#健康檢查

2008年，廖風德因急性心肌梗塞猝死、趙寧因膽囊癌病逝令人感到惋惜；藝人徐華鳳長期胃痛，警覺有異時已罹患胃癌第三期，所幸即時開刀處理、抗癌成功，讓她深刻體驗到定期檢查的重要性。聯安預防醫學機構院長鄭乃源醫師指出，根據聯安2008年針對5,114位受檢者的健診數據統計顯示，腸胃及心血管危險因子出現異常的比例高，是威脅國人健康的兩大因素。前十大健康異常排名分別為：痔瘡、胃部異常、體重過重、脂肪肝、飯前血糖、總膽固醇、三酸甘油脂、GPT(肝功能）、尿酸及低密度膽固醇偏高。　　■ 胃腸問題　位居健康異常之首鄭乃源院長表示，現代人生活步調快、工作壓力大，加上經常外食、熬夜及吃宵夜等不良生活習慣，容易出現腹脹、胃痛、便秘或腹瀉等不適症狀卻不以為意。5仟多位受檢者當中，高達九成五的受檢者檢查出發炎、潰瘍等異常，但卻僅有一成的受檢者在健檢前有主訴腸胃狀況不佳，顯見腸胃問題很容易被忽視，長時間下來，即可能發展成痔瘡、胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流等疾病，甚至錯過早期篩檢腸、胃癌的可能性。■ 七項心血管危險因子檢測異常比例高鄭乃源院長進一步指出，除了腸胃問題之外，十大健康異常排行中，即有高達六項與心血管危險因子相關，包括超過五成的受檢者體重過重、近五成有脂肪肝、約兩至三成有膽固醇及三酸甘油脂等異常現象，顯示除了腸胃問題外，心血管問題成為第二大的健康殺手，若不加以控制，即可能導致血脂代謝異常、血管阻塞及動脈硬化等心血管疾病，嚴重者甚至可能引發心肌梗塞及腦中風。建議民眾平時應注意飲食及生活習慣，再透過運動，做好體重及血脂的控制，改善異常狀況以遠離疾病威脅。■ 健康異常的潛在危機--癌症鄭乃源院長表示，透過健康檢查除可及時掌握健康狀況，更能預防重大疾病或及時攔截致命的危機—癌症。根據聯安2008年統計，共篩檢出36位受檢者罹患癌症，其中女性罹患乳癌比例最高（7位）、男性罹患肝癌次居（6位），其他包括腸、胃、肺、鼻咽、子宮頸癌等；罹癌男性年齡集中在50~60歲，女性集中在40~50歲，但仍發現年僅33歲的受檢者，沒有家族病史也無不適症狀，卻罹患卵巢癌的案例，顯示罹癌年齡層有年輕化的趨勢，且不一定有徵兆可循。從聯安2008年受檢者的十大健康異常統計可反應出國人健康狀況，但許多民眾習慣自己當醫生，因而錯失及早發現、及早治療的良機。鄭乃源院長建議，民眾應透過專業人員的諮詢，依據年齡、性別、個人及家族病史等因素，量身訂做符合需求的健診項目，透過定期做健檢了解身體發出的警訊，進而依循醫師及營養師的建議改善作息，每個人都可以擁有高品質的健康人生！前往焦點企劃 》預防醫學院

子宮頸癌及子宮頸癌癌前病變年輕化！臺北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民表示：「子宮頸癌癌前病變近年已有明顯年輕化趨勢，現今子宮頸癌一旦被發現時，多已經屬於嚴重的末期。」再再顯示子宮頸癌的衛教宣導刻不容緩。■ 子宮頸癌年齡層下降　竟出現17歲患者高達99.7%的子宮頸癌都是由HPV（人類乳突病毒）所引起，HPV分為高危險型及低危險型兩種，最常見的高危險型HPV16、18型，會導致癌症，而低危險型如HPV6、11型，可能導致子宮頸癌前病變及生殖器疣（菜花），有些持續感染HPV病毒的人，可能會導致抹片異常、子宮頸癌前病變，甚至子宮頸癌等疾病。劉偉民醫師表示：「近年來感染HPV病毒的年齡層逐年下降，根據美國的研究統計，74%的女性第一次感染HPV（人類乳突病毒）的年齡為15~24歲，在台灣，北醫門診病患中，甚至有17歲少女罹患子宮頸零期癌的病例，因此女性千萬不要再以為子宮頸癌是年長者的專利。」根據衛生署統計，子宮頸癌的發生率在婦癌中排名第一，死亡率排名第二，且子宮頸癌的手術醫療花費及危險性均很高、後遺症也多，不但耗損國家、社會的成本，對家庭及個人的折磨更是無法想像，因此，防治婦癌向下紮根確實有其必要與急迫性，正確醫學知識的傳遞和實際防疫行動，兩者需要同時並行。■ 北醫婦癌防治從內開始、從年輕做起  關懷一校三院  臺北醫學大學校長邱文達、與附設醫院院長吳志雄共同表示：「將婦癌防治推廣至台灣每個角落，是臺北醫學大學及附設醫院共同的責任及使命，但首先需加強內部學生、教職員對於婦癌防治的知識，才能逐步向外推廣。」因此，在北醫各單位的傾力配合及催生下，終於在2009年成功結合「預防醫學」及「實踐防疫」雙領域，領先全台首度於一校三院（臺北醫學大學、臺北醫學大學附設醫院、萬芳醫院、署立雙和醫院），針對子宮頸癌、卵巢癌，及子宮內膜癌等急需重視的婦癌，推行防護服務。也同時提供年輕的女性學生完整周全的婦癌知識教育，及落實預防接種計畫，更讓疾病預防由內而外、從年輕開始。■ 接種疫苗為最前線防護經過政府大力推廣子宮頸癌抹片後，已發揮巨大成效，但今天的患者一旦發現子宮頸癌，卻往往已是末期，同時癌前病變的比率卻與日遽增，劉偉民主任強調，定期子宮頸癌抹片檢查，雖然可以早期發現”癌前病變”，但無法避免”癌前病變”的發生，但是疫苗的接種卻是第一線防護，可將子宮頸癌和子宮頸癌癌前病變的發生率降至最低，且愈年輕時接種，抗體產生的效果較佳，疫苗防護的效果也較好，並能同時提供子宮頸原位腺癌、外陰癌前病變、陰道癌前病變及生殖器菜花的預防。【北醫防治婦癌大使賈靜雯分享】藝人賈靜雯的母親是子宮頸癌第三期的患者，之前一路陪著媽媽治療，深深體會罹患子宮頸癌患者的折磨和家屬的煎熬，賈靜雯表示，媽媽在北醫的治療之下恢復狀況良好，回憶起當初的沉重心情，賈靜雯進一步呼籲，女性應更主動、積極的採取行動保護自己，定期抹片、施打子宮頸癌疫苗，才能將子宮頸癌、陰道及外陰癌前病變、生殖器疣等疾病的威脅減至最低。

您有便秘、大便解不乾淨、大便變細或一天跑好幾次廁所的情形嗎？千萬別輕忽這些問題，這些都可能是大腸癌的徵兆。根據衛生署統計，大腸癌是台灣十大癌症死因第三名，其發生率為第四名，大腸癌早期沒有明顯症狀，但是若等到排便習慣改變、體重減輕及常有解便不完全感時，大腸癌往往已進行至二、三期以上，反之如果透過定期篩檢，早期發現、早期治療，則五年存活率最高可達九成。聯安預防醫學機構院長鄭乃源醫師指出，大腸癌高危險群多為家族有癌症病史及曾患有大腸息肉者。根據聯安診所從96年至97年接受腸鏡篩檢的19,077位受檢者當中，有7934位篩檢出有腸息肉，其中10位確定罹患腸癌，最年輕者為48歲，其中僅有2位有癌症家族病史。在這10位罹大腸癌病患當中，糞便潛血檢查反應皆呈現陽性，但CEA﹝癌性胚胎抗原﹞指數偏高者卻只有2位。由此可知，並非沒有腸癌家族史者即沒有癌患腸癌的危險，且要有效篩檢出大腸癌，單看一項檢查結果是不足的，必須接受糞便潛血及腸鏡等完整且專業的各項腸癌相關檢查，才能有效早期發現大腸癌。目前國民健康局提供50至69歲民眾，每2年一次糞便潛血檢查，但篩檢率未達10％，同時0與1期的早期個案也未達2成，低於美國癌症委員會癌症資料庫（National Cancer Data Base）公布的28％，由此數據可知，民眾對大腸癌篩檢的觀念仍需加強。鄭乃源醫師表示，大腸鏡檢查是最直接的大腸癌篩檢方式，但許多民眾對於大腸鏡檢查認識不足，多因怕痛、無安全感及擔心有危險性，而心生恐懼。根據聯安診所16年來的健康檢查經驗，的確有很多民眾因為對於腸鏡檢查有不當的誤解，而心生恐懼，甚至在健診時表示要自動放棄這項篩檢。其實只要對大腸鏡篩檢有正確的認識與瞭解，大腸鏡檢查安全性高且有其必要性。隨著科技的進步與醫療設備的發達，如果害怕因腸鏡檢查所產生的不適感，民眾在健康檢查時可選擇無痛腸胃鏡篩檢。鄭乃源醫師表示，無痛腸胃鏡在國外已行之多年，而聯安於民國89年領先國內健診業界率先引進，至今已有超過42,000位受檢者接受無痛腸胃鏡檢查服務，其方式主要是在檢查前給予受檢者一些短效安眠麻醉藥物，幫助受檢者在深度睡眠中完成無痛腸胃鏡檢查，全程約15分鐘，在聯安的服務滿意度超過九成。現代人生活壓力及飲食精緻化等多重因素的影響下，大腸癌患者人數逐年激增，鄭乃源醫師建議，民眾除了平日注意飲食、增加纖維攝取外，更要保持良好的生活作息。四十歲以上步入中年者，由於已進入癌症的好發年齡，建議至少做一次完整的全大腸鏡檢查，並養成每年定期健康檢查的習慣，並注意本身排便習慣，如篩檢出大腸癌要積極面對治療，早期發現治癒率高。前往焦點企劃 》預防醫學院

臺北市市民『婚後孕前』生育健康檢查開跑了！臺北市政府衛生局98年3月1日起，對於設籍臺北市之已婚未懷孕市民至臺北市立聯合醫院受檢均可獲得補助，女性每人1,515元，男性每人655元，每人只需負擔272元的掛號費及診察費，臺北市低收入戶、身心障礙者、原住民及配偶為新移民者則全額免費，額滿為止。根據臺北市立聯合醫院針對97年度1772位接受婚後孕前生育健康檢查民眾資料分析，約有7%民眾為海洋性貧血帶原者或缺鐵性貧血；在尿蛋白及尿糖方面亦偏高（尿蛋白2.9%，尿糖2.3%）。另外，在女性方面則發現缺乏德國麻疹及水痘抗體各6%；另發現20-45歲709位男性精液異常率約為29.8﹪，其中以精蟲活動力不良居多佔16%。藉由生育健康檢查，民眾得以及早獲知有礙健康與生育的問題，透過醫療專業積極處置、轉介或遺傳諮詢服務，可協助民眾掌握自身健康狀況，在充分準備下孕育下一代。父母健康是下一代健康的基礎，孕前生育健康檢查的施行，能讓許多潛藏的疾病現形，及早發現有礙優生的問題，及時處理與因應，讓夫妻雙方在身心狀況較有利的情況下孕育下一代。為了生育優質下一代及您家庭的幸福，臺北市政府衛生局鼓勵想擁有寶寶的夫妻盡快至臺北市立聯合醫院接受檢查，諮詢電話：市民熱線1999轉1831、臺北市立聯合醫院。

臺北市政府衛生局提供42,777名老人健康檢查服務，3月開始現場預約，4月增加電話預約服務，長者可撥打市民熱線1999查詢特約醫院。凡設籍於臺北市今年年滿65歲以上老人（民國33年12月31日前出生）或55歲以上之原住民（民國43年12月31日前出生），皆可參加，請北市長者多加利用，以保健康。臺北市政府衛生局特別呼籲近年未曾接受老人健康檢查之長者，關注自身的健康，踴躍受檢。惟每位長者參加健康檢查次數以每年1次為限，若重複、超次或自行要求增加檢查項目者，其費用由受檢者自行負擔。衛生局提供A、B兩套健檢方案，供長者任選一套，但97年已選擇含腹部超音波（B套）方案之檢查者，今（98）年只能做A套，需間隔1年（即99年）才可再選擇B套。臺北市老人健康檢查服務，凡符合資格的長者（或委託代理人）可持健保卡與相關身分證件（原住民長者請加多攜帶戶口名簿或證明文件），至鄰近住家或方便就醫的臺北市老人健康檢查特約醫院，辦理現場預約登記。若要瞭解各特約醫院登記預約情形，可洽詢臺北市市民當家熱線（電話：1999轉9）、臺北市十二區健康服務中心、各特約醫院（如表2）、臺北市政府衛生局，或上網參閱臺北市政府衛生局網站http://www.health.gov.tw/  資訊公告/老人健檢或各特約醫院網站，查詢各項老人健康檢查資訊。

根據衛生署96年癌症統計，結腸直腸癌及胃癌分居第三及第五名，又因現代人生活步調緊張、飲食精緻化，罹患腸胃癌的族群年齡越來越低。臨床病例曾經有一位22歲的年輕男性，才感到身體不適就醫，就已經是晚期胃癌，癌細胞並且出現轉移。而要預防這一類疾病奪去生命的最佳方法，除了飲食注意之外，就只有及早發現才能及早治療。正值事業巔峰的韓國女星張真英，才剛拿下「青龍獎」以及「大韓民國電影獎」的最佳女主角，34歲的她，去年底也悄悄退出演藝圈，開始接受胃癌的治療。這個情況讓有關癌症的預防醫學，再度引起注意。聯安預防醫學機構副院長曾碧娟表示，腸胃道健康的篩檢方式包括糞便淺血、上消化道攝影、腸胃內視鏡、正子攝影等，其中以腸胃內視鏡檢查的準確性最高，即使影像醫學也無法完全取代，但許多受檢者仍因害怕侵入性的腸胃鏡檢查，拒絕接受篩檢。曾碧娟指出，大多數的受檢者排斥腸胃鏡檢查，主要是害怕疼痛。為提高腸胃鏡的篩檢率，聯安於民國89年領先國內健診業界，首創無痛腸胃鏡服務，至今超過42,000位受檢者在無痛、舒適的過程中完成腸胃鏡檢查，有效降低受檢者的不安，並為953位受檢者早期發現腸道病變，協助轉診治療。為了讓無痛腸胃鏡成為聯安最大的賣點之一，曾碧娟表示，聯安去年特地延攬一個麻醉團隊，同時引進新式的短效安眠藥物，其特色在於會讓受檢者在深度睡眠的情況下，安全地完成檢查，服務滿意度達98%，且幾乎沒有暈吐等不適現象發生。為了力求低風險、高舒適的麻醉經驗，麻醉護理長王翠蘭表示，在進行無痛麻醉前，必須透過心電圖等檢查，先評估受檢者的健康狀況，再依據體型、生活習慣、個別需求等因素，專業評估、給予適量的麻醉藥劑，讓受檢者在深層睡眠中進行檢查，自然甦醒後繼續進行其他檢查。王翠蘭說：完整、清楚的溝通是創造美好麻醉經驗的不二法門，對於聯安而言，麻醉工作，從前端溝通及現場接觸時就開始了！初期的電話諮詢，告知受檢者接受腸胃鏡檢查的必要性；進到聯安後，由護理人員說明無痛麻醉的安全及舒適性，幫助受檢者安心；進入內視鏡室後，由麻醉護理長以「聊天、關心」的方式，鬆解受檢者緊張情緒，進而拉進距離、獲取受檢者的信任，在最放鬆、愉快的情境下、安全舒適的環境中，進入睡眠狀態並完成檢查。王翠蘭說，每個環節的醫護人員善盡職責，才能幫助受檢者克服障礙，在最放鬆的情緒下，了解腸胃道的健康狀況。如此的服務，在去年12月為700位受檢者進行無痛腸胃鏡檢查，滿意度更達100%。受檢者趙先生表示，原本對腸胃鏡檢查是恐懼、排斥的，但在諮詢及護理人員說明下決定接受檢者，又透過麻醉團隊的說明了解檢查流程，最後在麻醉護理長的引導下，卸下防備想著自己近期美好的旅遊經驗，沒想到真的夢到在日本旅遊，醒來後心情很愉快，原本最不願面對的，反而成為當天最滿意的一項檢查。而長期服用安眠藥物幫助睡眠的受檢者王小姐則說：「我從來沒有這種深度睡眠的經驗，沒想到無痛腸胃鏡檢查可以這麼舒服，當時一度懷疑沒做檢查」。聯安預防醫學機構副院長曾碧娟呼籲，定期的健康檢查是預防醫學最重要的基礎，新型麻醉已讓可受檢者克服種種生理、心理上的不適應，千萬不要因為害怕腸胃鏡而逃避檢查，如此才能及早發現問題、提早治療。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/focus/dr/index.asp?id=471&page=1

一般民眾因過年期間大魚大肉，擔心健診數字滿江紅而逃避做健康檢查，但隨著健康觀念的提升，春節後安排健康檢查的民眾有增加的趨勢，但是，究竟要如何挑選「對」的健診機構呢？許多民眾經常會陷入迷思，包括「價格高低等於品質好壞嗎？」、「健診項目愈多愈划算嗎？」及「到底是選擇醫院還是健診中心比較好？」。面對包裝華麗的「健診說帖」，多數民眾往往不知如何選擇。事實上，只要破除迷思、釐清自己的需求，找到合適的健診機構並不難。                                                      ■迷思一、健診收費一分錢一分貨？                                                                             健診收費從數千元到數萬元都有，若加上高階影像檢查，費用高達六、七萬元，但不能只用收費標準來衡量健診機構的品質。聯安預防醫學機構副院長曾碧娟指出，因為健康檢查是高度「量身訂作」的醫療服務，除了基本的篩檢項目外，必須仰賴專業的醫護人員依照每位受檢者不舒服的主訴，並考量家族病史、生活型態與年齡性別等，來為受檢者規劃符合個人需求的健診項目。即使收費便宜，但無法量身訂作，而是一套健診套餐適用於所有人的陽春型健診服務，完整性不足，自然無法滿足受檢者的需求除了檢查項目之外，不少健診中心引進價格不斐的檢查設備，加上營造舒適且注重受檢者個人隱私的健診環境，例如聯安預防醫學機構就擁有1,000坪的健診空間，除了從各大醫學中心聘請各科專業醫師專職服務，光是護理人員就多達50名，平均1.3位護理人員服務一位受檢者，這種高規格的健診服務，可能就無法用幾千元的收費去衡量了。                                                                          ■迷思二、健診項目愈多就愈好？                           健診絕不是「俗擱大碗就好」。有些人認為健診項目一定要愈多愈好，如果價格差不多，A健診中心的檢查項目是75項，B健診中心則有80項，就認為B健診中心是最好的，這種心態並非正確。即使健診項目多，但多半不是自己需要的，這樣健康檢查項目再多、再便宜都沒用。  聯安預防醫學機構副院長曾碧娟表示，大部份的受檢者並非醫護背景，面對林林總總的健診項目時，常常不知該如何選擇合適且必要的項目，因此健診前一定要與健診中心進行項目的討論。專業的健診中心懂得尊重個體的獨特性，並有能力因應受檢者的需求進行個人化的規劃，不會要求所有受檢者選擇相同健診套餐。此外，不少民眾認為「高階影像」納入健診項目，才是最「高檔」的健康檢查。曾碧娟指出，高階影像檢查並非人人都需要，除非有嚴重的不適情形，或有癌症、心臟病等家族遺傳史，才建議將高階影像檢查納入。                                                              正因為健康檢查是高度量身訂作的服務，民眾在選擇時，就不能用價格與檢查項目多寡去衡量了，而應懂得考量健診中心的專業規劃能力。                                                                          ■ 迷思三、在醫院檢查發現異常轉診較方便        轉診的便利性亦是一般人考量到底要在醫院亦或是健診中心檢查的因素。聯安預防醫學機構副院長曾碧娟表示，在醫院健診強調一旦檢查出異常，可立即在醫院內安排治療，但健診中心則強調，每位受檢者的健康異常及疾病嚴重程度不同，專業的健診中心可與受檢者進行深度溝通，考量治療專業性、交通便利性等因素，為受檢者推薦適合的醫師，並協助受檢者跟醫師溝通治療方式。                                                      以聯安預防醫學機構為例，特別設置一個健康管理中心，一旦受檢者出現健康異常狀況，健康管理師就會立即與受檢者溝通，安排轉診治療，聯安醫護人員也會事先與轉診醫院作好溝通，協助受檢者獲得最好的治療，儘早恢復健康。曾碧娟建議，新的一年才剛開始，此時為自己和家人安排健康檢查，有助奠

「早期懷孕發生流產的現象，尤其是胎兒有嚴重的畸形，不但令人傷心，也令人感到擔心，不知道下一胎會不會也產生同樣的情形？」其實，人類的生育是一種相當沒有效率的過程。一個卵子受精以後，大約有四分之一左右會在懷孕的早期流產，其中大約有一半流產的原因來自胚胎本身的問題，例如：染色體異常或是嚴重的先天性畸形。即使到了懷孕的中期和晚期，仍然有少數的胎兒會因為種種原因而胎死腹中。活產的胎兒之中，大約有1%-3%罹患有種種程度的先天性畸形或是染色體異常，比較為大家所熟悉的有唐氏症，先天性心臟病，兔唇等等。所以，事實上每一次的懷孕，都是一個冒險。臺安醫院婦產科醫師群表示，以「兔唇」來說，通常只影響到上唇，很少出現像『胎兒上下嘴唇都有唇裂』的情形，如果沒有合併其他異常的話，也很少會影響到胎兒的生命。因此，如果上下嘴唇都有唇裂可能是一種嚴重的顏面畸形，通常這一種畸形會合併有腦部的異常（空腦症），或是其他染色體的異常，其中以第十三對染色體或是第十八對染色體的異常最為常見。這幾種畸形的發生率都很低，通常是幾千名活產到幾萬名活產之中，才會發生一例，有這些重大畸形的小孩，往往會胎死腹中，即使活產下來，也無法存活太久。少數藥物也會導致胎兒重大的畸形，但是因為大家都很重視這個問題，一般很少會使用這些藥物，平常使用的感冒藥和止痛藥則幾乎不會引起這樣的問題。母體的疾病，如糖尿病也會增加胎兒發生畸形的機會，但是以胎兒的先天性心臟病比較常見。另外有些畸形來自父母親的『隱性遺傳』，父母親都帶有致病的基因，只帶有一個基因時並不會發病。所以帶有『隱性遺傳』的雙方家族，大多不曾發生過同樣的畸形。但是萬一父母雙方的基因同時遺傳到胎兒身上時，胎兒就會發生畸形。一旦畸形的原因來自『隱性遺傳』，則下一胎的胎兒仍有四分之一的機會會發生同樣的畸形。許多人會以為重大染色體異常會和遺傳有關，但是以大家所熟悉的唐氏症為例，有百分之九十五是因為精子和卵子在減數分裂的過程發生誤差所引起，父母並沒有染色體的異常。如果要確定是不是來自父母，可以先抽父母的血液來檢查染色體，如果父母的染色體正常，則下一胎再發生同樣染色體異常的機會，並不會高於一般人。由於羊膜穿刺有1/500的流產機會，因此，下一胎『需不需要進行羊膜穿刺來檢查染色體』這樣的問題，最好和醫師詳細討論再來決定。臺安醫院婦產科醫師群指出，如果擔心會不會有嚴重顏面畸形，通常能夠在五個月左右的超音波篩檢過程中被發現，如果和併有腦部的畸形，則在胎兒三個半月以後，就可以用超音波篩檢出來。然而，健保所提供的超音波檢查通常是安排在五個月左右。而且超音波檢查的精密度會受到胎兒的姿勢，羊水量的多少，孕婦的胖瘦，檢查人員的經驗，儀器的精密度，等等因素的影響。目前有許多醫院，都會針對特殊個案，安排『精密超音波檢查』或是『高危險妊娠超音波檢查』，以期早期發現並且及早進行必要的處置。