#孕婦

清明連假到來，是家族聚會、親友一同外出踏青的好時機，但時序入春，季節交替之際也是各種病毒、感冒的盛行時刻，政府日前公布今年首例本土百日咳病例，一名1個月大的男嬰不幸受到感染，出現嚴重的呼吸困難和雙側肺炎，幸好及時治療最終順利出院。臺北醫學大學部立雙和醫院家庭醫學科陳信儒醫師表示，百日咳是一種高度傳染的急性呼吸道傳染病，由百日咳桿菌引起，雖好發於嬰幼兒，但成人也會感染。主要是透過飛沫傳染，若尚未完全接種疫苗的嬰幼兒感染到，後果可能非常嚴重，然只要接種相關疫苗產生抗體，就能避免感染與重症發生。 政府公費疫苗接種時程指引建議，嬰幼兒在出生後的2、4、6、18個月及滿5歲前應按時程接種百日咳相關疫苗，但為避免成人感染百日咳後傳染給尚未完整接種疫苗的嬰幼兒，並考量一般民眾接種百日咳疫苗3至5年後，抗體便會開始下降，若無追加疫苗，都會成為易感宿主。因此，建議孕婦和嬰幼兒照護者可選擇自費接種減量破傷風白喉非細胞性百日咳（Tdap）混合疫苗。 另外，指引也建議，孕婦每次懷孕的第28到36週期間接種一劑疫苗，以保護尚未出生的嬰兒，若在懷孕期間未接種，則應在生產後立即接種。陳信儒醫師指出，每次接種疫苗的保護力約維持3至5年，如果這段時間內迎來第二胎，照護者可不必再接種，而成人Tdap疫苗屬於自費疫苗，每劑費用大約在1,500至2,000元之間。值得注意的是，近年來國內百日咳病例多集中在尚未完整接種疫苗的3個月以下嬰幼兒，顯示孕婦及嬰幼兒照護者接種Tdap疫苗的觀念仍需加強。 陳信儒醫師建議，若要針對百日咳給予嬰幼兒最佳的保護，密切照護者都要接種Tdap疫苗產生疾病保護力 現在門診也遇到不少「疼孫」的阿公阿嬤來諮詢相關事項，進一步詢問後才發現是應子女的要求前來。有一些阿公阿嬤起初不太情願，對接種疫苗的原因也不清楚，但經過醫師詳細的解釋後，大多能理解這種「為愛挨針」的做法，不僅能保護自身健康，也防止嬰幼兒遭受感染。 除接種疫苗預防感染外，陳信儒醫師也呼籲，連假外出活動與親友交流難免，但家長們得特別留意病毒傳播，特別是個人衛生方面，像是咳嗽禮節、呼吸道疾病預防等，若家中有嬰幼兒，也應避免將病毒帶回家中，勤洗手及避免前往人潮擁擠、空氣不流通的地方，如有任何疫苗接種相關諮詢，民眾可洽家庭醫學科門診尋求專業協助。

很多準媽媽懷抱孕期孤獨感，這是正常的嗎？有人甚至從未感受過這麼強烈的孤獨，或許你也這樣。不管是荷爾蒙、身體的變化，未滿3個月前不能說，或是缺少支援、暫時退出朋友圈，千外別對這樣的感受感到難以啟齒。

下週末將迎來一年一度的母親節，有沒有注意到你身邊的「準媽媽」們，是開心迎接自己的第一個母親節？還是充滿著焦慮、憂鬱的情緒？根據研究顯示，孕婦產前參加團體身心健康課程，對其正面的影響可延續數年。因此，除了關照孕婦的身體照護，更需要注意她們的心理健康。

懷孕期間有貧血，可能使胎兒陷入危險！國健署提醒，在懷孕過程中，隨著胎兒的成長，母體的血液量會增加，以利運輸足夠的營養素給持續發育的胎兒，此時身體若是缺鐵，血液中無法運送足夠氧氣，容易導致「孕期缺鐵性貧血」。

百日咳初期症狀容易讓人誤認感冒，患者經常罹病不自知，無形間恐成為社區內傳染黑數。中國醫藥大學附設醫院婦產部何銘主治醫師表示，成人罹患百日咳的生命威脅較低，但免疫力尚未健全的嬰幼兒一旦罹病，有高危險演變成重症，還可能導致死亡。為了避免新生兒暴露於百日咳感染風險中，建議孕婦在懷孕28至37周接種百日咳疫苗，以利傳輸抗體給胎兒，讓孩子提早擁有保護力。此外，家中成員與照護者也建議同步接種，透過「包覆策略」替新生兒築起安全的居住環境。 百日咳難確診、社區恐藏黑數　實際病患人數恐是確診人數的10倍以上 何銘醫師表示，百日咳擴散力比新冠肺炎還高，1名病患約能傳染給15至16人，但要確定病患感染有一定難度，百日咳初期症狀不明顯很難與感冒區別，醫生必須在強烈懷疑有十足證據下，才會採檢確認，因此能合理猜測社區存在未確診病患。 何銘醫師進一步說明，百日咳在初期傳染力最強，但症狀卻與感冒非常類似，容易被患者忽略，因此，在患者沒有隔離，且多數民眾沒有施打疫苗的背景下，百日咳容易被廣泛擴散。根據世界衛生組織（WHO）2018年統計，全球約有150萬百日咳確診病患，但根據流行病學推算，百日咳病患應該有1700萬人，估計台灣流行狀態也很類似。 百日咳初期傳染力最強　嬰幼兒重症率高有1％至2％死亡風險 何銘醫師說明，感染百日咳病程可分成三期，剛開始為黏膜期約1至2周，症狀大多是打噴嚏與流鼻水等，但傳染力最強，接著會步入咳嗽期，病人會劇烈咳嗽1至2個月，嚴重時咳嗽聲會很像哮喘，最後則是恢復期，病人症狀開始漸漸減輕至痊癒，一般成人重症風險不高，但對於嬰幼兒卻是嚴重生命威脅。 何銘醫師強調，嬰兒剛出生2個月內，身體不具備任何百日咳抵抗能力，就算出生滿2個月開始接種第一劑百日咳疫苗，產生抗體也不足以對抗百日咳，一旦嬰幼兒感染百日咳，有很高風險引起肺炎或腦部病變，住院率高達6成，如果不能穩定控制百日咳，還會有死亡的風險。 母親打疫苗可給予胎兒抗體　周邊大人打疫苗形成防疫高牆 隨著新冠肺炎發展，民眾開始瞭解疫苗抗體會隨時間降低，何銘醫師提醒，百日咳疫苗效力約10年，因此絕大多數成人都不具有百日咳保護力，一旦接觸到病源，感染與傳染風險就非常高。為了保護孩子，家中成員與照護者都建議接種一劑百日咳疫苗。也建議孕婦在懷孕28至37周接種百日咳疫苗，藉由胎盤直接給予胎兒，讓孩子剛出生時，就能擁有對抗百日咳能力，並且在出生滿2、4、6、18個月與年滿5歲時，各接種一劑百日咳疫苗，以利不間斷的維持百日咳疫苗保護力。

從懷孕初期開始，乳房會明顯變大，目的是為了讓寶寶有足夠的母奶可以喝，但變大的同時，可能伴隨著脹痛感，及乳暈變黑等問題。另外，乳房還會分泌過多的油脂，讓孕媽咪覺得不舒服，醫師提醒，只要適度清潔就好，若是刻意清洗，反而會失去這道防護牆。

女性懷孕期間免疫力會降低，罹患傳染病風險提高，一旦孕婦發生流感重症，胎兒就可能受傷害，最嚴重恐導致流產，因此準媽媽施打流感疫苗就顯得格外重要；另一方面，在懷孕28至36週時，孕婦接種百日咳疫苗，能讓孩子在出生前，先獲得抗體預防疾病，可及早守護家中寶貝健康。 免疫負債來襲環境下 流感疫苗是保護母親與孩子的重要武器之一 台北長庚紀念醫院婦產科系主任、同時也是台灣周產期醫學會理事長洪泰和醫師指出，在新冠肺炎防範管控下，同時也阻擋傳染病在社區擴散，尤其台灣已兩年沒有發生流感盛行，讓醫學界開始擔心「免疫負債」發生。因當免疫系統沒有適當刺激，身體的流感抗體會隨著時間慢慢減退，如果流感疫情重新燃起，許多人體內已經沒有免疫抗體，不論感染率與重症風險都會大幅提升。 洪泰和醫師提醒孕婦施打流感疫苗的重要，由於胎兒有一半基因來自父親，對母親身體而言，胎兒就像「外來物」一般，免疫系統有可能主動攻擊，因此在保護胎兒前提下，母體在懷孕期間會降低免疫力，確保胎兒能順利成長，但是免疫力調整後，卻提高病菌入侵風險，讓孕婦更容易罹患感冒或流感等傳染病。部分家長會擔心施打疫苗會傷害胎兒，但事實上接種疫苗才能保護孩子！因孕婦一旦罹患流感很容易引起重症，胎兒還可能因為處於血氧不足或發燒高溫的環境中，導致心臟、腦部、心肺功能發展受到衝擊。 洪泰和醫師提到，每年10月公費流感疫苗開打，孕婦與65歲以上長者相同，都會第一階段開放對象中，就希望保護懷孕女性，能在流感季期間降低感染與重症風險；同時洪泰和醫師也說，保護胎兒不僅流感疫苗，百日咳疫苗也是重中之重，孕婦接種百日咳疫苗後，產生抗體能直接提供孩子，出生後來保護自己。 百日咳是新生兒健康嚴重威脅 母親打疫苗可給孩子提前保護 洪泰和醫師也呼籲，百日咳對新生兒是很嚴重健康威脅，除了劇烈咳嗽外，也可能導致缺氧發紺，再嚴重恐怕引起腦病變甚至死亡，雖然新生兒在出生滿2個月時，會注射第一劑百日咳疫苗，但是接種疫苗前，如果沒有從母親體內獲得抗體，就會有2個月的「空窗期」，孩子對百日咳桿菌幾乎沒有抵抗力。 洪泰和醫師解釋，孕婦在28至36週時，接種百日咳疫苗，身體所產生抗體能直接藉給予胎兒，讓孩子在剛出生時就有抵抗百日咳能力，如果母親沒有先打疫苗，讓嬰兒出生滿2個月後，才接種首劑百日咳疫苗，孩子會至少有2個月，體內沒有抗體能預防百日咳，一旦身邊大人感染就可能跟著發病。 大人實施善用疫苗「包覆政策」 築起免疫高牆保護孩子 洪泰和醫師也說，除了孕婦能在生產前，先打百日咳疫苗保護孩子外，小孩旁邊一起生活的大人，也最好一同接種百日咳疫苗，由於百日咳疫苗效力僅能維持5到10年，雖然大部分成人在小時候曾打疫苗，但抗體到了成年都已消失，只要不小心接觸到病原，就很有可能把百日咳帶回家傳染給家中嬰兒。 洪泰和醫師提醒，不論流感與百日咳，對胎兒與新生兒來說，都是健康嚴重威脅，如果母親與身邊成人能用疫苗實施「包覆政策」，讓大人們形成一圈高牆，將病菌擋在孩子生活環境外，就能降低流感與百日咳的健康威脅，大人們能夠善用疫苗，並且有良好衛生習慣，不但保護自己，也能讓孩子健康快樂長大。 （圖/台北長庚紀念醫院婦產科系主任 洪泰和醫師）

出國遊玩囉！好不容易有額外的連假，媽媽們可以出國散散心，也能增進親子或是夫妻之間的感情，但孕媽咪心裡難免有疑慮，挺著一個大肚子，這樣出國安全嗎？