#居家照護

藥事照護是藥師的天職，目前國內用藥環境嚴重，健保藥品支出占醫療費用27%，但老人更高38%，老人人口日益增多，在重陽節時節，老人不只僅需要重陽節慰問金，他們的健康及用藥問題更有待國人重視。藥師公會全聯會理事長連瑞猛表示，去年藥師法修正，藥師業務新增”藥事照護”相關業務。目前澳洲是世界上實施藥事照護最成功的國家，全聯會日前邀請澳洲藥事照護專家Dr. Jenny Gowan來台教育訓練，高文博士指出，藥物在老年人常見的不良反應包括：尿失禁、憂鬱、譫妄如意識混亂、跌倒、便祕等。◎ 澳洲藥事照護對象標準，包括下列條件：1.五種以上藥物、2.一天服用12份劑量、3.三個月內更改過處方、4.使用需監測藥物、5.有可能因藥物造成的不良反應、6.治療效果不佳、7.懷疑順從性不佳、8.藥物使用器材問題、9.病患有認知問題、10.肢體障礙、11.多重處方、12.剛出院、13.有其他用藥問題。只要使用五種以上藥物發生交互作用的機會就很大，藥師公會全聯會公共事務部主任郭姿均表示，老年人常見患有多種慢性病，一般養護機構的老人平均有4.5種慢性病，多數老人平均用藥都超過五種，還有老人用藥超過十種，更有人用到15種藥品，加上國人還習慣購買保健食品及服用中藥，中南部還流行廣播賣藥，這些藥品在體內產生的反應，對身體的影響令人捏把冷汗。國內已有十多個縣市藥師以計劃案方式開始進行機構式老人及居家老人的藥事照護，他們協助把關老人用藥問題，包括是否有按時服藥、藥物有無交互作用等，教導他們認識藥品，並幫助他們整理藥品；教導機構式工作人員，給藥技巧與指導，協助建立住民的藥歷卡，確認藥品儲存、發送等正確性。因此，有藥師還及時救回二名獨居老人生命，更有很多縣市是以自發性方式為民眾服務；在南投中興新村開設藥局的簡楊新藥師，自行免費提供藥師居家護照護，與病患闗係良好。「還好有了藥師居家照護服務，送藥到府，才救回我一條命，否則死沒人知」，獨居的郭顏老太太因接受藥事照護居家服務，所幸被送藥的簡藥師及時發現她血糖過高昏厥二天一夜，才把郭顏老太太從鬼門關撿回一條命。 目前澳洲已將藥事照護列入保險給付，藥師公會全聯會期待政府可以將藥事照護制度化，並將列入長照體系中，使藥事照護啟動列車更順暢。

隨著老年化社會的來臨，民國九十年台灣六十五歲以上老人人口比例為8.8%，其中生活無法自理者佔了9.33%，這些需要長期照護的老人當中有許多是行動困難或根本無法下床活動，他們因著身體機能退化也常合併有許多慢性疾病狀態，也常因為疾病的影響而有吞嚥困難、尿液滯留、無法咳痰的情形。這樣的病患在病況穩定的時候並不需要住院，但他們長期的疾病及換管的問題，卻變成家人在照顧上的一大挑戰。「居家照護服務」便是為行動不便病患所提供的「在宅醫療服務」，與住院急性照護不同的是「居家照護服務」強調跨專業的合作，除了醫師到家裡訪視病人之外，護理人員也定期拜訪執行護理工作並指導照護技巧，必要時也照會營養師進行營養評估及建議，復健師提供在家裡可以做的復健活動，社工師則針對病患需求提供必要的社會資源。除免去病患往返醫院的不便，提供病患居家醫療服務外，更因其他專業人士的加入，幫助病患增進健康、提早回復生活功能。臺安醫院家庭醫學科醫師 羅佳琳指出符合居家照護收案標準的病患，護理人員會安排訪視的時間，每次訪視時醫師會依據轉診病歷及問診來了解病患病史，並作身體檢查以評估目前的生理及精神狀態，長期臥床的病人要注意是否有血壓、血糖等問題，因為缺乏活動也常有肺炎、褥瘡、關節僵硬等情形。此外有慢性病用藥的患者因去醫院常需大費周章，多半家屬會代為去醫院拿藥，診治的醫師因此往往看不到病患，居家照護的醫師便可同時評估用藥是否符合病患目前的狀態，是否有新發生的問題而需進一步醫療處置，將病患的身體狀態及家人的照顧能力同時納入考量，以作出最好的建議。對於需要換管的病患，護理人員會定期至病患家中換管，同時指導照顧者相關照護技巧。多數家屬在第一次接病患回家照顧時，常會有許多的疑問及恐懼，「居家照護服務」可以協助你減少恐懼並提供相關的資訊及服務。