#胰島素

自從四歲那年醫師診斷孩子罹患了『第一型糖尿病』起，趙小姐(化名)開始積極了解糖尿病，透過醫院的衛教資訊，才知道除了施打胰島素之外，控制熱量攝取並保持規律的運動習慣，是遠離糖尿病併發症的不二法門!趙小姐(化名)的孩子現在已經是個五年級的小大人了，也開始了解媽媽的用心，在想吃甜食卻不能如願的時候，心裡還是懂得感激總是叮囑他少吃多運動的母親，平常也養成固定騎腳踏車、搖呼拉圈的習慣，還拉著學校裡的好朋友跟著一起做運動。趙小姐(化名)說，儘管時常對孩子耳提面命均衡飲食的重要，但每當看到剛放學的小朋友們圍著雞排攤搶著購買這些香噴噴的高熱量食物，除了為必須戒口腹之慾的孩子感到心疼，也不免為這些小朋友未來的健康狀況感到憂心！臺北榮總新陳代謝科暨糖尿病健康促進機構主任，台灣糖尿病協會理事長林宏達醫師表示，過去的流行病觀點認為，兒童糖尿病皆以第一型糖尿病居多，但近年來，隨著飲食西化、運動不足與生活型態的改變，兒童肥胖人數急速增加，全球皆呈現第二型糖尿病盛行率逐年上升的趨勢；根據資料顯示，目前台灣平均每100位糖尿病人中就有1位是學童或青少年糖尿病友，也就是說全台120萬糖尿病患者，其中就有高達1萬個孩子得到糖尿病；當大多數人的觀念還停留在糖尿病是中老年人慢性病的同時，兒童及青少年糖尿病已逐漸威脅到我們下一代的健康，因此，預防兒童糖尿病是家長不容忽視的重要課題。■預防兒童糖尿病　家長最重要根據資料顯示，台灣6至18歲的兒童及青少年族群中最胖的5%，幾乎都已罹患第二型糖尿病，而評量顯示為過重的兒童，得到糖尿病的機率遠比一般兒童高出10倍，評量顯示為肥胖的兒童，得到糖尿病的機率甚至比一般兒童高出19倍，由此可知「肥胖」是導致兒童及青少年罹患糖尿病極為重要的因素。林宏達醫師指出，只要針對飲食習慣進行積極管理、並且控制體重，是可以有效預防第二型糖尿病的，只不過孩子的自制力通常較差，此時家長的態度及作為就顯得非常重要。林宏達醫師說，父母親有責任從小開始培養孩子健康生活的概念，臨床上常見同一個家族中有數位第二型糖尿病病患一起來掛門診的情形，這是因為飲食失當加上缺乏運動習慣，導致全家陷入糖尿病風暴的危機。他建議，家中已有肥胖兒童的父母應參考行政院衛生署發布之7-12歲兒童每日飲食建議攝取量表，為孩子設計每餐菜單並照表操課，同時避免高油、高鹽、高糖分的食物，這樣不但能提供發育中的兒童各種營養成分，也能有效控制熱量的攝取，杜絕偏食習慣。另外，家長應加強對孩子飲食的引導，在家裡不放置誘惑的食物，按照擬定之清單採購食物避免亂買，平日盡量減少孩子食用油炸物、速食、碳酸飲料的機會等方式，都能有效降低兒童的零食攝取量。此外，家長也應培養孩子定時規律的運動習慣，每週至少應運動3天，每天至少30分鐘，這樣不僅可有效控制體重，還能促進骨質的健康。另一方面，也可積極規劃全家共同進行的活動，如爬山、騎腳踏車等等，而非放任孩子在電腦、電視機、或書桌前一坐不起，如此不但能增加運動量，還能夠促進親子關係，讓孩子在良好的家庭教育下，潛移默化地養成管理自我健康的好習慣。 ■預防勝於治療　防治『糖糖危機』要從小開始「每一位孩子都不想得到糖尿病！」，這是聯合國呼籲全球配合2008年世界糖尿病日「重視兒童及青少年糖尿病問題」的口號，林宏達醫師表示，由於糖尿病初期症狀十分不明顯，孩童或家長很容易就會忽略，倘若未能及早發現、給予療護控制糖尿病，這些兒童糖尿病患將有可能在三、四十歲正值青壯年時期就需面臨可怕的「糖糖危機」，發生失明、腎衰竭、心肌梗塞、腦中風、甚至截肢等可怕的併發症，不僅威脅個人健康、增加家庭醫療費用支出、影響生活品質；對國家、社會經濟的發展也有嚴重的衝擊。目前全球對於兒童及青少年糖尿病問題皆十分重視，聯合國已經連續兩年將世界糖尿病日的主題關注在「兒童及青少年糖尿病的預防」上。林宏達醫師認為，『預防勝於治療』是兒童第二型糖尿病最重要的防治概念，孩童的父母、老師、校護對於糖尿病警訊應有充分的認識，從小培養孩童均衡健康的飲食概念，養成規律運動的健康生活型態；台灣糖尿病協會多年來舉辦兒童及青少年糖尿病演講比賽的宗旨就是要把「遠離肥胖」與「改變生活習慣」的預防觀念傳播出去，並深植孩童及家長心中，藉由孩童分享糖尿病衛教知識，鼓勵其他小朋友注意自己的飲食習慣，並齊力呼籲全國民眾防治糖尿病要「從小開始」。

事實上，我們會發現，當我們四十歲的時候，我們的體重比我們二十歲的時候增加十到二十磅。更糟的是，每十年我們平均增加十磅的體脂肪，卻減少五磅的肌肉。就像研究治療一般感冒的方法一樣，我們還沒有找到有效、安全又持久的減重方法。事實上，我們每天都聽到有人說，世界愈來愈肥了。我們都罹患了全球肥胖症：一種影響所有年齡層，包括幼童在內的流行病。想要長期減重，除了遵循「少吃多動」的教條之外，目前並沒有證實有效的策略或是安全的藥物手段。而即使是「少吃多動」，也不是減重的保證。這是因為許多所謂的健康或低熱量食品也會讓我們失望。這些食品包括妨礙我們燃燒脂肪的食物，以及會引起食慾，讓我們幾乎不可能少吃一些的食物。要告訴大家一個秘訣：其實我們不需要一直計算脂肪、澱粉的重量或是食物的熱量，才能保持理想的體重，並且（或者）減掉過多的重量。我們所要作的就是，「學習控制我們的血糖”。我們可以「從新排列」我們的基因密碼，不再儲存過多的脂肪，不再流失年輕的肌肉，因而我們可以讓身體的細胞回春。醫學博士尼可拉斯．裴禮康表示，我們甚至可以打開壓制食慾的基因，並且關掉指使身體儲存脂肪的基因。如果我們能夠防止血糖的蠢動，那麼我們就可以預防發炎反應，因此就能夠預防胰島素濃度過高或過低。如果胰島素濃度太低，我們就無法讓肌肉獲得養分，肌肉就會因此衰弱。如果胰島素濃度太高，就會阻礙身體燃燒脂肪獲取能量的能力，因此身體就會儲存這些脂肪。經由兩個簡單的方法，我們就可以避免吃得過多或是吃些垃圾食物：（1）一天之中，在正餐和點心之間有些間隔，以免胰島素高高低低。（2）斷絕會刺激食慾的糖和澱粉食物，多吃些蛋白質、好的脂肪、水果和蔬菜。（文案部份擷取自凱特文化「無齡美肌細胞回春力」一書）

糖尿病會有血糖增高，多飲、多食、多尿，疲乏無力和體重明顯減輕等症狀。與中醫病證中的消渴近似在《素問‧奇病論》中，即有“此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢轉為消渴”的記載。臺北醫學大學附設醫院傳統醫學科陳萍和醫師表示，這就說明古代的醫家已認識到，糖尿病與高熱量飲食直接有關。到了金元時代，劉河間、朱丹溪等提倡三消燥熱學說，主張以清熱瀉火，養陰生津為治療原則；明代趙獻可、張景岳等提倡治三消當以治腎為本。陳萍和醫師指出，糖尿病常以陰虛燥熱開始，病程日久，可導致氣陰兩虛、陰陽兩虛，五臟受累，並常發生各種嚴重的併發症，如心腦血管病、腎病等。這些併發症是導致糖尿病人死亡的主要原因。因此，強調要早期治療，控制病情的發展。現代多主張從燥熱傷陰、肝腎陰虛、脾胃虛弱、瘀血阻絡、陰陽兩虛方面，辨證論治。少數中年或老年患者，多飲、多食、多尿和消瘦的本證不明顯，常因一些併發症就醫而發現此病，臨床上必須詳為診察。陳醫師提出，糖尿病的發病與飲食有直接關係。糖尿病患者應在醫生指導下，合理調整飲食結構，特別是「食量」的控制，適當配以新鮮蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等。此外，保持精神愉快，起居有常，房事有節，積極參加體力所能及的運動和勞動，對於防治糖尿病也有不可忽視的意義。生活要有規律，避免緊張勞累，以防反覆。糖尿病患者易於出現皮膚感染，故原則上禁用針刺療法。久病臥床的病人要勤翻身擦澡，避免褥瘡的發生。近年來中醫藥方面在防治糖尿病做了很多研究，發現人參、甘草、黃耆、梔子、黃芩、大黃、葛根、桑葉、蒲黃、槐花、銀杏葉、黃連等，許多中草藥可對胰島素敏感度有所影響，進而幫助血糖的控制與新陳代謝的運作。

日前一位高齡40歲有妊娠糖尿病的孕婦，以自然產方式產下一名體重3600公克的男嬰，母子均安，有此結果都要歸功於營養師指導飲食控制而達成良好的血糖控制。行政院衛生署新竹醫院婦產科李光漢醫師表示，該孕婦過去並沒糖尿病病史，此次為第二胎，於妊娠初期，即發現有尿糖的情形，經由葡萄糖耐受性檢驗(服用糖水後再抽血糖)，證實為妊娠糖尿病，隨即於懷孕約3個月時，即會診營養師予以飲食控制、熱量計算及運動上的指導及建議。該孕婦亦全程配合，至少每二週返院產檢一次並追蹤尿糖及飯後2小時血糖，期間營養師再依據妊娠週數的增加，給予調整飲食的建議。一般孕婦得知有妊娠糖尿病時，通常會緊張害怕，因為妊娠糖尿病對媽媽而言，容易有高血壓、子癇前症、羊水過多等問題；對寶寶而言，容易發生像巨嬰、難產、低血糖等情形。李光漢醫師表示，該孕婦因與營養師配合良好，故血糖控制良好，且產檢發現胎兒亦符合正常週數成長，故整個孕期都不需要施打胰島素，胎兒亦沒有發生巨嬰，肩難產、血糖低下等併發症。李光漢醫師表示，妊娠糖尿病發生率約為百分之一到百分之三，不可謂低。然而，妊娠糖尿病並不可怕，關鍵是要盡早發現並控制血糖，雖然飲食控制是很辛苦的，但是為了寶寶的健康和順利的生產，應好好配合醫師及營養師的治療計劃，在嚴格監督下，必能降低母親與胎兒的合併症，生下健康寶寶。

很多年輕女性在月經來之前或情緒不好時，會想吃巧克力、糖果（黑糖）或是麵包，你知道為什麼嗎？這是因為大腦裡需要一些血清素或多巴胺與腎上腺素，而甜食或高澱粉食物，可以快速滿足這個需求。這是個頗為複雜的機制，但值得你進一步了解。首先，我們知道色氨酸（Tryptophan）是大腦中血清素的重要來源，而血清素會使人心情愉悅。酪氨酸（Tyrosine）是大腦中多巴胺與腎上腺素的來源，使人精神振奮。如果月經快來或身體飢餓時，身體會特別需要這些氨基酸（色氨酸與酪氨酸），應該吃高蛋白食物才對，但是，為何吃巧克力可以快速滿足呢？巧克力屬於高糖零食，並不含氨基酸啊？高糖和高澱粉食物，可以令人快速愉悅的原因，是因為吃下去後，會使胰島素快速增加，而胰島素會使酪氨酸與苯丙氨酸在血中濃度降低，使色氨酸在競爭上處於優勢，很快進入細胞中轉換成血清素，進入腦中，使人有愉悅感。所以，身體內的色氨酸的濃度依然很低，但卻達到增加血清素的目的。這種吃甜食或麵包會使人快樂並不是治本的方法，而且養成習慣後會愈演愈烈。打個比喻，就好像銀行帳戶裡沒錢、向別人借錢吃飯一樣，老是這樣並不是辦法，應該努力去賺錢才對。很多年輕人身體很瘦、沒長什麼肉，但卻喜歡吃甜食或精製澱粉，也是這個道理。支鏈氨基酸（Branched-Chain Amino Acids, BCAA）包括白氨酸（Leucine）、異白氨酸（Isoleucine）、纈氨酸（Valine）。這三種氨基酸是要讓肌肉有力氣和長大的重要原料，但是如果吃甜食，會使胰島素迅速增加，如此會使這三種支鏈氨基酸在肌肉中的濃度與利用程度快速降低五○％至六○％。於是，喜歡吃甜食的年輕人，吃了甜食心情會不錯，但是身上的肌肉卻容易發育不良，很多人皮包骨沒什麼肉，就是這個道理。所以，要徹底根治經前症候群、血糖不穩引起的情緒不穩、季節性的憂鬱症、以及瘦弱的人想長肌肉，我不建議用吃甜食的方法來快速滿足，而是必須平時注意蛋白質的攝取，不論是三餐或零食，都要有一定比例的蛋白質（約二○％至三○％），這才是最健康的方法。(文案擷取自『吃錯了，當然會生病！』一書，由新自然主義發行。）

根據行政院衛生署歷年統計，心血管相關疾病，持續高居十大死因第二位，而醫學研究顯示，心血管病變養成期長達20-30年，40歲後即潛藏危機，65歲後嚴重威脅生命。聯安預防醫學機構心臟科主任蔡忠文醫師表示：「心血管病變初期幾無病徵不易察覺，動脈硬化是一個前兆，一旦罹病隨時有血管阻塞、爆裂的可能，嚴重者更會引發心肌梗塞、心絞痛、腦中風等後果。」4成熟男變硬漢 動脈平均超齡24歲！聯安預防醫學機構特別針對810位45-64歲男性的動脈硬化檢測數值進行分析，發現近4成受檢者動脈硬化程度已超過同年齡層的標準值，推算平均動脈年齡已高達78歲，足足超出實際年齡24歲之多，已是心血管疾病的高危險群！進一步分析動脈超齡者的日常飲食與生活習慣，發現導致其動脈異常的五大危險因子包括抽煙、低密度脂蛋白過高、血壓過高、血糖過高以及高密度脂蛋白不足。若以美國國家衛生院研發的「評估未來十年內罹患心臟疾病風險」計算公式推算，發現動脈超齡者較正常者罹病風險竟高出4倍。預防心血管疾病第一步　從檢視血管健康做起蔡忠文醫師表示，心血管相關疾病的產生，肇始於血管病變，一般傳統檢測多著重於血糖、血壓、血脂的檢測與抽菸習慣的影響，然而血液數值正常並不代表可與心血管疾病絕緣。57歲的蘇先生(化名)動脈年齡卻高達76歲，頸動脈血管狹窄程度已達40%，他說：「以前在醫院抽血檢查結果都正常，完全沒想過自己的心血管會有問題，要不是女兒夠細心替我安排全身健康檢查，真不知道後果會如何。」蔡忠文醫師指出，透過動脈硬化儀檢測，民眾可測出脈波傳播速度（PWV）了解四肢週邊血管的硬化程度，進而推算出動脈年齡，以評估血管健康狀況。而動脈硬化現象是可逆的，醫學研究顯示，若持續追蹤受檢者PWV值及存活率的相對關係，發現PWV獲得改善者的存活率約60%，而PWV未獲改善或惡化者僅約20%，相差甚多。定期健診＋安心飲食＋護心運動　是血管健康金三角一般建議男性40歲起即應定期檢視心血管健康，包括基礎的血液及心電圖檢測，幫助初步了解心血管疾病危險因子，再進階到如動脈硬化儀、頸動脈超音波、心臟超音波、電腦斷層掃瞄等影像醫學檢查，透視血管影像並了解心臟功能。在日常飲食上，聯安預防醫學機構營養師洪雅容建議，每日至少攝取兩份蔬果，每週攝取五色蔬菜、3次深海魚，並採行低GI飲食法，避免體內胰島素過渡分泌，進而減少脂肪屯積，降低罹患心血管疾病的風險。此外，規律的運動習慣可增強心肺功能，進而降低罹患心血管疾病的風險。蔡忠文醫師建議，一般民眾應掌握「531原則」：每週運動5次、每次30分鐘、心跳速度達每分鐘110下，但提醒心血管疾病患者或高危險群，應由醫師先評估個人運動時的心肺負荷量，再選擇適合的運動以達到護心運動的效果。蔡忠文醫師強調，平時多保養並定期健康檢查以及早發現病變徵兆，心血管相關疾病是可以避免的！

近年來糖尿病已是國人10大死因第4位，而且發生率年年上升，對人類的健康威脅日益加大。根據國際糖尿病聯盟公佈的數據顯示，目前全球有2.46億 人口飽受糖尿病困擾，每年更以700萬人的速度增加，更可怕的是，每10秒鐘就有一人因糖尿病相關疾病而死亡。您對於糖尿病的認識夠嗎？人體對於血糖的穩定，有著極精密的調控。吃完東西、消化吸收後，碳水化合物最終會被分解成單醣，透過血液循環輸送到全身供細胞使用，在胰島素的作用下，提供細胞新陳代謝的能量。而糖尿病患者就是在這個階段出了問題，不管是胰島素製造出問題、或是胰島素的靈敏度低下，這些醣份無法進入細胞裡，所以細胞是存在飢餓狀態，但是血管中過量的醣份，造成高滲透壓的狀態，開始破壞其所到之處的器官，糖尿病的病變就因此展開。中醫師蔡易昌表示，每個病人都希望醫師一次就治好糖尿病，拿一次藥就想要看到標準的血糖值，而不去思考整個疾病的過程，隨著病情的拖延、惡化、演進，各個器官的併發症一個一個出現，這代表的是患者本身對於自己的身體警告視而不見的結果！早期治療糖尿病，大家都是以『對抗』的角度處理，當胰島素分泌不足，就用藥物壓榨胰島細胞超時超量工作，分泌的細胞越來越累，當然所能得到的產能是每況愈下。後來，又有一種『放任』的方式，即胰島素分泌不足，就直接提供身體所需的胰島素，由外來的胰島素幫助醣類進入細胞而維持生理活動。但是，長期下來原本負責製造胰島素的細胞就會出現『依賴』性。蔡醫師強調，中醫治療的優點就是因人而異，也就是同病異治的觀念，以『共存』取代『對抗』及『放任』。先利用中藥調理，使身體先與糖尿病達成和平共存的階段，一方面穩定血糖，一方面使傷痕累累的胰島細胞逐漸修復。當生理機能逐漸復原時，原本用藥就可逐步減量，最終是以脫離藥物為目標。而在調整的過程中，患者必須配合醫師，每天定時監控血糖的變化，以得知目前身體的狀況為何，配合適當的飲食習慣、運動習慣改變，就可以逐漸改善病情。糖尿病千萬不能輕視它，好好治療，人生也可以是彩色的，糖尿病不是絕症，並不一定要一輩子吃藥！

胰臟是分泌胰島素重要的器官，分泌的胰島素會把我們所吃下的食物轉變成能量，胰島素也會驅使血糖進入人體細胞中提供能量，然而，若胰島素分泌不足，或者是胰島素本身功能不正常，就可能會產生糖尿病。對於需長期使用胰島素的第一型糖尿病人而言，時常監測血糖非常重要。根據美國糖尿病協會(ADA)的建議，每日需量測血糖3次以上，一般而言，最好的量測時機為餐前以及晚上臨睡前。而對於第二型的糖尿病人雖未明確定出量測次數，但仍建議養成每日定時量血糖的習慣，對於懷孕婦女的妊娠性糖尿病則建議每日量測2次。管理糖尿病的首要目標就是維持正常的血糖值，如果患者平日能夠很留心血糖的控制，將可有效預防併發症的產生。除了按時使用藥物之外，病友們也能藉由改變生活作息(節食與運動)以及監測血糖來達到目的，糖尿病友自我在家定時量血糖能夠讓自己避開高血糖以及低血糖的危急情況，低血糖的症狀可能會有手抖、冒冷汗以及飢餓感，嚴重時可能喪失意識昏迷，而高血糖的症狀可能會有極度口渴與飢餓感，有時候也會有尿多的情況。新店耕莘醫院藥師 彭子安表示其實，指尖採血測血糖是許多糖尿病患心中的「痛」，這也是影響病友們自我監測血糖的最重要因素。無論是那類型的糖尿病，若是放任疾病惡化而不注意血糖的控制，則糖尿病的併發症會對病友的心臟、眼睛、腎臟、神經造成嚴重傷害，雖然糖尿病對病人具有威脅性，但是我們可經由定時監測血糖來降低糖尿病併發症的產生，同時也能延長病友們的生命。