#預防

預防保健是維護健康的根本之道，同時亦能節省個人後續的醫療費用及政府健保支出。衛生署規劃預防保健免費檢查，服務範圍從新生兒到成人，包含孕婦產前檢查、兒童預防保健、牙齒塗氟、成人預防保健、婦女子宮頸抹片檢查、乳房攝影檢查、定量免疫法糞便潛血檢查、口腔黏膜檢查等八大項目。 孕婦產前檢查的服務對象為妊娠第一期（未滿17週），可檢查二次，妊娠第二期（17週至未滿29週）可檢查二次。妊娠第三（29週以上），可檢查六次。檢查項目有身體檢查：個人及家族病史、個人孕產史查詢、成癮習慣查詢、身高、體重、血壓、胸部、腹部檢查等。血液檢查及尿液檢查。超音波檢查：於妊娠第二期檢查一次；因特殊情況無法於該期檢查者，可改於妊娠第三期接受本項檢查。衛教指導：孕期生活須知、產前遺傳診斷、營養、生產徵兆、母乳哺育、成癮習慣戒除與轉介等。乙型鏈球菌培養篩檢：於第七次產檢接受本項篩檢。 兒童預防保健服務的服務對象為滿一歲六個月可檢查四次。一歲六個月以上至未滿2歲可檢查一次。2歲以上至未滿3歲可檢查一次。3歲以上至未滿7歲可檢查一次，檢查時程可配合預防接種一起進行。檢查項目有身體檢查：個人及家族病史查詢、身高、體重、聽力、視力、口腔檢查、生長發育評估等。衛教指導：母乳哺育、營養、幼兒發展、口腔保健、視力保健及事故傷害預防等。 民眾接受上述八項由政府補助之預防保健服務時，均需攜帶健保IC卡並由院所讀卡，但不會扣減健保IC卡之就醫次數，也不需繳交部分負擔，若是接受孕婦產前檢查或兒童預防保健服務，請攜帶孕婦健康手冊及兒童健康手冊，另如健保IC卡無照片者，請攜帶身分證明文件供院所核對。

衛生署疾病管制局表示，全球至今尚無H5N2禽流感病毒感染的人類發病病例，現在也無H5N2人用疫苗；接種人用流感H5N1疫苗並無法預防H5N2禽流感病毒。疾管局表示，目前國內所儲備的人用流感H5N1疫苗，乃用以預防/H5N1流感病毒的感染。由於至今全球並無人類H5N2流感的發病病例，現階段最重要的，仍是要及早控制動物疫情，並持續監測病毒變異狀況，才能阻絕或減少病毒突變造成跨物種傳播的風險。疾管局提醒，要避免禽流感病毒感染，應避免不必要的禽畜動物接觸，並應勤洗手，食用完全煮熟的禽肉和蛋類就沒有感染的危險。

(優活健康網記者林和謙／綜合報導)疫苗接種是預防日本腦炎最有效的方法，為因應流行期，目前台灣每年3至5月為疫苗主要的接種期；年滿15 個月的幼兒，應接受2 劑注射，其間相隔2 週，隔年接種第3劑，小學一年級時再接種第四劑，家中若有尚未依時程接種的幼兒，應儘速完成接種，並儘量避免於黃昏與黎明時間在豬舍、其他動物畜舍或病媒蚊孳生地點附近活動。高雄市衛生局指出，依據流行病學資料顯示，日本腦炎流行季節為每年5月至10月，高峰期為6月至7月，感染日本腦炎的潛伏期為5～15天，且大部分為無症狀感染，少部分輕微病例會產生頭痛、發燒或無菌性腦膜炎等症狀，嚴重者則出現頭痛、高燒、昏迷、痙攣等症狀，可能導致精神、神經性後遺症或死亡。台灣日本腦炎的病媒蚊為三斑家蚊及環蚊家蚊，喜歡孶生於水田、灌溉溝渠、池塘、草地積水、大型容器等，吸血高峰期為黃昏與黎明時分。高雄市衛生局將於3月12日起開始實施日本腦炎疫苗接種，提醒家長請攜帶兒童健康手冊及健保IC卡，至本市疫苗合約醫療院所接種，有關合約醫療院所名單請至高雄市政府衛生局網站-首頁-服務專區-合約醫院(http://khd.kcg.gov.tw/Main.aspx?sn=335)查詢，或撥打當地衛生所及諮詢專線07-2513381洽詢。

「帽子天后」鳳飛飛因肺癌逝世，消息傳出後不但讓國人震驚與不捨，「肺癌」也再度成為許多民眾關注的焦點。根據衛生署統計，近年肺癌名列國人十大主要癌症死亡的榜首。由於肺癌早期徵狀不明顯且不易被發現，往往是到了末期癌細胞轉移才被發現，因此，對肺癌多一份了解，或許可多一份防範。（圖片翻攝自2007年鳳飛飛世界巡迴演唱會的宣傳品。）康聯預防醫學副總陳基宏醫師，本身也是胸腔內科醫師表示，抽菸是第一個最主要且被證實確切導致肺癌的關聯因素，而長期暴露在二手菸環境的罹癌風險則更高於吸菸者。其次為環境因素，包括工作必須常與一些化學物質，如石綿、砷、鉻、鎳、鈹、煤、焦油、煙草等接觸，或像礦工及長時間處於地下室環境工作的人，經常接觸放射性物質如氡氣，則容易誘發肺癌。而居住環境的建築材質若使用含有石棉成分之建材、含有毒性物質的建築材料如甲醛等揮發性有機氣體、未妥善處理且具放射性的大理石等，都是容易導致罹患肺癌的可能。再者為遺傳，若家族有罹肺癌病史者，其風險也高於一般人。陳基宏醫師表示，肺癌早期症狀不明顯，如久咳不癒、呼吸困難、咳血、胸悶、胸痛、走路會喘等，由於這些症狀由於與呼吸道相關，常常容易被患者忽略，檢查時也不易發現。通常是腫瘤位置靠近氣管、或大到2公分以上才容易被X光照出，或是到癌細胞轉移時才被發現，這也使得肺癌往往是到第三、四期才被發現的原因，而透過藥物治療的平均存活率大約為九個月。因此，若是吸菸或常吸二手菸者、有肺癌家族病史者、工作必須接觸有害化學物質或放射性物質者，都是罹患肺癌的高危險群；此外，得過肺結核或肺發炎者，由於肺部纖維化，結痂處容易導致癌變，也是高危險群之一。對於容易罹患肺癌的高危險群，陳基宏醫師建議，主動預防以及定期健康檢查是相當重要的。第一、吸菸者務必要戒菸，一般人則要讓自己遠離二手菸的環境。第二、不論是工作或居住環境，避免有害的化學原料及致癌物質；第三、非吸菸者，建議多攝取抗氧化食物，如蕃茄、蘋果、十字花科蔬菜、深海魚油等。第四、養成定期健康檢查習慣，並定期追蹤。30歲以上，每年可作一次胸部X光檢查；45歲以上，則建議每年增加一次低劑量肺部電腦斷層(low does lung CT)，對早期肺癌作進一步的篩檢。

近來網路流傳，愛滋可以用預防性投藥來避免感染，讓人相信只要吃藥就可以不得愛滋，這是真的嗎？臺北市立聯合醫院昆明院區藥劑科藥師居家華說，事實上，就某部份而言，預防性投藥的確可以對愛滋有某種程度的預防，但若只有服藥，在行為上卻未能注意安全，仍有感染愛滋的風險。居家華說，所謂的預防性投藥可分為兩種，一種是接觸後的預防性投藥（Post-Exposure Prophylaxis，簡稱PEP），另一種是接觸前的預防性投藥（Pre-Exposure prophylaxis，簡稱PrEP）。但目前不論是PEP或PrEP，都是具爭議性的預防方式，主要因素除了預防的能力並非100％防護，藥物價格昂貴也是未能大力推廣原因。居家華表示，接觸後的預防性投藥可再分為兩種，一種是職業性感染（occupational exposures）後的投藥，另一種是非職業性感染（non-occupational exposures）後的投藥。職業性感染後的投藥，常發生在從事高風險的醫療人員，以針扎後的處理為最常見。投藥方式：在48小時內盡快投予2～3種的抗愛滋病毒藥物，連續投與28天，定期抽血檢驗，直至6個月後呈現陰性，即表示未感染病毒，此種預防方式可達到80～90％的成功率。若是在48～72小時投藥物，成功率則會下降。但若以同樣方式用於非職業性感染後的投藥時，例如危險性行為等，實驗指出預防的成功率無法達到80～90％，居家華解釋，因為接觸體液的時間與量不同，只能證明此種投藥方式僅有助於感染風險下降。因此，某些人會誤解PEP是一種容易可行的預防愛滋病方法，從而鼓勵他們繼續不安全行為，這是一個錯誤的觀念。而接觸前的預防性投藥，是指在尚未接觸到愛滋病毒時，已經投與過抗愛滋病毒藥物。依據美國加州大學實驗顯示，此種方式雖然可以幫助男同性戀者減少44％感染愛滋病毒的機率，綜觀而言，已經是一個正向發展，但美國疾病管制局表示，PrEP僅是預防感染疾病的一小部份，必須搭配使用保險套方式，才可做到萬無一失的保障。

時至寒冬，為心血管疾病主要發病時節。此時氣溫下降、造成週邊血管收縮，因而全身血壓上升。而冬天血液循環變差，對於一些本來就有心血管疾病的病人，這些疾病 發生的機率相對提高很多。而冬天許多國人崇尚進補大魚大肉，這些高油脂高熱量高鹽分的食物，在快速且大量的攝取進體內反而對身體不見得有幫助。冬天洗個熱呼呼的溫泉，可以放鬆全身肌肉，促進血液循環，但已知有心臟病的患者可以泡溫泉嗎？亞東醫院心臟血管內科黃姍惠醫師表示，根據日本研究指出，長時間泡在過熱的水中，深部體溫上升，導致血管內血液變濃稠，凝血功能會變強，可能導致中風及心肌梗塞；此外，泡溫泉會增加交感神經興奮，導致心跳加速、血壓上升，而增加心肺的負擔，因此對於心血管疾病患者有幾項建議：1.開始泡溫泉前，應先喝一杯白開水；泡溫泉的過程中，水分會流失，應適時補充水分。2.隨年紀增加，對冷熱感受度較差，建議老年人及糖尿病患者泡澡溫度要稍微涼一點。3.不可一下子泡在溫泉中，對血壓影響很大，可以進行半身浴（只泡到肚臍），對心肺的負擔會減輕。4.如要進行全身浴，建議不可超過15～20 分鐘。5.應有家人陪伴，如感到呼吸困難、噁心、頭暈、胸悶等不適，應停止泡溫泉。6.對於血壓控制不良或近期發生過心肌梗塞的患者，應先詢問心臟科醫師意見。哪些危險因子會造成心血管疾病？抽菸、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、男性、年紀大、家族史、停經後，這群人都是屬於高危險，比平常一般人較容易造成心血管相關疾病，應有任何症狀或是定期做健康檢查。預防心血管疾病：1.降低危險因子：戒菸、減重、飲食運動、控制血壓、血糖、血脂肪；已罹患糖尿病、高血壓、高血脂之病患，建議按時服藥，定時回診，監測治療效果。

癌症目前仍然是世界上最大的死亡原因，如果可以根治癌症或是預防，相信是一個很大的幫助。英國每日郵報（Daily Mail）報導，有科學家宣稱有四成的癌症是由病毒所引起，如果可以找到適合的方法，不但可以有效預防癌症，讓癌症不再成為絕症，甚至可以預防癌症的發生。過去的研究發現，大約有10％～20％的癌症是由病毒所引起的，其他都是身體細胞病變的結果，但是透過一次又一次的研究，科學家慢慢發現到有很多的癌症是由病毒造成，像是B型與C型肝炎是由肝炎病毒HBV（hepatitis B virus）、HCV（hepatitis B virus）引起；人類乳突病毒HPV（Human Papillomavirus）是造成子宮頸癌主要原因，人類皰疹病毒第四型EB（Epstein-Barr virus）病毒會引起鼻咽癌、淋巴癌等。這些病毒影響人體細胞中的DNA產生變異，然後變成不斷複製的細胞，進而形成癌細胞。科學家透過研究病變的癌細胞與病毒後發現，原來約有四成的癌症與病毒嵌入身體的DNA有關，因此有部分科學家認為，除了上述的癌症之外，還有一些白血病、腦瘤都與病毒有關係，只要能夠研發克制病毒的疫苗，就有機會研發出預防的疫苗，未來癌症將可以治療與預防，但是這樣的疫苗需要長時間與龐大資金的研發，才有可能變成一個成熟的醫療過程，因此英國伯明罕大學（Birmingham University）癌症研究中心的亞蘭（Alan Rickinson）博士表示，如果我們可以知道這些病毒是如運作，就可以預防人體正常細胞被感染，甚至可以利用自己身體的免疫力去幫助治療。目前科學家正試圖找尋細胞遭感染的方式與途徑，這樣一來，就可以預防病毒入侵，相對減少罹患癌症的機會，但是病毒是如何躲在體內、如何潛服那麼長的一段時間，都是可都是研究者鎖定的目標，只要能夠完成研究，就可以將嘉惠更多癌症病患。被診斷為漸凍人　女士分享居家照護經驗http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12785「假」手術治癒病人？　優活解密追蹤　公開假手術真相http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12784胃酸過高致胃潰瘍？　醫師：主要是胃幽門桿菌引起http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12782&HN_Yr=0&HN_Mon=0

「其實，面對死亡的態度可以更從容，更有尊嚴。」為了讓患者人生最後一程不致過於痛苦，花蓮慈濟醫院心蓮病房主任王英偉表示，心蓮團隊可以說是用「不擇手段」的方法，陪伴患者與家屬在患者最後的生命里程中，完成他們心中的夢想，這樣的用心心蓮病房已經堅持了十五年。花蓮慈濟醫院安寧病房自1996年成立迄今歷時十五周年，從尊重生命為出發點，落實安寧療護照護方式，至今已服務超過4500人，為了讓更多人能了解安寧療護的觀念，並推動「預立醫療自主計劃」（Advance Care Planning），讓末期病人有機會選擇善終及疾病末期期望的照護方式，日前花蓮慈院舉辦「珍愛生命心蓮馨」心蓮病房十五周年感恩會，現場除了有醫護團隊獻唱對病友及家屬的祝福，還有病友家屬現身說法，為病人的自主權的維持盡一分心力。「我真的很感恩心蓮病房的醫護團隊，用心地陪伴爸爸，走完豐富的人生。」花蓮慈院護理師也是心蓮病患家屬的盧秀英，藉著一張張的照片分享了父親生命最後的一段的過程，過程中雖然充滿不捨，但在家屬、醫護團隊與志工的陪伴下，心蓮病房帶給他們「家」一樣的感覺。這份家的感覺到底有多溫暖？一邊緊緊牽著母親的手，一邊擦拭著眼淚的盧秀英說：「最後的時候我們問爸爸說要不要回家，爸爸跟我們搖搖頭，他說他想留在心蓮。」花蓮慈院院長高瑞和表示，1996年8月花蓮慈濟醫院開辦了安寧病房，由證嚴上人特別命名為「心蓮病房」，取意「心如蓮花綻放」，希望病人在這裡能尊嚴的面對疾病與生命，如蓮花出淤泥而不染。而心蓮團隊裡，除了醫護人員，還有職能治療師、社工、與志工全方位的提供身心靈的服務，所以心蓮病房不只是癌末安寧病房，更是一間「圓夢」的病房。病患與家屬在心蓮病房中，經歷過許多的「第一次」與「最後一次」。王英偉主任表示，事實上在心蓮病房成立之前，慈院早已開始「安寧居家照護」，由居家護士探訪病人安寧居家的狀況。這十五年來，在心蓮病房看到病人與工作團隊來來去去的深刻體悟，他認為自己「活在當下」，以病人為中心，持續努力找出安寧照護還能圍繞著病人發展的利基點。「你是要我們等死嗎！」花蓮慈院護理部副主任王淑貞也與大家分享，還記得當初與安寧團隊走入社區推廣「預立醫療自主計劃」時，竟然遭到對方的怒罵，所以，王副主任決定要跟所有人說明安寧療護並不是許多人印象中的消極放棄醫療，而是積極的在醫護團隊評估之下，由病患與家屬共同做出最適合的選擇，而預立安寧療護意願書，就是能讓每個人在健康的時候自己做選擇，不是放棄而是勇敢面對生命不可逆的進程。對心蓮病房的醫護與志工而言，無法再做積極治療的病人，他們的笑容是最珍貴的，拔除病苦有千百種方式，除了醫療，把愛傳遞給患者，就是最好的特效藥，在心蓮病房除了一般的藥物治療，有芳香、繪畫、多媒體等各項職能治療，當然還有最重要的「陪伴」，膚慰著病人與家屬身心靈。護理部主任章淑娟說，心蓮病房還沒成立時，醫護人員照顧癌末患者同樣辛苦，因為成日聽到患者痛苦的哀號，她們自己也很心痛，當心蓮病房出現落實推動安寧療護之後，醫護團隊與病人、家屬互相信任、彼此依賴，每段陪伴過程都是一次成長的機會。「要聽！要說！要看！」在高瑞和院長的帶領下，花蓮慈院醫護團隊、志工與現場民眾共同簽名聯署響應「預立醫療自主計畫」，要聽聽自己與家人的心聲，要說出自己的期望，要多看自己決定的預立醫療自主計畫，在你還能為自己發聲，為自己作主的時候，做出自己的決定，同時也為所有病人的自主權的維持盡一分心力。