#酗酒

行政院衛生署新竹醫院內科加護重症病房陳憲青醫師指出，日前一名約45歲年輕患者，有天天酗酒之習慣，有酒精性肝硬化病史，此次因呼吸喘、吐血、發燒症狀至急診求治，原本病患家屬以為只是單純胃潰瘍出血，沒想到胸部X光一照，竟發現是二側嚴重肺炎，因呼吸喘症狀有呼吸衰竭之慮，故進入加護病房治療。至加護病房沒多久，便立即緊急插管及呼吸治療，大量點滴及後線抗生素治療，甚至安排胸部電腦斷層掃描，二側呈現瀰漫性壞死性肺炎，雖然積極治療，然而病人狀況持續變差至身亡，只有短短二至三天。陳憲青醫師表示，病人45歲理論上抵抗力及免疫力應該是正值壯年期，然而病人發病卻如此快速，只有短短二至三天，而二側肺炎呈現如此快速進展（如圖所示），究其原因，是因為長期酗酒，天天手不離酒，而呈現酒精性肝硬化，而且，喝酒的病人，其好發的細菌（克雷伯氏思菌）又迅速發展，再加上，病人在家發燒已有3-4天，但是遲未就醫，一直等到呼吸喘才就醫，無怪乎病情進展如此快速。陳憲青醫師最後提醒民眾，喝酒只要小酌怡情即可，天天喝酒成癮，甚至喝含酒精性飲料都不是健康之道，長期酗酒，會有酒精性肝硬化之風險及眾多的併發症，如食道靜脈出血、肝昏迷、免疫力降低等等，為了自身及家人著想，還是遠離「酒」方為正途。

輕微的胰臟炎目前並無特殊的藥物能減輕已經發生的胰臟炎，所以治療主要是支持性療法，也就是藉由禁食及輸液（點滴）的補充，來防止胰臟繼續分泌胰液，而造成更進一步的自體破壞，對於腹痛則投予適當止痛劑，通常病患能在5至7天內獲得緩解而恢復進食。嚴重的急性胰臟炎有高死亡率，因此除了上述治療外，最好能在加護病房作24小時的監控。須給予病患大量的點滴，以預防脫水。儘管如此，仍然有許多的病人會併發心肺及腎等器官的衰竭，而需要呼吸器及洗腎等治療。另外需考慮投予預防性的抗生素，以預防感染。假使不幸產生感染，比如發生胰臟膿瘍，在投予抗生素之外，可能需要從體外插管做膿瘍引流，或開刀進去清創，才能使感染得到較好的控制。在營養補充方面，通常需經由鼻子插根管子到空腸進行餵食，如此可越過胰管的開口，防止餵食時造成胰液的分泌，也可防止經由靜脈補充營養可能造成的感染。但若病人脹氣很厲害，腸蠕動很差，只好經由大靜脈（在鼠蹊部或脖子打針）來補充營養。在去除病因方面，喝酒的病患必須戒酒。高血脂的病患可投予降血脂的藥物。膽結石引起的胰臟炎，大部分病人的結石會掉入十二指腸，如仍然卡在總膽管或胰管開口，則須做內視鏡，將膽胰管位於十二指腸的開口切開，再將石頭取出。進一步則建議病人將膽囊切除，以避免胰臟炎復發（復發率約30至50%）。飲食上有何注意事項？喝酒所造成的胰臟炎，當然要戒酒才能防止胰臟炎的再發。對於飲食的建議，則希望病患能少量多餐，少吃油膩的食物，以預防膽結石的生成及胰液過度的分泌。本文作者／張維倫（成大醫院胃腸肝膽科醫師）長期酗酒是胰臟炎元凶之一慢性胰臟炎大多是長期酗酒（70%到80%） 引起的，病患年齡多半介於30歲至40歲之間，男性的發生率多於女性。主要是在急性胰臟炎發生後，病患繼續喝酒，造成胰臟不斷的發炎及破壞，最後導致胰臟功能下降所引起。所以患者除了有腹部疼痛的症狀之外，因為胰臟功能的下降，會造成營養吸收不良，體重減輕和糖尿病等現象。治療方面，除了補充消化酵素以幫助食物的消化吸收外，還要補充胰島素來調控血糖的平衡。對於疼痛的控制，常常是患者最大的困擾，也是醫師最大的難題，有時需要用到嗎啡類止痛藥才有效。對於這類病患，藥物成癮常常是一大隱憂。嚴重者甚至要做神經阻斷或開刀治療等等。所以，奉勸各位酒國英雄，還是儘早戒酒吧。（本文擷取自「消化道關鍵報告」一書，由原水文化出版社發行）

長期喝酒的人，除了腸胃系統及全身各個器官都可能受到損害以外，也容易出現精神心理方面的問題。長期喝酒對腦部的影響，早已經被醫學界發現，包含學習及記憶等大腦功能都會因喝酒而受損，所幸的是，有一研究比較戒酒四週後的酒癮患者，及已戒酒四個月患者的評估報告，發現剛戒酒的酒癮患者有較差的學習力和問題處理能力，研究者認為神經心理缺損，可能會在停止酒精使用之後逐漸恢復。以精神科的觀點而言，與喝酒相關的精神疾病，一般可分為三大類，第一種是酒精依賴及酒精濫用，常被統稱為酒精上癮，在美國的數個大型研究中，發現有超過十分之一的人會有酒精上癮問題；第二種是在長期飲酒者身上同時出現的精神疾病，以憂鬱症和焦慮症等情緒障礙最為常見；最後一類則為喝酒所引發之精神疾患，表現出來可以是酒精中毒，酒精引發之癡呆症，精神病，性功能障礙，睡眠障礙等等。新店耕莘醫院 劉宜釗醫師建議酒癮的治療上，必須考慮生理，心理，以及環境等層面。同時在戒酒的初期，中期，後期等均有不同的考量。一般而言，經長時間喝酒後決定戒酒而停止喝酒，個案身體可能出現焦躁不安，心跳加速，流汗，手抖，噁心嘔吐，失眠等自律神經亢奮情形，這時候需在戒酒時配合藥物處理上述症狀，否則較嚴重時會有癲癇發作，或甚至有生命危險。當身體恢復正常，不再有生理上依賴時，接下來必須針對個案心裏想飲酒的渴望，給予藥物治療，或投予藥物使再度飲酒時產生身體不舒適的感覺及反應，以阻止後續的飲酒行為。其中當併發其他精神疾病時，解焦慮劑或抗憂鬱劑這類藥物的使用是必須的，因為若不治療其他相關的精神疾病，將會讓戒酒的努力事倍功半，甚至在過程中不斷地加深病患及家屬朋友的挫敗感。在治療的後期，身體心理對酒精的依賴均已解決之後，個案上需要在環境及生活上作進一步的調整，例如遠離喝酒的朋友及場合，良好的生活習慣及休閒活動等。還有工作及生活的穩定也是不可或缺的一環，另外家人朋友的支持，更可以在挫折發生時，給予個案最大的幫忙，避免再度想到以酒精來逃避，而再次陷入酒癮的泥淖中。總之，當不幸酒精上癮時，求助於精神醫療的專業，一定能帶來一線生機。

肝病在台灣非常普遍。肝病的成因在台灣大部份以病毒性肝炎（B、C型肝炎）為主，其他包含酗酒、藥物不當使用、營養不良、食品遭黴菌污染、先天性代謝異常、寄生蟲或是化學物質。肝病常見的症狀，有時與感冒很類似，包含四肢無力、容易疲倦、發燒、食慾不振、噁心、嘔吐、腹痛、腹部有硬塊等。而肝硬化的病人會有腹部積水、黃膽、蜘蛛血管腫、手掌紅斑、皮膚瘀血等症狀。肝病的高危險群包含慢性B、C型肝炎、經常熬夜、喝酒拼酒、濫用藥物（降血壓、消炎藥、止痛藥、精神病、甲狀腺藥物……）、飲食衛生習慣不良、常使用加工食品（罐頭、醬菜……）、打針、輸血、紋身、針灸、穿耳洞處理不當等。台東基督教醫院腸胃科 廖大權醫師表示台灣地區目前最多的慢性肝炎還是Ｂ型肝炎。臺灣地區80％成年人在孩提階段已感染過Ｂ型肝炎，但其中只有15～20％成為慢性帶原者，約三百萬人。三百萬人中有一半ｅ抗原消失，成為健康帶原者，而另外一半成為慢性肝炎。慢性B型肝炎中有四分之一至五分之一會轉變成肝硬化甚至肝癌。Ｂ型肝炎的傳染途徑為體液（如血液、精液等），潛浮期約兩個月，急性期死亡率約1％。臺灣地區Ｃ型肝炎帶原者約2～6％。過去95％輸血後肝炎與Ｃ型有關。關於急性病毒性肝炎之治療，中西醫學均無特效藥。主要原則還是休息生養與支持性療法為主。酒精性肝病在台東地區也相當多。據統計在原住民甚至有高達十分之一的人有酗酒習慣。其實人體一天酒精代謝的極限約十六至卅五公克的酒精，這相當於兩瓶鋁罐裝的啤酒（七百cc），或一小杯高梁（七十cc）。如果不加節制，最快在十至二十年後就會有肝硬化及各種併發症。肝臟疾病的飲食原則，以提供適當營養、供給肝細胞恢復為主。熱量需高熱量，每天二千五百至三千大卡。少量多餐，蛋白質需高蛋白，每天七十五至一百公克（一碗肉），醣類每天需三百至四百公克（三碗飯），另外還要補充維生素B、C、K，以對抗壓力修復肝細胞損傷。

阿才，四十歲，目前與妻子同住，已婚五年。每每心情低落與工作不順遂就會藉酒消愁，沒喝到醉是不會罷休的，常因酒後騎車出車禍、意識不清與人打架，前前後後不知進了多少回警察局，到最後工作也保不住。失業後的阿才，整日待在家中，隨手一瓶酒喝到空、喝到醉，酒後常對妻子惡言相向，甚至對其拳打腳踢，妻子不僅常常以淚洗面且感到手足無措，幾次曾有離婚打算，但常因阿才酒醒後的懺悔與挽留而心軟，內心仍期待先生會有重新振作的一天，這樣的戲碼週而復始上演，至今仍未停止過……天主教耕莘醫院新店總院心理師潘金嘉解釋，在傳統社會觀念下，男人被賦予的角色是「要像個男人」，儘管失敗也絕不能掉淚，「男兒有淚不輕彈」，不能失去男性尊嚴，但阿才承受「要像個男人」，面對挫折卻選擇用喝酒來傷害自己，彰顯男人處理事情的消極方法，離男人越來越遠，反倒像不成熟的小男孩，逃避自己的責任。在傳統環境下，女人(阿才妻子)擔心被拋棄，為了生存，追尋「成為男人眼中的好女人」，順從、依賴、以夫為天的心態以及寄望於美滿的婚姻關係，成了女人一輩子的枷鎖。阿才酒醒後的溫柔攻勢，讓妻子重新對其懷抱無限希望，反應阿才妻子內心裡渴望的正是那種被愛、被接納與被需要的感覺，卻不知短暫與假象的滿足，會讓自己的心理與身體遍體鱗傷，同時這希望卻可能永不會實現。潘心理師表指出，上述男人與女人(阿才與妻子)雖然呈現出不同生存社會方式，但皆將自己置於僵化的框架中，深究其理，可發現二者背後皆深深受到「自卑」的影響。為掩飾自己的自卑，男人努力想達成「要像個男人」的社會期待，需要武裝自己來維持尊嚴，得到別人的贊同，是為男人的「堅硬面」。流行的「新好男人」名詞，包含要體貼、會煮飯、洗衣服與帶小孩等，是一種以往女性才需具備的特質，可視為男人的「溫柔面」。真正的男人應試著降低「堅硬面」而多一點「溫柔面」。台諺「仙人打鼓有時錯，腳步踏差誰人無」。由於每個人都會有能力上的限制，男人可試著接納自己的失敗，在看到能力限制之後，以正向觀點看待，提醒自我了解進而追求真正的成長。此外，善用「溫柔面」與女人交流，讓彼此不會有任何誤解與不滿。要突破女人的自卑，首先要肯定自己已盡了妻子的責任，同時也要想想當自己的努力仍喚不回丈夫的重新振作時，是否表示這樣的方法對經營婚姻是較無效的？此時，可尋求專業人員的協助。 其次，渴望被愛、被接納與被需要的感覺是不需要透過別人來給予的，可在對丈夫的長久付出過程中，自問「這樣真的是對自己好嗎？」。若答案肯定，代表對自己較無信心，需要透過對他人的付出，來肯定自己存在的價值；若正在猶疑或第一次思考此問題者，要好好恭喜自己，你開始要善待自己了，如同廣告詞「因為你值得」，不妨隨時給自己一個掌聲、一句讚美、或來一趟令自己開心的旅遊，好好疼愛自己且重拾享受生命的權力吧！

根據統計來看，血中酒精含量30毫克時，人會變成健談、情絮亢奮；到40毫克時，行動變得有一點笨拙；含酒精60 毫克時，會絮絮不休；含酒精80毫克時，感情變得衝動、反應遲鈍；到120毫克時，有疲倦瞌睡及醉酒的症狀出現；若是持續喝下去，到酒精含量到達200毫克時，會導至大小便失控；到400毫克時，人會發生昏迷現象，若是仍然猛喝下去，當血中酒精含量到達600毫克時，會導至死亡。　　 酒精本身就是一種麻醉劑，會降低大腦的抑制力及判斷力，讓飲酒者高估自己的能力，導致危險駕駛及作出一些不理智的舉動，所謂「借酒裝瘋」；當酒精濃度每100毫升血液含酒精300毫克時，發生交通意外的機率就會提升很多。一杯大啤酒含量100毫升，就可提高血液濃度到300毫克。為了自己和他人的安全，記得「醉酒不開車，開車不喝酒」的原則。台東基督教醫院 潘文惇醫師指出，因為酗酒所引起的疾病有：心臟血管疾病：高血壓、血管硬化等。新陳代謝疾病：糖尿病、痛風。肝膽胃腸：肝硬化、腸胃出血。精神疾病：情緒不穩定、憂鬱症。骨關節的病變：痛風性關節炎、股骨頭缺血性壞死、因酒醉發生意外所引致的各種骨折。