33歲小莉月經鮮少準時報到，且量也不多，她多年來不予理會，沒想到近期竟然1個月來2次，且將近20天一直滴滴答答排不乾淨，經血量是平常2倍多，嚇得她趕緊就醫。經切片檢查，不幸確診為子宮內膜癌肉瘤，必須切除子宮才能保住性命，醫師提醒，若經期不規則、出血量異常，務必儘速就醫。
#停經
母親節快到了，為媽媽安排一套健康檢查，已成為送禮熱門選項。但實際馬上面臨2大難題：該怎麼選擇適合項目？若媽媽對健康檢查有所抗拒，又該如何說服呢？
（優活健康網新聞部／綜合報導）小葳是補教老師，緊湊高壓的工作從她進入補教業就開始，拚招生、拚榜單、還要拜託各科的名師來授課，雖然讓她飽了荷包，身體也不知不覺起了變化。不知道從幾年前開始，月經周期變得紊亂，天數縮短、血量減少，但是有時忙到連月經有沒有來都不清楚，直到家裡長輩催她要早點生小孩，才有體力陪小孩。她去找了知名的婦產科名醫，做了許多檢查之後，醫師說卵巢狀況不好，AMH只有1.4，在30歲左右算是很不正常的低。於是開始用賀爾蒙調經，排卵藥也用了，做了兩次人工，也做了一次試管，始終都沒有等到好消息，這時抽血AMH剩下0.5，醫師建議她要不易考慮借卵，或是找中醫調身體看看。外表和實際年齡差不多 卵巢卻衰老嚴重她來看診時，看她的外表及穿著，和實際年齡30歲差不多，但是AMH剩下0.5，這幾乎就是快停經階段的數字了，怎麼差這麼多呢？杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）是一種醣類蛋白，主要由卵巢小卵泡分泌，因此，卵巢小卵泡數目越多，血清中抗穆勒氏管荷爾蒙濃度越高，所以如果AMH指數明顯的掉下來的，就代表卵巢的小卵泡越來越少，也就是卵巢衰老的越嚴重了！當AMH小於2時表示卵子庫存量不足，小於0.8時表示「嚴重卵巢衰退」，當AMH趨近於0時，就是代表更年期即將來到。卵巢的生理機能及老化現象，是和中醫「天癸」理論有關。在古代，中醫把女子每個月的月經稱為天癸，「天」是代表其來源於先天，「癸」是說明其本質屬天干中的癸水，有陽中之陰的意思，簡單講就是先天帶來的元氣。中醫古籍《素問．上古天真論》提到：「女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。……七七任脈虛，太脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。」在中醫的理論中，天癸藏於腎，並隨腎氣的生理消長而變化。腎氣初盛，天癸亦微；腎氣既盛，天癸蓄極而泌；腎氣漸衰，天癸乃竭。天癸是人體腎中精氣充盈，在一定年齡時產生的一種精微物質，古人稱「無形之水」，和人體的生長發育與生殖有密切相關。而「天癸竭」，就是人體把這些先天元氣消耗嚴重，而出現的一連串現象。中醫調理恢復排卵功能 提高懷孕機率針對這種不該老而老的卵巢早衰情形，就是要針對先天元氣來調理。天癸藏於腎，其發育和功能有賴於腎氣，而腎氣又與腎陰在腎陽的溫煦化有關，所以腎之陰陽乃天癸發育的必要條件，就是調理的重點。根據中醫「腎主生殖」的理論，各種因素造成腎氣衰、天癸竭，都是任二脈逐漸虧虛，精血不足的變化。腎陽虛不能上濟於心，會導致心腎不交、腎陰不足以涵養肝木，以致肝腎陰虛。如果反過來可以好好調養腎氣、任、氣血，依照每個人的體質不同，加以不同調理，像是益氣養血、疏肝理氣、益腎填精、調補任、陰陽雙補、活血化瘀等方法，不但可以延緩天癸耗竭的時間，讓身體維持在較年輕的狀態，也可以使卵巢的排卵功能慢慢恢復，又不會讓卵巢處於過度勞累的運轉狀態，可以在正確的時間按時排卵、又可以排出品質夠好的卵泡，提高懷孕機率。（文章授權提供／杏儒中醫診所）
（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年約40歲女性，自己摸到腫塊，就醫確診是第二期乳癌，開刀後發現淋巴沒有轉移，但須接受荷爾蒙治療，醫師建議使用「選擇性雌激素接受體調節劑」併用「類性腺激素釋放素」（GnRH analogues , GnRHa）治療。診治該案例的台灣乳房醫學會榮譽理事長暨台北醫學大學附設醫院乳房外科沈陳石銘教授表示，通常荷爾蒙接受器陽性的停經前乳癌病患，會建議「選擇性雌激素接受體調節劑」合併「類性腺激素釋放素GnRHa」治療，目前健保有條件給付，且治療成效佳。荷爾蒙受體陽性乳癌患者 荷爾蒙治療效果佳根據台灣癌症流行病學統計，將近八成乳癌病人，包括許多停經前女性，其腫瘤細胞會表現女性荷爾蒙受體。這些腫瘤細胞的生長，與女性雌激素有很大的關係。沈陳石銘教授表示，乳癌細胞若有女性荷爾蒙接收器，容易因為雌激素刺激而加速生長，所以所謂乳癌的荷爾蒙療法即是「抗荷爾蒙治療」，抑制雌激素，達到控制癌症的效果，且好處是沒有化療的強烈副作用。停經前荷爾蒙受體陽性乳癌 手術、化療和荷爾蒙治療荷爾蒙受體陽性的早期乳癌治療，包含手術、化療和荷爾蒙治療，必要時再加上放射治療。沈陳石銘教授說明，手術切除早期乳房患部是必要的，但「切夠就好」；至於要不要化療需視腫瘤復發風險與基因分型而定。不過，部分年輕乳癌患者可能會因化療副作用，卵巢功能受損而出現暫時性停經，或演變成永久性停經而喪失生育能力。至於停經前乳癌荷爾蒙治療，分成「選擇性雌激素接受體調節劑」、「類性腺激素釋放素GnRHa」或「手術摘除卵巢」。沈陳石銘教授分析，有別於過去切除卵巢，來避免雌激素產生，目前是以荷爾蒙藥物治療為主。停經前患者通常是用「選擇性雌激素接受體調節劑」合併使用「類性腺激素釋放素GnRHa」治療， 這群患者大部分會於療程結束1年內恢復經期。目前保留一線生機最標準的做法仍是在治療前冷凍受精卵或卵子，至於使用「類性腺激素釋放素GnRHa」也不失為仍想保有生育功能的年輕乳癌患者的治療選擇。沈陳石銘教授補充，他有患者治療癌症後仍生育的案例，只要治療情況許可，目前醫師多傾向不反對患者懷孕。類性腺激素釋放素GnRHa 醫師有這些考量此外，目前多項臨床研究結果顯示，對於年紀小於40歲的病患，在接受化療後若仍維持有生理期，也可使用「類性腺激素釋放素GnRHa」合併「選擇性雌激素受體調節劑」治療，相較於只用「選擇性雌激素受體調節劑」單獨治療，更有機會減少乳癌復發。「類性腺激素釋放素GnRHa」雖然有每月施打一次的短效型及三個月施打一次的長效型，根據美國國家癌症資訊網治療指引（2019 NCCN guidelines）及晚期乳癌治療共識（ABC 4 guidelines）都建議應該使用每月施打一次的劑型。荷爾蒙治療仍有副作用 醫：可以改善針對荷爾蒙治療注意事項，沈陳石銘教授表示，可能會引起停經後的更年期症狀，例如「選擇性雌激素受體調節劑」可能會使病患不正常陰道出血、子宮內膜異常增生或子宮內膜癌風險上升等副作用；「類性腺激素釋放素GnRHa」則可能會有熱潮紅、頭痛、陰道乾澀等副作用。不過教授說，荷爾蒙治療即使有副作用，也可以臨床調整，患者有疑慮應諮詢醫師，妥善治療。（文章授權提供／健康醫療網）
（優活健康網記者徐平／綜合報導）38歲的印尼婦女Dessy28歲時突然停經，服用賀爾蒙藥物治療後卻出現視野缺損、嚴重頭痛、失眠的症狀，更長達5天無法入睡，當地醫院確診Dessy患有顱咽瘤。患者曾遠赴新加坡、馬來西亞就醫未果，於今年八月到花蓮慈濟醫院就醫。顱咽瘤最大直徑有4公分生長在腦部正中心花蓮慈濟醫學中心神經外科主任邱琮朗表示，Dessy患有的顱咽瘤最大直徑有4公分，生長在腦部正中心，因腫瘤的壓迫，術前兩側顳葉視野缺損，邱琮朗主任先切除90％的腫瘤；再由神經腫瘤科主任蘇泉發利用加馬刀立體定位放射手術治療剩餘的腫瘤，手術後視野缺損從50％恢復至25％。是良性腫瘤卻會壓迫侵犯視神經邱琮朗表示，顱咽瘤腫瘤雖為良性，卻會向周邊各方向延伸，壓迫視神經，造成視力衰退、視野缺損、甚至失明、生長發育遲緩、性遲熟、性早熟、尿崩、頭痛等症狀，嚴重者甚至會死亡。邱琮朗主任表示，顱咽瘤是先天性，胚胎期即出現的病症。顱咽瘤的成因是分化過程不完全的「腦部附著的殘餘咽喉組織」。根據腫瘤生長速度、位置的不同，各年齡層皆有機會發作，其中以5到10歲、青春期過後為兩大好發年齡層，且好發於男性。視力衰弱、頭痛、步態不穩要定期接受檢查邱琮朗主任提醒，顱咽瘤容易引發腦積水，因此醫療團隊為Dessy置放腦室腹腔引流管，透過引流管的壓力控制，解決積水問題。後續則要注意引流管阻塞的問題，以防腦積水發生而出現視力衰弱、頭痛、步態不穩等問題。邱琮朗主任建議，民眾應定期接受健康檢查，顱咽瘤能透過磁振造影（MRI）檢查，早期發現、早期治療。
（優活健康網記者徐平/綜合報導）新聞常報導停經婦女因為打噴嚏導致肋骨斷裂，經醫師診斷後才發現是骨質疏鬆症。「骨質疏鬆症」儼然成為停經婦女疾病的代名詞。然而研究統計發現，隨著人類壽命延長，在骨質疏鬆症患者中，有男性比例也不低，約20％為男性，意即每5位骨鬆患者就有1位是男性。男性一到65歲 也會快速流失骨質亞東醫院骨科部醫師吳凱文表示，骨質疏鬆症是因為骨強度或骨密度不足引起，骨骼無法承受原本應有壓力或重量，進而出現疼痛、變形或骨折等狀況。雖然50多歲的男性，不會像停經婦女一樣立即快速大量流失骨量。但只要一到65歲或70歲，男性也會以同樣的速度流失骨質，導致骨骼變得脆弱，容易發生骨折。吳凱文醫師指出，男性往往已經出現骨折或背部疼痛時才會到診間就醫，此時骨質疏鬆已相當嚴重。因此提醒中年以上男性，應留意自己是否出現身高縮短、體態變化或突發背痛等狀況，以幫助醫師辨別患者是否出現骨鬆現象。服類固醇藥物、飲酒、吸菸也會引發骨鬆原發性骨質疏鬆症，成因就是年紀大了或是自發性發生的，如年少骨本儲存不足、腎功能退化、維他命D缺乏、睪固酮減少、鈣質的攝取吸收減少、及活動減少等因素。產生繼發性骨質疏鬆症的原因包含服用類固醇類藥物、免疫抑制藥物、性腺功能低下症（睾丸激素水平低）、過量飲酒、吸菸等，無論男女都有可能因為用藥或疾病問題罹患骨質疏鬆症。營養、運動防骨鬆 謹記5要點一旦被診斷出骨質疏鬆症，除了藥物治療外，還會建議從營養、運動以及預防骨質流失等生活方式指南下手。吳凱文醫師表示，保持骨骼健康的方法很簡單，建議預防方式如下：1） 避免吸菸、減少飲酒量及增加體育活動。2） 根據年齡，每日攝入足量的鈣。3） 確保攝入足夠量的維他命D。沒超過70歲者，每日應攝取600國際單位維他命D。70歲以上的男性則應每日攝入800國際單位。4） 定期從事負重運動，使骨骼與肌肉抗拒地心引力運動。如步行、慢跑、爬樓梯、舉重等，同時也必須評估是否需要減少高爾夫球、網球或籃球等需要扭力的運動。5） 與醫師討論目前使用的藥物是否會導致骨鬆﹙例如：糖皮質激素﹚。
（優活健康網記者徐平／綜合報導）停經30年還出血？原來是避孕器惹的禍！一位80歲王姓老婦，停經已經超過30年，近日突然出現陰道出血及分泌物多的症狀，因為羞於開口，忍耐煎熬了多日之後鼓起勇氣向家人訴說，讓家人十分擔憂患者罹患了子宮頸癌，到院求診，醫師安排子宮頸及子宮內膜搔刮術時發現裡面有避孕器，且避孕器已崁入子宮壁，發炎化膿。王婦與家人才想起50年前裝置的避孕器根本沒有取出，王婦自己早已忘記身體內有避孕器的存在。醫師將避孕器取出，並且給予抗生素療程，患者已痊癒，家人也鬆了一口氣。避孕器忘記取出 會有分泌物過多的跡象南投醫院婦產科主任陳麗琴表示，在社區進行抹片篩檢時，常常會遇到避孕器忘記取出的婦女，導致分泌物過多及發炎，卻因為風氣保守，羞於對子女啟口，或是怕麻煩家人而一拖再拖。而院內偶爾也有老年婦女忘記裝置避孕器等類似事件發生，等到身體出了異狀後就醫檢查才赫然發現已與避孕器共存了數十年。月經異常、出現異味、下腹痛要快治療陳麗琴主任提醒，婦女在裝設子宮內避孕器後，應每年定期到醫院婦產科檢查、追蹤，並在停經之後至醫院請專業醫師取出，以避免避孕器穿孔等併發症發生。若出現月經異常、停經後不正常出血、陰道分泌物增加、出現異味等，甚至出現發燒伴隨下腹痛等症狀時，應該儘速就醫檢查與治療。
（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位54歲女性，從40歲左右開始常常自覺容易喘及心悸，晚上睡覺時有燥熱感，無法安然入眠，於52歲時停經後，常有咳嗽漏尿狀況，且近來晚上會皮膚搔癢，更加重失眠狀況，求診中醫後治療2個月後，睡眠品質改善，心情放鬆很多，安眠藥劑量也逐步減半。潮紅燥熱、月經紊亂、失眠臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科醫師謝旭東表示，更年期婦女在停經時所引發的諸多症狀，因為賀爾蒙失去平衡，常見症狀有潮紅燥熱、月經紊亂、失眠、腰膝疼痛、自汗盜汗、眩暈耳鳴、心悸、水腫、頻尿、陰道乾燥、皮膚搔癢、煩躁易怒、情緒不穩、肥胖等。西藥使用賀爾蒙治療雖能緩解症狀，但也有引發乳癌或是子宮內膜癌等風險，因此不建議長期服用，然而更年期症狀有人從40歲開始就有，甚至到60歲才結束，長達20年的過程無法持續使用賀爾蒙治療，於是轉而尋求中醫的協助。注意5點 有效改善更年期症狀謝旭東醫師指出，此病原因在於腎氣衰退，故而衍生出心肝火旺、或是脾腎陽虛，抑或是陰陽兩虛，治療上不只要清瀉肝火，也要補養脾腎，用藥上需寒藥和熱藥一起搭配，建議更年期的婦女生活上要注意5點：1） 飲料避免／對於潮熱、盜汗、失眠，多補，避免刺激性飲料（如：咖啡、濃茶）與酒精性飲料。2） 賀爾蒙不平衡／補充豆類與其製品（豆漿、豆腐、豆皮等），或是黃色食物。3） 骨鬆建議／對於骨質疏鬆所引起的筋骨痠痛，建議多食用含鈣質食物（牛奶製品、芝麻、魚肉魚乾、豆類製品等），加上適度的戶外運動與日曬。4） 穴位按摩／可選用復溜、太溪滋陰補腎，行間、太衝清肝退火，或是內關、神門養心安神。5） 推薦茶飲：扁鵲三豆飲／黑豆30g、紅豆15g、綠豆15g、生甘草3g、丹參3g，用水洗淨，放入鍋中慢煮至豆些微開即可飲用，一周服用一次。
