#COPD

儘管新冠肺炎感染已朝輕症發展，但對慢性肺病患者來說，一旦染疫所造成的肺部破壞力卻是不可輕忽，胸腔科醫師提到，像是COPD、肺纖維化患者一旦感染不僅會引發既有疾病惡化，即便提早投以抗病毒藥物，臨床上仍會造成肺功能下降、復原時間更久，甚至有些本來還能使用氧氣下簡單活動的病患變成需靠呼吸器才能活命。 台大醫院胸腔內科主治醫師古世基表示，今年度新冠肺炎表現與2019年一開始致命性很強的型態有些不同，過往是發燒幾天就爆發導致呼吸急促甚至呼吸衰竭等狀況，但由於病毒株的改變，現在新冠肺炎症狀比較像感冒如喉嚨痛、發燒等呼吸道症狀，但值得注意的是，特定高風險族群仍可能會惡化進展成重症。 肺部疾病患者感染新冠最怕留下不可逆影響 臨床上觀察肺部疾病患者染疫後其實最擔心的是後續後遺症，古世基醫師說明，即便是急性期是屬於輕症，但肺部一旦處在發炎的狀態，呼吸道黏膜狀態變差更容易讓痰液堆積在局部，而造成咳嗽、痰多，即便是感染恢復後也不乏會留下喘、胸悶等問題，也影響到原來的疾病控制；也因此慢性肺部疾病患者如COPD、肺纖維化、或氣喘等，施打疫苗絕對是首選的主動防護。 古世基醫師表示，除了肺部疾病患者，其他像是年長者等高風險族群，有症狀時建議先快篩，即便是陰性隔2天也要再快篩一次，提早了解是否感染，才能盡快就醫服用抗病毒藥物，減緩後續症狀發展的嚴重度。 古世基醫師提到，新冠肺炎感染仍然相當盛行，以台大醫院急診的臨床案例來看，7、8月發現嚴重呼吸道感染的病患很高比例是新冠肺炎感染，傳染途徑通常來自家人，甚至變成居家群聚交叉感染。因此，若有家中有年長者或免疫力差的患者，要特別留意，同住家人最好施打疫苗保護自己與家人，若出現症狀時也要特別注意，避免將病毒傳染給同住家人。 流感、新冠疫苗合併施打是保護高危族群最好方式 隨著秋冬呼吸道疾病流行季節到來，新冠肺炎與流感合併感染會導致感染相當嚴重，古世基醫師表示，這兩個疾病的高風險族群是相似的，呼籲最新JN.1新冠疫苗與流感疫苗可合併施打，兩者疫苗不會產生交互作用影響保護力，可帶來雙重保護；如果有自體免疫性疾病、癌症治療、使用生物製劑的對象，可與主治醫師討論適當的施打時間。以嚴重氣喘患者為例，打生物製劑比較擔心藥物會影響疫苗接種的保護力，但通常兩者只要間隔1週以上就沒有太大問題。 古世基醫師也呼籲，慢性肺部疾病患者除了施打疫苗外，日常也別放鬆防疫警戒。門診就有70幾歲肺纖維化的患者，本來病情都控制穩定，雖然氧氣交換的功能比較不好，平時只要戴氧氣設備還可以簡單活動，結果感染新冠肺炎後變成壓垮身體的最後一根稻草，導致呼吸衰竭必須插管，且因肺部感染讓肺部纖維化狀況更差，現在只能依賴呼吸器住在機構療養。 古世基醫師提醒，即便是一般民眾在人潮密集地方仍建議配戴口罩，維持勤洗手的習慣。至於慢性肺部疾病患者除施打疫苗外，建議還是要持續訓練身體的耐受度，且最好是選擇在空氣流通的空曠處適時進行運動較為妥當。

Covid-19疫情後，胸腔內科門診的病人有慢性咳嗽，咳痰，甚或氣喘吁吁的病人大幅增加，很多人以為他們是一直反覆性感冒，當經過詳細檢查後，醫師告訴他們是罹患了慢性阻塞性肺病，很多人聽到後的反應是：醫師，經過你詳細的解說後，所以我是又感冒了嗎？ 亞東醫院胸腔內科主任鄭世隆教授特別提醒民眾，據估計肺阻塞在全球每年奪走約三百萬人的寶貴生命，為全球十大死因中排名第三位，是非常常見與嚴重的慢性肺部疾病，需要長期追蹤與治療 但是因為慢性阻塞性肺病的3大症狀「咳、痰、喘」，和一般感冒症狀相似，導致民眾時常輕忽而延誤治療，或不知其是一種慢性病，好一點就中斷治療，導致病情惡化與肺功能下降。尤其是40歲以上的民眾，有吸煙或二手煙接觸史，有家族史，生活或工作中有有害物質或空汙環境，與有一些慢性肺疾病者需特別注意。 慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ，簡稱肺阻塞）其特徵是由於氣道（支氣管炎、小支氣管炎）和肺泡（肺氣腫）發炎退化，導致的呼吸症狀（如呼吸困難、咳嗽、有痰液產生或常有症狀惡化），這些症狀通常導致持續性且常常是進展性的氣流阻塞，嚴重的更可能導致急性惡化甚或呼吸衰竭。所以長期慢性有咳、痰、喘症狀，千萬輕忽不得。 振興醫院內科部陶啟偉主任表示，台灣每年有超過5千人因慢性阻塞性肺病死亡，是國人10大死因中的第9名，近年其排名更是節節高升。同時在這個族群中，更有高達近四成病人合併冠狀動脈心臟病與高血壓等心臟血管的共病，常使病人症狀表現更為複雜且延誤肺部的治療。但是由於國人對於肺阻塞病識感相對不足，實際罹患人數恐怕比預期盛行率更高。目前照本土資料分析，在台灣的盛行率應約為6.1%。但是健保資料庫中實際有在治療只有2.48%。故推估還有2.4倍的病人未經早期發現，所以目前被發現和治療的病人，可說只是冰山的一角。這種疾病若是沒有早期診斷與早期治療，惡化風險極高。據統計Covid-19疫情前胸腔門診看診病人確診肺阻塞比例約為20%，疫情後確診肺阻塞比例上升至35%，疫情後罹病人數約增1.5倍。 陶啟偉主任表示目前在COPD的維持治療上已有有效藥物，且有健保給付。藥物種類上可分：症狀輕微族群、急性惡化風險低：單方支氣管擴張劑（LAMA或LABA）；症狀明顯族群、急性惡化風險低：複方長效支氣管擴張劑（LAMA+LABA）；症狀明顯族群、急性惡化風險高：複方長效支氣管擴張劑三合一治療（LAMA+LABA）+吸入型類固醇。 鄭世隆主任提醒大家，若民眾若自覺有「咳、痰、喘」3大症狀且久久不癒，或是有吸菸史、長期處於二手菸環境等危險因子的民眾，可利用肺阻塞自我評估問卷回答下列問題：是否吸菸、是否感到呼吸急促、是否在未患有感冒時感到有痰、是否經常在未患有感冒時咳嗽，以及是否使用過肺活量計了解肺功能等，若總分超過5分，即為高風險族群，應儘速至胸腔內科進行進一步的肺功能檢測，建議大家及早篩檢與及早治療，才能守護肺部健康。 為了守護國人的健康，台灣呼吸健康促進協會特別針對此常見又被忽略的慢性疾病，配合健保署上下游整合醫療轉診之政策，結合台北市衛生局，台北市中山區永安里里長，與當地的地方診所群，於八月3日藉台北都更解壓縮概念館（大直站3號出口正後方）舉行系列相關精彩衛教活動的第一場。當日特邀請了振興醫院曾敬閔做衛教演講，由協會秘書長，亞東醫院鄭世隆主任主持。並由振興醫院陶啟偉主任與大家問與答，之後還會安排教導大家如何做ＰＵＭＡ問卷，再進一步看是否要初步幫忙篩檢肺功能或由習慣就醫的診所幫忙安排綠色通道轉診至醫院檢查，若確診可再回轉診所繼續拿藥治療與回醫院定期檢查，以達到就醫方便，良好控制與定期追蹤的目的。

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一種以持續呼氣氣流受阻為特徵的常見呼吸道疾病，具漸進性且伴有慢性呼吸道發炎反應。世界衛生組織（WHO） 2012年公佈肺栓塞為世界3大死因之一，肺阻塞為同樣佔據國人10大死因的前10名，因此不得不謹慎防範。

門診老遠就聽到60歲的陳伯伯在咳嗽，一到胸腔內科門診就跟醫師說：「醫師我是不是『感冒』了？咳嗽很久都沒好，體力也變差，以前爬山都不會喘，現在怎走一下就喘了⋯⋯」這樣的案例幾乎時不時就在胸腔內科上演。 台灣胸腔暨重症加護醫學會公共事務組中區委員、臺中榮民總醫院醫學研究部臨床試驗科主任傅彬貴醫師表示，疫情之後民眾開始對肺部疾病有所警覺，也會擔心「肺纖維化」問題，但卻很少人真正認識「肺阻塞」（COPD）是什麼。 「咳、痰、喘」超過8週要立即就醫 台灣一年有超過5千人因肺阻塞（COPD）死亡，肺阻塞初期有三個典型症狀，就是「咳、痰、喘」，但多數人會誤以為自己是感冒或氣喘，拖了很久、直到病情嚴重了才就醫。 感冒是上呼吸道感染，症狀如流鼻水、喉嚨痛等，而肺阻塞（COPD）則是呼吸道反覆發炎、阻塞所引起，是下呼吸道、各支氣管及肺的問題。傅彬貴醫師說明，最明顯判斷肺功能出問題的指標，就是咳嗽已經超過8週，近期行動也越來越喘，若再加上菸齡高，或曾在有粉塵的環境工作，透過肺功能檢測又有問題，幾乎就可判定為肺阻塞。 9成肺阻塞患者是吸菸引起 肺阻塞主因是長年呼吸道累積很多外來污染物質，像是抽菸、粉塵等，或者是曾經暴露在有污染的環境當中（如二手菸），造成氣管長期發炎。當氣管反覆發炎，且長期累積很多痰，不僅會一直想咳嗽，氣管也會像緊縮的管子一樣，讓人吸不到空氣。 根據衛福部資料顯示，9成肺阻塞患者是因吸菸引起。傅彬貴醫師強調，肺功能不佳的人，如果繼續抽菸沒有盡快治療，惡化速度會相當快，甚至會造成急性呼吸衰竭，有致死可能性。 肺阻塞的嚴重性不亞於心臟病或腦中風，但一般民眾疾病意識不高，對於「肺功能檢查」認識也不夠，常常無法及早發現問題。如果不治療，症狀只會越來越惡化，因此肺功能檢查是最重要的診斷依據。 4指標自我檢視提早警覺 傅彬貴醫師表示，民眾可尋求有「肺功能檢查」的醫療單位，或使用台灣胸腔暨重症加護醫學會推出的一分鐘登階測試做自我評估。如果有以下情形，可能屬於肺阻塞高風險族群，建議就應該要到胸腔內科就醫評估： 40歲以上、曾暴露或在有粉塵的環境中工作 有長期抽菸習慣者 出現「咳、痰、喘」症狀，且咳嗽持續３週以上 一分鐘登階測試中，爬不到30階就覺得喘 傅彬貴醫師特別提醒，如果家中長輩有符合上述條件，應盡早檢測肺功能，才能盡早轉診到胸腔內科治療。目前肺阻塞的藥物治療相當多元，除口服藥物，也有吸入劑可使用，治療效果都很好，只要提早介入，就能維持良好生活品質。 北、中、南巡迴車免費肺功能檢測體驗 盡早自我評估或進行專業的肺功能檢查，是預防肺阻塞急性惡化的最佳方式。為了提升民眾對肺阻塞（COPD）的認識，台灣胸腔暨重症加護醫學會除了推動「一分鐘登階」讓民眾可自行評估罹病風險之外，今年更首度與台中榮總、高雄長庚醫院胸腔內科、高雄市立小港醫院合作，分別在北、中、南以「愛肺功能衛教專車」宣導。 專車10月分別已在台北青年公園、台中中央公園及中榮間質性肺病整合照護中心，讓民眾體驗肺功能檢測；10月12至14日則會前往高雄，現場將有呼吸治療師駐點衛教，歡迎帶家中長輩一起參加。 【愛肺功能衛教專車】活動詳情 每日檢測時間：11:30-18:30 ※18:00為最後開放上車時間 台北場：10/3(一)-10/5(三) 台北青年公園 台中場：10/6(四) 台中榮民總醫院、10/7(五)-10/8(六) 台中中央公園 高雄場：10/12(三) 和雲高雄勞工公園停車場、10/13(四)-10/14(五) 高雄市立小港醫院 (圖/台中榮總胸腔暨重症專科 傅彬貴醫師)    

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）氧氣機顧名思義就是提供氧氣給患者，以維持病人血液中的含氧量。氧氣機主要是提供給心、肺功能較不佳的患者，需要藉由氧氣機從外界直接送較高濃度的氧氣給病人，以維持血液中的正常氧氣量！氧氣機又名氧氣製造機、氧氣濃縮機，為第二等級醫療器材，其可將環境中的空氣通過分子篩（molecular sieve）分離出高濃度氧氣，供給患者，讓患者維持正常的血氧濃度。市售的氧氣機可分為攜帶型和家用型1.攜帶型製氧機：約2到3公斤，採可充電式鋰電池供電，外出時約可使用2到5小時，但外出使用時要注意使用的流量及剩餘電量。2.家用型製氧機：約十多公斤，基本的流量為每分鐘1~5公升，但也有特殊規格可提供每分鐘10公升氧氣流量的製氧機，適合在家中，長期供氧使用。因個別患者呼吸狀況不同，氧氣機流量的設定，因個別患者呼吸狀況不同，請務必遵照醫師指示設定，千萬不要擅自更改設定，使用時請注意以下提醒。(1) 在氧氣機運轉的房間內嚴禁抽菸、點蠟燭或其他任何明火，以免引發起火危險。(2) 氧氣有助燃性，請勿與任何可燃性麻醉劑、油脂類、石化類或其他可燃性產品同時使用。(3) 請勿在有煙霧、多塵或污染物的環境下使用。(4) 遠離窗簾、暖氣、火源，並確認機器四周沒有其他物品影響空氣進出機台，並保留機器足夠的散熱能力。(5) 不使用時，務必先關閉電源。在設備運轉中，若把鼻氧管放在衣物、床罩或椅墊等易燃物上，可能會造成這些物質燃燒。(6) 使用氧氣機的房間，建議貼「氧氣使用中，禁止吸菸」等標語，提醒所有進出該房間的人。(7) 氧氣機使用者如想吸菸，點菸前須遵循3步驟：「A.關閉氧氣機、B.拔掉鼻氧管或面罩、C.離開氧氣機置放的房間」。(8) 請勿在氧氣機無空氣過濾器的情況下使用。(9) 依據原廠建議定期清潔過濾器和更換鼻氧管。若您需購買氧氣機時，請牢記醫材安心三步驟「一認、二看、三會用」：第一要先「認」識氧氣機是醫療器材，第二是在購買產品時「看」清楚包裝上，有沒有刊載「醫療器材許可證字號」及「廠商名稱、地址、品名、製造日期」等完整資訊，第三則是使用前務必詳閱說明書並正確使用。民眾也可上網（醫療器材許可證資料庫>西藥、醫療器材、特定用途化粧品許可證查詢作業）查詢相關資訊（連結：食藥署網站http://www.fda.gov.tw>醫療器材>資訊查詢）。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名年約70多歲阿公抽菸菸齡40多年，雖然戒菸，但肺部還是出問題，不只常咳嗽、有痰，且動不動就喘，後來喘到進急診、住院，連從病床起身、上廁所都會喘，而這一切都是慢性阻塞性肺病（COPD）惹的禍！治療COPD　需遵照醫囑、耐心用藥收治這名COPD長者的怡仁醫院胸腔內科主任杜宜霖表示，這位長輩平常喜歡到處走走，與朋友相聚、聊天，很擔心因為疾病使生活受限制，後來就積極戒菸、接受治療，所幸經兩個月左右，症狀就大幅減輕，還可以去台北看朋友，再度恢復社交生活。抽菸、空氣汙染　容易誘發COPD杜宜霖主任分析，慢性阻塞性肺病是一種慢性呼吸道發炎疾病，由於抽菸、交通空氣汙染、粉塵等刺激，導致呼吸道發炎、狹窄，甚至阻塞，常見症狀包括慢性咳嗽、漸進式呼吸困難、咳嗽有痰等，也有患者睡覺會有喘鳴聲，或胸悶、吸不到氣。症狀嚴重時　連走路、爬樓梯都有困難隨著病情惡化，COPD患者的運動耐受力會越來越差，原本爬樓梯可以一口氣從一樓爬到三樓，後來可能只走一、兩層樓就開始喘、需要休息，像上述長輩，就嚴重到連下床上洗手間都會喘。當患者開始臥床、不敢下床，便容易肌肉流失，或產生骨鬆、褥瘡、肺炎等問題，進而形成惡性循環，健康會更加惡化。治療時　 戒菸、藥物雙管齊下杜宜霖主任強調，治療COPD首要之務是要戒菸、遠離二手菸等刺激。第一線藥物治療包括吸入性支氣管擴張劑、乙二型交感神經刺激劑與抗膽鹼藥物等，若症狀嚴重，就會考慮使用類固醇等第二線藥物。戒菸2星期　症狀便明顯改善根據統計，大約八成COPD患者有抽菸習慣，或過去有抽菸史，無論症狀多嚴重，只要戒菸，都會有好處；因此，杜宜霖主任強烈建議民眾戒菸，只要戒菸約2星期，搭配使用藥物，症狀便可大幅改善，戒菸3個月，運動耐受力也會明顯提升。肺活站　幫助找出COPD潛在病患為了找出COPD潛在病患，並讓民眾了解抽菸對肺部傷害有多大，有些醫院醫療團隊花了許多巧思，鼓勵民眾接受檢查、治療。怡仁醫院就設有「肺活站」，讓民眾檢測肺部一氧化碳濃度，民眾可以進一步瞭解自己肺部狀況，對抽菸所造成的傷害，也會多一層警覺性。杜宜霖主任表示，設置「肺活站」目標在於早期發現、盡早治療，當呼吸道開始變形、狹窄，治療就會更棘手，藥物效果也會很有限；反之，COPD患者及早接受治療，生活品質便可能恢復正常，社交生活也較不會受到影響。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網際記者徐平／綜合報導）大部分罹病者卻不知道已患了肺阻塞，根據流行病學調查推估，台灣40歲以上患中重度COPD者占5.4%，約有64萬人，但實際上就診者只有24萬多人，也就是說有將近40萬人沒有就診。衛福部推動新的照護模式，將醫療院所分成第一類及第二類，希望強化病情掌控，期早期發現，早期治療，也希望能找出更多潛藏性的肺阻塞患者。每10秒就有1人死於肺阻塞COPD過去稱為「慢性阻塞性肺病」，因病名太難記，宣導不易，在去年底改稱為簡單易懂的「肺阻塞」。據世界衛生組織統計，全球每10秒就有1人死於肺阻塞(COPD)，彰化醫院胸腔科主任黃伊文呼籲，40歲以上抽菸者有咳、痰、悶、喘等症狀者，請儘快進行肺功能檢查。簡單地說，肺阻塞是肺臟長期接受抽菸或空氣中的有害粒子，導致呼吸道產生發炎性反應，呼吸道纖維化，引起氣流阻塞的一種病況，其症狀主要是咳、痰、悶、喘等，由於是不可逆的，最後肺功能喪失，呼吸困難。病患分類讓治療更全面　也健全了轉診制度黃伊文主任表示，抽菸和PM2.5污染是肺阻塞疾病日益嚴重的最大因子，使得肺阻塞變成高盛行率、高致死率及高共病率(衍生心臟血管等其他疾病)。健保署及胸腔醫學會為了讓肺阻塞的治療更全面，健全轉診制度，將治療肺阻塞的醫療院所分成第一類及第二類，病患急性肺阻塞發作時，送到第一類醫院救治，穩定後就近到第二類醫院或診所進行慢性管理。抽菸者有咳、痰、悶、喘等症狀者　應儘快就醫檢查黃伊文主任表示，40歲以上抽菸者、長期曝露在粉塵環境的砂石業及石棉業從業人員是高危險群，空氣污染較嚴重的中南部比北部嚴重，男性患者約為女性3倍。 大部分的肺阻塞患者不知道自己已患了肺阻塞，若到了已出現呼吸困難的重度或極重度才就醫，這時治療就很麻煩了。如果能在輕度或中度時就能確診，治療效果將會好很多，而且生活品質也會比較好，因此，40歲以上抽菸者有咳、痰、悶、喘等症狀者，應該儘快就醫做X光及肺功能檢查。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）南投一名菸齡超過30年的老菸槍，一天幾乎要抽掉整整一包菸，近年開始甚至連講話都沒辦法說完，連話都無法完整說完，爬個樓梯便氣喘吁吁、上氣不接下氣。就醫後胸腔內科醫師診斷他是「肺阻塞」(COPD)。咳嗽卡痰容易跟一般感冒一樣被忽視衛福部南投醫院胸腔內科主任施志宏表示，肺阻塞是慢性呼吸道發炎導致的呼吸道阻塞性疾病，之前稱為慢性阻塞性肺病，主要是由抽菸、環境有害物質(如粉塵、空氣汙染、有害煙霧或化學物質等)造成，其症狀咳嗽、卡痰跟一般的感冒類似，容易被忽視，因此許多患者大多等到急性發作時，(如出現呼吸困難)前往就醫後才被確診肺阻塞。40歲以上長期抽菸者咳痰又喘　盡快檢查因為吸菸者是高危險族群，會促使病情迅速惡化，醫師建議40歲以上有長期抽菸者，若出現咳嗽、咳痰和喘症狀超過2個月，就要盡快就醫安排肺功能檢查。肺阻塞是可早期診斷並且獲得適當治療，以減少急性發作的頻率與併發症的產生，鄭如潔呼吸治療師表示南投醫院於本月初起配合健保局COPD醫療改善給付方案，以一條龍的模式提供肺阻塞患者完整且連續性的照護，加強患者的追蹤管理與衛教服務，以病人為中心的整合性共同照護模式，改善其生活品質。