#停經

（優活健康網特約記者許家瑋／綜合報導）良好的性生活是鞏固一段婚姻的關鍵之一，但對於更年期、停經後、產後的婦女，或是服用抗荷爾蒙的乳癌病患而言，陰道的乾澀不快，成了令人難以啟齒與解決的問題。長年鑽研於改善私密處老化問題的婦產專科醫師李伯寧表示：「於歐美盛行的二氧化碳（波長10,600nm）陰道雷射治療，主要是透過雷射的方式產生熱效應，可以幫助恢復陰道立體結構與彈潤，而治療後，患者滿意度高。」產後、更年期　私密處老化情況恐加劇正常女性私密處老化有兩個重要時期，一為生產過程經歷骨盆腔的改變而造成的陰道鬆弛，另一則是更年期荷爾蒙流失。老化導致女性性生活品質的下降，李醫師說：「陰道老化主要是陰道黏膜上皮細胞結構變化扁平、含水量下降，膠原蛋白的流失與底層的纖維細胞增生率下降，產生陰道萎縮、鬆弛、乾澀，甚至出現漏尿、滲尿的狀況。」以往患者到婦產科診間與醫師說明乾澀、不快的情形，會以開立荷爾蒙藥膏塗抹在陰部為主，雖然在日常活動可獲得改善，但針對在性生活的提升程度，是有困難度的。李醫師說明：「荷爾蒙藥膏的作用只達到黏膜層，就像只在土壤上施肥料，而陰道雷射治療的方式就像是直接改善土壤本身的性質與結構，對性生活品質的提升有幫助。」陰道雷射治療是藉由熱能，使老化的黏膜上皮剝離並新生，促進膠原蛋白的增生，並使纖維細胞增生率提升，讓原本缺乏女性荷爾蒙與養分供應的陰道內壁，恢復緊實與濕潤度。李醫師說：「由於陰道雷射治療只需要10-15分鐘並且不需麻醉，患者普遍接受度高，並於恢復期過後，追蹤患者的滿意度約達9成以上。」陰道乾澀　影響性生活、自信心李醫師強調，陰道雷射治療也適合運用在乳癌患者的身上，是因為乳癌患者多數為荷爾蒙受體陽性，需長期服用抗荷爾蒙藥物（如泰莫西芬、芳香環梅抑制劑等）降低癌細胞復發的機率，但藥物的副作用會讓陰道乾澀。乳癌病患往往已切除乳房，再加上陰道乾澀不已的症狀，使行房困難度增，連帶自信心下降，夫妻關係也漸趨冷淡，藉由陰道雷射的熱能，再搭配自體血小板生長因子的PRP注射療法，運用在乳癌患者上，不僅對癌症不會產生影響，也較能讓乳癌患者找回生活品質。陰道治療的術後滿意度也與醫師的專業度息息相關，患者欲接受陰道雷射治療治療前，須經過專業醫師評估，施以適合個人的雷射參數治療，客製化每一位患者的需求。李醫師強調，「更年期的婦女與產後婦女的需求一定是不一樣的。」坊間有販售號稱塞入陰道可增彈性儀器，也有醫師宣稱埋線、塞珠子增加緊實度，對此，李伯寧醫師建議，陰道是非常私密與嬌嫩的部位，除非經過專業醫師評估，消費者不要輕易嘗試與使用偏方，後果可能不堪設想。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）秋冬天氣變化大，溫度突然下降，好發季節性情緒失調，因此，國外經常把它俗稱為「冬季憂鬱」。常見於30歲左右的已婚女性和老年男性，尤以性格內向型居多，發病主要與冬季日照時間短和天氣變冷時人體內分泌變化有關。 4招跟壞情緒說掰掰南投縣衛生局指出，冬季抑鬱症分輕度、中度和重度3種狀態，輕者每天心境不佳，對生活和工作喪失積極性，重者逐漸喪失社交和工作能力，甚至有自殺傾向。 面對季節的轉換，以下幾個方法可教你如何預防冬季憂鬱： 1）加強運動鍛煉身體／因血液通過，體內的新陳代謝加快，腎上腺素分泌增多，會使人情緒開朗、精神愉快。 2）注意身體營養平衡／在情緒低落時不妨飲點綠茶、咖啡，吃些香蕉、巧克力等，也有興奮神經系統、改善心情的作用。 3）增加光照時間／冬季多曬曬太陽，多做戶外活動，對預防憂鬱症有很好的效果。同時室內白天不要掛窗簾，晚間宜增加照明燈的亮度。 4）分散注意力／當情緒低落時，不妨做做其他事情來轉移注意力，如看書報、聽音樂，或找朋友聊天談心，當實在煩悶無法解脫時，還可找心理醫生諮詢。 

（優活健康網特約記者許家瑋／採訪報導）乳癌的生成與女性荷爾蒙有很大的關係，而停經前與停經後的女性，因產生荷爾蒙方式有所不同，治療乳癌策略也略有不同。女性從月經不規律到完全停經的過程，我們稱之為「更年期」，而停經的主要界定為卵巢功能是否衰竭，一般也會以60歲以上停經婦女或是一年以上月經沒有來的婦女為評估，但準確的方式還是以抽血做檢驗。荷爾蒙來源各不同　治療用藥也不同停經前的乳癌患者，由於女性荷爾蒙主要由卵巢分泌，在乳癌腫瘤切除後，腫瘤檢測出癌細胞表面接受體是陽性，醫師建議使用Tamoxifen抗荷爾蒙的藥物，機轉是阻斷雌激素與雌激素接受體的接合，高雄市立聯合醫院外科醫師曾薰緻醫師說：「我們把乳癌想像一個電燈，當癌細胞接受器這個開關被啟動，燈就會亮，癌細胞就會分裂，但我們若把開關弄壞，燈就不會亮，抗荷爾蒙的藥就是依此理念。」曾醫師進一步說明，Tamoxifen就是作用在癌細胞表面接受器，讓雌激素無法幫助腫瘤細胞生長，而Tamoxifen的副作用，在骨質上反而會幫助骨質減少流失，但是在子宮內膜增生機會大，患子宮內膜癌機會增加，提醒病友半年至一年，一定要定時至婦產科檢查。而停經後的婦女，因荷爾蒙的來源在脂肪，脂肪裡有特殊的酵素稱「芳香酶酵素」，會把腎上腺素的荷爾蒙轉變成女性荷爾蒙，進而刺激乳腺，使乳癌的發生率可能提升。所以使用芳香環酶抑制劑（簡稱AI）來抑制，曾薰緻醫師說，「停經後Tamoxifen還是可以用，因為是作用在開關上，而芳香環酶抑制劑，就像是不要有人去按開關。」芳香環酶抑制劑的副作用，剛好與Tamoxifen相反，容易造成骨質疏鬆，據統計有15-20%的患者，會產生關節疼痛，影響日常生活的狀況，但成效相對於高危險的病人，可能延長乳癌復發時間，甚至再復發的機率較小。曾醫師指出，根據病患的狀況，治療前會與病人說明藥品各自副作用為何，通常會建議停經後的病患先吃2-3年Tamoxifen，把骨本養好，再持續服用芳香環酶抑制劑，此種治療方式在臨床上較為常見。乳癌篩檢定期做　切勿因無不適感不治療近年來乳房篩檢觀念越行盛行，也越多患者發現時尚屬原位癌，但對於面對治療，曾醫師說，常有病患覺得乳癌又不痛，也不影響生活，而延誤治療，所以還是多正面鼓勵。曾醫師分享到，之前有位乳癌病患，求診時乳癌已經惡化到淋巴，脖子都不能轉，但還是堅持不接受化學治療，後來經過檢驗，所幸可以使用荷爾蒙治療，目前服藥已超過五年，現在仍持續治療中，生活品質也不錯，曾醫師呼籲婦女，不要以為身體沒有不適就不治療，定期做乳房檢查，避免腫瘤惡化。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）母親節將至，關注媽媽的骨骼健康尤為重要，特別是更年期後婦女，因骨質含量會快速減少，罹患骨質疏鬆症的機率會大幅增加，而送鈣片給媽媽則為許多人首選。但藥師提醒，補充鈣質除了多吃高鈣飲食外，也要注意維他命D攝取。易脹氣、便秘  較適合檸檬酸鈣北市聯醫中興院區藥劑科陳彥蓉藥師說，市售鈣片以碳酸鈣及檸檬酸鈣較常被使用，碳酸鈣須隨餐服用吸收較好，檸檬酸鈣在空腹狀態下服用，也能達到跟碳酸鈣隨餐吃一樣的吸收。若有潰瘍或胃炎正在治療的民眾，建議選用檸檬酸鈣才不會影響吸收；容易脹氣、便秘的民眾也較適合檸檬酸鈣。在鈣片中添加的維他命D則較適宜選用含維他命D3的製劑。而服用含維他命D的鈣片是最容易達到標準攝取量的方式，儘可能從飲食中獲得至少一半的鈣攝取量仍是最推薦，越高劑量的鈣片不一定吸收的越多。補鈣過量  恐引發腎結石另外，若平常已有均衡補充高鈣飲食，如：牛奶、起司、優格、豆漿、深綠色蔬菜等，不妨可以自行估算加上鈣片是否會超過每天2000 mg的上限，因為過量的鈣也可能引發腎結石。同時，有在服用鐵劑、甲狀腺素的民眾，也記得要錯開與鈣片服用的時間。陳彥蓉藥師也提醒，在購買前，要先注意媽媽的身體狀況，若本身有副甲狀腺機能亢進病史，或是已有骨質疏鬆症，正在接受雙磷酸鹽類藥物治療的民眾，因其需要補充的鈣質及維他命D的量可能較一般人高，建議先與醫師討論後再購買。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）62歲的陳小姐因陰道出血就醫，經子宮內膜切片確診為子宮內膜癌，且細胞分化不好，所幸經電腦斷層詳細評估為早期，術後出院後僅需門診持續追蹤即可。她表示，本身有糖尿病及高血壓病史，每年有定期做子宮頸抹片檢查的習慣，此次陰道出血，起初以為是荷爾蒙失調不以為意，還好家人覺得已更年期了陰道還出血怕有問題堅持要她就醫，才診斷出罹患子宮內膜癌，所幸在癌症早期就發現並即早就醫治療，手術順利清除腫瘤，後續也只要門診追蹤即可。子宮內膜癌無法經由抹片篩檢衛生福利部豐原醫院婦產科張崑敏醫師表示，子宮內膜癌通常會有陰道異常出血的症狀，陳小姐很幸運的及早就醫治療，雖然腫瘤細胞的分化較差，不過因為在第一期就得到診斷並治療，後續不需再接受放射線或化學治療，且預後良好，5年存活率可達9成以上。依照衛生福利部的統計，每年臺灣約有1,200例新增的子宮內膜癌患者，已超越卵巢癌及子宮頸癌，值得注意的是，這些病人也常伴隨有糖尿病及高血壓等疾病。張崑敏醫師指出，超音波及子宮內膜切片是子宮內膜癌最好的檢驗方式，凡是有家族史，含子宮內膜癌、乳癌、大腸癌、卵巢癌或接受停經後單獨雌激素荷爾蒙治療者，都建議定期接受檢查，特別是子宮內膜的疾病，無法經由子宮頸抹片來篩檢，提醒婦女若有不正常且持續的出血，最好能請醫師安排相關的檢查。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）子宮頸癌是女性常見癌症，但也是可經由篩檢早期發現、治療的癌症，尤其子宮頸癌是一個疾病發展相當緩慢的癌症，婦女朋友只要定期抹片即可早期發現，且子宮頸原位癌治癒率可達100％，子宮頸抹片檢查是預防子宮頸癌最好方式。早期發現  治癒率高子宮頸抹片檢查之目的即是要找出癌前病變給予適當治療後，阻斷癌症的發生，且國民健康署補助30歲以上婦女免費子宮頸抹片檢查，符合篩檢資格之婦女只要攜帶健保卡和身份證，至健保特約之醫院診所及衛生所，就可接受篩檢服務。基隆市衛生局指出，許多女性會有「子宮切除後，還需做抹片檢查嗎？」或「已無性生活或停經的婦女，也要做抹片檢查嗎？」的疑慮，假如妳是因子宮頸癌或癌前病變而切除子宮，罹患陰道癌的危險性較高，應定期做抹片檢查。假如妳是因子宮良性疾病而切除子宮，則建議妳洽詢妳的醫師，詢問是否需要定期接受抹片檢查；已無性生活或停經的婦女，由於人類乳突病毒感染後，需10至20年，甚至更長才進展為子宮頸癌，所以已無性生活或停經，仍須定期抹片檢查。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）調查指出50歲以上骨質疏鬆患者男性占23.9%、女性達38.3%，且台灣有五分之一的男性和三分之一的女性一生至少發生一次骨鬆性骨折，骨質疏鬆看似不痛不癢、卻是不能忽視的隱形殺手。骨鬆性造成的骨折　後遺症多振興醫院復健科醫師李林鍵表示，骨質疏鬆症是全球第二常見的流行病，僅次於心血管疾病，且骨鬆患者常因低衝擊、或小撞擊而引起骨折，如走路跌倒、用手支撐造成手腕骨折、或滑倒腰臀著地、造成脊椎骨折等，骨鬆症所引起的後遺症不勝枚舉，所以民眾應在骨質流失前就該多注意保健。臨床上，一名80歲周姓婦人平時身體硬朗、無任何慢性疾病，卻因半夜上廁所時滑倒造成髖關節骨折，開刀後因長時間臥床而出現肺部感染和靜脈栓塞，骨鬆症引起後患無窮，威脅性不容小覷；因此李林鍵醫師建議，平時應多補充鈣質及維生素D3、儲存骨本，但每日鈣質補充量也要適當，不宜超過1500毫克，以免增加腎結石和心血管疾病的風險。骨鬆性骨折　女性多於男性　且併發年齡早骨質疏鬆症常見於停經後的女性或年老的男性，女性發生骨鬆性骨折的平均年齡比男性早5-10年，患者常因為小外力、小碰撞而輕易骨折，常發生骨折的部位為脊椎、髖關節和腕關節等，其中以髖關節骨折死亡率最高，一年內致死率男性達22%、女性則為15%。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）一名年近60歲的女士，已經停經10年，停經後生活規律，沒有高血壓、糖尿病的病史或肥胖問題，每年定期接受子宮頸抹片檢查報告也都是正常。最近2週卻突然陰道出血，誤以為是生理期又來，經醫師檢查結果竟是子宮內膜癌。新竹馬偕醫院婦產科醫師詹家豪表示，台灣婦女的停經年齡平均是在50歲，在真正進入停經期之前，會有一段時間月經出血的型態開始發生改變，一開始可能週期變短，之後逐漸拉長或變得混亂沒有規則性，接著最後月經完全停止。停經之後，不應該再有陰道出血，一旦有出血的情形，都應該就醫做詳細的問診與檢查，檢查的項目包括陰道內診及超音波檢查，必要時得再安排子宮內膜組織切片檢查。常見的停經後出血的原因包括有，通常成因不明的子宮內膜息肉，不過多為良性病灶、少部份的子宮頸癌也是以出血表現、進入更年期後的婦女，因為缺乏雌激素，使得子宮內膜變得極度萎縮，因而自發性破皮出血、好發在停經後的婦女，大部份病人年齡在45至59歲之間，其早期症狀主要就是停經後陰道出血的子宮內膜癌等等。詹家豪提醒，雖然大部份的停經後出血症狀都是良性的子宮內膜病灶，但還是不能掉以輕心，子宮內膜增生根據其病理組織型態，和將來發展成子宮內膜癌有著不同程度的關聯性，若能早期診斷早期治療及追蹤，就能免於罹癌的可能性，因此停經後的婦女一旦有出血症狀，都應立即就醫檢查。