#經痛

當發現女同學、女同事今天看來氣色不佳、臉色不對或請假，就會想她是不是小紅或大姨媽來了？臺北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科醫師黃伊寧指出，臨床上在急診室也常可見到17、18歲女性抱著肚子，身體蜷曲像蝦米一樣縮在床上，甚至冒冷汗、打滾，經過檢查後原來是經痛，不過也一定有人很好奇為什麼月經會痛？黃伊寧醫師說，經痛分為兩類，第一類是原發性經痛，指的是骨盆腔和子宮沒有病理原因，通常初經後1～2年開始經痛，疼痛性質類似生產時的陣痛，但程度因人而異，有些人只覺得下腹悶悶的，或是腰痠，有的人則是劇烈疼痛。可能與前列腺素造成子宮收縮與缺血有關。其他像心理因素、體質、內分泌因素也有影響，國外研究發現，社經地位愈高的女性經痛情形愈嚴重，可見心理壓力與經痛的關聯，第二類是續發性經痛，因為子宮內膜異位、骨盆腔細菌感染、子宮肌瘤等病理問題所造成的疼痛。黃伊寧進一步分析台灣女性經痛的狀況。根據調查，女性「每次經期來都會痛」的有23%，「經常痛」占30%，「偶而才痛」占40%，「完全沒有此困擾」的女性比例只有7%，可見經痛是相當普遍的經驗。不過什麼樣的經痛，是需要注意及看醫生呢？黃伊寧醫師表示，試過各種方法以後，仍然有嚴重經痛，甚至影響正常作息、經血量過多或過少、不規則的出血、有嚴重的經前症候群都需要特別注意，最好能就醫仔細檢查。

一名24歲的護士，每當月經來臨，就容易腹痛、腰酸、頭暈目眩，天氣越冷症狀越嚴重，嚴重影響生活，尋求治療後才發現原來是痛經。經施予艾條薰灸，並針對氣血虛弱，給予益氣養血，配合月經週期療法，不久後經痛情形獲得改善。根據統計，全台灣有七到八成的女性有經痛的困擾，其中有15％ 的人因此影響到工作和生活，裡面又有近8％女性嚴重到無法工作，須請假在家休息，尤以20到24歲的女性占大多數。大林慈濟醫院中醫師楊紓怡建議女性平時若有經痛困擾，除了應多喝水、多休息，保持睡眠充足外，還可利用毛巾熱敷或在家自行簡單的穴位按摩。如果感到腰痠，可以按摩位於脊椎旁兩指寬度，與肋骨下緣相平行的腎俞穴，能補益腎氣，治療腰痠。另外，像是有腹痛症狀的女性，則可按壓氣海穴、關元穴等，分別在肚臍正下方兩根手指和四根手指的位置，可減緩經期帶來的腹痛，平時多加按摩，對腸胃不通的人，也有很好的治療效果。楊紓怡建議女性生理期間應忌食寒涼生冷及刺激性的食物，像是柑橘類和哈密瓜、西瓜等瓜類水果，皆屬冷性食物，經痛的患者應避免在生理期前後食用。此外，也應減少咖啡因的攝取，如咖啡、茶、可樂等，多吃低鹽清淡的食物，都能有助於改善經痛問題。平日在家也可自製「枸杞紅棗茶」飲用，具有補血、滋養，減緩痛經的療效。楊紓怡提醒，雖然紓緩經痛的方法很多，但如果都無法舒緩經痛情形的話，還是應找醫師診斷治療，才能對症下藥。

服用避孕藥一直是成功率最高的避孕方法，而國外近日的一篇研究證實避孕藥不只是避孕藥。根據瑞典長達近30年的衛生研究報告顯示，市面上的口服避孕藥對改善女性的經痛問題也有很大幫助，不過報告中也提及年齡多少也與經痛的程度有關係。儘管口服避孕藥對女性有不少負面傳言，如導致水腫、中風、乳癌、造成未來不孕等等，但經過近幾年的成分劑量調整後，新型避孕藥已逐漸對女性不再僅是用來避孕的藥物。瑞典日前對外公布一篇針對避孕藥做近30年的研究指出，避孕藥可能有效紓緩女性的經痛問題；瑞典衛生單位分別在1981年、1991年與2001年對百名服用避孕藥的19歲女性做調查，發現5年後做的二度調查顯示，月經來時的疼痛程度明顯降低，間接證明避孕藥有助舒緩經痛。不過瑞典哥德堡大學研究員Ingela Lindh也在聲明稿中強調，除了避孕藥或許有效紓緩經痛之外，隨著女性年齡增加，經痛程度也可能會漸漸好轉，而Ingela Lindh表示希望透過這份研究，能幫助女性擺脫每個月都得痛到癱軟在床上的惡夢。瑞典的研究報告中提及，光在美國有痛經問題的女性，就有花費多達6億工作時數在休息，換算起來可說讓美國損失20億美金的生產力。而根據台灣婦產科學會在2011年的調查結果顯示，國內15至20歲的青少女中，高達7成的人備受痛經之苦，平均都得痛上8年才會自然好轉。

台灣婦產科醫學會副秘書長林姿吟醫師指出，之前有一位34歲女性因腹痛來看診，外型高挑美麗，經問診才知道20年從來沒有月經來過，後來以內診及超音波檢查竟發現她沒有子宮，使用腹腔鏡手術竟在鼠膝部發現有男性睪丸，檢查染色體為46XY，連患者自己也嚇了一跳。經檢查後，醫師後來以手術為該女子取出睪丸，再補充女性荷爾蒙後，讓她恢復女兒身，幸好還算有提早發現及治療，否則長期下來，可能會轉變成生殖細胞癌。林姿吟醫師指出，青少女來看婦產科的人數確實很少，父母親也沒有帶女兒定期到婦產科門診諮詢的觀念。台灣婦產科醫學會委託模範市調公司針對305位15～20歲青少女健康問題進行網路調查。結果發現，大多數青少女自認年紀輕不在乎健康問題，超過七成青少女對青春痘（76％）及月經相關問題（73％）感到最困擾，但找婦產科醫師治療的比率卻不到二成，有四成青少女根本不在乎，認為症狀自行會好或不知如何處理。其中月經相關問題包括經痛（71％）及月經週期紊亂（68％）更讓青少女苦惱，嚴重影響日常生活，但卻有近五成青少女認為吃巧克力就可以解決經痛問題。一名28歲的蕭小姐，自從青春期開始，每次月經來時不僅經血量多造成貧血，常常還會讓她痛到在地上打滾，後來聽朋友說吃巧克力可以改善，買了一堆巧克力來吃，沒想到經痛不但沒好轉，還讓她胖了5公斤。有一次在學校下樓梯時，因經痛痛到差點昏過去，不慎就從樓梯上滾下來，害她摔掉一顆門牙，最後趕緊求助婦產科醫師，經服用口服避孕藥調經後，病情改善不少。台灣婦產科醫學會理事長謝卿宏醫師提醒，父母親應該在青少女身體（生理）開始發育時，或初經後就陪同看第一次的婦科門診，門診時大多數不需骨盆內診檢查，看診的目在於瞭解身體發育情況、衛生教育及預防保健；同時與青少女討論第二性徵、月經、懷孕、避孕及性傳染疾病、避免約會強暴、避免菸酒、飲食運動習慣、疫苗注射等議題；養成正確觀念，有不舒服一定要尋求醫師協助。

許多女性經期過後習慣燉煮俗稱「四物湯」的中藥飲來服用，以為可以達到「補血」的效果，但中醫師提醒，腸胃不好的人喝四物不但不能補血，反而會造成身體負擔！正確的調理方法應由中醫師評估身體狀況之後開立適當處方，再搭配均衡的營養攝取才能達到最佳「補血」功效。

「好朋友」來的時候，妳常常痛到不行嗎？當心可能是卵巢囊腫在作祟！日前一名年輕女性在生日舞會中忘情熱舞，跳到一半突然覺得下腹部劇烈疼痛，緊急送醫經內視鏡診療後，才發現原來是卵巢中一顆拳頭般大小的巧克力囊腫嚴重扭曲所致，幸好手術後已無大礙。女性在月經來潮期間，常常會有經痛、下腹悶痛的現象，但千萬不要抱著一個月痛一次的想法而置之不理，一定要去婦科接受檢查。醫師指出，巧克力囊腫就是卵巢「子宮內膜異位瘤」，因為月經血逆流，將子宮內膜組織帶到卵巢表面包住並形成囊腫，每月會不斷分泌血水而持續長大。鮮紅的血水累積其中，久而久之，漸漸變成有如濃濃巧克力般的瘀血，因此又被稱做「巧克力囊腫」。原本就有囊腫的婦女要盡量避免激烈運動，性行為、搖呼拉圈等，或像車禍這種突然的撞擊，都有可能造成卵巢扭轉。卵巢一旦扭轉，血液循環就會受阻，卵巢組織變得腫大，若沒有及時處理，組織恐壞死，復位後，原本阻塞血管中的血栓回流會造成栓塞，應考慮施行全卵巢切除術。卵巢扭轉最常見症狀即為單側急性下腹痛，且疼痛感會越來越嚴重，病人不會有陰道出血及發燒等症狀。早期血液循環尚未完全阻塞時，可以考慮施行復位術，同時施行卵巢瘤切除術及卵巢固定術，以預防未來再度發生扭轉機會。醫師提醒，卵巢扭轉是一種難以預防的疾病，因為初期症狀不明顯，但如果能夠早期發現，則保留卵巢機會便會增高，而已知有卵巢腫瘤的病人，尤其大於5公分，務必定期追蹤，平常也應特別小心，盡量避免進行一些激烈運動。若出現腹痛症狀，應盡早就醫，以免錯失良機，造成日後不孕。

一位26歲的陳小姐，每至月經期間小腹疼痛難忍，痛甚時會冒冷汗，排出的血塊約10圓硬幣大，經色深暗紅量少、經血排出不順暢，上述症狀自國中開始，每月經期都必須承受這些不適。經西醫檢查，沒有子宮內膜異位、子宮肌瘤，屬於原發性經痛，也曾服用半年避孕藥後血塊稍減少，但停用後經痛復發，血塊依舊。追究其過去病史，她自幼喜飲冰冷飲料，因此除了經痛外，尚有手腳冰冷，平日受傷時傷口血流不出來，月經來時下巴容易長痘瘡等症狀，另外還有胃脹氣、便秘、頭暈、眼瞼白、頸項疼痛等症狀。在月經後期給予十全大補湯6克、乾薑1克及桂枝茯苓丸 3克，服用3週，行經期服用理中湯6克、桂枝茯苓丸3克、延胡索1克、益母草1克，服用2個週期後，已無經痛及血塊，月經經色鮮紅，經血排出順暢，行經期痘瘡量也減少，手腳較不冰冷，胃脹氣也改善許多，手指被松鼠咬傷後，傷口竟會流出血來。臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區中醫婦科主任廖麗蘭表示，經中醫辨證，此病患因長期食用冰冷食物，使脾胃及胞宮虛寒、陽氣耗損，無法運行血液至末稍，導致手腳冰冷、受傷時不易流出血。她說，胞宮虛寒，使經血排出不順暢、經色暗、血塊大。胃虛寒導致胃脘疼痛、腸道無力而產生便秘。廖麗蘭說，治療上，在行經期以溫中袪寒理中湯溫暖胃及胞宮，桂枝茯苓丸溫經活血袪瘀，讓胞宮溫暖，氣足能運血，血循順暢，經血排出順暢，經痛血塊也就減少了。但因病患尚有經量少、頭暈屬於血不足，因此行經後除了使用溫通化瘀的桂枝茯苓丸及乾薑外，尚使用十全大補湯補血，以治療頭暈、頸項酸痛、經量少的症狀。如此對證下藥，使原本經痛10餘年的症狀得到相當程度改善，虛寒不適的一些症狀也緩解了。廖麗蘭解釋，原發性經痛在中醫辨證有分許多類型，如果能自我診斷自己是屬於虛寒性經痛的證型而選擇適合之方法，將能大大改善經痛。一般可根據簡單幾個症狀特點來診斷：經痛時若是按壓及熱敷小腹後疼痛緩解。四肢末梢冰冷。臉色蒼白、嘴唇淡紅。如有上述症狀大都屬於虛寒性經痛。虛寒性經痛可在行經期使用辛溫中藥，如乾薑、良薑、小茴香、艾葉、當歸、川芎，內服、熱敷或艾灸，達到散寒化瘀止痛效果，一般在行經期使用3-5天，不可長時間服用，因為辛溫中藥過服會耗傷氣血，仍需要依照月經週期生理療法，依階段服用不同藥物，以免產生副作用。廖麗蘭提供以下二種適合虛寒性經痛在家使用的方法：散寒經痛湯：老薑2片（約6克）、紅棗3枚、當歸2錢、川芎2錢、紅糖3克，使用600cc開水，火煮開小火煮15分鐘後，加入黑糖後熄火，溫服，月經期服用3-5天。艾灸：使用老薑切成厚0.3公分，長寬約3-4公分，放於臍下中極穴處（約恥骨上方1寸、肚臍下4寸），用艾條離薑約5公分處灸，一天灸2次，一次灸10分鐘，利用艾草及薑的辛溫達到溫暖子宮、促進血液循環，以達到治療經痛的效果。她強調，在冬季氣溫降低，血循較差，對虛寒性體質的病患猶如雪上加霜，中醫講「通則不痛」，如能適當運用辛溫及活血化瘀的藥物，不僅能趕走經痛，連手腳都會暖和起來。

40初頭許姓女子(化名)，原本身材纖細瘦小，近年來，卻發現自己的小腹日漸變大，沒想到前往沙鹿光田綜合醫院看診時，竟發現子宮中養了一顆巨大的子宮肌瘤，經醫師開刀取出後，發現這顆腫瘤重達五公斤，且形狀看起來就像一個未成型的嬰兒，讓醫護人員都十分驚訝。該病患表示，大約五年前開始，她發現自己的小腹好像有變胖的趨勢，尤其最近一兩年，肚子大到像懷孕9個月一般，連親朋好友都嘲笑她是不是懷孕了。雖然她自己也覺得奇怪，但因為沒出現任何不適感，加上工作繁忙，因此一直沒到醫院進行檢查。直到前陣子，許小姐因腹部有腫脹不適感，故前往光田綜合醫院看診，經醫師透過電腦斷層掃描以及超音波檢查後，赫然發現許小姐骨盆腔裡竟然有一顆巨大的子宮肌瘤，且該腫瘤已經壓迫到腎臟，造成單邊腎臟水腫。蘇棋楓醫師指出，子宮肌瘤是子宮平滑肌和結締組織纖維異常增殖型成的良性腫瘤，主要是因為女性賀爾蒙刺激子宮造成，而罹患的機率、數量、位置都因人而異，平均每3~4位女性就有一位可能罹患子宮肌瘤，許多婦女通常沒有明顯的症狀。蘇棋楓醫師進一步表示，肌瘤生長的位置可分為子宮腔內、子宮體本身以及子宮外部。通常生長在子宮腔內的肌瘤因為會影響子宮收縮和經血的排出，症狀會較為明顯，患者可能會出現經血量多、經期過長甚至不孕、易流產等問題。如果肌瘤長到一定的大小時，甚至會壓迫到周邊器官，如壓迫到直腸時，會有莫名便意，若壓迫到膀胱，則會出現頻尿的狀況。因此，蘇棋楓醫師建議女性朋友若發現自己腹部有壓迫感、不正常腫大、經期時間過長、經血量過多的情形時，應儘快到醫院婦產科接受詳細的檢查。若經診斷為子宮肌瘤，症狀不嚴重時，尚可透過藥物控制，等更年期過後，肌瘤就會萎縮。如果症狀較為明顯或肌瘤位置在子宮腔內，建議可以透過手術切除。目前手術治療的方式包括腹腔鏡手術、傳統手術和子宮鏡切除術，需視患者腫瘤的位置、數量和大小來評估治療方式。