#退化性關節炎

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名85歲婦人因患退化性關節炎，約30年前曾接受右膝關節的人工關節置換。然而最近某次從椅子上站起來時感覺右膝關節有聲響，後來覺得關節腫痛。就醫經過X光檢查，發現人工關節內墊片被磨光，骨科醫師趕緊安排手術，重新置換墊片，讓膝蓋不卡關。人工關節還沒有鬆脫的情況下　重新置換墊片即可活力得中山脊椎外科醫院骨科醫師李佳霖表示，阿嬤置換人工關節後的這30年間，走路並沒有障礙，日常生活起居，右膝關節也沒特別症狀。幸運的是，阿嬤的人工關節是台灣製造出產，手術前詢問廠商，仍有同尺寸的人工關節墊片備貨。在阿嬤的人工關節還沒有鬆脫的情況下，只須重新置換墊片即可，且健保有給付，如此一來，阿嬤就不需要接受更多切除骨頭等手術步驟的破壞，不僅造成身體負擔，也易增加更多風險。曾置換人工關節　5種活動要少做李佳霖醫師說明，置換過人工關節後的病人，除了依靠骨科醫師精確的手術外，也需要病人配合，愛惜使用置換過人工關節的膝關節。目前健保給付一個人工膝關節墊片在正常情況可使用15年以上，而這位阿嬤竟可使用30年，可說是很少見的例子，研判應該是阿嬤長期正常使用人工關節。目前市面上強調的高耐磨的墊片，建議經濟方面許可及較年輕的病人可考慮使用。李佳霖醫師提醒，已經置換過人工關節的民眾，並非從此一勞永逸，仍應注意保養關節，包括(1)少深蹲、(2)少跪、(3)少負重、(4)少做粗重工作及(5)少爬山，運動盡量選擇走路或慢跑。若人工關節有出現異狀，如發出聲響或關節活動會卡住，建議盡速回診，讓幫忙實施置換的骨科醫師診視。若有問題，盡早治療，避免造成嚴重後遺症。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「醫生，吃這個可以顧關節嗎？」門診中常見病患或家屬，拿營養品詢問醫師。根據統計，60歲以上族群，每100人中約50人會出現退化性膝關節症狀。坊間各種保健品多到令人眼花撩亂，不知該吃什麼才對？衛生福利部食品藥物管理署邀請佛教慈濟醫療財團法人臺北慈濟醫院外科部骨科醫師周博智解說。阻止關節不會退化或軟骨再生　恐怕要失望周博智醫師表示，在骨科門診中，常見患者向醫師諮詢各式各樣保健品，其中最為人熟知的是葡萄糖胺，包括各種廠牌，吃、喝、擦琳瑯滿目，國產與進口的價格差異很大。葡萄糖胺本身是關節軟骨的成分之一，讓軟骨結構保有軟Q彈性，但隨著退化磨損也會逐漸消耗。此類產品到底該怎樣使用才有效顧關節？民眾應先問問自己對「有效」的認知為何。如果膝關節退化程度為輕度或中度，這類產品具有舒緩疼痛、改善關節功能的效果。然而每個人的改善度和持久度都有個別差異。若磨損變形軟腳程度很嚴重，這類產品效果就不明顯了。若期望透過這類產品讓關節不會退化或是軟骨再生，恐怕會失望了。市售葡萄糖胺製劑多由貝殼類萃取純化　對蝦蟹貝過敏者須留意周博智醫師表示，還有許多病人問到葡萄糖胺的副作用，因為名稱，讓人擔心吃多了恐造成糖尿病或難以控制血糖，以標準劑量每日1500mg，對血糖的影響有限，對血壓、凝血功能等影響也很輕微。但市售葡萄糖胺製劑多由貝殼類萃取純化而成，雖少有嚴重過敏狀況，但對蝦蟹貝過敏者仍須留意。關節尚未嚴重磨損變形前，改善膝關節疼痛與功能的方式，就是好好控制體重、規律運動鍛鍊核心肌群。與其追求速效、永效，煩惱有效、沒效，不如養成務實的心態，當您嘗試過許多初階無害的保健方法後，仍未改善的話，最好盡快諮詢骨科醫師，維護健全的行走功能和生活品質。（資料來源：藥物食品安全週報第668期資料）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）膝關節是人體中很重要的承重關節、也是最大最複雜的關節，不但使用率高，也經常曝露在受傷危險下。現今醫療資訊豐富，從電視網路、報章雜誌取得都非常容易，近年越來越多人積極尋找保護膝蓋的治療方式，然而觀念真的正確嗎？退化性關節炎、骨質疏鬆　病因、治療方式大不同「走路膝蓋卡卡、上下樓梯會痛」，訴說的症狀較傾向退化性關節炎；「膝蓋常疼痛，自行吃鈣片補充」，即便真的是退化性問題，一般是「軟骨」磨損發炎，鈣片只能補充「硬骨」營養而無用。衛生福利部桃園醫院新屋分院物理治療師何佳洋提醒，民眾若是從字面解讀，容易混淆專有名詞，其實這「退化性關節炎」、「骨質疏鬆」2種疾病的病因、症狀相差很多，治療方式更不同！錯誤觀念不但白花錢、錯過治療時機，還可能暴露在危險中。骨質疏鬆如沉默疾病　症狀易被當做老化現象骨質疏鬆症為骨質流失造成骨質密度下降，疾病症狀不顯著，例如背痛、駝背、變矮等，容易跟老化現象重疊，常常骨折才發現，被稱作「沉默的疾病」。然而30歲左右骨質就可能開始流失，偏食缺鈣、少運動和曬太陽更加劇，已是僅次於心血管疾病的全球第2大流行疾病，若造成髖骨、脊椎骨骨折，致死率並不亞於乳癌或是中風。骨質疏鬆症的診斷，一般透過骨質密度檢測是否低於標準值。退化性關節炎除了基因、代謝因素，也可能因過量使用，導致關節磨損、組織增生，好發年長、女性、肥胖、勞力工作、激烈運動或曾有關節受傷病史的族群。疼痛是最顯著的症狀，從關節僵硬腫脹、活動受限，後期可能長骨刺、軟骨磨損而加重發炎，久站、走路不適，嚴重甚至關節變形、肌肉萎縮，睡覺都不舒服。退化性關節炎的診斷，需透過X光判讀是否有關節腔狹窄或骨刺生成。退化性關節炎包括侵入治療、飲食、物理治療骨質疏鬆的治療除了以藥物減緩症狀，非藥物治療可藉由平時注意3大點：「飲食、運動、預防跌倒」。飲食首重鈣質及維生素D攝取，為了有效吸收維生素D還必須有足夠日曬量；運動著重在規律承重和肌力訓練，物理治療師會依個人的生理、服藥狀況，規劃適當的運動方式、強度以及指導。退化性關節炎治療包括侵入性治療、飲食及物理治療。侵入性治療包括藥物、關節腔注射玻尿酸增加潤滑效果、還有PRP治療，嚴重者可能須接受關節置換手術；飲食則可以多補充葡萄糖胺和軟骨素營養品；物理治療除了常見儀器、徒手治療，輔具選擇、居家衛教和運動設計更重要，物理治療師需根據關節活動度、肌力、肌耐力、柔軟度甚至心肺耐力給予適合的運動處方。何佳洋物理治療師表示，兩者治療目標都並非治癒疾病，而是藉由整合性的臨床處置，避免更多傷害、改善症狀或減緩疾病進程。預防勝於治療，骨質疏鬆症與退化性關節炎近年都有年輕化趨勢，絕對不可以掛上老年疾病的標籤。如果本身是高風險對象或疾病初期，擁有正確資訊、及早介入治療，才能確保日後生活質量！

（優活健康網新聞部／綜合報導）71歲的連女士半年前開始左膝關節腫痛積液，尤其是左膝內側，當站立或者走路時，會覺得痠軟無力、疼痛跛行，診斷為左膝內側的中期退化性關節炎，服用消炎止痛藥後仍無法抑制疼痛。不僅白天行動不便，更因夜間疼痛影響睡眠，生活品質大大降低。連女士使用「牛津膝人工膝關節置換手術」，進行左膝關節內側局部磨損處的部分人工關節重建手術。術後第2天左膝關節就可彎曲到90度，1個月後完全不用助行器或拐杖走路，膝蓋不痛也就不需要再服用消炎止痛藥，回復良好生活品質。退化性關節炎患者　女性多於男性退化性關節炎是人類最普遍關節疾病之一，依衛生福利部統計資料顯示，國人膝關節退化盛行率約15％，推估有350萬人飽受膝關節疼痛之苦。好發族群包括膝蓋不當使用者、銀髮族等，其中女性族群大於男性，每6人有5人有此困擾。雙和醫院骨科醫師翁佩韋說明，造成退化性關節炎的主因為性別、肥胖、職業傷害、運動型態及是否曾受過外傷，治療方式多為藥物治療、針劑治療及置換人工膝關節。一般的人工膝關節置換術採用傳統全摘式，對於年長病人，手術風險較高、術後恢復與照護時間長，不貼近人體膝關節生物力學及合用度。部分人工關節重建　降低術後疼痛過去罹患退化性關節炎的病人通常要做全膝置換手術，使許多病人害怕進行手術，或手術完成後關節不再像以往靈活自如。雙和醫院骨科部主任曾永輝表示，「牛津膝人工關節置換手術」以微創術式，只將磨損嚴重的內側膝關節面置換為人工關節，輔以仿人體半月板的超耐磨活動式襯墊。「牛津膝人工關節置換手術」保留重要的前、後十字韌帶及另外2/3完整的人體膝關節構造，以求手術後的膝關節活動更貼近自然人體工學及步態。同時還有傷口小、立即術後疼痛感較低、手術風險降低、住院時間較短及高彎曲角度與協調性的優點。退化性關節炎預防勝於治療，平時要適當且做對運動、控制體重。若關節受傷，一定要好好休養，這樣才能真正預防退化性關節炎。

（優活健康網新聞部／綜合報導）63歲的阿曼罹患退化性關節炎，平時非常熱衷跳舞，然而有次韻律舞課時關節卻突然疼痛，平常做家務、上下樓梯、出門走走都有困難，更別說再去跳舞。服用醫師開立的藥品級葡萄糖胺治療後，原本因關節疼痛而行動受限、心情低落的阿曼，又重回自己熱愛的跳舞。台灣近年來罹患退化性關節炎人數遽增，許多民眾將葡萄糖胺視為治療退化性關節炎「聖品」。但根據衛福部食藥署規定，僅有藥品級的硫酸鹽葡萄糖胺（GS）通過治療退化性關節炎適應症，可幫助減緩關節疼痛。民眾出現關節疼痛問題時，應遵從治療3步驟對抗退化性關節炎，讓關節不卡卡。退化性關節炎年輕化　患病高峰降為60至70歲根據內政部2018年人口普查資料，台灣每7人中就有1名65歲以上長者，成為「高齡社會」。隨著年齡逐漸增長，身體關節將因磨損、退化而不勝負荷。然而近年來因飲食西化、肥胖、運動風氣盛行，退化性關節炎亦有年輕化趨勢，患病年齡高峰已從70至80歲降至60至70歲，年輕患者逐漸增多，擴大罹患疾病族群。根據衛福部統計資料顯示，台灣退化性關節炎的盛行率約15％，相當於大約350萬人受關節退化困擾。高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科部顧問醫師陳勝凱表示，每年超過2萬人進行人工膝關節手術，疾病威力不容小覷，民眾應更加重視關節的保養。僅藥品級硫酸鹽葡萄糖胺　緩解關節疼痛、抑制退化、軟骨復原陳勝凱醫師說明，退化性關節炎為關節接觸面軟骨磨耗，可藉由補充葡萄糖胺促進健康軟骨最重要成分「蛋白多醣」的製造。許多民眾都將葡萄糖胺視為治療退化性關節炎的聖品，然而根據食品藥物管理署規定，葡萄糖胺可分為食品級的鹽酸鹽葡萄糖胺及藥品級的硫酸鹽葡萄糖胺（GS），目前台灣僅藥品級硫酸鹽葡萄糖胺通過適應症，可幫助緩解關節疼痛、抑制退化並幫助軟骨復原。坊間大多數葡萄糖胺屬食品級，先前在網路上瘋傳英國研究中，指出葡萄糖胺對緩解退化性關節炎的效果和安慰劑相仿，無法改善退化性關節炎症狀。但事實上，該研究中使用的是食品級的鹽酸鹽葡萄糖胺，而非目前醫學上用來治療退化性關節炎的硫酸鹽葡萄糖胺，兩者無法相提並論。藥品級硫酸鹽葡萄糖胺　減少33％膝關節窄化問題藥品級硫酸鹽葡萄糖胺（GS）在國際臨床上是文獻可支持其有效性。國際骨質疏鬆症基金會董事暨醫學博士Jean-Yves Reginster釋疑，硫酸鹽葡萄糖胺（GS）可幫助減少置換人工關節機率達43％、降低開刀風險，並減少33%因膝關節窄化造成的關節疼痛、退化、僵硬等問題。亦有相關研究指出，服用硫酸鹽葡萄糖胺後，可減少至門診看診次數及服用消炎止痛藥的數量，減少醫療成本支出。Reginster醫學博士更特別說明，目前硫酸鹽葡萄糖胺（GS）為歐洲治療退化性關節炎第一線用藥，由國際骨關節炎研究學會發行的退化性關節炎治療指引中指出，所有葡萄糖胺中，僅硫酸鹽葡萄糖胺（GS）在臨床試驗中被證實治療退化性關節炎有明確成效。運動、用藥3步驟　遠離退化性關節炎出現關節疼痛、退化性關節炎的症狀時，許多人常以為是短暫疼痛或關節退化而延誤就醫。陳勝凱醫師建議，每位民眾罹患退化性關節炎的原因、症狀皆不同，應遵從3步驟遠離退化性關節炎，治療過程應以運動為主、藥物為輔，雙管齊下才能有效減緩退化性關節炎症狀：1）至骨科經醫師診斷，並諮詢正確治療方式。2）保持規律運動維持軟骨健康，增加關節周圍肌耐力減輕疼痛。3）選用藥品級硫酸鹽葡萄糖胺（GS）治療。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）骨質疏鬆莫輕忽！一名70歲的伯伯因騎腳踏車跌倒，感覺右膝疼痛腫脹，當時伯伯還可以自行起來騎腳踏車回家。但後來右下肢的疼痛卻愈來愈加劇，變得不能踩地。股骨頸骨折　常併發股骨頭壞死及骨折處不癒合雖然伯伯右膝腫脹，但檢查發現右髖關節活動也因為疼痛受限，X光檢查發現右髖關節股骨頸骨折，右膝腫脹經關節抽液取出50毫升的黃色稍微黏稠液體，猜測是右膝退化性關節炎所引起的。右髖關節股骨頸骨折則安排伯伯住院接受右髖人工關節置換。術約2週後，伯伯已經可以拿助行器行走，加快恢復行走能力。活力得中山脊椎外科醫院骨科醫師李佳霖表示，台灣目前邁入超高齡的老年化社會，而年齡較大族群常伴骨質疏鬆問題，常一摔跤就導致髖關節骨折。股骨頸骨折，發生在股骨頭及股骨幹交界，因為血液循環，這個部位骨折常併發股骨頭壞死（10至45％）及骨折處不癒合（5至30％）的併發症。老年人補充鈣質、維生素D　養成規律運動習慣超過65歲的老年人，若股骨頸骨折已經移位，大部分醫師為了讓病人早點恢復行走的能力及減少第2次手術機率，會直接把股骨頭置換成人工關節。但年輕人的股骨頸骨折，還是會嘗試把骨折處復位後打螺絲固定。李佳霖醫師提醒，家中有老年人的民眾，平常要注意家中環境是否讓老年人容易跌倒。老年人平常要注意鈣質及維生素D補充，養成規律運動習慣，避免罹患骨質疏鬆。跌傷需趕緊就醫，尋求醫師專業意見，才能避免成為身上充滿人工關節、螺絲的「鋼鐵人」。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）73歲的李爺爺身體硬朗，每天花費多達8至9小時打理農務，然而雙膝內側軟骨長期磨損，雙腳O型腿嚴重到腿中間幾乎可放入一顆籃球，使李爺爺行走不便、疼痛難耐。醫師評估雙腳膝蓋變形程度超過45度，診斷為嚴重的退化性關節炎。進行兩側人工膝關節置換手術後，李爺爺恢復良好、正常行走，且大幅改善疼痛問題。關節退化程度嚴重者　僅置換單側人工膝關節預後不理想大千綜合醫院骨科醫師容志雄表示，目前主要為人工膝關節置換手術有一般傳統手術及微創手術，一般建議患者施行成功率最高、風險較低的單側人工膝關節置換手術，手術時間約1小時，術中出血量小於50C.C，相對其他手術安全。單側人工膝關節置換手術後能順利解決關節磨損造成的疼痛、關節變形難以施力問題。但部分患者因關節退化程度嚴重、分期開刀預後較不理想，而不得不改採風險較高的兩側人工膝關節置換手術。術後搭配運用助行器、訓練器復健容志雄醫師說明，雙膝關節置換術雖然手術時間、出血量及風險都較單側手術大幅增加，也有許多醫師顧慮其手術風險，而不敢輕易施行。但其實只要術前謹慎評估，降低手術風險並與病患詳細說明與溝通，更能有效解決患者病痛。手術後患者配合醫療團隊及復健團隊規劃的復健療程，運用助行器、專用膝關節訓練機器幫助矯正姿勢及訓練肌肉力量，術後1週就能康復出院。醫師及物理治療師也會在出院前，教導病患及家屬術後的恢復運動及肌肉施力方式，大多病患完成復健療程出院後，就能順利回歸正常生活。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）退化性膝關節病變是老年化社會中常見又惱人的問題。據統計，全台約有350萬人為膝蓋退化性關節炎所苦，60歲以上長者每2人就有1人罹患退化性關節炎。高頻熱凝療法產生熱能　鈍化疼痛感受隨著時間和科技的進步，退化性關節炎治療方式也漸漸多元。然而藥物和復健治療效果不佳，須手術介入時，卻令許多患者卻步，或四處尋訪能不開刀的治療方式。然而徹底解決嚴重退化性膝關節炎的方式，仍以全膝關節置換手術為主，但當患者不願意或不適合接受手術的時候，即可以嘗試高頻熱凝療法。衛生福利部樂生療養院骨科醫師吳立偉說明，高頻熱凝療法利用特殊的電擊針和儀器，透過移動式X光機定位，在患部的感受神經上產生熱能，鈍化疼痛感受，達到症狀控制。只需局部麻醉　效果約持續1至2年高頻熱凝療法沒有刀口，幾乎不出血，也不需要住院，且只需局部麻醉即可進行。效果在術後一周內即會出現，約可持續1至2年，若有需要也可重複施作，且治療療效將更加明顯。症狀改善後，將不必持續使用止痛藥物或長期復健，可以大幅度提高生活品質，目前在各醫學中心疼痛科已廣泛使用。吳立偉醫師提醒，高頻熱凝療法並不能完全取代膝關節疼痛的其他治療，甚至和其他治療相並使用時效果更好。建議退化性關節炎患者於門診時向醫師詳細詢問，並比較各種療法，挑選最適合自己的治療方式。