#血液透析

中西醫聯手!治療心腎臟衰竭 藥物、飲食加運動

中西醫聯手!治療心腎臟衰竭 藥物、飲食加運動#血液透析

一位70多歲10年以上高血壓、糖尿病史患者,約八年前發現腎功能不全及蛋白尿,兩年前因心律過緩、心臟衰竭及腎臟衰竭兩度入住加護病房,經建議中西醫結合運動處方、藥物與飲食後,兩年來均達到良好控制。臺北市立聯合醫院陽明院區腎臟內科主任鍾炫光說,糖尿病在21世紀裡,可以稱得上是國際流行病,每個地方都在盛行,尤其在新興國家。糖尿病病人會產生心臟衰竭、心肌病變、高血壓及腎臟病等問題,每年有許多人因糖尿病腎病變所造成末期腎病而接受血液透析治療,此類病患約佔新透析病患三分之一以上。鍾炫光指出,心臟衰竭症狀包括:無法平躺易呼吸困難,只能採坐姿;會咳出泡沬血絲痰;易焦慮不安及躁動;食慾不振、噁心及脹滿感;下肢水腫及肺水腫。心臟衰竭診斷依據包括臨床症狀、胸部X光、心電圖及心臟超音波。一般對於防止心臟衰竭發生,首先要防止復發,解決辦法有以下幾點:(1)應控制血壓和服用阿斯匹靈及利尿劑;(2)禁止吸煙、減輕體重及運動;(3)禁止喝酒。有些因重度水腫對利尿劑無效的嚴重心臟衰竭患者,必須依靠血液透析把多餘水份排除。這些末期腎病患者為維持其生命,必須風雨無阻每週二至三次,至透析單位接受長期血液透析治療。如果能有效延緩心臟及腎臟惡化,患者將可免於每週二至三次洗腎痛苦且可改善病人生活品質。聯合醫院陽明院區腎臟內科,針對此心腎衰竭患者,設計了藥物、飲食及簡易運動計劃,成功改善糖尿病、心臟衰竭、腎臟衰竭和水腫,患者兩年來皆不用再住院,且免於洗腎困擾。鍾炫光主任表示‧藥物計劃包括糖尿病藥物、降血壓藥物、心臟衰竭藥物、護腎藥物及利尿劑‧飲食計劃包括低蛋白質、低磷、低鉀、低鹽及適當的卡路里。 ‧運動計劃包括簡易雙拳尾互擊運動、立式扶牆挺身運動。 1. 簡易雙拳尾互擊運動‧全身放鬆、雙手握拳、兩手分開比肩寬半倍、與肩同高、肩略上舉、肩胛骨略為靠近。‧雙拳略用力向兩乳中心線前30-40公分處,拳尾互擊即可。從中醫經絡理論,拳尾內側屬手少陰心經所行經,當雙拳尾互擊時可刺激心經所循行路徑:「起於心中→出下腋→至肘→抵掌中→入小指之內」。而運動上可收縮(下位)胸大肌及前鋸肌,可改善局部胸部循環,即心肺循環。2. 立式扶牆挺身運動‧全身放鬆站立,腳尖離牆約20-30公分;雙掌舉起與肩同高比肩寬半倍,平貼牆壁。‧胸部向牆壁靠、頭向一側轉略向上看即可。從中醫經絡理論,立式扶牆挺身可刺激肺俞(膀胱經;定位:第三胸椎棘突下,督脈旁開1.5寸),而可改善肺部功能,肺屬金,金生水,水屬腎,可改善腎臟循環,而可利尿。而運動上可收縮(中位)斜方肌,大菱形肌等,可改善上肺部循環,即肺循環。鍾炫光強調,糖尿病心腎衰竭病患治療計劃應包含藥物、飲食及運動三者併用。應該就能有效改善腎功能、減輕蛋白尿,將可延緩必須接受血液透析治療時程。除此之外,高血壓用藥減少、糖尿病完全不需要用藥、只須使用較少量利尿劑,可完全控制水腫,而且患者感覺症狀改善無不舒服感受。

洗腎病患的血管通路-動靜脈瘻管

洗腎病患的血管通路-動靜脈瘻管#血液透析

「動靜脈瘻管」是一種將動脈及靜脈血管吻合的手術,主要適用於洗腎(血液透析)的病人。手術時會找出一條動脈與其鄰近的靜脈做吻合(常選擇橈動脈及頭臂靜脈),使靜脈血流變多並使血管膨脹,以方便行血液透析。當靜脈過於細小時則使用人工血管來替代。為何要做動靜脈瘻管呢?為恭紀念醫院心臟血管外科-李志賢醫師說,尿毒症之患者在接受長期之血液透析治療前,須先做此一手術以方便血液透析時扎針之用。由於血液透析須要長期且規則地進行,所以一定要建立一個能夠重覆穿刺,而且血流量要夠大的血管途徑以供引血之用。動靜脈廔管手術也就是要利用外科手術來製造出這樣的血管通路以供「長期血液透析」之用。至於手術後的護理,李志賢醫師指出,手術後將患肢抬高,通常可以枕頭墊高且高於心臟位置,以防肢端腫脹。如有紅、腫、熱、痛、麻木感、出血、化膿時應趕快就醫。 此外,手術24小時後觀察傷口無滲血,可執行患肢握球運動,以增加瘻管彈性及血流量,執行頻率依耐受力無限制,每日可做數百回。李醫師提醒,傷口保持清潔乾燥為原則。沒有醫生囑咐時請勿熱敷。自體瘻管術後約4-6週,人工瘻管術後2-3週,經醫師評估血管功能良好可開始穿刺使用。禁止在做瘻管之手臂上抽血、靜脈注射及量血壓。李志賢醫師表示,病人平日的自我照護,可每日以手觸摸或以聽診器檢查瘻管是否通暢,有無明顯的沙沙流水聲或振觸感,若靜止無聲須立即就醫。此外,瘻管肢體勿穿著衣袖太緊的衣服,避免將瘻管部位包紮過緊影響血流。透析前宜以肥皂、清水清洗患肢保持皮膚清潔。

洗腎病患,這樣吃就對了!

洗腎病患,這樣吃就對了!#血液透析

【一、足夠的熱量需要】每天每公斤體重至少35仟卡,才能使食入的蛋白質有效的利用。如果病人食慾不佳,可用含熱量高且蛋白質低的食物製成點心補充,如:糖飴、植物性油脂、及低氮澱粉(澄粉,玉米粉,太白粉,西谷米,冬粉,地瓜粉,藕粉等)。 【二、高生物價蛋白質】依每日建議蛋白質量,必須有一半以上是來自於高生物價蛋白質。) ◎一般體型、輕度活動量,1餐的建議飲食: 1碗飯 /2-3份蛋白質(魚、肉、蛋、奶類)/1份=魚、肉1兩=蛋1個=鮮奶1盒約240 cc 青菜至少1碟 /水果1個 /植物油烹調【三、每天以不超過0.5kg為原則】透析病人,可藉由每日秤量體重,來估計水分的積留,若水腫則需限水,其 量為總尿量+500~700c.c。 ◎控制水分攝取小技巧:1. 盡量少吃醃製及加工食品,味精尤其不可吃太多,不只容易口渴,也不利血壓控制。 2. 先將一天可喝的水分用固定容器裝好,並將這些水平均分配。 3. 感到口渴時用棉棒潤濕嘴唇或漱口。 4. 含硬糖果、嚼口香糖或擠一點檸檬汁於嘴中。 5. 可將一日飲用的水份,分一部份混合檸檬汁結成冰塊,口渴時含一個在口中,讓冰塊慢慢融化。 6. 擦護唇膏。  【四、低鈉】每日鈉需要量約為1.5-2.0g(4-5g鹽) 1. 含鈉量高的調味品:鹽、味精、醬油、烏醋、豆瓣醬等佐料。 2. 含鈉量高的食物:油麵、麵線、紫菜、洋芋片、罐頭水果、海苔醬、蜜 餞、沙拉醬 3. 市面上販售的低鈉醬油或薄鹽醬油,多是以鉀代鈉製成的醬油,所以要小心使用,以免反而造成鉀過高。 ◎各類調味品鈉的代換情形: 1. 1茶匙(5g)的鹽 =2湯匙醬油=5茶匙味精 2. 1g鹽  =6c.c.醬油=3g味精=5c.c.烏醋=12c.c.蕃茄醬 ◎每日攝取的鹽量依指示食用,烹調時可用白糖,白醋,酒,蔥,薑,蒜,肉桂,五香,花椒,檸檬汁等,使食物有風味,增加可口性。 【五、低磷飲食】可使腎衰竭的病情緩和。 高磷食物應酌量食用。豆腐,黃豆干,紅豆,豆類,糙米,乾蓮子,花生米,脫脂花生粉,黑芝麻,豆皮,瓜子,蛋黃,河蟹,鮑魚,紫菜,吻仔 魚,健素糖,酵母粉,雞肝,豬肝,豬腎等內臟類及巧克力,可樂等。 【六、鉀】若需配合限鉀飲食,則應在均衡飲食下,少吃含鉀高的食物,其中蔬菜 類,應先以熱水燙過後,再用油炒或油拌,可減少鉀的攝入量。 鉀高的食物:濃肉湯、雞精、人參精、咖啡、茶、運動飲料、草莓、哈密瓜、乾燥水果、堅果類、巧克力、梅子汁、蕃茄醬等。

腎友,保腎飲食須知

腎友,保腎飲食須知#血液透析

【血液透析飲食原則】 1. 足量的熱量(每公斤體重30~35大卡) 2. 適當的蛋白質。多選食高生物價蛋白質。當體重增加1日大於1公斤時,便要注意控制液體的攝取。解決口渴技巧:少吃醃漬加工食物、口渴時用棉棒潤濕嘴唇或漱口、含硬糖果、嚼口香糖、分一些可飲水份做成檸檬冰塊,渴時含在口中慢慢融化、擦護唇膏、固定活動可促進排汗及降低口渴感覺。3. 限磷高食物--如酵母、內臟、巧克力、乾豆、可樂、汽水。4. 限鈉—每天5克鹽以下(=2湯匙醬油=5茶匙味精) 5. 限鉀高食物。除青菜烹調前先燙過,水果切丁泡一下水之外,避免以下食物攝取:雞精、肉湯、香蕉、楊桃、水果乾、油菜。 【腹膜透析飲食原則】 1. 足量的熱量(每公斤體重25~35大卡) 2. 適當的蛋白質(每公斤體重1.2~1.5公克蛋白質) 3. 限磷高食物(見上文) 4. 低油、低膽固醇、低糖 5. 液體攝取量不限制(即1日約2公升) 6. 飲食內容:依性別、體型、活動及生理狀況有個別差異請自行諮詢營養師。 【腹膜透析飲食原則】 1. 已扣除透析液中預估將吸收熱量 2. 飲食原則同上   【低蛋白點心製作】 1. 澄粉、太白粉、地瓜粉、玉米粉、藕粉、西谷米、粉圓、冬粉等都可靈活運用。 2. 洗腎腎友易有葉酸、維生素B6等營養素缺乏情況,若有需要也請於醫師建議下補充補充劑。 【低蛋白點心食譜 <小西點> 材料】奶油2杯/蛋1個半/細糖3杯半/香草粉1.5小匙/水1杯半/澄粉9杯半/發粉2小匙 《作法》1. 烤箱熱至120度,奶油隔水加熱至融化,細糖先溶於水中,加入蛋,奶油混合均勻,最後再將 澄粉發粉香草粉過篩,加入攪勻。 2. 將此糊狀物塑成約100個小西點置烤箱中烤20分即可。 3. 營養成分:熱量:1個128大卡、蛋白質:0.1克。 (由 台北醫學大學附設醫院-內科 北醫內科醫師群 提供)

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