#手麻

ATTR是一種罕見的類澱粉蛋白沉積症1，因為變異蛋白沉積在不同器官而導致病變2。由於病患多是50、60歲以上族群1，在過去缺乏有效治療的情況下，從原本健康的狀態，逐步演變至需要仰賴輪椅，甚至要臥床，最後造成多器官衰竭的情形1，應掌握關鍵警訊早期診斷及早治療，減少病患生命健康威脅。 ATTR-CM（transthyretin amyloid cardiomyopathy，轉甲狀腺素蛋白類澱粉樣心肌病變） 是一種罕見且致命的類澱粉蛋白沉積症，因為變異的蛋白無法正常分解2，導致沉積在不同器官1，造成多種徵象和症狀3。臺大醫院內科部心臟血管科林彥宏主治醫師表示，ATTR-CM常以心衰竭的形式表現，由於過往對ATTR-CM研究較有限，且年長者常伴隨喘、胸悶等情形，因此很容易被忽略，造成診斷困難而延誤就醫。臺北榮民總醫院內科部心臟內科郭泠主治醫師也說明，轉甲狀腺素蛋白類澱粉如果沉積在神經系統，患者會出現麻、痛等類似腕隧道症候群的症狀；若沉積在心臟系統，則造成心肌病變，表現出胸悶、喘、心律不整等情形；在腸胃道，可能導致腹瀉、便秘等；而在眼睛，有可能發生青光眼等問題。由於ATTR侵犯多種器官而造成症狀廣泛，患者經常需要輾轉多個科別就診，導致確診過程變得複雜而困難。 ATTR-CM確診警訊一次看！症狀不典型導致診斷困難 ATTR-CM分為野生型與遺傳型，郭泠醫師說明，台灣診斷出遺傳型居多，A97S是較常見的基因突變型，男性好發年齡是55歲，女性是65歲4，若父母有該疾病，子女就有一半的遺傳機率；至於野生型則代表檢驗沒有已知的類澱粉沉著症基因變異，國外類似診斷平均年紀約在75歲以上5。 不過隨著醫學科技進步與臨床經驗的累積，林彥宏醫師提到，透過觀察ATTR-CM幾個典型臨床表現，醫生能更早察覺此疾病。例如，患者的心肌肥厚是類澱粉蛋白沉積所致、出現心衰竭症狀卻伴隨低血壓、或是用了心衰竭標準治療用藥卻沒有預期效果等都是潛在警訊。臨床也發現部分類澱粉蛋白沉積症的族群中會伴隨心肌肥厚、房室阻斷需要放心律調節器的情形，如果又有上肢或下肢無力、麻的周邊神經病變症狀，很大機率就是ATTR-CM，醫師可再透過核子醫學造影檢查進一步確認診斷。 郭泠醫師分享，以往榮總臨床經驗顯示，不少患者一開始都是神經系統病變來求診，檢查出類澱粉蛋白神經病變，後來併有喘或腳腫轉到心臟科才檢查出合併有類澱粉蛋白心肌病變，也有患者因為不斷腹瀉就診腸胃科，最終透過切片檢查才確診為ATTR。根據2018年統計，台灣家族性ATTR-CM病患大約119名6，這幾年估計增長至將近250名，但實際患者數應該還是被低估，顯示ATTR-CM臨床診斷的挑戰性。 郭泠醫師指出，以台灣55歲以上的族群來說，若出現神經學病變並伴隨心臟症狀如胸悶、喘、腳腫、心肌肥厚且血壓不高反低等，卻沒有相關疾病史，應透過進一步磁振造影檢查及核子醫學影像檢查。若在心臟部位發現特殊的心肌疤痕組織及焦磷酸鹽(PYP)心肌異常顯影，幾乎可確診為ATTR-CM。 醫療技術進步助患者穩定變異蛋白生成，醫籲及早發現治療最重要 郭泠醫師分享，一位91歲心衰竭病患，過去一直很健康，後來因為腳腫、呼吸喘就醫，經檢查發現心電圖有低電位等異常變化，但超音波顯示心肌肥厚，伴隨喘和低血壓症狀，但並未發現腎功能異常問題，後來做心臟磁振照影與核子醫學檢查及心肌切片後，確診為ATTR-CM。 郭泠醫師補充，這位病患的類澱粉蛋白沉積部位相當特殊，沉積在手臂肌肉，造成肌腱斷裂形成明顯突起，因此兩隻手臂二頭肌腫脹像卡通角色「卜派」，進一步基因檢測無突變而確診為野生型ATTR-CM。 過去針對ATTR-CM患者主要採取支持性治療，林彥宏醫師表示，隨著醫療技術不斷進步，目前已有能抑制不穩定變異蛋白生成及讓變異蛋白穩定的療法，而其他不同作用機轉的藥品也正在研究發展當中，相信未來病患的治療利器也會更多。郭泠醫師也補充，即便有特異性治療方法，還是會搭配其他整合性治療來幫助病患的疾病控制更穩定。 林彥宏醫師呼籲，遺傳型ATTR-CM除了影響病患本身，家人也會有罹患風險，因此鼓勵家人最好一起篩檢，有時病患礙於面子問題或擔心遺傳給子女而不提及病情，甚至自己也逃避就醫，反而錯失最佳治療時機。他表示，遺傳性疾病並非絕症，隨著新藥發展，若能及早就醫、診斷並盡速治療，就能將病情威脅降低，透過篩檢找出適合的治療方法與藥物，才是最好的因應之道。  

日前，52歲陳先生在門診抱怨他老婆，老罵他吃飯時筷子常掉地上，他也覺得奇怪，右手腕怎麼無力麻木。就醫後發現是由「糖尿病」引發的周邊神經病變。神經內科醫師表示，很多糖尿病患者因為不自覺、不在乎，因此引發周邊神經病變便難以回復；為了避免神經病變，糖尿病患的血糖控制很重要。

27歲從事視覺設計的「小紫」，因長時間低頭繪圖，去年開始感覺到肩頸痠痛，偶爾會出現手部麻痺，嚴重時連筆都拿不穩，經轉診至醫院安排核磁共振，赫然發現竟是脊髓空洞症，幸好未嚴重到必須手術治療，但醫師仍建議後續必須定期追蹤，同時務必要減少低頭時間，維持正常姿態，以免症狀持續惡化。

32歲吳小姐，平時健康狀況良好，約3週前開始有發燒及感冒症狀，但痊癒後沒多久，先是雙手雙腳末端感覺麻木，原先以為是神經壓迫問題，遂自行去坊間整復師「喬一喬」。未料幾天後症狀日益嚴重，手腳也越來越無力，甚至走路不穩常跌倒，因此才趕緊至醫院求診，醫師趕緊安排電生理檢查與抽腦脊髓液化驗，確定診斷為「格林巴利症候群」（Guillain-Barre syndrome），幸好經過血漿置換術治療後，吳小姐的肌肉力量已逐漸恢復正常。

突然發現自己手腳麻木，甚至稍微影響行動，連續幾次想要就醫檢查時，症狀卻又大幅度緩解好像恢復正常，小心是多發性硬化症找上自己！1名23歲男性因手麻就醫，原本以為是神經壓迫，藉由核磁共振檢查卻發現，腦部以及脊髓有多處白色斑塊，確診多發性硬化症，隨後立即透過口服藥物治療，阻止神經持續因受損。 異常免疫細胞攻擊神經系統 訊號傳導受阻最嚴重恐癱瘓 臺中榮民總醫院神經醫學中心神經內科主治醫師周政達表示，多發性硬化症是自體免疫疾病，為不正常免疫細胞在不明原因下攻擊神經系統，導致神經髓鞘受損。發病初期病患容易感受到手腳麻木、走路不穩或講話不清楚，如果沒有妥善治療，最嚴重可能導致癱瘓、大小便困難、視力喪失等嚴重後果。 周政達醫師解釋，神經髓鞘就像電線外層塑膠，包裹著神經傳導組織，當神經髓鞘發生傷害，神經訊號傳導也會受到影響，隨著時間推移受傷神經區域增加，症狀會不斷加重，長期累積後甚至會產生腦部萎縮。目前多發性硬化症實際發生原因不明，好發年紀正是人生黃金時期的20至40歲，女性發生機率是男性兩倍。 每次發病會越來越嚴重 規律治療可減少最高6成復發機率 周政達醫師提醒，大部分多發性硬化症患者，症狀出現都是突發性，病症會出現一段時間，大約數週後慢慢有部分緩解，但一段時間後病症就再次出現，每次發病都會更嚴重。因此治療多發性硬化症，目的在於穩定免疫系統阻止發病，讓神經不繼續受到攻擊而受傷，也就能降低嚴重症狀出現。  周政達醫師說明，治療多發性硬化症，急性期會用類固醇緩和免疫力系統，當症狀緩解後大致上可區分為針劑與口服藥物的治療，使免疫細胞穩定、避免異常攻擊神經。口服藥物對於年輕病患的日常為方便，因此藥物遵從性也較高。若病患能夠聽從醫師指示規律服藥，一線針劑至二線藥品可以降低3成至6成多年復發機率，也能減少腦部影像新病灶出現機率約7到9成，台中榮總一線到二線藥物都有，對不同疾病程度之病患皆有可選用之藥物。 擅自停藥讓神經傷害持續擴大 積極治療規律用藥才能避免惡化 周政達醫師提醒，自己臨床上曾有1名男性病患，因右手與右腳突然抬不高就醫，檢查發現多發性硬化症，一開始使用類固醇讓症狀緩解，但是要規律服藥時，他卻沒有回醫院複診，等到5年後在診間再次看到他，右手已經沒有辦法向上抬且出現新病灶，不但沒有辦法改善症狀，也無法再持續維持工作。 周政達醫師特別說，確診多發性硬化症不要害怕，現在已經有非常良好的治療方式，能夠穩定病情阻止繼續惡化。當發現自己出現疑似症狀，應馬上至神經內科就醫並積極治療，按照醫師指示規律用藥，就能防止疾病反覆發作，減少持續惡化機率，千萬不要擅自停藥，不利於病情外，也非常容易發生不可逆病徵。 (圖/臺中榮民總醫院神經醫學中心神經內科主治醫師周政達)

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名中年女性因手麻來困擾看診，她拿出醫院檢驗的光碟片，表示已持續兩年，骨科說是頸椎退化，造成頸部僵硬疼痛、手麻手痛手脹。她沮喪地說，「醫師說要手術，換了人工的墊片，結果手麻手痛還是差不多……」姿勢不良或頸部曾受傷引起一般聽到的頸椎退化、骨刺，指的就是頸椎的退化性關節炎。而頸椎的退化性關節炎，包含頸椎間盤病變、頸椎狹窄、骨關節炎。大部分都是因為姿勢不良所引起，由於頸椎長期受到反覆性或長時期的沉重負擔，而造成椎間盤的磨損與退化現象，例如勞動工作者、長時間彎脖子或固定姿勢的職業較容易發生。另外，頸部曾受過傷害而導致不穩定的患者，長期下來也會有此類的問題，症狀因人而異，要看擠壓到哪裡或是壓迫到什麼神經。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，頸椎退化，歸屬於中醫的「痺症」範疇。所謂「痹」就是凝滯不通之意。其內因為脾胃肝腎氣血陰陽不足，衛外不固，而外因為風寒濕熱之邪侵襲人體，以致氣血運行受阻，經絡氣血痺阻，臨床上常呈現虛實相兼，寒熱錯雜，痰瘀互結的情形。在中醫古籍《黃帝內經．素問．痺論》指出：「風、寒、濕三氣雜至，合而為痺也。」替痺症提出了定義。清代醫家林驪琴著作的《類證治裁》提到「諸痺，良由陽氣先虛。腠理不密，風寒濕乘虛內襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痺。」由此可見，三氣雜至僅是外因，正氣虧虛，腎陽不振，才是內在的主因。搭配針灸改善筋膜及小關節緊繃感中醫治療方面，除了會依照病人體質偏向，加以不同調理之外，也會加上中醫痺症的辯證論治專病藥物，例如散風宣痺法、祛寒通痺法、除濕蠲痺法、清熱通痺法、健脾益氣法、養血榮筋法、通經活絡法、活血祛瘀法。另外，也可以搭配針灸治療，可以減緩神經壓迫症狀、改善筋膜及小關節緊繃感、改善氣血循環、促進神經修復。經過三個多月的治療，她回診時說，「我現在手麻幾乎沒有了，緊繃感也好很多了，上星期回診骨科，醫師說恢復得不錯，可以不用手術了，真是太好了。」（文章授權提供／杏儒中醫診所）

（優活健康網新聞部／綜合報導）35歲的陳先生日前騎單車環島後，出現雙手麻痛，手部精細動作無力，雖至診所做頸部牽引治療，一個多月仍未見改善，後來到新竹台大分院新竹醫院求診，經安排神經電學檢查，診斷為單車手麻痹，即所謂的手腕尺神經損傷。手部無力做精細動作新竹台大分院新竹醫院復健部林樞寰醫師表示，這幾年單車運動風行，加上疫情無法出國，很多人選擇騎單車環島旅行，長距離騎乘應注意避免運動傷害。林樞寰醫師指出，臨床上會造成手指麻木、感覺異常或手指精細動作無力的原因有許多，例如：第八頸神經根及第一胸神經根病變、臂神經叢損傷、肘隧道症候群、腕道症候群、單車手麻痹等，除藉由病史及理學檢查外，往往須安排電學檢查，確認是什麼神經受傷，在什麼部位受傷及嚴重程度為何，有時還需要安排超音波或核磁共振檢查來協助查明原因，以提供正確治療。手腕前面有兩條神經分別是正中神經及尺神經，控制手部精細動作及感覺。容易因為長時間使用或壓迫而造成傷害。根據文獻報告，在手腕處造成的尺神經損傷，最常見的原因是與職業工作有關，其次是局部有異常結構組織壓迫，例如腱鞘囊腫。另外長距離騎單車選手也是高風險族群，研究調查顯示，多天數長距離騎乘單車活動，有二至三成選手會出現手部相關症狀，主要原因是因為長時間要用力握住自行車手把所致。常改變手部姿勢　穿戴有襯墊手套降低手部壓力林樞寰提醒，若長時間維持不當姿勢或壓迫，易造成手腕尺神經損傷，因此調整單車手把，使手腕維持在自然中間位置，可緩解手腕過度伸展而造成神經壓迫。此外，可穿戴有襯墊手套以降低手部壓力，減少神經壓迫。騎單車時常改變手部姿勢，避免同一部位受力，分散壓力，途中應適度休息，就能減少運動傷害。

優活健康網新聞部／綜合報導）55歲楊先生罹患大腸癌一年，治療過程順利，並穩定追蹤，本應是值得欣慰的事，但化療後造成的手腳麻木，讓他煩惱不已，除了皮膚總是覺得刺痛不舒服外，也因無法感受手指的感覺，連拿杯子、扣釦子都出現困難，所幸透過針灸與中藥治療，四肢感覺逐漸恢復，也讓癌後生活品質獲改善。亞洲大學附屬醫院中醫科醫師王崧表示，門診遇到許多與楊先生相同處境的抗癌患者，雖然抗癌成功，但藥物副作用造成生活品質不佳，即便他們嘗試各種方法，卻都不見效，往往抱持最後一絲希望尋求中醫協助。化療藥物嚴重副作用　引起周邊神經病變王崧指出，化學治療引起的「周邊神經病變」（chemotherapy-induced peripheral neuropathy, CIPN），是一種因化療部分藥物引起的嚴重副作用，常見於乳癌、大腸癌、多發性骨髓瘤病患，部分病患會隨著時間推移，症狀逐漸減輕，卻也有很多人無法痊癒，造成24小時肢體不間斷麻木、緊繃，甚至疼痛，進而影響睡眠、心情及日常作息，令他們相當困擾。由於治療神經病變尚未找到最有效的方法，僅能藉由降低化療劑量或調整化療頻率，來降低神經病變發生率，或經由復健改善動作失能，加上僅有少數藥物能減輕不適感，使得嚴重病變的患者經常處於極度焦慮而絕望的心情。治療現曙光　針灸搭配中藥改善生活品質王崧強調，目前有少部分的研究證實，針灸可以改善化療引發的神經病變，而且幾乎無副作用，使化學治療引起的周邊神經病變出現一道曙光，再搭配補益氣血、通經活絡並輔以清利濕熱的中藥治療，楊先生恢復罹癌前的生活品質，也相當珍惜重生後的生活。王崧提醒，抗癌成功的基本要素是吃得下、睡得著，生活作息能自主控制，並回歸正常生活，建議癌症患者應以西醫為主、中醫為輔，經由西醫評估治療後，若合併出現周邊神經病變、體力差、疲倦、焦慮等症狀，可配合中醫治療，調理氣血、降低復發率，並減緩癌症治療相關症狀。