒，「非酒精性脂肪肝」目前最有效的治療方式則是減重與運動，調整飲食、多運動，除去發生脂肪肝的原因，就能改善脂肪肝，根據研究，如果體重減去10％，肝功能就可能恢復正常，且超音波下的脂肪肝可以有顯著的改善。 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）現代人工作壓力大，熬夜加班、喝提神飲料、吃消夜，都仰賴肝臟幫忙排毒，然而肝臟是沉默的器官，就算是B型肝炎發作，也不容易出現疼痛的感覺，約70％的肝炎沒有明顯症狀，而容易被忽略，等到患者感到異樣就醫，多半已演變成肝硬化或肝癌。病毒量逾2000　應接受預防性治療一般來說，肝指數（ALT）>40，稱為肝功能異常，病毒量超過2000的患者就要考慮接受預防性治療，許多帶原者常因症狀不明顯而忽略治療，總是到轉變成猛爆性肝炎、肝硬化相關併發症，如食道靜脈瘤破裂、肝昏迷、細菌感染等，併發嚴重狀況時才就醫，因此定期抽血檢測肝功能是預防肝炎惡化的重要依據。3～6個月追蹤　半年一次超音波經由抽血檢查可判斷肝功能狀況之好壞，如果狀況不好進一步檢查病毒量的高低，病毒量越高代表在體內活躍程度越強，罹患肝癌的機率就越高，因此建議3～6個月一次抽血追蹤，每半年做一次肝臟超音波檢查，以及早發現肝硬化或肝癌的發生。噁心嘔吐、黃疸、眼白偏黃B型肝炎沒有明顯症狀，但當感染急性B型肝炎或慢性B型肝炎發作時，就會上腹部不適或腹脹、疲倦、食慾不振、噁心嘔吐、黃疸、皮膚或眼白偏黃、茶色尿等症狀發生。不共用牙刷、指甲刀、刮鬍刀B型肝炎會透過母親生產過程傳染給新生兒，亦會透過血液或體液而感染，因此輸血、共用針頭或注射器、針灸、穿耳洞、紋眉、刺青、不安全的性行為、共用牙刷、指甲刀、刮鬍刀等都有可能感染，需要特別留意。攝取黃綠色蔬果　避免吃豆製品洪吉來醫師建議，B肝患者平日要有規律的生活及充足的睡眠，並且拒絕菸、酒、檳榔，飲食部分要多攝取含維他命A、C的黃綠色蔬菜及水果，避免食用含花生製品、臭豆腐、豆腐乳、豆瓣醬等，也不要隨便食用治肝草藥或補肝藥品，避免增加肝臟的負擔。

（撰文：健康醫療網／記者關嘉慶報導） 一名年約七十歲的男性患者，他在十年前檢查發現是B型肝炎帶原者，而且超音波已出現早期肝硬化。經檢驗發現該患者有較高的B型肝炎病毒量及pre-S基因遺失突變；由於根據以往的研究顯示具有pre-S基因遺失突變的B型肝炎患者，罹患肝硬化及肝癌的機率較高。因而在醫師的建議下，該病患積極接受抗病毒藥物治療，目前不但肝功能恢復正常，B型肝炎病毒量偵測不到，而且超音波也沒有呈現肝硬化也沒有發生肝癌。 （抽血檢測發現有Pre-S基因突變） 抽血檢測發現有Pre-S基因突變 收治這名患者的高雄長庚醫院腸胃肝膽科主治醫師陳建宏表示，該患者是在十年前檢查發現自己是B型肝炎帶原者且超音波發現已有早期肝硬化，而且B型肝炎病毒量較高。經由進一步抽血檢測B肝病毒表面抗原基因，發現有Pre-S基因遺失的突變，因而建議患者要更積極接受抗病毒藥物的治療。因為根據以往的研究顯示B型肝炎病人若是出現Pre-S基因遺失突變，會較容易發生肝硬化及肝癌。而這位患者經由口服抗病毒藥物長期的治療，在有效抑制病毒之下，不但肝功能恢復正常，而且也沒有肝硬化及肝癌。   慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌 陳建宏醫師進一步指出，B肝會進展到肝癌主要是因為病毒生存在肝細胞之中，當人體的免疫細胞攻擊病毒時，會造成肝炎發作和破壞肝細胞；而肝細胞破壞後雖然肝細胞會再生，但也因此會造成肝的纖維化，反覆的肝炎發作容易進展為肝硬化進而發生肝癌。此外，Ｂ肝病毒會崁入人體肝細胞的DNA之中，造成人體DNA抑制或促進腫瘤基因的功能失調，進而導致肝癌的發生。   B肝病毒活動性帶原者需積極接受治療 臺灣尚未開始全面推動新生兒施打B型肝炎疫苗之前，國人的B型肝炎帶原率大約在15～20％。由於政府在民國73年開始全面推動新生兒施打疫苗，目前30歲以下年輕人Ｂ型肝炎帶原率已不到1％。陳建宏醫師指出，大約有七成B肝帶原者是屬於病毒不活躍且肝功能正常的不活動性帶原者，這些患者只需要定期追蹤。但是有三成B肝帶原者是屬於B肝病毒活躍的活動性帶原者，這些患者則需要積極接受抗病毒藥物的治療。   Ｂ肝帶原者定期追蹤最重要 對於Ｂ肝帶原者要如何預防進展到肝硬化和肝癌呢？陳建宏醫師建議，生活作息應正常、清淡飲食、不熬夜、不抽菸、不酗酒及控制體重。最重要的是要定期追蹤肝功能和超音波；至於Ｂ肝帶原者是否需要接受抗病毒藥物的治療，目前主要是以B肝病毒量、肝功能和是否有肝纖維化或肝硬化3個指標當做治療的依據。但是，對於抽血檢測發現有pre-S基因遺失的突變者，由於將來發生肝硬化及肝癌的機會較高，因此可以建議病患更積極接受抗病毒藥物的治療。 新聞來源：健康醫療網http://www.healthnews.com.tw/blog/health/27156.htm

（優活健康網新聞部／綜合報導）有貧血症狀可別自行處理！一名年約50歲的女性，貧血症狀嚴重，被誤判為缺鐵性貧血而連續以靜脈注射鐵劑長達兩年，直到肝硬化且合併有甲狀腺功能失調後，才進一步確診為中度海洋性貧血。中度海洋性貧血易忽略 當心中年後鐵質過量迸危機臺大醫院血液腫瘤科醫師柯博升指出，大多數中度海洋性貧血的患者，雖然年輕時就有貧血症狀，但因不影響日常生活，未警覺鐵質會因腸胃道吸收異常而累積體內無法排出；等到中年後，才會因鐵質過度沉積，造成鐵過量併發症。在海洋性貧血的類型中，中度患者因為輸血量不大，不似重度患者多是一出生就確認，也較易診斷與追蹤，所以經常被忽略，醫師說明：｢也因為年輕時沒有症狀，疏於防範，經過二、三十年的鐵質過度吸收後，往往中年後會在心臟、肝臟、胰臟等器官出現問題。且因長期溶血，日後出現膽道結石、靜脈血栓的機率也比一般人高。」這類族群最大的問題是因為沒有單一症狀或診斷，即使臨床症狀出現包括如貧血、頭痛、胸悶、倦怠感、黃疸等，都因為誤以為是缺鐵性貧血而拚命補鐵，最終導致鐵質沉積，甚至危及生命。貧血不代表缺鐵 接受排鐵治療需就醫評估柯博升醫師提醒，有貧血現象並不表示就是缺鐵，千萬不要自行處理，一定要找對醫師；如果懷疑是海洋性貧血，且血紅素始終低於9.0或8.0時，最好轉診血液腫瘤科進一步評估追蹤，以免錯失治療時機。至於鐵質沉積到什麼程度才需進行排鐵治療？他說，臨床上是以監測患者的血清鐵蛋白濃度（serum ferritin, SF）為治療標準，到達一定程度就會給予治療，「目前國外的治療標準為SF＞500～800ng／ml，但國內因類型與國外不同，因此標準不一定相同；不過只要超過500-800ng／ml以上，就建議患者要定期監測，若醫師認定有治療必要，則應接受排鐵治療。」目前排鐵治療已有新一代的口服排鐵藥物問世，可望延續生命並提升生活品質，且因其服用方便、患者接受度高，又有助減少鐵過量所引發的併發症問題，因而受到關注。醫師也提醒中度海洋性貧血患者千萬不可擅自停藥，務必遵醫囑、定期排鐵，才能繼續當生命的鋼鐵英雄！