#牙周病

（優活健康網記者劉麥文／採訪報導）根據國民健康局調查，多數國人每天刷牙2次，仍有9成民眾患有牙周病或牙齦炎。對此，牙醫師陳彥廷指出，其實光是刷牙、使用牙線，僅能清潔25％口腔，其他還有清潔不到的死角，建議正確的口腔清潔習慣，應包含刷牙、使用牙線以及漱口水等三步驟。與其他先進國家相比，台灣人漱口水使用比率低，僅1成出頭。陳彥廷表示，牙齒與牙齒中間的臨界面（牙縫）還有牙齒舌側面、內側等處，是牙刷與牙線難以清潔到的死角，刷牙完後使用漱口水，可有效減少牙菌斑，降低牙齦炎發生的機率。許多民眾會擔心漱口水中的酒精成分，會不會不宜天天使用，陳彥廷解釋，漱口水在口中停留的時間不會很久，跟牙齒的接觸時間短，其實影響不會很大，但不建議6歲以下孩童使用。另外，陳彥廷更進一步表示，正確的刷牙時間，應是三餐後加上睡前，尤其晚上刷牙更為重要，對牙齒的健康影響較大，因睡覺時口水分泌少，口腔環境變酸性，易滋生細菌，早上起床時的刷牙，只是為了消除不好的口氣；而標準刷牙時間為2分鐘，但一般成年人平均刷牙時間僅46秒，且應採取貝式刷牙法，將刷毛對準牙齒與牙齦交接處，涵蓋一點點牙齦，上排牙齒由上往下刷，下排牙齒由下往上刷，每個部份至少刷10-20下。陳彥廷提醒，刷牙、使用牙線後，應在使用漱口水，才是正確的潔牙三步驟，牙周病就是因為口腔清潔不夠完善，才會導致牙菌斑累積。建議漱口水應每天早晚刷牙後各使用一次，漱口30秒即可吐掉。物理性清潔（刷牙、牙線）加上化學性清潔（漱口水），才能徹底維護口腔衛生。

（優活健康網新聞部／綜合報導）健保局22號表示，健保牙周病治療於84年3月健保開辦時，即有相關給付，其給付內容包括牙結石清除（洗牙） 、牙周病緊急處置、牙周敷料、齒齦下刮除、牙周骨膜翻開術、牙齦切除等治療項目。另牙周雷射治療、牙周組織引導再生術、牙齦自體移植、結締組織移植、牙面色素去除等，因考量健保財務負擔及其療效不確定性，尚無健保給付。自99年起健保為提升醫療品質，推動「牙周病統合照護計畫」，如保險對象全口有16顆（含）以上牙齒牙周發炎，且有6（含）顆牙齒以上牙周囊袋深度≧5mm者，健保提供牙周詳細檢查、衛教保健、全口齒齦下刮除治療及治療狀況追蹤檢查等更周全之牙周照護服務，完整療程長達半年，每人每年可接受計畫服務1次。除健保支付1萬點外，院所實際可再申報診察費、藥費、藥事服務費及X光檢查費用，健保給付應已相當充足。另牙周抗生素凝膠、牙周炎凝膠等新藥及因美容目的而施行之牙周美容、牙周去敏感治療則無健保給付。前述牙周病治療如符合給付規定之適應症，保險醫事服務機構應提供醫療服務，並應開給醫療費用收據，如保險醫事服務機構自立名目囑保險對象自費，已違反全民健康保險法第68條規定，保險醫事服務機構應退還已收取之費用，將依同法第82條規定按所收取費用處以五倍之罰鍰，並依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第36條規定，予以違約記點一點，若受違約記點三次後，再有違反，則依同辦法第38條規定，予以停約一個月處分。更甚者，保險醫事服務機構如已囑民眾自費，又向健保局申報費用，將以虛報醫療費用論處停約一至三個月。又醫療院所未依醫療法第22條及其施行細則第11條規定，開立收據，除依醫療法第101條規定，予以警告處分，限期改善外，屆期未改善者，將處新台幣一萬元以上五萬元以下罰鍰，亦將處以違約記點一點。

（優活健康網新聞部／綜合報導）別以為牙齦流血、刷牙流血可以不理它，小心牙周病找到你！牙周病患者中風與心肌梗塞機率是一般人的3倍，到底該怎麼預防？根據國民健康局調查顯示，國人罹患牙周病比例居高不下，高達99％，幾乎每個人都患有輕重程度不一的牙周病。到底怎麼知道自己是否有牙周病呢？牙醫師呂睿廷表示，當出現牙齦紅腫或化膿、刷牙時牙齦容易流血、口臭等症狀就需注意了。牙周病可以說是沉默的口腔殺手，是一種慢性的細菌感染，因為初期的時候並沒有明顯症狀，時常就是紅紅腫腫的而已，等到比較嚴重的時候才會牙床痛或是牙齒搖動脫落，如果繼續不理會它，到最後可能整口牙都掉光。但是幸好牙周病惡化的速度大多很緩慢，如果及早治療，就可以減緩牙周病惡化的速度，也能保護其他健康的牙齒不受波及。呂醫師指出，牙周病跟生活習慣問題有很大的關係，我們在吃完東西5到10分鐘後，牙齒表面就會開始產生牙菌斑，12小時之後這些牙菌斑就會開始鈣化成牙結石這樣就不容易清得掉了。所以要養成好的習慣，一天吃幾次，就清潔牙齒幾次，而且吃完東西10分鐘之內就要做清潔。否則日積月累下來就比較容易得牙周病。另外像抽菸、長時間熬夜、壓力大、營養不均衡也是危險因子。預防牙周病的好習慣？呂醫師也提醒，養成好的習慣，一天吃幾次，就清潔幾次，而且吃完東  西10分鐘之內就要做。使用牙線的時候要確定是順著牙齒的弧度來清除牙菌斑，定期洗牙等。更多影音報導，請上http://ihealth.uho.com.tw/view.asp?id=796

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）別以為牙齦流血、刷牙流血可以不理它，小心牙周病找到你！牙周病患者中風與心肌梗塞機率是一般人的3倍，到底該怎麼預防？根據國民健康局調查顯示，國人罹患牙周病比例居高不下，高達99%，幾乎每個人都患有輕重程度不一的牙周病。到底怎麼知道自己是否有牙周病呢？牙醫師呂睿廷表示，當出現牙齦紅腫或化膿、刷牙時牙齦容易流血、口臭等症狀就需注意了。牙周病可以說是沉默的口腔殺手，是一種慢性的細菌感染，因為初期的時候並沒有明顯症狀，時常就是紅紅腫腫的而已，等到比較嚴重的時候才會牙床痛或是牙齒搖動脫落，如果繼續不理會它，到最後可能整口牙都掉光。但是幸好牙周病惡化的速度大多很緩慢，如果及早治療，就可以減緩牙周病惡化的速度，也能保護其他健康的牙齒不受波及。呂醫師指出，牙周病跟生活習慣問題有很大的關係，我們在吃完東西5到10分鐘後，牙齒表面就會開始產生牙菌斑，12小時之後這些牙菌斑就會開始鈣化成牙結石這樣就不容易清得掉了。所以要養成好的習慣，一天吃幾次，就清潔牙齒幾次，而且吃完東西10分鐘之內就要做清潔。否則日積月累下來就比較容易得牙周病。另外像抽菸、長時間熬夜、壓力大、營養不均衡也是危險因子。預防牙周病的好習慣？呂醫師也提醒，養成好的習慣，一天吃幾次，就清潔幾次，而且吃完東  西10分鐘之內就要做。使用牙線的時候要確定是順著牙齒的弧度來清除牙菌斑，定期洗牙等。（照片取自／優活健康網）

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）兩顆牙齒長在一起是牙齒萌發時和鄰近的牙齒產生發育異常的結果，是相當罕見的牙齒變異，稱為牙齒融合或雙生，可能是兩個牙齒在生長過程中，結合在一起，或是一個牙齒分為兩個牙齒，看起來會比鄰近的牙齒更大。在牙齒融合的發生機率中，乳齒比恆齒更常見，並且好發於前牙區，男性和女性的比例相當，只有少數大臼齒及小臼齒的相關病例報告，恆齒後牙區的發生率相當低。一名15歲的陳小弟弟，四年前在右下顎第二大臼齒旁邊長出一顆小牙齒，但左邊並沒有長小牙齒，到診所檢查診斷結果是贅生牙，診所醫師考慮到小牙齒位置不正，並且不易清潔，於是建議拔除，拔除後右下顎第二大臼齒開始牙痛，並且化膿，接受根管治療，牙齒就不痛，但牙齦仍有些許膿水流出，弟弟感覺不痛後，就不持續治療。二年後，牙齒突然腫起來，檢查發現右下顎第二大臼齒牙冠完整，但有明顯磨損痕跡，牙齦有長膿包，X光片顯示牙根周圍有明顯骨頭吸收破壞，原來當初小牙齒和右下顎第二大臼齒是連在一起的，小牙齒牙冠有切除，牙根還連在大臼齒牙根上面。後牙區融合牙是相當罕見的牙齒變異。後牙與贅生牙融合的結果，常會造成牙齒型態變異，導致齒列擁擠、排列不正及咬合異常。相對地，在牙齒生長的過程中，齲齒及牙周病的機率提高，甚至面臨著被拔除的命運。由於融合後根管的解剖構造變異大，一旦患齒必須接受根管治療，療程將會變得相當困難。另外，若開始根管治療後，持續有長膿水，雖然疼痛情況改善，不能就中斷療程，必須積極配合醫師的安排，不痛不代表沒有問題，是因為感染已轉為慢性，長期下來，骨頭會逐漸地被吸收掉，等到再次腫起來時，治療會需要更久時間，療效也會降低，不得不注意。奇美醫學中心牙醫部牙髓病科主治醫師陳昭安提醒民眾，發現自己或家人牙齒形狀特異，好像連成一體，或者牙齒數比正常較多時，務必到診所或醫院做檢查，可用X光或牙科電腦斷層X光做進一步檢查。若不影響美觀及咬合功能，可以不急於處理，但必須定期追蹤並要好好清潔照顧，避免產生蛀牙及牙周病，一旦牙齒有問題，建議早期轉診至醫院或請專科醫師診治，因為融合牙治療難度高，診斷不易，讓專科醫師處理，提高保留牙齒的機會。

（優活健康網記者杜宇喬／採訪報導）刷牙會流血嗎？如果刷牙常常刷的牙齦出血可能是壓周病的前兆，根據衛生署統計，全台四十歲以上的成人，有九成患有輕重程度不同的牙周病，而牙齦出血是牙周病的明顯前兆，但大部分的人卻因出血度較輕微而忽視牙齦出血症狀，像是以為牙刷太硬或是火氣大！這些明知道自己有牙齦出血症狀，卻找很多藉口將牙齦流血合理化的一群人就是「微出血族」。用牙線清潔牙縫時發現牙齦出血，許多人都會以為應該是最近沒睡好吧！而在大口咬下蘋果時發現蘋果上出現血漬，應該是今天火氣大吧！國立臺灣大學附設醫院牙周病科醫師蔡逸民表示，其實這些牙齦易流血的症狀都是牙周病的前兆，不過國人大都不以為意，有時症狀在青少年時期就已出現，但多數的人卻到了中老年才去治療。蔡逸民呼籲國人勿忽視牙齦出血問題，否則牙周病恐會提早來報到，而且越到晚期開始治療，療程複雜且效果也不一定是最好，蔡逸民牙強調，牙齦出血問題是可以改善的，曾經有位牙周病病患在17年前接受牙周病治療，靠著定期的檢查與適當的治療，目前牙齒情況維持完整，20～30歲的民眾千萬不要認為自己不會有牙周病，有許多臨床案例在20幾歲就罹患牙齦炎或牙周炎。蔡逸民表示，治療牙周病，先要控制讓牙齦不出血，減少牙齦發炎，除了要定期利用專業治療清潔牙齒，再來就是個人平時的維護，而年節期間不少嗑瓜子、吃堅果的機會，可能會造成牙齦出血的機會，反覆讓牙齦發炎流血牙周病就會加重，醫師建議民眾三餐飯後都要刷牙，半年到牙醫診所檢測一次口腔狀態，找一個真正適合自己的醫師做牙齒的得照顧與治療，「微出血族」及早警覺以及治療，牙周病才不至於繼續惡化。（圖／記者杜宇喬攝）

（優活健康網記者廖詠琦／綜合報導）牙周病其實不是老年人的專利！一位14歲男童，因牙齒出現搖晃現象，由母親帶至牙科經診斷後證實為「牙周病」。台大醫院新竹分院牙周病科主任吳金俊醫師指出，就他20年來牙周病科門診資料分析，患者初犯牙周病年齡層在10-20歲間者約佔0.2%。吳金俊表示，青少年或兒童牙周病的特性是疾病的進展極為迅速，短時間內即會造成嚴重的齒槽骨破壞；侵犯的部位初期多侷限於正中門牙與第一大臼齒，若未及早治療，往往會擴散到鄰牙；此類牙周病的感染源經細菌培養研究發現多與「伴放線桿菌」類細菌有相關性，有些醫學文獻報導則指該疾病與遺傳有關，患者的兄弟姊妹常出現類似症狀，推測是染色體上的遺傳基因異常導致白血球功能低落、免疫系統失調所致。吳金俊說，「青春期牙周病」的治療方式以去除感染源為主，只要及早治療，將牙根周圍遭細菌侵入的組織清創、牙根面整平，並視情況合併使用抗生素療法大多能將病情控制下來。他呼籲，牙周病不是成年人的專利，孩童換牙後若有牙齒過度搖晃、X光片顯示牙根提前吸收與牙周齒槽骨萎縮、乳牙過早脫落等現象時，應儘速就醫。

（優活健康網記者杜宇喬／採訪報導）衛生署國民健康局指出，一項臺灣地區18歲以上成年人牙周健康的調查結果發現，高達99.17％的民眾患有輕重不一的牙周疾病，顯示民眾對於牙周疾病輕忽程度非常嚴重，臺北市立聯合醫院仁愛院區一般牙醫科醫師陳英禹表示，根據會員醫師的觀察，牙周病病患就診率開始有年輕化現象的趨勢，依這樣的情況看來，有許多人年紀到了中年就需要全口拔牙。研究顯示，每100個人中，約1～3個人患有年輕型牙周病，因爆發速度迅速，患者除了必需追蹤家族是否有相似疾病發生可能之外，有極高機率在壯年時就要全口拔牙。陳英禹指出，年輕型牙周病不僅是單純口腔疾病，更可能是具有家族性遺傳的侵犯性牙周病，這類牙周病通常是家族特別對某一種病株沒有抗體，若加上齒列前後參差不齊，則更大幅提升罹患機率。陳英禹在診療中發現，門診個案中多數是由於口腔清潔習慣不佳、不刷牙所引起，患者對於口腔清潔知識有認知偏差，且在落實潔牙程序上亦有嚴重不足，民眾對於牙周疾病觀念卻仍停留在一般口腔疾病，牙周病常被認為是年長者的專利，然而多數民眾因為症狀不明顯或未嚴重影響生活而疏忽，醫師提醒，年輕朋友若是時常牙齦紅腫、刷牙流血就應該尋求治療或是定期洗牙來改善，提早維護牙齒的健康。（圖為臺北市立聯合醫院仁愛院區一般牙醫科醫師陳英禹／記者杜宇喬攝）