#肝硬化

（優活健康網記者徐平／綜合報導）現代人工作壓力大，熬夜加班、喝提神飲料、吃消夜，都仰賴肝臟幫忙排毒，然而肝臟是沉默的器官，就算是B型肝炎發作，也不容易出現疼痛的感覺，約70％的肝炎沒有明顯症狀，而容易被忽略，等到患者感到異樣就醫，多半已演變成肝硬化或肝癌。病毒量逾2000　應接受預防性治療一般來說，肝指數（ALT）>40，稱為肝功能異常，病毒量超過2000的患者就要考慮接受預防性治療，許多帶原者常因症狀不明顯而忽略治療，總是到轉變成猛爆性肝炎、肝硬化相關併發症，如食道靜脈瘤破裂、肝昏迷、細菌感染等，併發嚴重狀況時才就醫，因此定期抽血檢測肝功能是預防肝炎惡化的重要依據。3～6個月追蹤　半年一次超音波經由抽血檢查可判斷肝功能狀況之好壞，如果狀況不好進一步檢查病毒量的高低，病毒量越高代表在體內活躍程度越強，罹患肝癌的機率就越高，因此建議3～6個月一次抽血追蹤，每半年做一次肝臟超音波檢查，以及早發現肝硬化或肝癌的發生。噁心嘔吐、黃疸、眼白偏黃B型肝炎沒有明顯症狀，但當感染急性B型肝炎或慢性B型肝炎發作時，就會上腹部不適或腹脹、疲倦、食慾不振、噁心嘔吐、黃疸、皮膚或眼白偏黃、茶色尿等症狀發生。不共用牙刷、指甲刀、刮鬍刀B型肝炎會透過母親生產過程傳染給新生兒，亦會透過血液或體液而感染，因此輸血、共用針頭或注射器、針灸、穿耳洞、紋眉、刺青、不安全的性行為、共用牙刷、指甲刀、刮鬍刀等都有可能感染，需要特別留意。攝取黃綠色蔬果　避免吃豆製品洪吉來醫師建議，B肝患者平日要有規律的生活及充足的睡眠，並且拒絕菸、酒、檳榔，飲食部分要多攝取含維他命A、C的黃綠色蔬菜及水果，避免食用含花生製品、臭豆腐、豆腐乳、豆瓣醬等，也不要隨便食用治肝草藥或補肝藥品，避免增加肝臟的負擔。

（撰文：健康醫療網／記者關嘉慶報導） 一名年約七十歲的男性患者，他在十年前檢查發現是B型肝炎帶原者，而且超音波已出現早期肝硬化。經檢驗發現該患者有較高的B型肝炎病毒量及pre-S基因遺失突變；由於根據以往的研究顯示具有pre-S基因遺失突變的B型肝炎患者，罹患肝硬化及肝癌的機率較高。因而在醫師的建議下，該病患積極接受抗病毒藥物治療，目前不但肝功能恢復正常，B型肝炎病毒量偵測不到，而且超音波也沒有呈現肝硬化也沒有發生肝癌。 （抽血檢測發現有Pre-S基因突變） 抽血檢測發現有Pre-S基因突變 收治這名患者的高雄長庚醫院腸胃肝膽科主治醫師陳建宏表示，該患者是在十年前檢查發現自己是B型肝炎帶原者且超音波發現已有早期肝硬化，而且B型肝炎病毒量較高。經由進一步抽血檢測B肝病毒表面抗原基因，發現有Pre-S基因遺失的突變，因而建議患者要更積極接受抗病毒藥物的治療。因為根據以往的研究顯示B型肝炎病人若是出現Pre-S基因遺失突變，會較容易發生肝硬化及肝癌。而這位患者經由口服抗病毒藥物長期的治療，在有效抑制病毒之下，不但肝功能恢復正常，而且也沒有肝硬化及肝癌。   慢性肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌 陳建宏醫師進一步指出，B肝會進展到肝癌主要是因為病毒生存在肝細胞之中，當人體的免疫細胞攻擊病毒時，會造成肝炎發作和破壞肝細胞；而肝細胞破壞後雖然肝細胞會再生，但也因此會造成肝的纖維化，反覆的肝炎發作容易進展為肝硬化進而發生肝癌。此外，Ｂ肝病毒會崁入人體肝細胞的DNA之中，造成人體DNA抑制或促進腫瘤基因的功能失調，進而導致肝癌的發生。   B肝病毒活動性帶原者需積極接受治療 臺灣尚未開始全面推動新生兒施打B型肝炎疫苗之前，國人的B型肝炎帶原率大約在15～20％。由於政府在民國73年開始全面推動新生兒施打疫苗，目前30歲以下年輕人Ｂ型肝炎帶原率已不到1％。陳建宏醫師指出，大約有七成B肝帶原者是屬於病毒不活躍且肝功能正常的不活動性帶原者，這些患者只需要定期追蹤。但是有三成B肝帶原者是屬於B肝病毒活躍的活動性帶原者，這些患者則需要積極接受抗病毒藥物的治療。   Ｂ肝帶原者定期追蹤最重要 對於Ｂ肝帶原者要如何預防進展到肝硬化和肝癌呢？陳建宏醫師建議，生活作息應正常、清淡飲食、不熬夜、不抽菸、不酗酒及控制體重。最重要的是要定期追蹤肝功能和超音波；至於Ｂ肝帶原者是否需要接受抗病毒藥物的治療，目前主要是以B肝病毒量、肝功能和是否有肝纖維化或肝硬化3個指標當做治療的依據。但是，對於抽血檢測發現有pre-S基因遺失的突變者，由於將來發生肝硬化及肝癌的機會較高，因此可以建議病患更積極接受抗病毒藥物的治療。 新聞來源：健康醫療網http://www.healthnews.com.tw/blog/health/27156.htm

（優活健康網新聞部／綜合報導）有貧血症狀可別自行處理！一名年約50歲的女性，貧血症狀嚴重，被誤判為缺鐵性貧血而連續以靜脈注射鐵劑長達兩年，直到肝硬化且合併有甲狀腺功能失調後，才進一步確診為中度海洋性貧血。中度海洋性貧血易忽略 當心中年後鐵質過量迸危機臺大醫院血液腫瘤科醫師柯博升指出，大多數中度海洋性貧血的患者，雖然年輕時就有貧血症狀，但因不影響日常生活，未警覺鐵質會因腸胃道吸收異常而累積體內無法排出；等到中年後，才會因鐵質過度沉積，造成鐵過量併發症。在海洋性貧血的類型中，中度患者因為輸血量不大，不似重度患者多是一出生就確認，也較易診斷與追蹤，所以經常被忽略，醫師說明：｢也因為年輕時沒有症狀，疏於防範，經過二、三十年的鐵質過度吸收後，往往中年後會在心臟、肝臟、胰臟等器官出現問題。且因長期溶血，日後出現膽道結石、靜脈血栓的機率也比一般人高。」這類族群最大的問題是因為沒有單一症狀或診斷，即使臨床症狀出現包括如貧血、頭痛、胸悶、倦怠感、黃疸等，都因為誤以為是缺鐵性貧血而拚命補鐵，最終導致鐵質沉積，甚至危及生命。貧血不代表缺鐵 接受排鐵治療需就醫評估柯博升醫師提醒，有貧血現象並不表示就是缺鐵，千萬不要自行處理，一定要找對醫師；如果懷疑是海洋性貧血，且血紅素始終低於9.0或8.0時，最好轉診血液腫瘤科進一步評估追蹤，以免錯失治療時機。至於鐵質沉積到什麼程度才需進行排鐵治療？他說，臨床上是以監測患者的血清鐵蛋白濃度（serum ferritin, SF）為治療標準，到達一定程度就會給予治療，「目前國外的治療標準為SF＞500～800ng／ml，但國內因類型與國外不同，因此標準不一定相同；不過只要超過500-800ng／ml以上，就建議患者要定期監測，若醫師認定有治療必要，則應接受排鐵治療。」目前排鐵治療已有新一代的口服排鐵藥物問世，可望延續生命並提升生活品質，且因其服用方便、患者接受度高，又有助減少鐵過量所引發的併發症問題，因而受到關注。醫師也提醒中度海洋性貧血患者千萬不可擅自停藥，務必遵醫囑、定期排鐵，才能繼續當生命的鋼鐵英雄！ 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）60歲罹有慢性B型肝炎、肝硬化合併脾腫大男性患者，於門診追蹤超音波發現右肝有一顆1.5公分腫瘤，診斷為肝細胞癌，但因為肝硬化嚴重，無法接受手術切除，經評估接受無線電射頻腫瘤消融術，術後一個月於門診追蹤電腦斷層，顯示肝癌腫瘤完全被燒死，沒有新的腫瘤產生。肝功能差、腫瘤位置深  恐難以開刀切除台大新竹分院肝膽腸胃外科楊博智醫師表示，台灣是B型肝炎及C型肝炎高盛行區，慢性肝病如果沒有定期追蹤治療，最後就會發展出肝癌。在發現肝癌的時候，往往因為肝硬化嚴重、肝功能太差，或是腫瘤的位置太深，而無法接受手術切除。另外，常見的大腸癌肝轉移腫瘤，也常常因為數量多，或是不適合手術切除，只能接受化學治療。而楊博智醫師也補充，對於肝臟惡性腫瘤治療，除了外科手術外，針對不適合切除的部分，可同時使用介入性治療，如無線電射頻消融、微波消融、冷凍消融等，來消滅以往難以處理的肝臟惡性腫瘤。在治療的工具方面，除了最常見的消融術之外，更合併了微創腹腔鏡、甚至是外科手術剖腹的方式，製造出腫瘤消融路徑，讓近年來的肝腫瘤治療，幾乎沒有禁區。換言之，對於肝硬化無法接受肝癌切除的病患，肝腫瘤消融術提供了多的治療選擇，也提供等待肝臟移植病患，在等待過程中的治療橋樑。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）戰勝肝病，除了要有正確的治療觀念外，健保上若能放寬治療限度，對於患者而言，將會是一個最大的助力！一名60歲的婦人，因患有慢性肝病需長期接受治療，但因健保只給付兩次療程，使得她無法支付後續的醫療費用，導致病情進展為肝硬化。對此，台灣肝臟研究學會呼籲，只要B肝病患符合治療標準，就要放寬治療限制，以免增加肝癌風險。停止服用B肝藥物　病毒將複製、復發「健保給付期滿停藥不代表治癒，後續復發若未及時治療，恐導致肝硬化、肝癌！」台灣肝臟研究學會會長簡榮南醫師表示，B型肝炎最重要的兩點，就是何時開始治療與結束。雖然B肝藥物雖能抑制病毒複製，但治癒率低，一旦停止治療病毒後，就有再複製、復發的風險。且若未能即時接受治療，還可能會導致嚴重型的肝炎，如黃疸、凝血功能異常；若肝纖維化嚴重者，更可能會演變成肝衰竭、肝癌，造成病人、家屬與社會龐大負擔。貧血、甲狀腺功能異常　C肝藥物副作用多除了B肝患者外，台大醫院內科高嘉宏醫師表示，C型肝炎也是肝癌高危險群，目前國內C型肝炎患者約有40～60萬人，但卻只有一成的患者接受治療，其餘則是因害怕副作用中途放棄治療，或不適合接受傳統治療的患者，而面臨無藥可用的困境。健保給付的C型肝炎標準治療，是注射長效性干擾素合併口服雷巴威林藥物，C肝患者必須接受治療至少半年至1年的時間，大約7～8成可治癒，但卻有持續發燒、貧血、甲狀腺功能異常，情緒低落等副作用，讓部分患者感到相當不適而選擇停藥，所以，呼籲健保署應盡速開放給付新型口服藥物。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）飲酒過量除了有危害他人的風險外，其實也不利於自身健康，雖然這個觀念眾所皆知，但仍有許多民眾因此成癮，且長期累計下來更有致死風險，所以，提醒民眾別再過度飲酒了！日前，一名化名為阿強的年輕人，自當兵起就學會了喝酒，本來只是小喝幾罐啤酒，但隨著退伍他的酒量越來越好，不僅工作的空檔喝些啤酒解渴，下工後大家一起分享啤酒特調外，就連回家睡前再也要喝杯高粱，結果長久累計下來，肝硬化、腦出血等問題就隨之而來。生活的潤滑劑變調　酒精成為了生活重心凱旋醫院成癮防治科徐志堯醫師表示，酒精原本對該名患者而言，是種生活的潤滑劑，但隨著時間過去，卻轉變成為生活的重心，只要起床不喝一杯就無法停住手發抖，睡前不喝到爛醉，根本無法入睡。漸漸的工作就開始出了狀況，不是因為酒醉晚起遲到，就是在工作時無法保持清醒而狀況連連，最後，還因酒後駕車觸犯公共危險罪，又遲到後被到公司被開除，就連論及婚嫁的女友也離他而去。送醫後仍不信邪！肝硬化、腦出血接踵來除此之外，有天他甚至還因吐血緊急就醫，經檢查後發現肝硬化導致食道靜脈曲張，但他憑著一股牛脾氣，不相信醫師所說的，堅持出院回家，殊不知，回家沒幾天後，開始覺得不對勁，不僅連拿東西都不穩外，也開始聽到奇怪的聲音、房子裡的東西也開始變形，三天後就癲癇發作昏迷送醫，但他並沒有因此得到教訓，反而出院後仍繼續喝，甚至有天更不幸摔倒，頭部著地，導致腦出血。癮君子快測四大問題　了解酒精成癮程度上述的故事，雖然不一定發生於特定的病人身上，但徐志堯醫師表示，這卻是在門診上所看過的病患寫照。酒精影響的不只是個人的健康，而是把自己的家庭、工作和整個社會都拖下水，因此，建議民眾下列問題有一個回答「是」，就代表喝酒的程度，已開始達到酒精使用疾患的程度，需要趕快求助於專業人員。1）曾經不想喝那麼多酒，卻失去控制而過量嗎？2）身邊的人會為了你好而規勸你少喝酒嗎？3）對於喝酒這件事，你會覺得不好或感到愧疚嗎？4）你曾經早上一起床尚未進食之前，就要喝一杯才覺得比較舒服穩定？

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）俗話說「肝若好，人生是彩色的；肝若壞，人生是黑白的！」的確，慢性肝病、肝硬化以及肝癌一直以來排名於國人十大死因中，且一旦發生肝硬化，就會引發各種併發症上身，嚴重時甚至還會危及性命，所以，提醒民眾應多加留自己的身體狀況，如有不適應盡速就醫檢查。像是一名50歲的蔡先生，原本就患有B、C型肝炎，但自30歲起卻染上了長期飲酒的壞習慣，結果在去年11月底，他就因嚴重的肝硬化，引起腹水感到腹脹不適，且伴隨黃疸、雙腳水腫而住院治療，雖然後來出院了，但仍需服藥物來緩解不適症狀，但症狀不僅反覆，且服藥後也容易感到頭昏不適、胃口不佳、夜晚不易入眠等，所幸，後來接受了中醫治療後，他的胃口好轉，睡眠品質改善，原本腹脹、雙腳水腫也逐漸消退，開始恢復原本的工作。門脈高壓　易引發食道靜脈破裂出血三軍總醫院林睿珊中醫師表示，發生肝硬化時，血流要送入肝臟會遭受阻力，使門脈壓上升，而門脈高壓是肝硬化最主要的併發症，其中因高壓引發的食道靜脈破裂出血的案例，更佔了肝硬化患者死因的三分之一。腹水、肝腦病變、肝腎症候群更是因門脈高壓產生後，相繼出現的嚴重併發症，因此，如何有效預防及治療門脈高壓，是臨床上重要的議題。製附子　可改善門脈高壓的曲張程度而日前三軍總醫院的研究團隊，透過動物實驗證實了「製附子」可有效降低門脈壓，且改善門脈高壓大鼠腸繫膜的曲張程度，雖然目前在中醫學的範疇內，沒有肝硬化的病名，但若觀察病患所表現出的併發症，如腹水、黃疸、吐血等，在歷代文獻中，都有相當豐富的描述與相關治療的記載，所以，此研究發現，在中醫治療上，可透過製附子來改善肝硬化併發症。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）肝癌是台灣常見的癌症，位居男性癌症死亡的第一名、女性的第二名，特別在南台灣地區更是一直高居不下，死亡人數已維持第一位多達30年，雖然近年來，醫界已知B、C型肝炎是肝癌重要的危險因子，尤其是合併肝硬化者，更有高達100倍以上的風險。對此，台南市立醫院肝膽腸胃科牟联瑞醫師表示，對於這些高危險群來說，每年的定期篩檢，成為了能早期發現肝癌的重要關鍵，若能早期發現早期治療，將可延長病人的存活率。定期追蹤發生期與存活率　皆高於未追蹤者根據台南市立醫院2010年4月至2013年3月所發現的肝癌病人來說，3年內共發現392人，扣除其中非Ｂ、Ｃ型肝炎及未在本院接受治療者後，共有288名病人，接著再將他們分為有定期追蹤及未定期追蹤兩組，分別為79位及209位，結果發現，有追蹤組的肝癌約有86％為早期，但未定期追蹤組的肝癌只有39％為早期，其餘61％皆為中後期。反應在存活率上，有追蹤組的病人在追蹤最長達4年時，仍然有超過70％存活，而未定期追蹤組病人，則只有40％仍然存活，而追蹤期間有追蹤組共有22人死亡，平均存活為41.4個月，而未定期追蹤組，共有107人死亡，平均存活僅26.7個月，二者不論在腫瘤的發生期別及存活率，有定期追蹤組皆優於未定期追蹤組。7成以上的B、C肝帶原者　發現時已都晚期慢性B型及C型肝炎的感染，是產生肝癌的最高危險因子，目前對於B、C肝的治療已有長足的進步，透過定期的追蹤，可以偵測出早期肝癌，但可惜的仍是目前有超過7成的B、C肝帶原者，沒有接受定期追蹤以致於發現時都是屬於癌症晚期，存活時間自然會大幅的縮短。對此，牟联瑞醫師呼籲肝癌高危險群者，應定期接受專科醫師之抽血及超音波追蹤，若符合治療條件，應接受抗病毒藥物治療，一方面可改善肝功能，另一方面則可減少肝癌的發生，即使產生肝癌，也能在疾病的早期發現，做治癒性的治療以增加存活率。